Smerter i foden
Introduktion
Introduktion Fodsmerter er smerten ved fodsålen. Det forværres ved at gå eller stå i lang tid. Det er almindeligt ved ankyloserende spondylitis. Almindelige symptomer på ankyloserende spondylitis inkluderer smerter i hæl, smerter i foden, intercostal muskelsmerter. AS-etiologien er endnu ikke blevet belyst fuldt ud, og de fleste af dem er relateret til genetik, infektion og immunmiljøfaktorer. Ankyloserende spondylitis er en kronisk sygdom, hvor rygsøjlen er den største læsion, der involverer ankelleddet, der forårsager stivhed i ryggen og fibrose, der forårsager forskellige grader af øjen-, lunge-, muskel- og knoglæsioner og er en autoimmun sygdom.
Patogen
Årsag til sygdom
AS-etiologien er endnu ikke blevet belyst fuldt ud, og de fleste af dem er relateret til genetik, infektion og immunmiljøfaktorer.
1. Genetisk
Genetiske faktorer spiller en vigtig rolle i patogenesen af AS. I henhold til den epidemiologiske undersøgelse er den positive rate af HLA-B27 i AS-patienter så høj som 90% til 96%, mens den positive rate af HLA-B27 i den generelle befolkning kun er 4% til 9%, og forekomsten af AS i HLA-B27 positive patienter er ca. 10% til 20%. Forekomsten af den generelle befolkning er 1 ‰ ～ 2 ‰, hvilket er ca. 100 gange.
På den ene side har ikke alle HLA-B27-positive patienter spondyloarthropati. På den anden side har ca. 5% til 20% af patienterne med spondyloarthropati negativ HLA-B27, hvilket antyder, at der ud over genetiske faktorer også er andre faktorer, der påvirker AS. Indtræden af HLA-B27 er en vigtig genetisk faktor i AS-ekspression, men det er ikke den eneste faktor, der påvirker sygdommen.
De fleste HLA-B27-molekyler har også M2-epitoper. Det ser ud til, at HLA-B27M2-negative molekyler er stærkere forbundet med AS end andre HLA-B27-undertyper, især hos asiater, og HLA-B27M2-positive undertyper kan have øget modtageligheden for Reiters syndrom. Det er påvist, at HLA-B27M1- og M2-antigene determinanter og de fælles-forårsagende faktorer af S. cerevisiae, Shigella og Nasrogen kan krydsreagere. Dem med lav respons ser ud til at være mest AS, og dem med øget respons udvikler sig til reaktiv arthritis eller Reiter syndrom.
2. Infektion
Nye undersøgelser antyder, at forekomsten af AS kan være forbundet med infektion. Ebrimger et al fandt, at detektionshastigheden af Klebsiella pneumoniae i afføring hos AS-patienter var 79%, mens den i kontrolgruppen <30%; bærehastigheden for Klebsiella pneumoniae i den aktive fase af AS og IgA-antistofferne mod bakterierne i serum Titeren var højere end kontrolgruppen og var positivt korreleret med sygdomsaktiviteten.
3. Autoimmune
Det har vist sig, at 60% af AS-patienterne har forhøjet serumkomplement, de fleste tilfælde har vådfaktorer af typen IgA, serum C4 og IgA-niveauer er markant forøget, og cirkulerende immunkomplekser (CIC) er til stede i serumet, men de antigene egenskaber bestemmes ikke. Ovenstående fænomen antyder, at immunmekanismen er involveret i patogenesen af denne sygdom.
4. Andet
Trauma, endokrine, metabolske lidelser og allergier mistænkes også for at være patogene faktorer. Kort sagt, årsagen til denne sygdom er i øjeblikket ukendt, og der er ingen enkelt teori, der fuldt ud kan forklare AS's fulde ydeevne. Den er sandsynligvis forårsaget af forskellige faktorer, såsom miljøfaktorer (inklusive infektion) på grundlag af genetiske faktorer.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Generel filmundersøgelse af knoglen
1. Computertomografi (CT)
For klinisk mistanke og røntgenstråling ikke kan diagnosticeres, kan CT-undersøgelse udføres, hvilket tydeligt kan vise ankelleddet, og er unikt til at måle, hvorvidt ledrummet er udvidet, indsnævret, lige eller delvist stærkt.
