vertebral arterie tortuosity spasmer
Introduktion
Introduktion Traumatisk emboli af vertebral arterie er en alvorlig komplikation af halskonfusion. På grund af ændringer i placering af cervikale ryghvirvler forvrænges vertebralarterien, lammes og komprimeres, og kortvarige symptomer vises. Sekundær trombose kan også skyldes intens trækkraft eller rivning af rygsøjlen. Den vertebrale arterie er en af de vigtigste blodforsyningsarterier i hjernevævet, og en række neurologiske symptomer vises ofte efter embolisering. Foranstaltninger til trækkraft, bremsning og antikoagulation skal træffes rettidigt.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen:
Mange traumer i hovedet og nakken kan føre til traumatisk embolisering af rygsårens arterie, såsom halskonfusion, cervikal ryggradsbrud og dislokation, cervikale ryghvirvler på grund af ligamentbrud og forskydning for at komprimere rygsøjlen. Hovedet og nakken kan blive beskadiget af overdreven kraft og kan også skade den vertebrale arterie. Når livmoderhalssygdommen repareres, skader den uhøflige bevægelse også rygsårarterien.
(2) Patogenese:
Stedet for traumatisk embolisering af rygsøjlen er forskellig, og skaden er også anderledes.
1. Cervikalt tværgående proceshulssegment: Når rygsøjlen er adskilt fra den innominære arterie, går den ind i den tværgående cervikale proces i cervikale rygvirvel over den sjette cervikale rygvirvel og stiger lodret, hvilket er tæt forbundet med cervikale rygvirvler. Når den cervikale rygsøjle er brudt og dislokeret, er den vertebrale arterie modtagelig for forvrængning og kompression og emboli. Karvæggen er beskadiget, eller blodkarets intima rives, hvorved der dannes en trombe, der skrider fremad retrogradt.
2. Overgangsafsnittet af det atlantoaksiale led: rygsøjlen forlader den tværgående proces af cervikale rygvirvler ved det atlantoaksielle led og drejer fra lodret til vandret og følger atlasens bagerste bue for at gå fremad og fremad. Når medfødte odontoider ikke er forbundet, eller under de patologiske tilstande med nakkeinfektion, cervikal afkalkning og afslapning i halsbånd, er atlantoaksial dislokation meget tilbøjelig til nykontusion. Den occipitale epifyse glider fremad og kan komprimere ryggvirvlen og forårsage okklusion. Den vertebrale arterie er direkte indpakket mellem de skrå og tværgående musklerne mellem atlanto-aksial og lateral vertebral foramen. Når hovedskaden roteres kraftigt, kan vertebral arterien presses af enhver muskel. .
3. Vertebral arterie occipital stort hulsegment: Den vertebrale arterie kommer ind i kraniet gennem den hårde occipital membran og dura mater ved occipital foramen. Når hovedet er bagud, kan de to membraner komprimere vertebralarterien.
Den indre carotisarterie og den vertebrale arterie er de vigtigste kilder til cerebrale arterier. Grenerne af de to arterier anastomoseres gensidigt for at danne cerebral arterieringen, også kendt som Willis-ringen.
Hos normale mennesker har de bilaterale vertebrale arterier en kollateral cirkulation gennem den posterior kommunikerende arterie (den indre carotisarteriegren). Når den ene side af vertebralarterien er komprimeret eller emboliseret, kan der fås blodforsyning fra den anden side af den vertebrale arterie. Hvis arteriosklerose eller hyperplasi i cervikale rygvirvler undertrykker blodkar, påvirkes kompensationsfunktionen af ovennævnte kollaterale cirkulation, og tilbagetrækning af rygvirvel er tilbøjelig til at forekomme efter kontusion. Hvis der er vaskulær misdannelse eller tungere arteriosklerose, eller kun den ene side af den vertebrale arterie leverer basilar arterieblodstrøm, er blodforsyningen til Willis-ringen tilbøjelig til at forekomme efter kontusion af den vertebrale arterie. Normal vertebral arterie ulig er mere end 70%, hvis den tykkere vertebrale arterie har emboli, udsat for symptomer. Hvis de cervikale hvirvler endvidere er komprimeret af cervikale rygvirvler, basilararterien har trombose, eller har alvorlige aterosklerotiske læsioner, drejes hovedet overdrevent til den ene side, når det er skadet, nok til at forårsage, at basilar arterieblodstrømmen afbrydes og forårsager pludselig død.
Traumatiske iskæmiske symptomer på vertebralarterien kan være kortvarige eller progressive. På grund af ændringer i placering af cervikale ryghvirvler forvrænges vertebralarterien, lammes og komprimeres, og kortvarige symptomer vises. Når kompressionsfaktoren er fjernet, kan de iskæmiske symptomer forsvinde. Hvis vertebralarterien er stærkt trukket eller revet, kan den forårsage sekundær trombose og kan strække sig opad til basilararterien. Iskæmiske symptomer kan forekomme i løbet af få timer til flere dage efter komprimering og skrider gradvis frem.
Hovedgrenen af den vertebrale arterie efter indtræden i kranium er den posterior, inferior cerebellararterie og den forreste rygmarvsarterie. Derefter syntetiseres den bilaterale vertebrale arterie i den basilariske arterie. Derfor er de vigtigste kliniske manifestationer hjernestam, cerebellum og cervikal rygmarvs-iskæmi. Det vil sige tegn på posterior inferior cerebellar arteriesyndrom og læsioner i hjernestammen, såsom svimmelhed, ataksi, besvær med at sluge, følelsesløshed, nervøsitet og tunge. Basilar arterieemboli kan forekomme i okulær dyskinesi, ansigtslammelse, hemiplegi, quadriplegia og koma. Det fremre rygmarvsemboli-syndrom er hovedsageligt quadriplegia, og den øvre lem er tungere end den nedre lem med mild sensorisk forstyrrelse. Gendannelsesprocessen for quadriplegia er den første underekstremitet, den øverste øvre del af kroppen, og funktionsgenvindingen af hånden er ofte langsommere.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
CT-undersøgelse af hjerne-ultralyd
1. Historie: Der er en historie med nylige nykontusion eller ekstern kraft på nakken.
2. Kliniske manifestationer: Med eller uden cervikal ryggradsbrud eller dislokation, så længe der er hjernestam-iskæmi eller cervikale rygmarvs-iskæmi, og neurologisk undersøgelse viser cerebellare og hjernestammelæsioner, bør det være meget opmærksom på rygsårskader.
3. Hjælpeundersøgelse og diagnose.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Akut hjerneskade: tegn på encephalopati forekommer generelt tidligere. En diagnose kan etableres ud fra traumens historie og tegn på hovedtraume. Det bageste, underordnede cerebellare arteriesyndrom og hjernestammesymptomer på rygsårskader forekommer generelt langsommere. Pludselig død som følge af en skade på en akut blodforsyningsforstyrrelse i vertebralarterien, ofte med en mellemliggende vågen periode.
2. Akut cervikal rygmarvsskade: quadriplegia forekommer hurtigt, med alvorlig grad, lange stammesymptomer på rygmarven er relativt tydelige, og genoprettelsesprocessen for symptomer er også meget langsom. Quadriplegia forårsaget af vertebral arterieemboli, øvre lemmer er tungere end underekstremiteterne, ledsaget af milde eller ingen lang sansede sensoriske symptomer, og genoprettelsesprocessen er hurtigere. Men hvis iskemitiden i cervikale rygmarv er for lang efter kvæstelsen, er rygmarvsskaden tungere og irreversibel.
