Cøliaki
Introduktion
Introduktion Cøliaki blev tidligere kaldt ikke-tropisk stafylocea (celiacdisease), også kendt som chylorrhea diarré, glucan-induceret enteropati (glutinin-induceret enteropati). Epidemiologi: Det er sjældent i Kina, og forekomsten af den udenlandske befolkning er 0,03%. Forekomsten af tvillingebrødre er 16%, og antallet af tvillinger kan nå 75%. Derfor betragtes sygdommen som genetiske faktorer. Forholdet mellem mand og kvinde er 1: 2. Flere kvinder end mænd, den højeste alder på begyndelsen er hovedsageligt børn og unge, men i de senere år er antallet af ældre stigende. Sygdommen er tæt knyttet til forbruget af hvedemel. Et stort antal undersøgelser har bekræftet, at gluten kan være den årsag, der forårsager sygdommen, og at årsagen til sygdommen er resultatet af samspillet mellem genetik, immunitet og gluten-diæt.
Patogen
Årsag til sygdom
Sygdommen er tæt knyttet til forbruget af hvedemel. Et stort antal undersøgelser har bekræftet, at gluten kan være den årsag, der forårsager sygdommen, og at årsagen til sygdommen er resultatet af samspillet mellem genetik, immunitet og gluten-diæt.
Patienten er ekstremt følsom over for hvedemel, der indeholder hvedegummi (almindeligt kendt som gluten). Hvedegummiet i byg, hvede, rug og havre kan nedbrydes med ethanol til gliadin (dvs. gliadin), hvilket kan være sygdommen. Patogene faktorer. Normale humane tarmslimhindeceller har polypeptidnedbrydende enzymer, der kan opdeles i mindre molekyler af ikke-toksiske stoffer. Hos patienter med aktiv cøliaki har tarmslimhindeceller imidlertid utilstrækkelig enzymatisk aktivitet og kan ikke nedbrydes for at forårsage sygdom.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Ultralydundersøgelse af mave-tarmsygdomme er rutine
Blodprøve
De fleste er makrocytisk anæmi, og der er også normale røde blodlegemer eller blandet anæmi. Serumkalium, calcium, natrium og magnesium kan reduceres. Plasmaalbumin, kolesterol og phospholipider og protrombin kan også reduceres. Serumniveauer af folinsyre, caroten og B12-vitamin reduceres også i alvorlige tilfælde.
2. Kvantitativ bestemmelse af fækalt fedt og fedtabsorptionsprøve
Vandekamer-assayet anvendes generelt. Metoden til kvantificering af fækalt fedt er enkel, og de fleste patienter med steatorrhea kan stille en diagnose baseret på dette, men ikke følsom nok. Test af fedtabsorption afspejler nøjagtigt fedtabsorptionsstatus.
3.131 iod-triglycerid og 131 iod-oleinsyreabsorptionsprøve
Fækal 131 iod-triglyceridudskillelseshastighed> 5% eller 131 iod-oliesyre> 3%, alle antyder lipidabsorption. Denne testmetode er enkel, men nøjagtigheden er ikke så god som den kemiske metode til fækalt fedt.
4. Bestemmelse af serumkarotenkoncentration
Ved værdifulde screeningstest er normale værdier større end 100 IE / dl. I tilfælde af malabsorption forårsaget af tarmsygdomme er den ofte lavere end normalt, og dyspepsi i bugspytkirtlen er normal eller svagt reduceret. Det kan også reduceres i underernæring, utilstrækkeligt fødeindtag, høj feber eller visse leversygdomme.
5. Anden tyndtarmsabsorptionsfunktionstest
Vandopløselige stoffer, såsom xylose, glukose, lactose og folsyre, kan bruges til at bestemme absorptionsfunktionen af den øverste tyndtarme. Der er en typisk svækkelse hos patienter med primært malabsorptionssyndrom, men normalt ved pancreas eller sekundær steatorrhea.
6. Test af pancreasfunktion
Ved kronisk pancreatitis, bugspytkirtelkræft og cystisk fibrose i bugspytkirtlen kan det påvises, at abnormiteter hjælper til diagnosticering af malvabsorption i bugspytkirtlen.
