Mediastinale læsioner
Introduktion
Introduktion Mediastinale sygdomme inkluderer mediastinale tumorer (godartede og ondartede), cyster, akut og kronisk mediastinal inflammation, mediastinal spasme, mediastinal emfysem osv. Brysthulen i den menneskelige krop er opdelt i to pleurale hulrum, og den midterste del af pleurahulen på begge sider kaldes mediastinum. Mediastinum indeholder hjertet, store blodkar i brystet, luftrøret, spiserøret, nerver og lymfoide væv. Mediastinum kan opdeles i adskillige regioner fra brystvinklen (dvs. skæringspunktet mellem brystbenets sternum og legemet, som kan berøres på kropsoverfladen for at vise en tydelig tværgående sac), og den horisontale linje trækkes bagud til den nedre kant af det fjerde thorakale vertebrale legeme. Over linien kaldes det øverste mediastinum, og linjen kaldes det nedre mediastinum. Den øverste mediastinum er afgrænset af luftrøret, den forreste er den forreste superior mediastinum, og den bageste er den bageste superior mediastinum. Den nedre mediastinum er opdelt i tre dele: den forreste, den midterste og den bagerste. Den forreste del af perikardiet er det forreste mediastinum. Det perikardium kaldes mediastinum. Den forreste superior mediastinum har hovedsageligt thymus og intrathoracisk skjoldbruskkirtel. Den bageste superior mediastinum har luftrør, spiserør, aortavbue og dens tre hovedarms vaskulære grene, thoraxkanal, vagus, nerve og så videre. Den nedre anterior mediastinum har en lavere thymus, lymfeknuder, fedt og bindevæv. Den bageste mediastinum har spiserør, thoraxkanal, synkende aorta og dens grene, azygote årer, semi-ulige vener, vagus og sympatiske nerver.
Patogen
Årsag til sygdom
Intrathoracic struma (eller tumor):
Intrathoracic struma skyldes for det meste den nedre pol i skjoldbruskkirtlen, adenom eller knude af isthmus. Effekten af tyngdekraft, bøjning og udvidelse af nakken, slukningsaktivitet og negativt tryk i brysthulen følger gradvist den forreste fascia i ryggen og før luftrøret. Efter fascien, gå ned i mediastinum. Fordi aorta er på venstre side af den øverste mediastinum, er den faldende skjoldbruskkirtel for det meste på højre side, før den forreste carotisskede, den innominate vene og den overlegne vena cava, nogle få er placeret før og efter spiserøret; nogle gange kan det også være placeret i øverste venstre mediastinum, skubbe luftrøret til højre. Side; den anden er en relativt sjælden embryonal udviklingsafvik, dvs. ektopisk skjoldbruskkirtel. I embryonetrinnet er skjoldbruskkirtlen og parathyreoideakirtlen fra 3. og 4. sakrale bue (i mediesiden af den zygomatiske bue og ganespalte) ved siden af den perikardielle vaskulære. Hvis dysplasien er unormal, kan den ectopiske vagus-skjoldbruskkirtel deles med perikardiet og de store blodkar. Delen falder ned i brystet og er placeret i det øverste og nederste mediastinum. Hvis der er et fibrøst bånd i den øverste mediastinum, der er forbundet med skjoldbruskkirtlen. Undertiden kan den være placeret bag eller under brystbenet, bag luftrøret, spiserøret osv.
Thymisk tumor:
Thymusen er det primære lymfoide organ i immunsystemet, der producerer immunlymfocytter, der regulerer immunresponset fra lymfocytter og knoglemarvregulerede lymfocytter. Og relateret til autoimmunitet. Såsom thymom manifestationer af systemisk myasthenia gravis, som er relateret til unormal immunrespons. Graviditet, amning, eksponering for stråling og anvendelse af adrenokortikalt hormon kan påvirke thymus funktion.
