Ændringer i blodkarpulsering eller bølgeform
Introduktion
Introduktion Det såkaldte perifere vaskulære tegn henviser til en ændring i pulsering eller bølgeform af et blodkar, der findes, når man undersøger et omgivende blodkar under visse sygdomstilstande. De klinisk almindelige perifere vaskulære tegn har følgende manifestationer: 1. Kapillarpulsationssyndrom: Tryk forsigtigt på enden af patientens finger med en finger, eller tryk forsigtigt på lipmembranen med et rent glasstykke. Hvis du ser rød og hvid skiftevis rytmisk mikrovaskulær pulsation, kaldet kapillær Vaskulær pulsation. 2, vandhammerpuls (vandhammerpuls) vandpuls kaldes også synkepuls, hurtig puls eller Corrigan-puls. Under undersøgelsen hæves patientens arm over hovedet og gribes i håndfladen.Det kan mærkes, at patientens brændende arterielle pulsation pludselig falder og er meget kraftig, kaldet ødemer. 3, skiftevis puls (pulsus alternans) skiftevis puls er en normal rytme og stærk og svag puls, hvilket er en manifestation af myokardskade. 4. Dikotisk puls Den normale pulsbølge har en gentagne stigende pulsbølge i sin faldende periode, men den er lavere end den første bølge og kan ikke røres. Under nogle patologiske forhold øges denne bølge og kan røres, kaldet tremorimpuls, dvs. en systolisk fase kan røre ved to pulsslag. 5. Paradoksal puls Det fænomen, at pulsen naturligvis er svækket eller endda forsvundet under inhalation kaldes ulige puls. Den ubetydelige ulige puls kan kun findes, når auskultation af blodtryk, dvs. den oprindelige hørte pulslyd svækkes eller forsvinder under indånding, eller det systoliske tryk falder med 1,33 kPa eller mere i den inspirerende periode sammenlignet med udløbsperioden. 6. Den bundne puls Pulsen er en puls med normal form og stor amplitude.Når blodkarene palperes, kan det konstateres, at pulsen er stærk og stor. 7, lille puls (lille puls) fin puls henviser til den normale form og lille amplitudepuls, i modsætning til Hong-pulsen, er pulsen svag og lille på tidspunktet for palpering, også kendt som den allerede puls. 8. Pistolskudlyd Normalt kan to lyde, der svarer til den første hjertelyd og den anden hjertelyd, høres i halspulsåren eller subklavien, men ikke i andre arterier. I det patologiske tilfælde anbringes bryststykket i stetoskopet let på hjernearterien eller lårbensarterien hos patienten, og lyden af "Kiichi, Kayi" kan høres, der kaldes en skudt lyd. 9. Bryststykket til Duroziez-dobbeltfarvede stetoskop placeres på roden af patientens lårarterie for at høre den dobbelte lyd af sammentrækning og ekko, der opstår med hjertets sammentrækning, kaldet Duroziez-dobbelt tone.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsager til ændringer i vaskulære slag eller bølgeformer
Etiologisk klassificering
1, aortaklaffinsufficiens.
2. Patent ductus arteriosus.
3, aortastenose.
4, constrictive pericarditis og akut pericarditis.
5. Koronar aterosklerotisk hjertesygdom.
6, hypertensiv hjertesygdom.
7, obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati.
8, hypertyreoidisme.
9, anæmi.
10, feber.
11, chok.
mekanisme
På grund af de mange manifestationer af perifere vaskulære tegn er virkningsmekanismen ikke den samme, hvilket fører til den mest almindelige sygdom i perifere vaskulære tegn på utilstrækkelig aortaventil. Når aortaklappen er utilstrækkelig, forbedres hjertets kompenserende sammentrækning, så under systolen er der nok blod til at skyde aorta eller endda de små arterier, så det systoliske blodtryk stiger, pulsen er stærk og kraftig, og oversvømmelsesvenerne vises. I den diastoliske fase tilbagesvales en stor mængde blod i aorta på grund af aorta-regurgitation til venstre ventrikel, hvilket forårsager kompenserende sammentrækning af aorta, arterioler og kapillærer, hvilket er forskellen mellem arterielt systolisk tryk og diastolisk blodtryk. Forøg, dann en række perifere vaskulære tegn såsom vandpuls, skudt lyd, Duroziez dobbelt tone og kapillærpulsation.
Når der er nogle sygdomme som chok og aortastenose, reduceres hjertets ydelse, og der kan forekomme fine vener.De små blodkar reduceres på grund af utilstrækkeligt cirkulerende blodvolumen, som er forårsaget af ventrikulær sammentrækning. Resultatet, en manifestation af myocardial skade, ses ved alvorlig hypertensiv hjertesygdom og koronar aterosklerotisk hjertesygdom. Mekanismen for den ulige puls er mere kompliceret, hvilket er almindeligt ved pericarditis og er et vigtigt tegn på pericardial tamponade. Under normale omstændigheder øges mængden af blod i lungecirkulationen under inhalation, men perfusionen af den systemiske cirkulation til det højre hjerte stiger også i overensstemmelse hermed, så blodvolumen af lungecirkulationen til venstre hjerte ændres ikke væsentligt, så pulsstørrelsen ændres ikke er indlysende.