2. Magnetisk resonans (MRI) og computertomografi med enkelt fotonemission (SPECT)
Forskerne mener, at MR og SPECT-scintigrafi af ankelleddet er meget nyttigt til meget tidlig diagnose og behandling. Fra dette synspunkt er det åbenlyst bedre end almindelig røntgen, men den er dyre og anbefales ikke som en rutinemæssig undersøgelse.
3. Laboratorieinspektion
Antallet af hvide blodlegemer er normalt eller forhøjet, andelen af lymfocytter er lidt forøget, nogle få patienter har mild anæmi (positive celler med lav pigmentering), erytrocytsedimentationshastigheden kan øges, men korrelationen med sygdomsaktivitet er lille, mens C-reaktivt protein er mere meningsfuldt. . Serumalbumin faldt, α1 og gamma globulin steg, serumimmunoglobuliner IgG, IgA og IgM steg, og serumkomplement C3 og C4 steg ofte. Cirka 50% af patienterne har forhøjet alkalisk phosphatase, og serumkreatinphosphokinase er også forhøjet. Reumatoid faktor i serum var negativ. Selvom 90% til 95% af AS-patienterne er HLA-B27-positive, stoler de generelt ikke på HLA-B27 for at diagnosticere AS, undersøges HLA-B27 ikke rutinemæssigt.
4. Røntgeninspektion
Diagnosen af AS er af stor betydning: 98% til 100% af tilfældene har røntgenændringer i ankelen i det tidlige stadium, hvilket er et vigtigt grundlag for diagnosen af denne sygdom. Den tidlige røntgenbillede viste ankelledgigt, og læsionen begyndte normalt i den midterste og nederste del af ankelleddet og var bilateral. I begyndelsen flere krænkelser af den humerale side og i strid med den humerale side. Det kan ses som en plet eller blok, og humerussiden er indlysende. Til gengæld kan hele forbindelsen invaderes, kanterne er tagret, knoglerne under brusk er hærdede, knoglerne spreder sig, og samlerummet indsnævres. Endelig forsvinder fugerummet, og der opstår benstivhed. Røntgendiagnostiske kriterier for sacroiliitis er opdelt i 5 trin: grad 0 er normalt ankelled, trin I er mistænkelig ankelgigt, trin II er ankelledskant sløring, let hærdende og mikroinvasiv læsioner, fællesrum er ikke Ændring, trin III er moderat eller progressiv ankelledgigt med en (eller flere) ændringer: nær ledsområde sclerose, fælles plads indsnævring / udvidelse, knogledestruktion eller delvis stivhed, trin IV er fuldstændig fusion af leddet Eller med eller uden hærdning.
Røntgenfund fund af rygmarvsskader, tidlig generel osteoporose, rygsøjle facetled og rygsøjlen trabeculae (afkalkning), rygsøjlen som "firkantede rygsøjler", den normale krumning af lændenes rygsøjle forsvandt og rettet, kan forårsage En eller flere vertebrale kompressionsfrakturer. Læsionen fortsætter til thorax- og cervikale intervertebrale facetled, forkalkning forekommer i det intervertebrale skiverum, den forreste langsgående ligamentforkalkning, ossifikation og ligamentkallusdannelse, så de tilstødende rygvirvellegemer udgør en form, der danner en hvirvelkropsbenbro, der viser mest En karakteristisk "bambuslignende rygsøjle". Primær AS og sekundær spondylitis forbundet med inflammatorisk tarmsygdom, Reiter syndrom og psoriasisartrit har lignende røntgenfund, men sidstnævnte er asymmetrisk. Knogleerosion og periostitis kan forekomme ved fastgørelse af ledbånd, sener og bursa, oftest i calcaneus, ischial tuberosity og humerus. Lignende røntgenændringer kan forekomme i andre omgivende led.
Diagnose
Differentialdiagnose
Identifikation med smerter i hælen:
Hælsmerter er en almindelig sygdom hos ældre, selvom det hverken er rødt eller hævet på overfladen, føles det smerter, når du står eller går, hvilket medfører store problemer med at gå. Årsagen til smerter skyldes for det meste slim. Efter membranskaden forårsages lokal traumatisk betændelse Et lille antal hælsporer forårsaget af calcaneale sporer er ømhed i foden. Når man går, tør ikke hælen at tvinge, der er en følelse af sten sputum, akupunktur, og symptomerne lettes efter aktiviteten er åbnet.