Teratogene tumorer:
Årsagen til denne sygdom er i øjeblikket mere enig i GR Minots opfattelse af, at den har den samme kilde som thymus, skjoldbruskkirtel og parathyreoidea. Det kan forklares, at tumoren er sammensat af flere kimlagsvæv. Tidligere blev disse tumorer opdelt i tre typer: epitelcyster, dermoidcyster og teratomer. Epitelcyster er afledt af ektodermalt væv; dermoidcyster indeholder ydre og mesodermiske væv, teratomer indeholder ydre, midterste og endodermiske væv. Disse tre typer af tumorer kan ikke klart skelnes i histologi, deraf navnet teratom. Forekomstestedet er for det meste i det forreste overlegne mediastinum, der stikker ud til den ene side, og volumenet er fra størrelsen på duenæg til brystet på hele siden. Det findes sjældent i nakken, den øverste kant af brystbenet og det bageste mediastinum, og meget få findes i bronchierne.
Mediastinal neurogen tumor:
Denne tumor er fra Schwann-celler, ectoderm, og kaldes ofte Schwannoma. Den mediastinale neurogene tumor er mest almindelig med neurofibromatose, ganglioneuroma og Schwannoma. Andre inkluderer malign Schwannoma, sympatisk fibroma, sympatisk ganglioncelletumor, neurofibrosarcoma, neuroblastoma, parasympatisk ganglionoma, kemoreceptortumor, pheochromocytoma og lignende. Maligne mediastinal malogene neurogene tumorer er sjældne, forholdet mellem godartet og malignt er 10: 1, tumorstedet er for det meste i det bageste mediastinum, og det øverste mediastinum er mere almindeligt end det nedre mediastinum. Posterior mediastinal neurofibromatosis og Schwannoma er afledt af rygmarvene, interkostale nerver og lokaliseret i paravertebral sulcus.
Mediastinale lymfoide tumorer og andre sarkomer:
Lymfom er placeret i mediastinum. Opdelt i Hodgkins sygdom og ikke-Hodgkins lymfom, sidstnævnte inkluderer lymfosarkom og reticuloma. Andre mediastinale sarkomer har fibre, fedt og leiomyomer. Hodgkins sygdom er en uafhængig type lymfom. Det er kendetegnet ved opdagelsen af Reed-Sternberg II-celler (benævnt RS-celler) i tumorvæv.Cellerne har stærkt lobuleret kerne og multi-kromosomale kæmpe mesenchymale celler med store nucleoli. Cellulær vævsmorfologi unik for Chikins sygdom. I patologi er lymfosarkom opdelt i to typer, lymfoblastisk type og lymfocytisk lymfosarkom. Reticulocyttsarkom opdeles i modne og umodne typer. Den mediastinale sarkom sammensat af andre væv inkluderer fibre, fedt og leiomyosarkom. Det mediastinale lymfesystem har en høj grad af malignitet, hurtig vækst og let metastase. Fibrosarcoma vokser langsomt, og dårlig celledifferentiering kan være ondartet og metastaseret. Leiomyosarcoma og liposarcoma er mindre ondartede.
Mediastinal hæmangioma og lymfangiom: begge er sjældne, hæmangiom er for det meste placeret i det forreste og bageste overlegne mediastinum, lymfangiom for det meste beliggende i det forreste mediastinum og posteriort overlegen mediastinum, vækstpositionen for det venstre og højre bryst ligner.
Medfødte mediastinale cyster inkluderer perikardiale cyster, tracheale cyster og øsofageale cyster. Den perikardielle cyste dannes af det væv, der efterlades af knoppen i det pericardiale hulrum. Det er fastgjort til den ydre væg af pericardiet. Cystenens væg er tynd og gennemsigtig. Den indre væg er mesothel, og kapslen indeholder klar væske. Bronchialcysten er afledt af den del af foregående i det embryonale stadie og dannes i brysthulen, når bronchus og lunge udvikler sig. Kapselvæggen er forsynet med et pseudostratificeret cilieret epitel med spredt glat muskel og brusk. Kapslen indeholder gult blodslim. Ofte placeret i nærheden af tracheal carina, kan være fremtrædende i anterior eller posterior eller overlegen mediastinum, flere ændringer på stedet, meget få ondartede ændringer. Esophageal cyste er forårsaget af fusion af de øvre fordøjelseskanal vakuoler i det embryonale stadium. Cystens slimhinde er for det meste en typisk maveslimhinde, og nogle har funktionen til at udskille syre. Den ydre væg svarer til spiserørsvæggen og består af to lag glatte muskler. Det muskuløse lag på cyste og spiserørsmuskellaget er integreret i en krop, og der er ingen åbenbar grænse. Der er ingen serosa uden for det muskulære lag, og der er ingen sacral forbindelse mellem spiserøret og spiserøret.