Når imidlertid den perikardielle tamponade, selvom mængden af lunge og blod forøges under inhalation, på grund af ventrikulær diastolisk begrænsning, kan mængden af blodcirkulation til hjertet ikke øges tilsvarende, hvilket resulterer i et fald i blodvolumen af lungecirkulationen til venstre hjerte, og mængden af venstre ventrikulær ejektion reduceres også. For at gøre pulsen svagere eller endda utilgængelig, dvs. at danne en mærkelig puls.
Uventet arteriekateter, aortainsufficiens, obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati og andre sygdomme kan forekomme alvorligt slagtilfælde, som er relateret til forskellige faktorer, såsom nedsat perifer vaskulær tone og reduceret ugentlig modstand.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Dynamisk elektrokardiogram (Holter-overvågning) blodprøve
Undersøgelse af ændringer i vaskulære slag eller bølgeformer
For det første, medicinsk historie
Den medicinske historie er meget vigtig for diagnosticering af sygdommen.En detaljeret historie vil hjælpe os med at forstå udviklingen af sygdommen for at foretage et groft skøn over årsagen og vejlede os til yderligere at undersøge og diagnosticere sygdommen. Perifere vaskulære tegn er mest almindelige hos patienter med aorta-regurgitation.Denne patienter er ofte reumatisk hjertesygdom, har en historie med reumatisk feber, har en yngre begyndelse og har ofte mitral klaftsygdom. Medfødt aortaopblødning er sjælden i klinisk praksis og kan forekomme hos spædbørn og små børn. Den syfilitiske aortaregurgitation blev en gang udryddet i Kina, men den er steget i de senere år. Disse patienter har en historie med smeltning; når de spørger om medicinsk historie, skal de være forsigtige og omhyggelige med at undgå fejlagtig diagnose.
Et par tilfælde af perifere vaskulære tegn ses også i patent ductus arteriosus, skjoldbruskkirteldysfunktion, anæmi og hypertensiv hjertesygdom, pericarditis, myocardial sygdom, disse sygdomme har deres tilsvarende medicinske historie egenskaber, indsamlingen af medicinsk historie bør målrettes, i hjertet Der er flere, der sigter mod sygdommens karakteristika for at hjælpe med at diagnosticere sygdommen.
For det andet fysisk undersøgelse
En fysisk undersøgelse skal udføres efter en detaljeret medicinsk historie for yderligere at hjælpe os med at diagnosticere sygdommen. Patienter, der gennemgår aortainsufficiens, kan opleve diastolisk suklignende mumling i aortaventilområdet under fysisk undersøgelse. Når de kombineres med mitrale og tricuspide ventillæsioner, kan der høres mumlinger på det tilsvarende sted. Hos patienter med Marfan-syndrom, aurtaventilgenopstigning, ud over at høre aortaklaffens mumling, kan denne type patient også opdage, at hans krop er høj og slank, fingeren (tå) henviser til det længere end normalt, " Edderkoppefinger (tå).
Hypertensiv hjertesygdom, koronar aterosklerotisk hjertesygdom og obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati og andre hjertesygdomspatienter med perifere vaskulære tegn antyder ofte, at patienter med hjertedysfunktion i nærvær af fysisk undersøgelse, ud over øget blodtryk, hjerteforstørrelse og Ud over lavtliggende hjertelyde kan der være tegn på hjerteinsufficiens såsom indgreb i vugulvenen og ødemer i nedre ekstremiteter.
Mumlen fra patienter med aortastenose og patent ductus arteriosus har deres egne egenskaber, som ikke er vanskelige at finde, når de undersøges. Hjertetamponade kan findes hos patienter med indsnær tandkødsbetændelse, og en række funktioner såsom udvidelse af øjenlågene, kikkertvision, skjoldbruskkirtelforstørrelse og fine rysten i hænderne kan findes i den fysiske undersøgelse af patienter med hypertyreoidisme. Ydeevne i henhold til dette er ikke svært at stille en diagnose.
Kort sagt, ved den fysiske undersøgelse, skal der udføres omhyggelig og omhyggelig eftersyn for at undgå manglende vigtige tegn og forsinke sygdommen, som ikke er til gavn for diagnosen af sygdommen.
For det tredje, købe en laboratorieinspektion
Laboratorium
Inspektion kan hjælpe med diagnosen. Patienter med aorta-regurgitation og aortastenose, der antages at være reumatiske, kan udføre en række test for anti-streptolysin "O", erytrocytsedimentationsrate, C-reaktivt protein osv.; Mistænkt syfilitisk aortaklaffinsufficiens En serum syfilis-responstest kan udføres. Patienter med koronar aterosklerotisk hjertesygdom og hypertensiv hjertesygdom har ofte forhøjede blodlipider; forhøjede thyroxinniveauer hos patienter med hypertyreoidisme; perifert antal røde blodlegemer og nedsat hæmoglobin hos anæmi-patienter er nyttige til yderligere diagnose sygdom.
