Kryptokokinfektion
Introduktion
Introduktion Cryptococcosis (torulosis) er en subakut eller kronisk infektionssygdom forårsaget af cryptococcus neoformans.Den skyldes hovedsageligt invasion af det centrale nervesystem. I de senere år har svampemeningitis, hjerneabscess og granuloma været usædvanligt. Det er let at forveksle med andre intrakranielle sygdomme og forsinke behandlingen, og derfor er dødeligheden høj og bør være årvågen. Sygdommen kan også påvirke lungerne, huden, subkutant væv, callus, led og andre indre organer, væv osv., Kan forekomme i enhver alder, men forekomsten af børn under 10 år er lav. Flere mænd end kvinder (3: 1). Siden landet officielt rapporterede sygdommen i 1946, er den fundet i pediatri.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til kryptokokkinfektion:
Normale mennesker udsættes ofte for miljøet hos Cryptococcus neoformans, men forekomsten er meget sjælden. Kroppens immunitet mod Cryptococcus inkluderer cellulær immunitet og humoral immunitet. Makrofager, neutrofiler, lymfocytter og naturlige dræberceller spiller en vigtig rolle. Humoral immunitet inkluderer: anti-kapselformet polysaccharidantistof og komplement involveret i opsonophagocytose, som hjælper fagocytiske celler til fagocytosecryptococcus. Først når kroppens modstand reduceres, kan patogenet let invadere den menneskelige krop og forårsage sygdom.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
痰 kultur + følsomhedstest 痰 kultur cerebrospinalvæske cytologiundersøgelse cerebrospinalvæske celleklassificering
Undersøgelse og diagnose af kryptokokkinfektion:
1. Kryptokokkose i centralnervesystemet: Cryptococcus neoformans er let at invadere centralnervesystemet, årsagen er uklar og kan være relateret til tilstedeværelsen af aspartat og kreatinin i cerebrospinalvæsken. Det er også let at forårsage subakut eller kronisk meningitis og meningoencephalitis. Af de 220 tilfælde af kryptokokkinfektioner, der blev rapporteret af Forar i 1978, var det kun 19, der ikke var involveret i centralnervesystemet, så kryptokokk meningitis er den mest almindelige type svampe-induceret pleurisy. Dens kliniske manifestationer ligner tuberkuløs meningitis, men sommetider er kryptokokk granulom begrænset til en bestemt del af hjernen og rygmarven, svarende til hjernesvulster eller hjerneabscesser.
Generelt er begyndelsen langsom, og de indledende symptomer er for det meste mild paroxysmal hovedpine. Senere øges de gradvist, men de kan stadig lettes naturligt, ofte gentages, oftere ledsaget af kvalme, opkast, svimmelhed og varierende feber, uger eller måneder. Efter symptomerne på forøget intrakranielt tryk, såsom stivhed i nakken, positive symptomer på meningealirritation og forskellige øjetegn (visuelt sløret syn, svimmelhed, diplopi, fotofobi, øjebals lammelse, rysten, amblyopia osv.). Ofte ledsaget af fundusødem og eksudative ændringer i nethinnen
Cerebrospinalvæskeundersøgelse og tuberkuløs meningitis er vanskelige at skelne, udseendet er let grumset, det samlede antal hvide blodlegemer er ca. 0,05 ~ 0,5 / l, hovedsageligt for lymfocytter, cryptococcus blandes ofte, hvis ikke farvet med blæk kan forveksles med lymfocytter, enkelt Kerneceller osv. Både sukker og chlorid reduceres, og proteinet er ofte over 2 g / l. Det er ikke parallelt med betændelsen i sygdommen. Cerebrospinalvæsken centrifugeres og sedimenteres. Efter blækfarvning er kryptokokken en rund spore under mikroskopet, med en diameter på 5-20μm. Der er reflekterende partikler, en tyk film på periferien, undertiden sporer, men steril silke. Cerebrospinalvæskekultur er også nyttig i diagnosen.
Hvis den ikke behandles, har den en tendens til at forværres i tre måneder til seks måneder.Der er en række bevægelsesforstyrrelser såsom hemiplegi, afasi, ataksi osv., Mental forvirring og endda kramper, og endelig død på grund af åndedrætssvigt. Alvorlige voldelige sager kan dø inden for et par uger. Lejlighedsvis er der mere end to år med tilbagevendende episoder og forlænget uhelbredt. Nyfødte har et kortere sygdomsforløb og en dårlig prognose.