Akut mediastinal betændelse:
Akut mediastinal bindevæv purulent betændelse forårsaget af forskellige årsager til infektion. Såsom traumatisk brystkasse, esophageal eller trakeal ruptur, perforering. Spiserør, bronkoskopi og perforering af spiserørskræft. Infektion efter operation, anastomotisk lækage efter øsofagektomi, retroperitoneal infektion udvidet til mediastinum, oral og halsinfektion spredt nedad, kan forårsage mediastinal betændelse.
Årsagen til kronisk mediastinal betændelse er ukendt. Ifølge rapporter i litteraturen kan tuberkulose, øvre luftvejsinfektion, influenza, lungebetændelse, suppurativ infektion, vævspatina, actinomycosis, strålebehandling, syfilis osv. Forårsage denne sygdom, hovedsageligt forårsaget af ikke-specifik inflammation. Kronisk mediastinal betændelse er en af de vigtigste årsager til overlegen vena cava-obstruktion, og det er også den sene manifestation af sygdommen.
Mediastinal brok:
Årsagen er, at trykket i den ene side af brysthulen er større end den kontralaterale side, og siden med et stort tryk presser mediastinum ind i den svage side. Såsom den ene side af lungerne, højtrykspneumothorax, et stort antal af pleural effusion, kæmpe lungecyster og lungetumorer og andre skub. Eller den side af sputum forårsaget af svær brystfibrose på grund af thorakale læsioner, atelektase eller pneumonektomi på siden, kan trække den sunde side, hvilket resulterer i mediastinal brok. Mediastinum er forskellig fra det mediastinale skift. Men de to findes ofte på samme tid. Mediastinalskiftet skyldes trykket på sygdomssiden eller den omfattende fiberkontraktion eller trækning på sygdomssiden, hvilket får hele mediastinalorganet til at skifte til den anden side.
Mediastinal emfysem:
Det mediastinale pleurale bindevæv er fyldt med gas til mediastinal emfysem, som er et tegn snarere end en separat sygdom. På grund af alveolens brud, trænger gassen gradvist ind i mediastinum fra det perivaskulære rum i pulmonal interstitiel; det kan også være forårsaget af brud på lungens pleurale og mediastinale pleura, pneumothorax, luftrøret, bronchus eller spiserøret perforering forårsaget af gas, der kommer ind i pleura. Gabet kommer ind i mediastinum. Den mediastinale gas kan fortsætte med at stige langs det forreste fasciale rum i rygsøjlen, luftrøret og det perivaskulære rum til nakken og danne subkutant emfysem i nakken eller pneumothorax forårsaget af gasbrud gennem den mediastinale pleura ind i pleurahulen. Derudover kan gastrointestinal brud, gas op gennem mesenteriet, posterior peritoneal plads op til mediastinum, også være forårsaget af subkutan emfysem i nakken til mediastinum, anvendelse af kunstigt respiratortryk, kunstig gastro-abdominal kirurgi efter peritoneal injektion Danner mediastinal emfysem.
Ved traumer, såsom spiserør, trakealstikkesår, brystlukningsskade, luftrør, bronchiale rør, øsofagus brud, gas ind i mediastinum; iatrogen traume, såsom endoskopi, tracheotomi, kan også tillade, at gas spreder sig til den subkutane diffusion Til mediastinum, der forårsager mediastinal emfysem. Alvorligheden af symptomerne på mediastinal emfysem kan variere afhængigt af mængden af gas, og om der er en sekundær infektion. Enkel mediastinal emfysem kan have åndenød, tæthed i brystet og dårlig vejrtrækning. På grund af traumer forbundet med højtrykspneumothorax kan indre blødninger have vanskeligheder med at trække vejret og endda livstruende.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Brystradiografi mediastinoskopi lungeventilationsfunktion bryst MR-bryst CT-undersøgelse
Intrathoracic struma (eller tumor):
Det er en almindelig mediastinal tumor. De fleste af de patologiske undersøgelser har en komplet fibrøs konvolut, der er nodulær og lobuleret, med en blød struktur eller medium hårdhed. Profilen er hvid eller rå og kan også have cystiske ændringer, blødning eller nekrose. Tumorens størrelse varierer fra 2 til 30 cm eller mere. Histocytisk morfologi er opdelt i tre typer: epitelceller (hovedsageligt kirtelepitel), lymfocytter (hovedsageligt lymfocytter) og blandet (begge typer celler). Derudover er der spindelceller, som også er epitel, og thymom klassificeres som ondartet og godartet. Ondartede mennesker tegner sig kun for 20 til 43% af thymom. Godartede mennesker har intakte kapsler og ikke-invasiv vækst. Maligne tumorer mangler intakte kapsler og invaderer omgivende væv. Hvis pleural invaderer, kan pleural effusion forekomme. Hvis der er vaskulær erosion i tumorvævet, eller cellekernhistologi kan ses i den dybe nukleære farvning og et stort antal delende celler, kan det være en ondartet læsion. De fleste af de ondartede ændringer ledsages imidlertid ikke af egenskaberne ved denne histologi, så det er nødvendigt at bekræfte diagnosen i henhold til den kliniske operation og sygdommens udvikling.