Fjerde, inspektion af udstyr
Efter de ovennævnte tests har vi en klar diagnose af selve sygdommen. For at yderligere bestemme sygdommens art, især for nogle sygdomme, der stadig ikke er klare efter ovennævnte undersøgelse, er vi nødt til at udføre enhedens undersøgelse. Blandt dem er ekkokardiografi af stor værdi ved diagnosticering af sygdomme.Ekokardiografi kan ikke kun træffe en korrekt vurdering af årsagen, men også forstå alvorligheden af selve sygdommen, om der er komplikationer, og vejlede vores behandling. Derfor er den rationelle anvendelse af denne test i den aktuelle klinisk meget almindelige ekkokardiografi nødvendig for diagnosen af sygdommen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptomer på vaskulær pulsering eller bølgeformændringer
Først aortaklaffesvigt
Aortasøgning er den mest almindelige årsag til perifere vaskulære tegn, og de fleste af de omgivende vaskulære tegn kan ses ved denne sygdom. Når tilstedeværelsen af perifere vaskulære tegn findes klinisk, skal der først tænkes på muligheden for denne sygdom. Der er mange grunde til aortaudfødning, og følgende er almindelige:
(a) reumatisk aortaventilinsufficiens
Sygdommen tegner sig for ca. 2/3 af årsagen til aortaregurgitation, ofte med mitral klaftsygdom, og mere eksistere samtidig med aortastenose. Patienter med reumatisk aortaopstamning er mere almindelige hos mænd, og deres kompensationsperiode er længere, så symptomerne vises senere. Lys kan være uden symptomer, eller kun hjertet og sputumhovedet stærk pulsering og andre symptomer, alvorlige og avancerede patienter har ofte træthed, åndenød, paroxysmal dyspnose natten og anden dysfunktion i venstre ventrikel. Hos patienter med stor aortaopstigning reduceres det diastoliske blodtryk markant, hvilket resulterer i utilstrækkelig koronar perfusion, hvilket kan forårsage angina pectoris, og virkningen af nitroglycerin er dårlig. De almindelige perifere vaskulære tegn på denne sygdom inkluderer: de novo af sputumpulsationen (Depressor Musset), kapillærpulsation, vandpuls, skudlyd, Duroziez-tegn osv., Der findes hos patienter med kronisk sygdom, akut sygdom er ikke indlysende. Hjerteacultation kan findes i højprofileret diastolisk qi-dysfunktion i den diastoliske periode. Det er let at høre, når sædet læner sig fremad og dybt udåndet. Det er mere tydeligt, at aortaklaffens udkultationsområde er alvorlig refluks kan høres i spidsen af spidsen og i det midterste og sene rumling af det diastoliske mumling. , det vil sige Austin Flint. Røntgenbillede af brystet viser, at venstre hjerte er forstørret, med venstre ventrikel som hjertet. Når der er venstre hjertesvigt, kan lungestop opstå. En almindelig ændring i EKG er venstre ventrikulær hypertrofi med belastning. Ekkokardiografi har en høj følsomhed over for diagnosen af denne sygdom.Dimaging af farve-doppler-strømning kan bruges på ventrikelsiden af aortaventilen til at påvise højhastighedsstråler i den fulde diastoliske fase, og sværhedsgraden kan bedømmes. Når ekkokardiografi ikke er i stand til at bestemme graden af tilbagesvaling, og patienten har behov for kirurgisk behandling, kan aortaangiografi også bruges til at bestemme graden af tilbagesvaling.
(to) infektiv endokarditis
Infektiv endokarditis kan forekomme i både valvulær hjertesygdom og normale hjerteklapper. Når aortaklaffen er involveret, ødelægger eller perforerer den infektive neoplasma foldere, og foldere foldes ud på grund af forringede understøttelsestrukturer eller neoplasmerne blokerer mellem foldere, hvilket forårsager aorta regurgitation. Infektiv endocarditis er opdelt i akutte og subakutte former.Den sidstnævnte er mere almindelig, det vil sige subakut infektion endokarditis. Udbruddet af denne sygdom er langsomt. De mest almindelige symptomer i den tidlige fase er Feber, mest mellem 37,5-39 ° C, med træthed. Det var bleg og anoreksi. Feberen kan være afslapningsvarme og varmebeholdelse eller uregelmæssig feber, og individuelle patienter kan ledsages af kulderystelser. De fleste patienter har forstørret milt, og nogle har en finger (tå). Den karakteristiske manifestation af denne sygdom er, at den oprindelige natur af hjertets rationelle støj ændrer sig, eller der opstår en ny patologisk mumling. Den typiske hjertemusling er en grov musikalsk mumling kaldet måge. Hjertesvigt er almindelig og er dødsårsagen i denne sygdom. Derudover kan nogle patienter have emboliske komplikationer, såsom cerebral emboli, nyreemboli, miltemboli, mesenterisk arterieemboliering eller arteriel emboli i lemmer osv., Der kan også være hud- eller krydsblodpunkter, som regel størrelse på nålen, midten er lys, presset Bleges ikke, forsvinder efter et par dage, men gentager sig ofte. Undertiden kan patienten have en Osler-knude eller en Janeway-knude i håndfladen eller foden.Den førstnævnte er purpurrød, lidt højere end huden, med åbenlys ømhed, og sidstnævnte er ikke indlysende.