7. Gastrointestinal røntgen
Tyndtarmen har ofte funktionelle ændringer, som er mere almindelige i mellem- og distale jejunum.De vigtigste manifestationer er forstørrelse af tarmen, afsætning af effusion og slimløsende og snedækket fordeling af tarmen. Slimhindevoldene er fortykket, eller tarmvæggen er glat. Voksrøret pålægges, og kakerlakens tidsforsinkelse er forsinket. Gastrointestinal røntgenundersøgelse kan også udelukke andre organiske sygdomme i mave-tarmkanalen.
8. Endoskopi
Det kan bruges til biopsi under direkte syn, hvilket forbedrer diagnosen små tarmlesioner og erstatter dybest set blind aspirationbiopsi. Kolonoskopi kan undertiden bruges til at observere læsioner i enden af ileum gennem ileocecal ventilen.
Udseendet af den normale tyndtarmslimhinde er magen til tolvfingertarmsslimhinden. Den øverste jejunale slimhinde er en ringformet fold, og overfladen på slimhinden er villus-lignende. Foldene fra bunden til enden af ileum forsvinder gradvist og forsvinder, og villi er korte og stumpe. Når tyndtarmen er malabsorberet, er de grundlæggende egenskaber ved slimhinden atrofi af forkortelse, fortykning, logi og eksfoliering.
Derudover bidrager påvisning af alkoholopløselige gliadinantistoffer, endothelinproteiner og retikulære IgA-antistoffer til diagnosen af denne sygdom.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af symptomer, der let kan forveksles af cøliaki
1. Ildfast steatorrhea: Denne type patienter har lignende egenskaber som cøliaki, men reagerer ikke godt på kontroldiæt.
2. Lymfom og intralymfatisk tumor: kan forårsage lymfedrenationsforstyrrelse og forårsage malabsorption, for eksempel er røntgenundersøgelse mistænksom og yderligere laparotomi.
3. Tropisk steatorrhea: Regional historie og forskellige behandlingsresponser, tropisk steatorrhea reagerer godt på bredspektret antibiotika og folsyre.
4. Crohns sygdom: Selvom ydeevnen kan svare til denne sygdom, men røntgenbillede ser to forskellige, kan Crohns sygdom producere langsgående mavesår og stenbelægningslignende ændringer, og yderligere kan forårsage mavesår perforation og fistler, læsioner Det er segmentalt. Sygdommen har et godt svar på behandlingen uden hvedegelatin-diæt og kan stille en terapeutisk diagnose.
5. Parasitiske sygdomme: Nogle parasitære sygdomme som Giardia, A. elegans, coccidiosis og helminthiasis er også forbundet med klinisk fordøjelsesmisabsorption. De bør bruges til undersøgelse af fækale æg eller protosoer. Om nødvendigt skal gennemførlige behandlingsforsøg anvendes. Metronidazol (metidazol) har en betydelig effekt.
6. Pankreatisk dyspepsi: Glucosetoleransetesten viste en diabetisk kurve, xylose-absorptionsprøven var normal, og pancreasfunktionstesten (spinin- og cholecystokinin-test) og billeddannelsesundersøgelse blev yderligere udført.
7. Intestinal lymfatisk ekspansion: kan have diarré, hypoproteinæmi og ødemer. Imidlertid har tyndt biopsi karakteristisk ekspansion af lymfekar.
8. Fedtdiarré efter gastrisk resektion: Bi-type II anastomose er let at forårsage steatorrhea, men tyndtarmslimhinden er normal.
9. Blind sputumsyndrom: forekommer efter gastrointestinal kirurgi, Pi-type II gastrointestinal anastomose. Side-til-side eller ende-til-side anastomose i tyndtarmen, tyndtarms-divertikulum eller tarmtarmskader forårsaget af sklerodermi kan forårsage diarré. Røntgenundersøgelse er ikke vanskelig at diagnosticere i henhold til den kirurgiske historie.