Teratogene tumorer:
Cystlignende teratom viste en glat rund form fra det patologiske væv. Den betydelige person lobuleres, og det er vanskeligt at adskille sig fra de omgivende væv og organer, når der er en sekundær infektion. Den cystiske persons indvendige væg er et pseudo-stratificeret cilieret epitel, søjle eller pladeagt epitel, og den ydre væg er fibrøst væv, som tykner, når det inficeres. Indholdet af kapslen er viskøs grumset gul eller blodig væske og indeholder hår, tænder, talgkirtler, kolesterolkrystaller, muskler, brusk, knogler, blodkar osv. Eller indeholder bugspytkirtel, thymus, skjoldbruskkirtel, bronkial epitel, tarmepitel og lever. Embryovæv. Forøgede teratogene tumorer kan komprimere organer i nærheden, sprænge tilstødende væv under infektion, kan bryde ind i lungerne, bronchus, pericardium, hals og bryst subkutant og brysthule, en lille mængde i den overordnede vena cava, lungearterien og aorta, kan føre til Større blødninger.
Mediastinal neurogen tumor:
Godartede neurogene tumorer har en kapsel med en glat overflade (nervefiberkapslen er undertiden ufuldstændig), medium hårdhed, nodulær, håndvægtsformet, halvdelen i brystet, halvdelen i den intervertebrale foramen, og tumorens base kan også pedicles Formet eller forgrenet. Dens profil er lysegul eller gulligt hvid, og den kan have flere små cyster, der indeholder slim. Ofte ledsaget af blødning, nekrose og glasagtige forandringer. Imidlertid er de ovennævnte tre almindelige neurogene tumorer vanskelige at skelne ved klinisk røntgenundersøgelse og endda visuel observation. Mikroskopisk observation af neurofibrom kan ses i forskellige dele af nervefibre og kappe-celler, nerveaksoner og et stort antal fibrøst væv, der omgiver nervefibre. Schwann's tumor kan ses under mikroskopet: to slags tumorceller: en med store kerner, få cytoplasma og fremspring. En lille kerne med mange cytoplasmer. Et stort antal sympatiske ganglionceller ses i neuroblastoma og har aksoner og kældermembraner.
Mediastinale lymfoide tumorer og andre sarkomer:
Lymfom er placeret i mediastinum. Opdelt i Hodgkins sygdom og ikke-Hodgkins lymfom, sidstnævnte inkluderer lymfosarkom og reticuloma. Andre mediastinale sarkomer har fibre, fedt og leiomyomer. Mediastinal hæmangiom og lymfangiom, begge sjældne, hæmangiom for det meste placeret i det forreste og bageste overlegne mediastinum, lymfangiom for det meste placeret i det forreste mediastinum og posteriort overlegen mediastinum, vækstpositionen for det venstre og højre bryst ligner.