Diagnosen infektiv endokarditis afhænger af blodkultur. For at forbedre den positive hastighed skal det kontrolleres kontinuerligt mindst 4-6 gange. Hver gang der tages 10-15 ml blod, er der behov for specielle kulturer såsom anaerobe bakterier og skimmel for at forbedre diagnoseraten. Blodkulturresultater var mest almindelige med Staphylococcus aureus, efterfulgt af hæmolytisk streptococcus og meningococcus.
Mere end 90% af patienterne med denne sygdom har øget erythrocytsedimenteringshastighed. Blodrutineundersøgelse kan have mild til moderat anæmi. Antallet af hvide blodlegemer kan være normalt eller højt. Urin viser rutinemæssigt proteinuri, hæmaturi og bakteriuri. Atrioventrikulær blok kan forekomme i elektrokardiogrammet. Ekkokardiografiske unormale ekko af neoplasmer kan ses i hjerteklappen eller væggen i hjertekammeret.
(tre) syfilitisk aortitis
Cirka 30% af syfilitisk aortitis har aortaregurgitation.Patienten har en historie med smeltning, og starten er langsom, men gradvist værre. I den tidlige fase kan der være symptomer som åndenød og hjertereparation.Nogle patienter kan have angina pectoris. Hjerteundersøgelse afslørede, at hjertet blev forstørret til venstre, og spidsen af spidsen blev forbedret. Det aortaventilkultureringsområde kunne lugte dobbeltfasemusling. Spidsen af den modsatte strøm kunne lugte Austin Flint-mumling, undertiden i den tredje og fjerde interkostal af den venstre sternale kant. At høre den diastoliske musik og knurre. Perifere vaskulære tegn er åbenlyse. Røntgenundersøgelse viste, at den venstre ventrikel blev forstørret i form af en sko, og den stigende aorta viste en begrænset ekspansion. Ekkokardiografi viste, at den aorta diastoliske tobølgerafstand var> 1 mm, den forreste mitralklappe havde en diastolisk fin tremor, og den stigende aorta havde en markant større indre diameter uden aortastenose og andre valvulære læsioner. Serumsyfilisresponsen var positiv.
(4) Marfans syndrom
Marfan-syndrom er en autosomal dominerende bindevævssygdom, der invaderer knogler & dele og hjerte. Det kaldes også "et hjerte og et øje-syndrom". Sygdommen er ikke almindelig i klinisk praksis. Patienten har en klar familiehistorie. Der er ingen symptomer i det tidlige stadium, og udmattende åndenød, hjertebanken og progressiv hjertesvigt forekommer i det sene stadium. 30% -60% af patienterne med Marfan-syndrom har aortafornemmelse. Ud over de generelle tegn på aortaudfødning, såsom forhøjet pulstryk, aortaventil-knus og perifere vaskulære tegn, kan sådanne patienter også finde deres knogler og øje særlig ydeevne. Skelettændringer er hovedsageligt slanke, især fingrene og tæerne er mere slanke, kaldet "edderkoppefinger (tå)", lordose, led er overdækket, kan have kyllingebryst og anden ydeevne. Øjenændringerne er hovedsageligt den komplette dislokation eller subluxation af den medfødte linse. Ovenstående to manifestationer kan eksistere på samme tid som hjertet ændrer sig, eller de kan eksistere delvist. Hjerte-ultrasonografi er en vigtig metode til diagnosticering af denne sygdom.Det ændrer hovedsageligt de aorta rødder markant, aortavæggen bliver dybere, og undertiden dannes de stigende aorta-aneurisme-lignende ændringer. Den venstre ventrikulære forstørrelse mitral ventil kan karakteriseres ved lang længde. Bladprolaps, men også med en sandwich-aneurisme. Sygdommens aortarod er udvidet markant, svarende til ekkokardiogrammet ved syfilitisk aorta-regurgitation.Den forskel er, at den sidstnævnte læsion er begrænset til aorta, lineær forkalkning, og aortaventilområdet er også højere, og den anden hjertelyd er hyperaktiv. Væsentlig, trommer.
(5) Medfødte misdannelser
En almindelig type aortaklaffinsufficiens på grund af medfødt misdannelse er den bicuspide aortaventil. Et af bladene har et hul eller et stort og langt blad, der foldes ind i venstre ventrikel, hvilket resulterer i barndom. Aortisk regurgitation. Mindre almindelige medfødte misdannelser med ventrikulær septumdefekt med en foldersprolaps, medfødte læsioner, perforation osv. Kan føre til aortafornemmelse. Aortaklaffeslukning forårsaget af medfødt misdannelse kan findes hos spædbørn og små børn Ud over udførelsen af aortaklaffinsufficiens kan echokardiografi også findes i andre medfødte hjerte-kar-sygdomme.
(6) Andre
Andre sygdomme, såsom svær hypertension, koronar aterosklerotisk hjertesygdom, anæmi-kardiomyopati, ankyloserende spondylitis osv., Kan forårsage kronisk aorta-regurgitation, hvilket fører til udseendet af perifere vaskulære tegn, men disse sygdomme har deres Udførelsen af den primære sygdom og generelt de perifere vaskulære tegn vises i det sene stadie af sygdommen. Sygdomme, der forårsager akut aorta-regurgitation, såsom dissektionsaneurismer, protetisk ventilbrud og traumer, har generelt ingen åbenlyse perifere vaskulære tegn.
