Reduceret effektiv blodvolumen
Introduktion
Introduktion Hæmorragisk perifer cirkulationssvigt er et klinisk symptom på gastrointestinal blødning, der manifesteres ved massiv perifer blodblødning, der fører til akut perifer cirkulationssvigt. Mængden af blodtab er stort, blødning eller behandling er ikke rettidig, hvilket kan forårsage blodperfusion af kroppen og manglen på ilt. På grund af hypoxi, metabolisk acidose og ophobning af metabolitter, dilateres de omkringliggende blodkar endvidere, og kapillærerne er i vid udstrækning beskadiget, så en stor mængde kropsvæske stagnerer i mavehulen og det omgivende væv, hvilket reducerer det effektive blodvolumen og alvorligt påvirker hjertet. Blodforsyningen til hjernen og nyrerne dannede endelig et irreversibelt chok, hvilket førte til døden.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til effektiv reduktion af blodvolumen:
Gastrointestinal blødning kan være forårsaget af betændelse, mekanisk skade, vaskulær sygdom, tumor og andre faktorer i selve fordøjelseskanalen og kan også være forårsaget af læsioner i tilstødende organer og systemiske sygdomme, der involverer fordøjelseskanalen.
(1) Årsagen til øvre gastrointestinal blødning:
1. Esophageal sygdom: esophagitis (reflux esophagitis, esophageal diverticulitis), esophageal cancer, esophageal ulcer, esophageal og maveslimhindesår, undersøgelse af udstyr eller skade på fremmedlegeme, stråleskader, stærk syre og alkali forårsager kemisk skade .
2. Gastriske og duodenale sygdomme: peptisk mavesår, akut og kronisk gastritis (inklusive medikamentinduceret gastritis), gastrisk slimhindeprolaps, gastrisk kræft, akut gastrisk dilatation, duodenitis, rest gastritis, resterende gastrisk mavesår eller kræft. Der er også lymfom, leiomyom, polypper, sarkom, hæmangiom og neurofibromatose. 膈疝, mavevridning, diverticulitis, hookworm sygdom osv.
3. Jejunal mavesår og anastomotisk mavesår efter gastrointestinal anastomose.
4. Portalhypertension, spiserør i spiserøret og gastrisk vene, portalhypertensiv gastropati, portvenehindring af portalvenøs betændelse eller trombose, okklusion af leveren (Budd-Chiari syndrom).
5. Sygdomme i organer eller væv ved siden af den øvre fordøjelseskanal:
(1) Galdeblødning: galdeblære eller galdeblæresten, galdebuksehinde, galdeblære eller galdesygdomme, leverkræft, leverabcess eller brud i vaskulær sygdom.
(2) Pankreatiske sygdomme involverer tolvfingertarmen: bugspytkirtlen abscess, pancreatitis, bugspytkirtelkræft osv.
(3) Den thorax- eller abdominal aortaaneurisme bryder ind i fordøjelseskanalen.
(4) Mediastinal tumor eller abscess bryder ind i spiserøret.
6. Systemisk sygdom manifesterer blødning i mave-tarmkanalen:
(1) Blodsygdomme: leukæmi, aplastisk anæmi, hæmofili osv.
(2) uræmi.
(3) Bindevevssygdom: vaskulitis.
(4) Stresssår: alvorlig infektion, kirurgi, traume, chok, binyre glukokortikoidebehandling og stress forårsaget af visse sygdomme, såsom cerebrovaskulær ulykke, pulmonal hjertesygdom, alvorlig hjertesvigt og så videre.
(5) Akutte infektionssygdomme: epidemisk hæmoragisk feber, leptospirose.
(B) årsagen til lavere gastrointestinal blødning:
1. Analrørsygdom: sputum, anal fissure, anal fistula.
2. Rektal sygdom: rektal skade, ikke-specifik proctitis, tuberkuløs proctitis, rektal tumor, rektal carcinoid, tilstødende ondartet tumor eller abscess, der invaderer rektum.
3. Kolonsygdomme: bakteriel dysenteri, amoebisk dysenteri, kronisk ikke-specifik ulcerøs colitis, divertikulum, polypper, kræft og vaskulære misdannelser.
4. Lille tarmsygdom: akut hæmoragisk nekrotisk enteritis, tarm tuberkulose, Crohns sygdom, jejunal diverticulitis eller mavesår, intussusception, tyndtarms tumor, gastrointestinal polypose, tyndtarmshemangioma og vaskulær malformation.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Trombocytundersøgelsesprogram
Kontroller diagnosen effektiv blodvolumenreduktion:
De kliniske manifestationer af gastrointestinal blødning afhænger af arten, placeringen, blodtab og hastigheden af de blødende læsioner og er også relateret til patientens alder, hjerte- og nyrefunktion og andre generelle tilstande.
(1) Blødningsmetode: Det meste af den akutte massive blødning er hæmatemese; kronisk lille mængde blødning er positiv for fækalt okkult blod; når blødningen er over jejunal ledbånd, er den kliniske manifestation hæmatemese, såsom blodretentionstid i maven efter blødning I lang tid er det brunt, fordi det bliver surt hæmoglobin af mavesyre. Såsom blødningshastighed og blødningsvolumen. Hæmatemese-farven er lys rød. Sort afføring eller tjærelignende afføring indikerer, at blødningsstedet er i mave-tarmkanalen, men hvis blødningshastigheden for læsionen i tolvfingertarmen er for hurtig, er opholdstiden i tarmen kort, og farven på afføringen bliver lilla rød. Når det højre kolon blødder, er farve på afføringen lys rød. Sort fæces kan også være til stede, når der forekommer en lille mængde oser i rummet ileum og højre kolonelæsioner.