Kliniske manifestationer:
1 komprimeringssymptomer, tumorvolumen kan være asymptomatisk. Stort volumen kan undertrykke organer i nærheden, og de tilsvarende symptomer forekommer. Hvis det overordnede vena cava-obstruktionssyndrom forekommer i den øvre vena cava, øges det venøse tryk på siden af den overordnede vena cava, undertiden op til 20 ~ 50 cmH2O. Når patienten står lodret, fyldes den jugulære vene og lettes efter aktiviteten. Når den venøse stase er alvorlig, kan der være lip purpura, stor lever og subkutan venefyldning af den øverste brystvæg for at danne en sikkerhedscirkulation. Komprimering af lungerne og bronchus kan forårsage åndedrætsbesvær og atelektase. Ved at trykke på den tilbagevendende laryngeal nerve kan den tilbagevendende laryngeal nerve følelsesløs og hæs; tryk på den freniske nerv kan lamme membranen.
2 lokale symptomer, såsom smerter i brystet, dårlig vejrtrækning, vejrtrækning, åndenød, tæthed i brystet, hoste, feber, sputum, hæmoptyse osv. Hvis en stor tumor og sac bryder ind i perikardiet, kan der produceres en akut pericardial tamponade. Patienter med teratogene tumorer kan have hår, tænder, talgkirtler og lignende. Hemangiomas invaderer rygmarven og kan komprimere rygmarven for at producere paraplegi.
3 andre systemiske manifestationer end brystet, såsom thymom, kan kombineres med forskellige immunrespons abnormaliteter og sygdomme, myasthenia gravis.
Diagnose:
Røntgenpositive og laterale røntgenbilleder af brystet, især thorax og skrå røntgenfluoroskopi og fotografering, bidrager til lokaliseringen og differentiel diagnose af mediastinale tumorer. Mediastinal tomografi kan yderligere bestemme forholdet mellem placeringen og arten af læsionen i mediastinum og organerne i mediastinum.
Computertomografi (CT):
Til diagnose og differentiel diagnose af mediastinale tumorer kan ikke kun tidlige mikroskopiske tumorfoci ikke findes ved konventionelle røntgenstråler, men også sammenhængen mellem tumorer og omgivende organer kan findes i detaljer, og fremgangsmåden til kirurgisk behandling kan bestemmes. Derudover kan kvalitativ og differentiel diagnose af tumorer, såsom godartet, malignt, cystisk, fast stof og fedtvæv, udføres efter størrelsen af CT-værdien. Medfødte mediastinale cyster inkluderer perikardiale cyster, tracheale cyster og øsofageale cyster.
Kliniske manifestationer:
Pericardiale cyster komprimerer sjældent hjertet med færre symptomer og langsommere vækst. Cykler i tracheale har få symptomer hos voksne. Børn kan opleve åndedrætsbesvær, komprimere spiserøret og bryde ind i bronkierne for at forårsage sekundær infektion. Symptomerne på øsofageale cyster er mere almindelige hos spædbørn, og forskellige niveauer af dyspnø og hoste kan forekomme. Hvis mavesår opstår på kapselvæggen, kan det forårsage blødning og død.
Diagnostisk røntgenfluoroskopi på brystet er en simpel diagnostisk metode.Den kan rotere kropspositionen for at kontrollere cystens form fra forskellige retninger, og om der er vaskulær pulsering (identifikation med hæmangiom). Pericardiale cyster er for det meste cirkulære eller elliptiske skygger med anteriore palpebrale horn. Tætheden er lys og ensartet, kanterne er skarpe, og de er uadskillelige fra perikardiet. Bronchiale cyster er runde eller elliptiske, med skarpe kanter, ensartet billedtæthed og luftrør. Det samme kan der være væskestand. Esophageal cyste udviste delvis esophageal dilatation, og skyggen og spiserøret kunne ikke adskilles. De tre var hovedsageligt kirurgisk behandling.
Diagnose af mediastinal betændelse, mediastinal brok og mediastinal emfysem:
Røntgeninspektion er en vigtig metode. Mediastinal betændelse manifesterer sig som mediastinal udvidelse; mediastinal fistel fra forskellige kropspositioner (posterior, lateral position) Røntgenobservation eller projektion af tomogrammet kan vise sputum og luftrøret, spiserøret og bestemme, om det er mediastinal skift.