For det andet patent ductus arteriosus
Patent ductus arteriosus er en almindelig medfødt hjerte-kar-sygdom med en udbredelse, der kun er næstformet ved atrisk septumdefekt. Arterikateteret er en passage mellem den kontinuerlige faldende aorta i fosteret og stammen i lungearterien. Den lukkes normalt inden for et år efter fødslen. Hvis denne periode er overskredet, er det patent ductus arteriosus. I det tidlige stadium, fordi aortatrykket er højere end lungearterietrykket, uanset den systoliske eller diastoliske fase, strømmer blodet fra aorta ind i lungearterien, så kontinuerlig maskinlignende mumling kan høres i det andet interkostale rum på venstre sternale kant. I det sene stadium, på grund af tilstedeværelsen af pulmonal hypertension, kan shunt fra højre til venstre forekomme. På dette tidspunkt kan patienten have cyanose, og underkroppen er mere åbenlyst end overkroppen. Den diastoliske fase af auskultationens kontinuerlige mumling er delvis svækket eller forsvandt. Hos patienter med patentductus arteriosus forekommer perifere vaskulære tegn hovedsageligt som vandpulserende vener. Derudover kan der være kapillærpulsationsskilte og skudlyde. På grund af den store strømningshastighed har sådanne patienter kontinuerlige mumlinger i den nærmeste spids. Et midt-diastolisk mumling kan også høres i ventilområdet, hvilket er vanskeligt at høre hos patienter med pulmonal hypertension.
Elektrokardiogram hos patienter med patent ductus arteriosus med perifere vaskulære tegn viste ofte venstre ventrikulær hypertrofi og dyb Q-bølge i venstre ventrikel. Høj R-bølge og T-bølge. Røntgenundersøgelse viste lungestoppning. Ekkokardiografi viser en unormal vej mellem den faldende aorta og den vigtigste lungearteri.
Typiske arterielle katetre er ikke vanskelige at diagnosticere, men man skal være omhyggelig med at skelne dem fra medfødte primære lungearteris septale defekter. Sidstnævnte hjerte knurrer. Hæmodynamisk-elektrokardiogram og røntgenfund svarede til patent ductus arteriosus, men udbredelsen var meget lavere end hos pattrat ductus arteriosus, og placeringen af kontinuerlig hjertemusling var lavere, for det meste beliggende på den tredje ribbe af den venstre sternale kant. I mellemtiden er der ikke et åbent arteriekateter til ekkokardiografi, og diagnosen afhænger hovedsageligt af det. Der er udført angiografi, og det kan ses, at den stigende aorta og den vigtigste lungearterie samtidig udvikles hos patienten.
For det tredje, aortastenose
Perifer vaskulær stenose forekommer ofte som en fin vene, hvilket er forårsaget af et fald i hjertets output og et lille pulstryk. Det normale aortaventilområde er ca. 3C ?, patienter med mild aortastenose har ofte ingen åbenlyse symptomer. Når ventilområdet er åbenlyst snævert, især <1C?, Reduceres hjertets output betydeligt, og den resterende blodvolumen ved slutningen af den venstre ventrikulære systole. Forøgelse, diastolisk blodudfyldning steg, på dette tidspunkt er der åndedrætsbesvær, angina og endda synkope triade, alvorlig hjertesvigt eller død.
De vigtigste tegn på aortastenose er systolisk jetmurrur i aortaventilområdet, som er ru, højt og vidt ledende.De kan overføres til halspulsårerne, brystbenet og spidsen af begge sider, men mumlingen er højest i aortaventilområdet. Højere, undertiden er lyden af en hjertelyd ofte normal, den anden hjertelyd svækket eller endda forsvandt i den meget smalle, eller den anden hjertelyd omvendt split. Derudover er der stigende apikale slag, systolisk rysten i området aortaventil og udvidelse af hjertelyden til venstre.
Elektrokardiogrammet for denne sygdom viser ofte venstre ventrikulær hypertrofi med sekundære ST-T-ændringer og forstørrelse af venstre atrial og kan have ledningsblok eller ventrikulær arytmi. Røntgenundersøgelse viste en stigning i venstre atrium og lungestoppning i det fremskredne stadium. Ekkokardiografi er en vigtig metode til diagnosticering af denne sygdom.Det kan ikke kun vise graden af aortastenose, men også hjælpe med at finde årsagen og kan estimere forskellige indikatorer såsom slagvolumen og hjertekammerets størrelse. Når ekkokardiografi ikke kan bestemme graden af stenose, kan betingede patienter have hjertekateterisering eller koronar angiografi for at forstå tilstanden, bestemme prognosen og guide behandlingen.
