systemisk inflammatorisk respons
Introduktion
Introduktion Perifert inflammatorisk responssyndrom (SIRS): er en selvbærende, selvbærende og selvdestruktiv systemisk inflammatorisk respons forårsaget af en uinficeret eller ikke-infektiøs årsag til kroppen. Det er en klinisk proces, hvor kroppen gennemgår overdreven stressrespons under reparation og overlevelse. Når kroppen er angrebet af eksogen skade eller giftige stoffer, kan den fremme den indledende inflammatoriske reaktion, og på samme tid danner de endogene immuninflammatoriske faktorer, der produceres af kroppen, en "vandfaldseffekt." Kritisk syge patienter er mest sandsynligt at udløse SIRS på grund af nedsat kompenserende antiinflammatorisk respons og metabolisk dysfunktion. Alvorlige tilfælde kan føre til multiple organdysfunktionssyndrom (MODS).
Patogen
Årsag til sygdom
Når kroppen er hårdt ramt, er der symptomer og tegn som feber, leukocytose, hjerterytme og hurtig vejrtrækning. Den kliniske diagnose er sepsis eller sepsis. Siden 1980'erne har det på grund af fremskridt inden for kliniske diagnostiske teknikker vist sig, at en fælles karakteristisk ændring hos disse patienter er en stigning i inflammatoriske mediatorer i plasma, hvilket ikke er en nødvendig betingelse. Baseret på ovenstående årsager blev konceptet med systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS) foreslået på det fælles møde mellem American College of Chest Physicians og the Emergency Medicine Association (ACCP / SCCM) i Chicago i 1991. I det andet år på Critical Care Offentliggjort på Med. Konceptet har været bredt bekymret og generelt anerkendt, hvilket også har fremmet udviklingen af disciplinen. Med udvidelsen af folks forståelse af betændelse har forståelsen af nogle sygdomme gennemgået grundlæggende ændringer i de senere år.Det anerkendes, at multiple organdysfunktioner af traumatisk chok, afvisning af hudtransplantation, iskæmi-reperfusionsskade efter hjerteinfarkt osv. Den grundlæggende patologi er betændelse.
Systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS) er et nyt koncept, der er baseret på forståelsen af mekanismen for multiple organdysfunktionssyndrom (MODS). Når kroppen er hårdt ramt, genererer den øjeblikkeligt kompleks forsvarskonfrontation, hvilket forårsager immunsystemets stressrespons, herunder massiv frigivelse af en række forskellige inflammatoriske mediatorer.Denne defensive respons, der involverer flere systemer i kroppen kaldes SIRS. Det er en ukontrolleret systemisk inflammatorisk respons. Der er mange typer rammer faktorer i kroppen, som kan sammenfattes som smitsom og ikke-infektiøs. SIRS forårsaget af infektiøse faktorer kan kaldes sepsis.
Ikke-infektiøse faktorer såsom traumer, kirurgi, iskæmi, asfyksi osv., Selvom de kliniske manifestationer ligner sepsis, men bør ikke kaldes sepsis, men kaldes SIRS. Betydningen af SIRS er bredere og mere meningsfuld end sepsis. Uanset hvilke faktorer, når først SIRS optræder, ligner dets kliniske egenskaber systemiske infektioner, som er sekundære til høj metabolisk ydeevne efter alvorlig skade, og til sidst udvikler sig til MODS, som er den største dødsårsag. SIRS er den tidlige manifestation af MODS og løber gennem hele processen med MODS, som er essensen af MODS.
Sepsis: SIRS forårsaget af en infektion kaldes Sepsis. Denne infektion bekræftes klinisk for at være en bekræftet infektion, men blodkultur er ikke nødvendigvis positiv. Negative blodkulturer er forårsaget af ikke-bakterielle infektioner, bakterietoksiner eller nedbrydningsprodukter, der kommer ind i blodcirkulationen og bakterier, der ikke kommer ind.
I henhold til graden af organdysfunktion, mælkesyre acidose, oliguri, hypoperfusion eller hypotension, ændringer i bevidstheden eller vedvarende hypotension efter infusion, kan sepsis opdeles yderligere i svær sepsis (svær sepsis), Sepsis med hypotension og septisk chok.
Mekanismer for SIRS: infektion, betændelse, vævshypoxi-iskæmi, reperfusionsskade og nekrotisk vævstimulering er predisponerende faktorer for SIRS. SIRS anses i øjeblikket for at være kroppens ukontrollerede reaktion på forskellige stimuli. Interaktion og påvirkning af mange af disse mediesystemer og deres biprodukter er meget vigtig.
Dette er en kædereaktion, der kan fortsætte, selv hvis den primære faktor elimineres eller dæmpes.
For eksempel aktiverer bakterietoksiner i tilfælde af svær infektion inflammatoriske celler, såsom fagocytiske celler, hvilket frigiver en stor mængde inflammatoriske mediatorer og cytotoksiner, såsom tumornekrosefaktor, interleukin-1 og andre aktiverede granulocytter for at skade endotelceller, blodpladeadhæsion og yderligere frigivelse af iltfrie radikaler. Den kaskadelignende kædereaktion dannet af lipidmetabolitter forårsager vævscellebeskadigelse.Med den kontinuerlige udvikling og forringelse af SIRS udvikler den sig til MODS.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Antal hvide blodlegemer (WBC) blodrutine serum interleukin-6 immunoturbidimetrisk teknik serum amyloid A
Diagnose kan stilles ved at have mere end to af de følgende kliniske manifestationer:
(1) kropstemperatur> 38 grader eller <36 grader;
(2) Puls> 90 slag / min;
(3) Åndedrætsfrekvens> 20 slag / min eller hyperventilation, PaCO2 <32 mmHg;
(4) WBC> 12 × 109 eller <4 × 109 eller myelocytter> 10%.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af inflammatorisk respons rundt om i kroppen:
1. Inflammatorisk celleinfiltration: Inflammatorisk celleinfiltration henviser til akkumulering af en vis mængde inflammatoriske celler (såsom neutrofiler, sure granulocytter osv.) I det interstitielle væv, som generelt er en manifestation af inflammatorisk respons.
2, vaskulær allergisk betændelse: vaskulær allergisk betændelse er en af de almindelige vaskulære betændelser, histopatologisk undersøgelse viste cellulose nekrose i blodkarvæggen, et stort antal neutrofil infiltration omkring blodkarene.
3, myg bider betændelse: myg bider betændelse: hovedsageligt forårsaget af myg, sorte mider (se Taiwan, Fujian, Guangdong, Guangxi, Hainan), hvide mider, lopper, bed bugs og andre leddyr bider forårsager inflammatoriske hudsygdomme. Disse insekter indeholder en række antigene komponenter i spyt, som kan forårsage toksiske reaktioner og allergiske reaktioner i huden, hvilket resulterer i dermatitis. Denne slags dermatitis er god om sommeren og efteråret. Udslæt forekommer ofte i de udsatte dele af kroppen. Huden er kendetegnet ved lokal rødme, ødemer, bumser, blødning og undertiden blemmer eller bulúlier. I midten af udslettet er der ofte spor af bid. Bevidst kløe eller kløe, undertiden på grund af sekundær infektion, rød linje på huden, hvilket indikerer lymfebetændelse og undertiden lokale lymfeknuder.