Det gennemsigtige område, der strækker sig ud over luftrøret til den kontralaterale side, er lungevævet, der invaderes til den modsatte side, og lungeteksturen er sparsom. Bronkial angiografi kan mangle trakeal billeddannelse; mediastinal emfysem kan ses på den bageste forreste røntgenbillede med røntgenbillede. Den hvide strimmel mediastinal pleura skubbes til siderne af det sorte oppustelige mediastinale bindevævbillede. Især ved den ydre kant af venstre perikard er luftvejen også synlig langs den ydre kant af den faldende aorta, og gassen er synlig langs det dybe fasciale rum i nakken for at nå det sorte gennemskinnelige område af nakken. Den laterale brystradiograf viser en gennemskinnelig luftskygge, der uddyber det bageste sternale rum. Når den perikardielle gas akkumuleres, akkumuleres gassen hovedsageligt ved roden af hjertet, og perikardiums ryggen ses. Mediastinal emfysem er mere tydeligt på begge sider af det øvre mediastinum.
Diagnose
Differentialdiagnose
Akut mediastinal betændelse:
Akut mediastinal bindevæv purulent betændelse forårsaget af forskellige årsager til infektion. Såsom traumatisk brystkasse, esophageal eller trakeal ruptur, perforering. Spiserør, bronkoskopi og perforering af spiserørskræft. Infektion efter operation, anastomotisk lækage efter øsofagektomi, retroperitoneal infektion udvidet til mediastinum, oral og halsinfektion spredt nedad, kan forårsage mediastinal betændelse. Dens kliniske manifestationer er akut debut, høj feber, kulderystelser, hovedpine og åndenød. Mavesmerter og gulsot kan forekomme, når infektionen er nede. Når man invaderer brystet, kan akut empyem forekomme, og det øverste lungeimpym kan også dannes. I alvorlige tilfælde kan septisk chok opstå.
Årsagen til kronisk mediastinal betændelse er ukendt. Ifølge rapporter i litteraturen kan tuberkulose, øvre luftvejsinfektion, influenza, lungebetændelse, suppurativ infektion, vævspatina, actinomycosis, strålebehandling, syfilis osv. Forårsage denne sygdom, hovedsageligt forårsaget af ikke-specifik inflammation. Kronisk mediastinal betændelse er en af de vigtigste årsager til overlegen vena cava-obstruktion, og det er også den sene manifestation af sygdommen. Med etableringen af sikkerhedscirkulationen kan symptomerne gradvist forbedres. Den overlegne vena cava-obstruktion forårsaget af ondartede tumorer bliver værre.
Mediastinal brok:
En del af den mediastinale pleura kommer ind i det kontralaterale pleurale hulrum gennem mediastinum, kaldet mediastinum. Dette er et symptom, ikke en separat sygdom. Årsagen hertil er, at der er to anatomiske svage områder i det bageste mediastinum: det ene er over den aortabue og den azygote vene, hvilket svarer til det tredje til femte thorakale niveau, den forreste grænse er spiserøret, luftrøret og store blodkar, og den bageste kant er rygsøjlen; Aorta og azygium svarer til den femte thorakale rygvirvel, den forreste grænse er hjertet og de store blodkar, og den bageste grænse er den faldende aorta og rygsøjlen. Tidligere var det øverste mediastinum mere almindeligt.
Årsagen til forekomsten af mediastinal fistel er, at trykket i den ene side af brystet er større end den kontralaterale side, og siden med større tryk komprimerer siden af mediastinum til den svage side. Såsom den ene side af lungerne, højtrykspneumothorax, et stort antal af pleural effusion, kæmpe lungecyster og lungetumorer og andre skub. Eller den side af sputum forårsaget af svær brystfibrose på grund af thorakale læsioner, atelektase eller pneumonektomi på siden, kan trække den sunde side, hvilket resulterer i mediastinal brok. Mediastinum er forskellig fra det mediastinale skift. Men de to findes ofte på samme tid. Mediastinalskiftet skyldes trykket på sygdomssiden eller den omfattende fiberkontraktion eller trækning på sygdomssiden, hvilket får hele mediastinalorganet til at skifte til den anden side. Den mediastinale fistel er hovedsageligt forårsaget af de primære læsioner i det kontralaterale bryst (såsom pulmonal bullae, højtrykspneumothorax) og trykket på selve septum. Der kan være åndedrætsbesvær, hoste, åndenød og vejrtrækning. I alvorlige tilfælde kan det påvirke blodets output i hjertet og forårsage åndedræts- og kredsløbssvigt.