I henhold til ovennævnte forskellige manifestationer er aortastenose lettere at diagnosticere, men dette er de almindelige manifestationer af aortastenose. På grund af de forskellige årsager til aortastenose er der ud over de ovennævnte almindeligheder særlige manifestationer, der er beskrevet som følger:
(a) reumatisk aortastenose
Denne sygdom er den mest almindelige type aortastenose, der tegner sig for l / 4 af rheumatisk hjertesygdom. Enkel reumatisk aortastenose er klinisk sjælden, hos de fleste patienter med aorta-regurgitation og mitralventilskade. Derfor har patienter med denne sygdom ofte, foruden fine årer, ofte perifere vaskulære tegn på aortaopblødning, såsom Duroziez dobbelt tone, skudt lyd og så videre. Hjælpeundersøgelse har en stigning i erythrocytsedimentationsgraden og en stigning i anti-streptolysin "O". Foruden aortastenose kan ekkokardiografi også have aorta regurgitation og mitral klaftsygdom. Derudover er alder af begyndelse af denne sygdom relativt let, for det meste unge og unge, med en historie med reumatisk feber, disse egenskaber er nyttige til diagnose.
(2) Medfødte misdannelser
Stenose forårsaget af medfødt misdannelse i aortaklaffen inkluderer følgende to former:
1, medfødt to-lobet forkalket aortastenose Denne sygdom er en almindelig årsag til isoleret aortastenose hos voksne på grund af medfødt misdannelse med to blade. Der er ofte ingen aortastenose ved fødslen, og senere turbulens på grund af deformitet forårsager fibrose og forkalkning af pjecebasen, hvilket til sidst fører til stenose. Ekkokardiografi kan bekræfte sygdommen.
2, medfødt aortastenose medfødt aortastenose har to manifestationer, den ene er medfødt enkeltbladsklap, meget sjælden, der er stenose, når den vises, aldersgrænsen er lille, mest under 15 år, ydeevne Til enkel aortastenose. En anden sjælden medfødt aortastenose er indsnævring af krydset mellem to- og tre-lobede klapper ved fødslen. Diagnosen af denne sygdom afhænger af ekkokardiografi.
(C) degenerativ senil calcific aortastenose
Denne sygdom er en almindelig årsag til simpel aortastenose hos ældre over 65 år. Mumlingen er højest ved spidsen af spidsen, og tonen er høj og behagelig. Fordi reumatisk aortastenose ofte kombineret med mitral ventilskader, kan mitral regurgitation og systolisk mumling forekomme, når mitral regurgitation forekommer, hvilket let forveksles med denne sygdom. Forskellen er, at den tidligere mumling er meget høj og ujævn i spidsen af hjertet, og sygdommens mumling er grov i bunden af hjertet, og alderen på de to er forskellig. Ekkokardiografi er vigtig for identificeringen af de to.
(4) Andre
Andre sjældne såsom reumatoid arthritis med nodulær fortykkelse af ventilen, der fører til aortastenose, kan have reumatoid arthritis, såsom morgenstivhed, reumatoid faktor positiv og facetleddeformering; derudover svampe Infektiv endokarditis og systemisk lupus erythematosus kan danne stenose forårsaget af sputumobstruktion af aortaventilen På dette tidspunkt, med undtagelse af ekkokardiografi, er ydelsen af den primære sygdom mere værdifuld til diagnose. stor.
4. Konstriktiv pericarditis og akut pericarditis
Når akut pericarditis producerer en stor mængde perikardieudstrømning, kan perifere blodkar, såsom ulige vener og skiftevis årer, vises. De almindelige symptomer hos patienter med denne sygdom er smerter i det præordiale område og åndedrætsbesvær. Især sidstnævnte er et fremtrædende symptom, når der forekommer en stor mængde perikardieudstrømning. Patienten kan have en siddende vejrtrækning, en lav og hurtig vejrtrækning og kan også have tør hoste, feber osv. symptomer. Hovedtegnene er engagement i jugularvenen, nedsat systolisk blodtryk, lille pulstryk og øget hjerteomkrets, lav hjertelyd og fjernt. Røntgenundersøgelse viste, at hjerteskyggen ekspanderede til siderne, sfærisk eller kolbe-lignende, og hjerteslaget blev svækket. Elektrokardiogrammet kan vises som en lavspænding og elektrisk veksling af QRS-komplekset, og ST-segmentet løftes nedad ved buen, men der er ingen Q-bølge. Ekkokardiografi er en enkel og nem måde at diagnosticere denne sygdom på. Det kan tydeligt vise, at der er et mørkt område uden for hjertet, og mængden af væske og dens distribution kan estimeres. Akut pericarditis kan opdeles i flere typer i henhold til dens etiologi, og følgende typer er almindelige:
(a) akut ikke-specifik pericarditis
Årsagen til sygdommen er relateret til virusinfektion og allergiske reaktioner, der opstår efter infektion. Indtræden er hurtig, men mængden af perikardieudstrømning er mindre, den perikardielle friktionslyd er indlysende, og der er ikke noget åbenlyst perifert vaskulærtegn. Sygdommen har en god prognose og kan helbrede sig selv.
(to) tuberkuløs pericarditis
Tuberkuløs pericarditis spredes ofte fra mediastinal lymfeknude tuberkulose, tuberkulose eller pleural tuberkulose. Ud over de generelle manifestationer af pericarditis har patienter ofte symptomer på tuberkulose, såsom feber og træthed.
