Vedhæftning af øvre og nedre øjenlåg om morgenen
Introduktion
Introduktion Reiter syndrom øjen manifestationer, konjunktivitis er normalt det første symptom på øjet, de generelle symptomer er milde, ofte ledsaget af en svag brændende fornemmelse, vedhæftninger i de øverste og nedre øjenlåg om morgenen, for det meste bilateral involvering. Reiter-syndrom er reaktiv arthritis. Reaktiv arthritis refererer til akut ikke-suppurativ arthritis sekundær til infektion i andre dele af kroppen. Reaktiv arthritis efter intestinal eller genitourinær infektion er mest almindelig. Almindelige mikroorganismer, der forårsager reaktiv arthritis, inkluderer tarmkanalen, kønsorganskanaler, svælginfektioner og luftvejsinfektioner og endda vira, klamydia og protozoer. De fleste af disse mikroorganismer er negative til Gram-farvning og har egenskaben af at klæbe slimhindeoverflader til værtsceller.
Patogen
Årsag til sygdom
Etiologien og patogenesen af Reiter syndrom er stadig uklar og kan sammenfattes som følgende hypoteser.
1. Infektionsteori
Reiter blev mistænkt for at være en infektiøs sygdom forårsaget af spirochetes, da sagen først blev rapporteret af Reiter i blodet. De fleste af de mennesker, der lider af symptomerne, er unge mænd og har ofte urinvejsinfektionssymptomer og urent samleje eller historie med behandling, så det formodes, at det indre er relateret til gonoré og fjerde seksuelt overførte sygdomme. Som nævnt tidligere kan det iboende være sekundært med ikke-bakteriel urethritis eller dysenteri forårsaget af forskellige patogener. Klamydia er blevet isoleret fra adskillige synoviale væsker med urethritis, og nogle patienter med skizofreni, mycoplasma og klamydiapatogener og diarré kan isoleres fra deres urethral sekret. Nogle åbner døren til afføring for at dyrke Shigella dysenteriae, Salmonella, Yersinia og Campylobacter.
Derudover er udbredelsen af dysenteri højere. Det har dog intet at gøre med Shigella dysenteriae, hvilket antyder, at reaktiv arthritis er forbundet med visse komponenter i visse specifikke mikroorganismer. For tiden er der foruden seksuelt overførte sygdomme også dysenteri-baciller, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, B. sylvestris og endda vira relateret til det indre, især infektionen af Shigella dysenteriae, men indtil videre Der er mere bevis på, at det iboende er direkte relateret til infektionen, fordi patogenerne, der ikke er forbundet med infektionen, alle lider af den iboende sygdom.
2. Genetik og immunologi
Da de iboende patienter har forøget ESR, er C-reaktivt protein positivt, IgG, IgA og α2 globulin øges, og aseptisk synovitis kan forekomme efter ikke-bakteriel urethritis eller enteritis, hvilket antyder, at immunfaktorer har en bestemt patogenese. effekt. Det er dog ikke bekræftet, at den iboende kropsvæske eller cellulære immunafvik er lige så almindelige som systemisk lupus erythematosus. Intrinsisk gigt muligvis ikke forårsaget af antistoffer eller T-celleformidlede responser. For nylig er der fundet klamydia i synoviet hos nogle patienter, og det kan antydes, at visse bakteriekomponenter, der er skjult i leddet, fremkalder betændelse.
Tidlige rapporter om ikke-gonococcal urethritis og Shigella, Salmonella, Yersinia og Campylobacter-infektion hos patienter med reaktiv arthritis, steg HLA-B27 signifikant. Andre rapporter om HLA-B27, ud over at være modtagelige for denne sygdom, er ankyloserende spondylitis, akut iritis, forekomst af reumatoid arthritis hos unge også højere, hvilket indikerer, at forekomsten af dette kort er relateret til HLA-B27. Nogle HLA-B27-positive patienter er imidlertid tilbøjelige til ankyloserende spondylitis, mens andre er modtagelige for Reiter-syndrom. Dette kan være relateret til de forskellige undertyper af HLA-B27. Anvendelsen af monoklonale antistoffer og todimensionel polyacrylamidgelanalyse afslørede, at HLA-B27 består af mindst to underpopulationer. Patienter med HLA-B27-negativ Reiter-syndrom kan have et andet krydsreaktivt antigen, såsom HLA-B27-antigen, eller arthritispatogenet af denne sygdom kan genkendes af en komponent, der efterligner HLA-B27-antigen.
