bevidsthedsforstyrrelse
Introduktion
Introduktion Bevidsthed henviser til tilstanden af opfattelse af sig selv og det omgivende miljø, som kan udtrykkes gennem ord og handlinger. Forstyrrelsen af bevidsthed henviser til hindringerne for anerkendelse og opmærksomhed af det omgivende miljø og dets egen tilstand. Den ene er kendetegnet ved nedsat excitabilitet, manifesteret som sløvhed, forvirring, sløvhed indtil koma, den anden er kendetegnet ved øget excitabilitet, bevidstelsestilstanden manifesterer sig som en tilstand af højt centralt akut forstyrrelse, herunder forvirring, tab af orientering Føler forvirret, rastløs, forvirret og så videre.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Intrakranielle sygdomme:
1. Lokaliserede læsioner:
(1) cerebrovaskulær sygdom: hjerneblødning, hjerneinfarkt, forbigående iskæmisk angreb osv .;
(2) intrakranielle rumoptagende læsioner: primære eller metastatiske intrakranielle tumorer, hjerneabscess, hjernegranuloma, hjerneparasitiske cyster osv .;
(3) craniocerebral traume: hjernekontusion, intrakranielt hæmatom og så videre.
2. Diffuse hjernelæsioner:
(1) Intrakranial infektionssygdomme: forskellige encephalitis, meningitis, arachnoiditis, ependymitis, intrakraniel sinusinfektion osv .;
(2) diffus hovedskade;
(3) subarachnoid blødning;
(4) hjerneødem;
(5) Hjernedegenerering og demyeliniserende læsioner.
3. Krampeanfald.
(2) Ekstrakranielle sygdomme (systemiske sygdomme):
1. Akutte infektionssygdomme: forskellige sepsis, infektiøs toksisk encephalopati osv.
2. Endokrine og metabolske sygdomme (endogen forgiftning): såsom hepatisk encephalopati, renal encephalopati, pulmonal encephalopati, diabetisk koma, slimhindekom, hypofyse-krise, skjoldbruskkirtelkrise, binyrebarsinsufficiens koma , mælkesyre acidose og så videre.
3. Eksogen forgiftning: herunder industriforgiftning, medikamenter, pesticider, plante- eller dyreforgiftning.
4. Mangel på normale metabolitter:
(1) Hypoxia (normal cerebral blodgennemstrømning) Partielt blodtryk i ilt er normalt, og iltindholdet reduceres, såsom carbonmonoxidforgiftning, svær anæmi og degenerativ hæmoglobinæmi; delvis blodoxygentryk og nedsat iltindhold har lungesygdomme, Kvælning og bjergsyge.
(2) Iskæmi (reduceret cerebral blodgennemstrømning) ses ved forskellige arytmier, hjertesvigt, hjertestop, hjerteinfarkt med reduceret hjerteproduktion; hypertensiv encephalopati med øget cerebral vaskulær modstand, hyperviskositet; Stød og så videre.
(3) hypoglykæmi, såsom insulinoma, alvorlig leversygdom, post-gastrektomi, overdreven insulininjektion og sult.
5. Vand- og elektrolytbalanceforstyrrelser: såsom hyperosmolær koma, hypotonisk koma, acidose, alkalose, hypernatræmi, hyponatræmi, hypokalæmi.
6. Fysisk skade: såsom sunburst, heat shot, elektrisk stød, drukning osv.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Påvisning af tomtilstandsbevidsthed dyreforsøg hæmolytisk japansk encephalitis komplement bindingsforsøg cerebrospinalvæske glutamin
(1) Bestem, om der er en forstyrrelse af bevidstheden.
(2) Bestem graden eller typen af forstyrrelse af bevidsthed. Almindelige metoder er:
1. Klinisk klassificering, hovedsageligt for at tale og forskellige stimuli, for at observere patientens reaktion og bedømme. F.eks. At indånde deres navn, skubbe deres skuldre og arme, trykke på det øverste hak, akupunkturere huden, tale med det og udføre dets målbevægelser.
2. Metode til vurdering af Glasgow Coma-skala: Denne metode er baseret på evalueringen af graden af forstyrrelse af bevidsthed som reaktion på blinkende, verbale stimuli og kommandohandlinger.
(3) Identificer årsagen til forstyrrelsen af bevidstheden.
(4) Diagnostiske procedurer for forstyrrelse af bevidstheden.
1. Fokus på undersøgelsen af neurologiske tegn og meningeal irritation. Vær opmærksom på kropstemperatur, vejrtrækning, puls, blodtryk, elev, sclera, ansigt, læbe farve, orale og ørebetingelser, udåndet lugt osv.
2. Laboratorieundersøgelser: såsom blod, venøst blod, urin, analfinger, maveindhold, bryst, elektrokardiogram, ultralyd, cerebrospinalvæske, kranial radiografi, CT og MRI.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptomer på forvirring, der er forvirrende for hinanden, identificerer hinanden:
(1) Døsighed: Det er den laveste grad af bevidsthedsforstyrrelse. Patienter er ofte i søvntilstand. De kan vækkes med en let stimulering. Efter at have vågnet op, er bevidsthedsaktiviteten tæt på det normale, men evnen til at skelne det omgivende miljø er dårligt og svarer ikke. Stimuleringen stopper og går tilbage i dvale.
(2) Døsighed: (abouling) En dybere forstyrrelse af bevidsthed end søvnighed, manifesteret som en markant reduktion i bevidsthedens omfang, ekstrem langsom mental aktivitet og et svar på stærk stimuli. Det er ikke let at vågne op, blinke, når det blinker, men mangler udtryk. Det er vanskeligt at give enkle svar på gentagne spørgsmål. Svaret er tvetydigt, ofte besvarer spørgsmål, og der findes forskellige refleksaktiviteter.
(3) koma: tab af bevidsthedsaktivitet, kan ikke opfattes af forskellige eksterne stimuli eller interne behov. Der kan være ubevidste aktiviteter, og ingen stimulus kan vækkes. I henhold til stimulusrespons- og reflektionsaktiviteter osv. Kan opdeles i tre grader:
Let koma: tilfældig aktivitet forsvinder, reagerer på smertefuld stimuli, forskellige fysiologiske reflekser (slukning, hoste, hornhindrefleks, pupillær respons på lys osv.) Findes, kropstemperatur, puls og vejrtrækning ændres ikke væsentligt og kan være ledsaget af kramper eller agitation.
Dyb koma: Tilfældige aktiviteter forsvandt fuldstændigt, ingen respons på forskellige stimuli, forskellige fysiologiske reflekser forsvandt, og der kan være uregelmæssig vejrtrækning, nedsat blodtryk, inkontinens, muskelafslapning og hjernestivhed.
Ekstremt koma: Også kendt som hjernedød. Patienten var i en tilstand af pludselig død, ingen spontan vejrtrækning, forskellige reflekser forsvandt, EEG viste patologisk elektrisk hvile, og tab af hjernefunktion varede i mere end 24 timer, ekskl. Påvirkning af medikamentfaktorer.