(c) neoplastisk pericarditis
Oftest metastaseres den systemiske tumor til pericardiet.I nogle få tilfælde findes den i primær perikardiel mesotheliom. Det er kendetegnet ved en stor mængde blodig perikardieudstrømning, der hurtigt produceres, og tumorceller kan findes.
(fire) suppurativ pericarditis
Ofte sekundær med lungebetændelse, empyem, sepsis og andre sygdomme, med høj feber som hovedpræstation. Diagnosen er primært afhængig af perikardial punktering, der viser en stor mængde purulent effusion.
(5) Post-hjerteskade syndrom
Denne type forekommer ofte efter hjertetraumekirurgi eller akut hjerteinfarkt og kan være relateret til autoimmunitet. Generelt vises feber og akut pericarditis i to uger eller måneder efter hjerteskade, og der er selvbegrænsende.
Hvis den ovennævnte akutte pericarditis ikke behandles i tide, især tuberkuløs pericarditis, er det let at ændre til indsnævring af pericarditis. På dette tidspunkt, på grund af vedhæftningen, fortykning og hærdning af de viscerale og parietale lag af perikardiet, er afslapningen af hjertet begrænset, patienten kan have forskellige grader af åndedrætsbesvær, træthed og diarré, leverområdet kan også forekomme på grund af venøs tilbagekomst. smerte. De vigtigste tegn er hepatomegali. Ingorgement i æggekæder, ascites, ødemer i begge nedre ekstremiteter og ulige vener er mere tydelige. Under røntgenundersøgelsen kan størrelsen på hjerteskyggen være normal, men de venstre og højre hjertekanter bliver lige, den overlegne vena cava udvides, og undertiden er den perikardielle forkalkning synlig. EKG viser QRS-kompleks lavspænding * bølge lav eller inverteret. Ekkokardiografi har en vis hjælpeffekt på diagnosen af denne sygdom, der viser fortykkelse af pericardium og svækkelse af venstre ventrikulær aktivitet. Kateterisering af højre hjerte viste forhøjet atrial, højre ventrikel, pulmonalt kiletryk, lige niveau, højre atrial trykkurve, der viser M- eller W-bølgeform, øgede en, v-bølge og uddybede Y-bølgen og normal X-bølge Dannet steg det højre ventrikulære systoliske tryk let og udviste en plateaubølgeform.
5. Koronar aterosklerotisk hjertesygdom
Koronar aterosklerotisk hjertesygdom viser ofte skiftende vener i udseendet af perifere vaskulære tegn, hvilket er en manifestation af myokardskade. Sygdommen er en almindelig klinisk hjerte-kar-sygdom, og forekomsten er steget år for år i de senere år. Størstedelen af patienterne er over 50 år.Det mest almindelige symptom er angina pectoris, der er kendetegnet ved paroxysmal sternal eller anterior palpebral knusesmerter, som varer i flere minutter og lettes efter hvile eller med nitratpræparater. Kan også manifesteres som myokardieinfarkt, arytmi og hjertesvigt, og nogle patienter uden symptomer, kun fundet i elektrokardiogramundersøgelsen af myokardie-iskæmi, kendt som "skjult koronar hjertesygdom", nogle få læsioner kan endda falde ihjel . Tab af diagnose er lettere. Elektrokardiogram viste myokardisk iskæmi, ST-T ændringer, undertiden atrioventrikulær eller bundtet grenblok, arytmi og andre ændringer. Patienter med en historie med myokardieinfarkt kan have patologiske Q-bølger og specifik stirrende og T-bølge abnormaliteter. Ved begyndelsen af angina pectoris kan der være en depression på 0,1 mV eller mere, og T-bølgen kan være pseudonormaliseret. For patienter, der ikke har nogen unormal præstation i det sædvanlige EKG, og som er meget mistænkelige over for sygdommen, kan der udføres stresstest, og den positive person kan diagnosticere sygdommen. Røntgenundersøgelse viste ingen karakteristiske ændringer, og undertiden blev hjertet udvidet. Radionuklidundersøgelse kan vise myokardperfusionsdefekter i det iskæmiske område med høj følsomhed. Koronar angiografi viser tydeligt placeringen og omfanget af koronarstenose.
Gennem de ovennævnte undersøgelsesmetoder kombineret med nogle hjælpeundersøgelser såsom forhøjede blodlipider, høj blodviskositet osv. Er diagnosen af denne sygdom ikke vanskelig at fastslå. Ekkokardiografi har også en bestemt værdi for diagnosen af denne sygdom.Det kan konstateres, at vægaktiviteten er svækket og ukoordineret.Særligt hos patienter med denne sygdom er der mange hjertesvigt, og ekkokardiografi kan også observeres. Størrelsen på det ventrikulære kammer og sammentrækningen og diastolisk dysfunktion i hjertet for at forstå sværhedsgraden af tilstanden
Sjette, hypertensiv hjertesygdom
Patienter med hypertensiv hjertesygdom kan have skiftende vener i nærvær af hjertesvigt. Sygdommen er diagnosticeret, og søen er vanskelig. Patienten har en lang historie med hypertension. Fysisk undersøgelse afslørede, at spidsen af spidsen blev skiftet til venstre og venstre, og det var en løftepulsation. Hjertet blev udvidet til venstre for at forstørre den anden hjertelyd i området aortaventil. Røntgenundersøgelse viste, at hjertet blev forstørret og startet. Elektrokardiogram viste venstre ventrikulær hypertrofi og belastning. Ekkokardiografi kan findes på venstre side, det ventrikulære kammer forstørres, væggen fortykkes, og undertiden lukkes mitralventilen ufuldstændigt. Det er værd at bemærke, at på grund af eksistensen af hjertesvigt, kan patientens blodtryk også øges markant. På dette tidspunkt kan sygdommen diagnosticeres i kombination med sygehistorie og ovennævnte forskellige undersøgelser for at undgå fejldiagnosticering og forsinkelse af sygdommen.