(B) Hæmoragisk perifer cirkulationssvigt: massiv blødning i den øvre fordøjelseskanal fører til akut perifer cirkulationsfejl. Mængden af blodtab er stort, blødning eller behandling er ikke rettidig, hvilket kan forårsage blodperfusion af kroppen og manglen på ilt. På grund af hypoxi, metabolisk acidose og ophobning af metabolitter, dilateres de omkringliggende blodkar endvidere, og kapillærerne er i vid udstrækning beskadiget, så en stor mængde kropsvæske stagnerer i mavehulen og det omgivende væv, hvilket reducerer det effektive blodvolumen og alvorligt påvirker hjertet. Blodforsyningen til hjernen og nyrerne dannede endelig et irreversibelt chok, hvilket førte til døden.
Under udviklingen af kredsløbssvigt omkring blødning kan svimmelhed, hjertebanken, kvalme, tørst, sort sputum eller synkope forekomme klinisk; huden er grå og våd på grund af vasokonstriktion og utilstrækkelig blodperfusion; det er bleg efter pres på neglebedet, og Genopretningen er ikke set i lang tid. Dårlig venefyldning, kropsoverfladerne kollapser ofte. Patienten føler sig træt og svag og kan være yderligere apatisk, rastløs, endda ikke reagerer og forvirret. De ældre har lav organreservfunktion, og de ældre har ofte senile underliggende sygdomme som cerebral arteriosklerose, hypertension, koronar hjertesygdom og kronisk bronchus. Selvom mængden af blødning ikke er stor, forårsager den også multipel organsvigt, hvilket øger risikofaktorerne for død.
(3) Nitrogenæmi: Det kan opdeles i tre typer: tarm-, nyre- og prærenal azotæmi. Intestinal azotæmi refererer til absorptionen af tarmsystemet i blodproteinsnedbrydningsprodukter efter en stor mængde øvre gastrointestinal blødning, hvilket resulterer i en stigning i blodkvælstof. Prerenal azotæmi er en midlertidig reduktion i renal blodstrøm på grund af hæmoragisk perifer cirkulationscirkulation, et fald i glomerulær filtreringshastighed og renal udskillelse, hvilket resulterer i nitrogenlagring. Efter korrigering af hypotension og chok kan urinstofnitrogenet i blodet hurtigt reduceres til det normale. Renal azotæmi er forårsaget af alvorligt og vedvarende chok, der fører til tubulær nekrose (akut nyresvigt) eller tab af blodskader på nyreskade i den oprindelige nyresygdom. Der kan være mindre eller ingen urin i klinikken. I tilfælde af blødningsstop varer azotæmi ofte i mere end 4 dage. Efter at have tilsat blodvolumen og korrigeret chok kan urinstofnitrogen i blodet ikke være normalt.
(4) Feber: Efter en stor mængde blødning oplever de fleste patienter ofte lav feber inden for 24 timer. Årsagen til feber kan skyldes faktorer som nedsat blodvolumen, anæmi, perifer cirkulationssvigt og absorption af blodnedbrydende proteiner, hvilket fører til dysfunktion af det termoregulerende center. Når du analyserer årsagen til feber, skal du være opmærksom på andre faktorer, såsom tilstedeværelse eller fravær af lungebetændelse.
(5) Kompenserende funktion efter blødning: Når mængden af mave-tarmblødning overstiger 1/4 af blodvolumenet, reduceres hjerteproduktionen og det diastoliske blodtryk markant. På dette tidspunkt frigøres en stor mængde catecholamines i kroppen, og den perifere cirkulationsmodstand og hjerterytme øges for at opretholde blodperfusionen af hvert organ. Ud over hjerte-karreaktioner kompenseres hormonsekretion og hæmatopoietiske systemer i overensstemmelse hermed. Udskillelsen af aldosteron og vasopressin øges for at minimere tabet af fugt mellem væv for at genoprette og opretholde blodvolumen. Hvis det stadig ikke kompenseres, vil det stimulere det hæmatopoietiske system, blodcelleproliferation er aktiv, og røde blodlegemer og reticulocytter forøges.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptomer på forvirrende effektiv reduktion af blodvolumen:
Hypovolemisk chok: henviser til den patofysiologiske proces med effektiv cirkulerende blodvolumen og reduktion af hjertets output, vævsperfusion, cellemetabolsk forstyrrelse og nedsat funktion forårsaget af tab af cirkulationsevne forårsaget af forskellige årsager. Takykardi, åndenød, indsnævring af pulstrykforskel, nedsat urinproduktion, våd hud, plettet, dårlig kapillærfyldning, lav CVP og dekompenseret hypotension og ændret bevidsthed.
Blodtrykfald: Det er forårsaget af medikament eller utilstrækkelig blodvolumen, der er forårsaget af blodtryksfald, som er almindeligt efter indtagelse af antihypertensiva, hjernerystelse eller alkoholisme.
Hemolyse: Et fænomen, hvor røde blodlegemer sprænger, og hæmoglobin slipper ud fra cellerne. In vitro, hypotonisk opløsning, mekanisk stærk svingning, pludselig frysning ved lav temperatur (-20 ° C ~ -25 ° C) eller pludselig frysning, persyre eller overalkali, og alkohol, ether, sæbe, cholinsalt osv. Kan forårsage hæmolyse . Hemolyse i kroppen, hovedsageligt på grund af de iboende defekter af røde blodlegemer (såsom seglcelleanæmi), eller på grund af visse faktorer i plasmaet (såsom hæmolytiske bakterier eller en anden invasion af slangegift, antigen-antistofreaktion, forskellige mekaniske skader, nogle Rollen for nogle medikamenter osv. Medfører, at røde blodlegemer ødelægges overdrevent.