I det tidlige stadium af intrinsisk lignede synovialhistologi den milde suppurative infektion, og der var lokale inflammatoriske reaktioner i de overfladiske og vaskulære områder, kendetegnet ved markant hyperæmi, ødem, neutrofiler og lymfocytisk infiltration i det inflammatoriske område. Mere end to uger efter læsionen spredte pulpceller og forskellige bindevævsceller sig og lejlighedsvis nekrose af synoviale celler; i de fleste tilfælde udstråler lokale røde blodlegemer.
De patologiske træk ved kronisk arthritis over flere måneder er villus-lignende synovial hyperplasi, dannelse af vasospasmer og ledartet knoglerosion af brusk. Mikroskopisk undersøgelse viste ikke-specifik inflammatorisk respons, lymfocyt- og plasmacelleinfiltration, lymfatiske og plasmaceller i nogle tilfælde Læsioner ligner ofte reumatoid arthritis. Hudlesioner er kendetegnet ved hyperplasi af stratum corneum, svarende til hudkeratose og acanthose, blemmer på overhuden, epitelceller, neutrale polynukleære leukocytter og lymfocytter og mikroabscesslignende ændringer. Infiltration af lymfocytter og plasmaceller i det ydre lag af dermis. Patologiske slimhindeforandringer ligner hudlæsioner, men ingen keratose i huden.
Da årsagen til dette syndrom er uklar, er navnet og diagnosekriterierne ikke ensartede, og der er stadig ingen systematisk undersøgelse af dets forekomst og sygelighed. Et par studier har vist, at Reiter syndrom er en sjælden reumatisk sygdom. Denne sygdom er den mest almindelige årsag til inflammatorisk ledssygdom hos unge mænd. Det er rapporteret, at ca. 1% af patienterne med ikke-specifik urethritis udvikler Reiter-syndrom; mere end ca. 3% af den ikke-specifikke urethritis udvikler reaktiv arthritis. Noer udviklede Reiter syndrom hos 9 ud af 420 patienter med Shigella-infektion med en forekomst på 1,5%. Hvis HLA-B27-positive patienter har ikke-specifik urethritis, er forekomsten højere, og ca. 20% af symptomerne forekommer.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Oftalmologiundersøgelse lacrimal lactoferrin
Laboratorietests er ikke specifikke til diagnose af reaktiv arthritis. Det er imidlertid meningsfuldt at bedømme omfanget af sygdommen, estimere prognosen og vejlede medicinen. De vigtigste laboratorieinspektionsprojekter inkluderer:
1. Hæmatologi
ESR og C-reaktivt protein kan øges markant ved akut fase reaktiv arthritis og kan reduceres til normal hos patienter med kronisk fase. Blodrutineundersøgelse viste en stigning i hvide blodlegemer, antallet af lymfocytter eller mild anæmi. Hos nogle patienter kan forhøjede hvide blodlegemer eller mikroskopisk hæmaturi ses i urinen, og proteinuria forekommer sjældent.
2. Biologiologiundersøgelse
Kultur i urin-, afføring- og halspindekultur kan hjælpe med at opdage reaktive arthritis-relaterede patogener. Imidlertid forekommer ofte negative kulturresultater på grund af forskelle i kulturmetoder, bakteriekarakteristika og tidspunkt for materialer. Derfor er bestemmelsen af antibakterielle og bakterielle proteinantistoffer i serum vigtig for at identificere bakterietyper. På nuværende tidspunkt inkluderer diagnoser af reaktiv arthritis mikroorganismer, der er i stand til at udføre konventionel antistofpåvisning, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi og Streptococcus hemolyticus. Derudover er metoder til påvisning af klamydia og vira ved PCR også af stor interesse i diagnosen af reaktiv arthritis.