Syv, obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati
Obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati har ofte været omtalt som idiopatisk hypertrofisk aortastenose i fortiden. De vigtigste læsioner er placeret i den nedre atriale septum i aortaventilen og er markant hypertrofiske. Etiologien af denne sygdom er ikke særlig klar, omkring 1 har en klar familiehistorie, den anses for at være relateret til arvelighed, er en autosomal dominerende arvelig sygdom, og nogle mennesker tror, at den er relateret til abnormiteter i katekolaminmetabolismen, højt blodtryk, højintensiv træning og andre faktorer. Nogle patienter har måske ingen symptomer, men kan koges ihjel. De karakteristiske symptomer er synkope og brystsmerter. Hjertet er forstørret, spidsen kan høres, og det systoliske mumling er den tredje og fjerde interkostale systoliske mumling i venstre kant af brystbenet. Mere højere og mere ru, denne støj er funktionel, og den knurrende forbedrede røntgenundersøgelse med nitroglycerin viser en stigning i hjertet. Elektrokardiogrammet viste venstre ventrikulær hypertrofi, og patologiske Q-bølger optrådte i II, III, aVF, aVL eller V4, V5. Ekkokardiografi er af stor betydning for diagnosen af denne sygdom.Det kan vises, at interventrikulær septum er et hundrede-symmetrisk hypertrofi, og udstrømningskanaldelen stikker ud i den venstre ventrikel. Det perifere vaskulære tegn på obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati er en alvorlig venøs puls, og carotisbølgen er bimodal. Diagnosen af denne sygdom afhænger af ekkokardiografi. Derudover kan hjertekateterisering vise en trykforskel mellem det venstre ventrikulære hulrum og udstrømningskanalen, forskellen er større end 2,66 kPa, og Brockenbrough-fænomenet er positivt (dvs. i et rum med komplet kompenserende interval) Når for tidligt slår, øges hjerteslag efter for tidligt slag, det intraventrikulære tryk stiger, men forhindringen forværres også på grund af den øgede kontraktile kraft, så det intra-aorta-tryk reduceres osv., Hvilket også er af stor værdi for diagnosen af denne sygdom. Dette kan også skelnes fra aortastenose.
Otte, hypertyreoidisme
Hos patienter med hypertyreoidisme kan der på grund af øget pulstryk forekomme perifere vaskulære tegn såsom oversvømmelsesårer, vandimpulser og kapillærpulsation, især hos patienter med hyperthyreoidisme ud over de ovennævnte perifere vaskulære tegn. Symptomer som tæthed i brystet, hjertebanken og åndenød kan forekomme Fysisk undersøgelse kan omfatte tegn som forøget hjerterytme, første hjerte lydhyperaktivitet, arytmi og forstørret hjerte, som kan forveksles med andre hjertesygdomme, der forårsager øget pulstryk. Forskellen er, at patienterne har forskellige grader af hævelse i skjoldbruskkirtlen, og der er et højt metabolisk syndrom, såsom varme, svedtendens, vægttab, polyfagi osv., Og deres serum T3, T4 og anti-T3 kan øges. Ydeevne, diagnose er ikke svært at bestemme.
Ni, anæmi
Patienter med svær anæmi har en markant reduktion i hæmoglobinindholdet, og hypoxi er mere alvorlig. På dette tidspunkt udvides hjertet kompenserende for at imødekomme kroppens behov for ilt, hvilket resulterer i et fænomen "høj række og lav modstand", øget pulstryk og kapillærpulsation. Perifere vaskulære tegn såsom vand og vener. Der er mange årsager til anæmi. Den almindelige manifestation er, at slimhinden i huden er lys. Patienter kan have hjertebanken, åndenød, appetitløshed og hovedpine, søvnløshed og uopmærksomhed. Anæmi er et symptom, ofte en manifestation af en sygdom i hele kroppen, derfor er det ud over de nødvendige laboratorieundersøgelser og knoglemarvsundersøgelse for at bestemme typen af anæmi aktivt at finde årsagen og bestemme den primære sygdom for ikke at forsinke sygdommen. Påvirke diagnosen og behandlingen.
Ti, feber
Nogle patienter med høj feber og langvarig feber kan have perifere vaskulære tegn som Hongmai og Zhongbo. Feber er stadig et symptom på en sygdom, og der er mange sygdomme, der forårsager feber.
Elleve, chok
Fine blodkar kan forekomme under chok på grund af reduceret cirkulerende blodvolumen.