Mediastinal emfysem:
Det mediastinale pleurale bindevæv er fyldt med gas til mediastinal emfysem, som er et tegn snarere end en separat sygdom. På grund af alveolens brud, trænger gassen gradvist ind i mediastinum fra det perivaskulære rum i pulmonal interstitiel; det kan også være forårsaget af brud på lungens pleurale og mediastinale pleura, pneumothorax, luftrøret, bronchus eller spiserøret perforering forårsaget af gas, der kommer ind i pleura. Gabet kommer ind i mediastinum. Den mediastinale gas kan fortsætte med at stige langs det forreste fasciale rum i rygsøjlen, luftrøret og det perivaskulære rum til nakken og danne subkutant emfysem i nakken eller pneumothorax forårsaget af gasbrud gennem den mediastinale pleura ind i pleurahulen. Derudover kan gastrointestinal brud, gas op gennem mesenteriet, posterior peritoneal plads op til mediastinum, også være forårsaget af subkutan emfysem i nakken til mediastinum, anvendelse af kunstigt respiratortryk, kunstig gastro-abdominal kirurgi efter peritoneal injektion Danner mediastinal emfysem.
Ved traumer, såsom spiserør, trakealstikkesår, brystlukningsskade, luftrør, bronchiale rør, øsofagus brud, gas ind i mediastinum; iatrogen traume, såsom endoskopi, tracheotomi, kan også tillade, at gas spreder sig til den subkutane diffusion Til mediastinum, der forårsager mediastinal emfysem. Alvorligheden af symptomerne på mediastinal emfysem kan variere afhængigt af mængden af gas, og om der er en sekundær infektion. Enkel mediastinal emfysem kan have åndenød, tæthed i brystet og dårlig vejrtrækning. På grund af traumer forbundet med højtrykspneumothorax kan indre blødninger have vanskeligheder med at trække vejret og endda livstruende.
Diagnose og behandling af mediastinal betændelse, mediastinal brok og mediastinal emfysem:
Røntgeninspektion er en vigtig metode. Mediastinal betændelse manifesterer sig som mediastinal udvidelse; mediastinal fistel fra forskellige kropspositioner (posterior, lateral position) Røntgenobservation eller projektion af tomogrammet kan vise sputum og luftrøret, spiserøret og bestemme, om det er mediastinal skift. Det gennemsigtige område, der strækker sig ud over luftrøret til den kontralaterale side, er lungevævet, der invaderes til den modsatte side, og lungeteksturen er sparsom. Bronkial angiografi kan mangle trakeal billeddannelse; mediastinal emfysem kan ses på den bageste forreste røntgenbillede med røntgenbillede. Den hvide strimmel mediastinal pleura skubbes til siderne af det sorte oppustelige mediastinale bindevævbillede. Især ved den ydre kant af venstre perikard er luftvejen også synlig langs den ydre kant af den faldende aorta, og gassen er synlig langs det dybe fasciale rum i nakken for at nå det sorte gennemskinnelige område af nakken.
Den laterale brystradiograf viser en gennemskinnelig luftskygge, der uddyber det bageste sternale rum. Når den perikardielle gas akkumuleres, akkumuleres gassen hovedsageligt ved roden af hjertet, og perikardiums ryggen ses. Mediastinal emfysem er mere tydeligt på begge sider af det øvre mediastinum. Den primære behandling af akut mediastinal betændelse er behandling af årsagen, infektionsbekæmpelse og understøttende terapi (transfusion, infusion, iltforsyning). Kirurgiske procedurer for sikkerhedscirkulation og vaskulær bypass-kirurgi er påkrævet ved kronisk mediastinal betændelse med alvorlig overlegen vena cava-obstruktion. Behandlingen af mediastinal fistel er hovedsageligt at behandle den primære sygdom og fjerne årsagen, så mediastinum hurtigt kan udvindes. Hvis der kun er en lille mængde gas i mediastinal emfysem, kan det helbredes. Den alvorlige er også årsagen til behandling (såsom traume, emfysem, brud på lungeservikler osv.). Hvis gasabsorptionen er langsom, og patienten har åndedrætsbesvær eller påvirker udtalen, kan sternalt snit bruges som snit til det subkutane væv.