3.HLA-B27 bestemmelse
HLA-B27-positiv har en vis referencemæssig betydning for diagnosen, sygdomsvurdering og endda prognose for reaktiv arthritis. Imidlertid udelukker et negativt HLA-B27-assay ikke reaktiv arthritis. For nylig har adskillige undersøgelser analyseret forholdet mellem HLA-B27-subtype og sygdom, men der er ingen konsistent konklusion.
4. Autoantistoffer og immunoglobuliner
Reumatoid faktor, anti-perifer faktor og anti-nukleært antistof var negativt hos patienter med reaktiv arthritis, mens serumimmunoglobulin IgG, IgA, IgM blev forøget. Disse indikatorer er nyttige til diagnose og differentiel diagnose af reaktiv arthritis.
Fælles væskeundersøgelse: fælles væskeundersøgelse er af stor betydning for diagnosen af reaktiv arthritis og identificeringen af andre typer arthritis. I synovialvæsken ved reaktiv arthritis kan hvide blodlegemer og lymfocytter forhøjes, og mucin er negativ. Ledvæskekulturen var negativ. De bakterielle proteinkomponenter kan påvises i synovialmembranen og synovialvæsken hos nogle patienter ved PCR, indirekte immunofluorescens og elektronmikroskopi.
Diagnose
Differentialdiagnose
Øjenlågødem: Øjenlåg, ofte kendt som øjenlåg, er opdelt i øvre og nedre dele. Øjenlågshuden er den tyndeste del af hele kroppens hud, og det subkutane væv er løst, så det er tilbøjeligt til væskeansamling og ødemer. Patologisk orbital ødem: Patologisk orbital ødem er opdelt i inflammatorisk øjenlågødem og ikke-inflammatorisk øjenlågødem. Ud over øjenlågødem har førstnævnte også lokal rød, varme, smerter og andre symptomer, forårsaget af akut betændelse i øjenlågene, øjenlågstraumer eller betændelse omkring øjnene. De fleste af sidstnævnte har ingen lokal rødme, varme, hævelse og andre symptomer. Almindelige årsager er allergiske sygdomme eller allergier over øjendråber, hjertesygdom, hypothyreoidisme, akut og kronisk nefritis og idiopatisk neurovaskulært øjenlågødem.
Øjenlåg hængende: også kendt som "hængende". På grund af utilstrækkelighed eller forsvinden af levatorens palpebrale funktion, eller nogle af eller hele overkæben ikke kan løftes, er overkæben i en hængende position. Opdelt i komplet og delvis, monokulær eller binokulær, medfødt og erhvervet, sand og falsk.
Kan være medfødt eller erhvervet.
1 medfødt: hovedsageligt på grund af oculomotor nucleus eller levator dysplasi, er autosomal dominerende arv.
2 erhvervet: på grund af oculomotorisk nerveparalyse, løft af membranskade, sympatisk sygdom, myasthenia gravis og mekanisk snorken bevægelsesforstyrrelser, såsom inflammatorisk hævelse eller nye organismer.
Øjenlågene er hævede og lysegrønne: grønne tumorer findes normalt i de hårde kanter af sputum. Øjenlågene er hævede og lysegrønne. Massen udvikler sig unormalt hurtigt. På kort sigt kan øjenlågene udfyldes, og sinus og hjerne er involveret. De forreste og submandibulære lymfeknuder er ofte hævede. Der er også en grøn pigmentering på overfladen af klumperne. I de senere stadier af sygdommen er alle vigtige organer og lemmer knogler involveret; i det sene stadie er død ofte forårsaget af anæmi og infektion.
