ortostatisk hypotension synkope
Introduktion
Introduktion Positionen og hovedpositionen på tidspunktet for begyndelsen, fra liggende stilling til stående position, forekommer ofte i ortostatisk hypotension. Idiopatisk ortostatisk hypotensions-synkope (ortopatisk ortostatisk hypotension-synkope) er et ortostatisk hypotension-synkope, der henviser til synkope forårsaget af for højt blodtryk (typisk> 20/10 mmHg) i lodret stilling. Ortostatisk hypotension er ikke en særlig sygdom, men en manifestation af unormal blodtryksregulering på grund af forskellige årsager. Tidligere blev det kaldt primær autonom dysfunktion (PAF), hvor enkle manifestationer hovedsageligt var baseret på ortostatisk blodtryksændring uden manifestationer af skader på det autonome nervesystem såsom svedudskillelsesforstyrrelse og pupillær sfinkterdysfunktion. Akutte og subakutte, de vigtigste manifestationer af episoderne er hurtigere ortostatisk hypotension, men klinisk relativt sjældne.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til sygdommen:
1 systemisk sygdom: dehydrering, binyreinsufficiens.
2 enkle autonome nervefunktionsinsufficiens.
3 sygdomme i centralnervesystemet: Shy-Drager-syndrom, hjernestammelæsion Parkinson-sygdom, myelopati, multiple hjerneinfarkt.
4 Perifer og autonom neuropati: diabetes, amyloidose, knoglemarvsspasme, tumorlignende syndrom, alkohol og ernæringssygdomme.
5 lægemidler: phenothiazin og andre antipsykotika, monoaminoxidaseinhibitorer, tricykliske antidepressiva, antihypertensiva, levodopa, vasodilatorer, beta-blokkere, calciumkanalblokkere.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Dosis af dexamethason hæmmede blodtrykket i pulselektrokardiogram
1. Middelaldrende begyndelse, mænd er for det meste.
2. Insidious debut, kurset skrider langsomt.
3. Ortostatisk hypotension: normalt blodtryk i rygsøjlen, systolisk blodtryk falder ofte over 6,6 kPa (50 mmHg) med svimmelhed, sløret syn, svaghed og endda synkope.
4. Autonome symptomer: seksuel funktion, blære, rektal sfinkterfunktion, svedefunktion.
5. Somatiske neurologiske symptomer: tegn på nerveskader såsom keglesystem, ekstrapyramidalt system og cerebellum.
6. Kan udelukke andre sygdomme, der kan forårsage ortostatisk hypotension.
7. Når du står stående eller står i lang tid, kan der være aura-symptomer, såsom svimmelhed, svimmelhed, svimmelhed, svaghed eller ubehag i øvre del af maven.
8. Når angrebet sker, øges hjerterytmen, og blodtrykket sænkes.
9. Udholdenhedstest for stående position er positiv.
10. Hvis ældre klager over ortostatisk svimmelhed og mild forvirring, kan klinikeren ikke tro, at han lider af ortostatisk hypotension. Patienten skal placeres i en liggende stilling i mindst 5 minutter for at måle blodtryk og pulsfrekvens, derefter stå i 1 minut og derefter måle blodtryk og pulsfrekvens. Efter at have stået i 3 minutter, måle blodtryk og pulsfrekvens. Den hypotensive reaktion kan forekomme umiddelbart eller efter en forsinkelse. For at finde en hypotensiv reaktion på showet kan det være nødvendigt at forlænge ståtiden eller udføre en vippetest. Blodtryk skal måles flere gange for at bekræfte vedvarenheden af den ortostatiske hypotension, inden behandlingen påbegyndes.
Diagnose
Differentialdiagnose
Det skal differentieres fra hypotension forårsaget af andre årsager.
Idiopatisk ortostatisk hypotension, ofte benævnt Shy-Drager-syndrom, er en sjælden dysfunktionel degenerativ sygdom i det autonome nervesystem af ukendt oprindelse, som er mere almindelig hos middelaldrende mænd. Sygdommen Bradburg og Eggtestoton (1925) rapporterede først, at Shy (1961) og Drager (1962) blev patologisk beskrevet. Når patienten er i opretstående stilling, forekommer symptomerne på global cerebral insufficiens på grund af et fald i blodtrykket og ledsages af cerebellum, pyramidekanal (olivinkernen, pons, cerebellum) eller ekstrapyramidal (striatum, substantia nigra) degeneration. Kliniske manifestationer af svimmelhed, synkope, sløret syn, generel ubehag eller ataksi. Kan også være forbundet med andre autonome og centralnervesymptomer.
Ortostatisk hypotension er en almindelig klinisk manifestation af nedsat indre miljø, set hos 15% til 20% af de ældre. Dets forekomst øges med alder, hjerte-kar-sygdom og basalt blodtryk. Mange ældre mennesker har en lang række ændringer i blodtrykket, når deres position ændrer sig, og er tæt forbundet med niveauet af systolisk blodtryk i deres basale position. Det vil sige, at når det systoliske blodtryk er det højeste i basalpositionen, falder det ortostatiske systoliske blodtryk mest, og det systoliske blodtryk falder 320 mmHg (2,7 kPa), når den oprejste hypotension står. Ortostatisk hypotension er en vigtig risikofaktor for synkope og besvimelse hos ældre, selv hos dem uden bevis for anden autonome nervesystemets dysfunktion.