2. Lungekryptokokkose: ofte kompliceret af kryptokokkose i centralnervesystemet, kan også forekomme alene eller sekundær med tuberkulose, bronkieektase, kronisk bronkitis. Læsionerne infunderes diffus omkring bronchier eller miliære eller isolerede læsioner, og det primære overses ofte på grund af ingen åbenlyse kliniske manifestationer. I de senere år kan brystkirurgi og obduktion kun finde et lille granulom i lungerne.Det bekræftes ved patologisk undersøgelse som kryptokokkinfektion, men der er ingen kliniske symptomer. Derfor betragtes det, at lungens kryptokokk granulom kan være det primære. Ovnen spreder sig til centralnervesystemet og andre steder i fremtiden. Pulmonal sygdom alene og symptomerne er sjældne, når symptomerne først er opstået, er det ikke let at skelne fra tuberkulose, såsom lav feber, hoste, slimhinde, smerter i brystet, tæthed i brystet, udbrændthed, vægttab osv., Men har en tendens til selvhelbredelse, alvorlig sjældne. Et lille antal patienter kan udvise akut lungebetændelse. Røntgenbilleder i brystet viser en enkelt (mere almindelig) eller flere knuder i de nederste lunger. Der er ingen signifikant inflammatorisk infiltration omkring dem. Den har en isoleret stor cirkulær skygge og kan let fejlagtigt defineres som en tuberkulom eller tumor. Nogle gange Der kan være en tom dannelse. Tidlig diagnose af lungekryptokokkose bør være tilstrækkelig opmærksom.
3. Hudslimhindecryptococcosis: kutan kryptokokkesygdom forekommer sjældent alene, ofte en lokal manifestation af systemisk kryptokokkose, som kan være forårsaget af formidling af meninges, lunger og andre læsioner, hovedsageligt som ansigts-akne-lignende Udslæt, induration eller nekrose i midten, når læsionen forstørres, danner et mavesår. Det kan også forekomme på slimhinder, såsom hård gane, blød gane, tunge, tandkød, svælg og næsehulrum. Symptomerne er ikke alvorlige, og forløbet er langt.
4. Kryptokokkose i knogler: god invasion af kraniet og rygsøjlen, men ledene påvirkes ofte ikke. Knogleskader er en kronisk, multiple, destruktiv læsion uden periosteal hyperplasi, men kan have hævelse og smerter. X-ray har ingen særlig ydelse.
5. Visceral cryptococcosis: forårsaget af formidling. Hjerte, testikler, prostata, øje osv. Kan ofte sprede sig, men påvirker ikke nyrerne, leveren, milten, lymfeknuder og andre dele. Infektioner i mave-tarmkanalen og genitourinary systemet ligner tuberkulose. Nogle gange gennem det subarachnoide rum i arachnoid, kan det direkte invadere øjet eller sprede sig gennem blodbanen i det pigmenterede lag af øjet, nethinden, linsen og lignende. I nogle tilfælde kan det invadere hjertet og forårsage endokarditis.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptomer på kryptokokkinfektion, der er forvirrende:
Candida-infektion: Candida er en almindelig art i vagina. Når vaginal surhedsgraden falder, og den normale balance mellem skimmel og bakterier ødelægges før og efter menstruationsperioden, overgangsalderen eller efter produktionen, vil antallet af Candida være hurtigt. Forøget og forårsaget infektion. Det er kendetegnet ved en grålig hvid ost-lignende leukucé, som er ekstremt kløende. Det er mest almindeligt hos kvinder med dårlig immunitet såsom diabetes, gravide kvinder eller bukser, der er for tæt slidt.
Svampeinfektioner: De forårsagede sygdomme kaldes svampesygdomme. Den højeste forekomst af candidiasis og dermatophytose er forårsaget af svampen i den normale flora i den menneskelige krop. Infektionen kan adskilles som: overfladeanfektion, hudinfektion, subkutan vævsinfektion, dyb infektion og Betinget infektion. Overhold patientens tænder lukket, paroxysmale kramper, sneer, vinkling, generaliseret tonic og paroxysmal spasme, vær særlig opmærksom på, om luftvejene er uhindret, og der er ingen hals. Når patienten er stille, skal du kontrollere for lungekomplikationer og nødvendige hjælpundersøgelser.
Bakterielle infektioner: Baciller, cocci, gram-positive og negative bakterier, forskellige organer i kroppen, bakterieinfektioner kan forekomme i alle systemer. Det er generelt nødvendigt at kombinere symptomer (mest systemiske symptomer er indlysende) og laboratoriediagnostik.
Skimmelsinfektion: svampe-vaginitis, forårsaget af mug infektion. Dens forekomst er højere end trichomonas vaginitis. Medicinsk kaldes skimmelinfektionen Candida-infektion, så svampe-vaginitis kaldes også Candida vaginitis. Mere almindelig hos unge piger, gravide kvinder, diabetespatienter og patienter, der er blevet behandlet med større doser østrogen efter overgangsalderen. Candida albicans infektion, ofte manifesteret som vaginitis. Candida vaginitis er en almindelig vaginitis, kendt som skimmelsvaginitis, forekomsten er kun anden for trichomonas vaginitis. Infektion forårsaget af Candida albicans i Candida. Svampen er i form af et æg med sporer og pseudohyphae dannet ved spiring af cellernes spiralforlængelse, og pseudohyphae er forbundet med sporerne i en kæde eller en gren. Candida er ikke meget modstandsdygtig over for varme og kan dræbes ved opvarmning til 60 ° C i 1 time, men den er mere modstandsdygtig over for tørhed, sollys, ultraviolet lys og kemisk forberedelse.
