Männliche reproduktive Endokrinologie

Männliche reproduktive endokrine Tests beziehen sich hauptsächlich auf die Bestimmung von Sexualhormonen (T, FSH, IJH, PRL, E2) und verschiedene Arten von Stimulationstests (HCG-Stimulationstest, IMRH-Stimulationstest, Clomifen-Test). Die Methode dient hauptsächlich zur Bestimmung der endokrinen Funktion des Patienten durch Messung der Hormonspiegel und verwandter Metaboliten in Blut, Urin und anderen Körperflüssigkeiten. Es gibt viele Methoden zur Messung von reproduktiven endokrinen Hormonen und derzeit werden Radioimmunoassays (RIA) und Chemilumineszenzimmunoassays verwendet. Der Radioimmunoassay hat eine hohe Empfindlichkeit und die meisten von ihnen werden mit speziellen Kits getestet. Die Bedienungsmethode ist bequem und einheitlich, sodass die Messergebnisse stabil und genau sind. In der Vergangenheit verwendete Bioassays werden selten verwendet, und einige Laboratorien verwenden jetzt fortgeschrittenere Elektrochemilumineszenz-Immunoassays. Grundlegende Informationen Facharztklassifikation: männliche Untersuchung Kontrollklassifikation: Blutuntersuchung Anwendbares Geschlecht: Ob der Mann fastet: Fasten Analyseergebnisse: Unter dem normalen Wert: Normalwert: Nein Überdurchschnittlich: Negativ: Im Allgemeinen ist es normal. Positiv: Aufforderung zur Unfruchtbarkeit. Tipps: Vor der Blutentnahme sollten Sie Kaffee, starken Tee, viel Zucker und Cola trinken, Ihre Routine einhalten und die ganze Nacht wach bleiben. Normalwert Die Serum-T-, FSH- und LH-Spiegel waren normal und negativ. Klinische Bedeutung Ungewöhnliches Ergebnis Es ist möglich zu bestimmen, ob männliche Unfruchtbarkeit durch endokrine Dysfunktion verursacht wird, indem die männliche endokrine Funktion diagnostiziert wird. Leute, die überprüft werden müssen Patienten mit männlicher Unfruchtbarkeit. Positive Ergebnisse können Krankheiten sein: Orgasmusstörungen, Unfruchtbarkeit, Hypersexualität, Vorsichtsmaßnahmen gegen sexuelle Funktionsstörungen Tabu vor der Inspektion: 1. Kaffee, Tee, zuckerhaltige und Cola-Getränke sollten vor der Blutentnahme gefastet werden. 2, halten Sie einen normalen Arbeitsplan, bleiben Sie nicht lange auf. 3, wenn es eine Vorgeschichte von Schwindel, Ohnmacht gibt, informieren Sie bitte die Blutabnahmeschwester, um vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen. 4. Rollen Sie die Ärmel vor der Blutentnahme bis 5 cm über das Ellbogengelenk. Anforderungen an die Inspektion: 1. Die Spiegel von Serum T, FSH und LH bei normalen Menschen sind schnell pulsierend, daher sollten morgens alle 20 bis 40 Minuten mindestens dreimal Blutproben entnommen werden. Bei der Messung kann die fraktionierte Messung durchgeführt werden oder die gleiche Blutmenge kann aus jeder der drei Proben gemischt und dann gemessen werden, um einen Durchschnittswert zu erhalten. 2. Nach intravenöser Injektion von LHRH wird das Blut in einem ruhigen Zustand gesammelt, um emotionale Unruhe zu vermeiden. Inspektionsprozess Erstens die Bestimmung der Sexualhormone Die Spiegel von Serum T, FSH und LH bei normalen Menschen sind schnell pulsierend, daher sollten morgens alle 20 bis 40 Minuten mindestens dreimal Blutproben entnommen werden. Bei der Messung kann die fraktionierte Messung durchgeführt werden oder die gleiche Blutmenge kann aus jeder der drei Proben gemischt und dann gemessen werden, um einen Durchschnittswert zu erhalten. Da die in jedem Labor verwendeten Standards unterschiedlich sind, sind auch die normalen Werte unterschiedlich. Die Bestimmung der Hormone sollte so weit wie möglich mit standardisierten Methoden und Techniken durchgeführt werden. Die Beurteilung der Ergebnisse von Unfruchtbarkeitspatienten sollte anhand des Labors überprüft werden, um die Normalwerte von normal geborenen Männern zu überprüfen. Für männliche Unfruchtbarkeitspatienten sollten wir zunächst das Serumfollikel-stimulierende Hormon verstehen, da das bedeutendste endokrine Serumfollikel-stimulierende Hormon (FSH) ist, dessen Spiegel beurteilt werden kann, dass die Gonadotropin-Sekretion zu hoch, normal und zu niedrig ist Nach diesem Ergebnis kann zunächst festgestellt werden, ob die Ursache für endokrine Störungen im Hoden oder im Bereich oberhalb des Hodens (Hypothalamus, Hypophyse) liegt. Die Indikation für diese Untersuchung ist, dass im Sperma keine Spermien vorhanden sind, es sich um schwere Spermien handelt (Spermiendichte <5 × 106 / m1) und das Testvolumen des Patienten in etwa normal ist. Bei Patienten mit Hodenbiopsie ist es auch erforderlich, den Serumfollikel-stimulierenden Hormonspiegel zu kennen.Patienten mit signifikanten FSH-Abnormalitäten sind für die Hodenbiopsie nicht geeignet. Bei Patienten mit erektiler Dysfunktion oder mit niedrigen Androgen-Symptomen, jedoch ohne erhöhten FSH-Wert, sollten die Testosteronkonzentrationen im Serum bestimmt werden, um die Funktion der testikulären Leydig-Zellen und die Sekretion von Androgenen zu bestimmen. Das luteinisierende Serumhormon (LH) ist keine Routine für die reproduktive Endokrinologie bei männlicher Unfruchtbarkeit.Im Allgemeinen können FSH und T zum Nachweis von LH verwendet werden, bei Patienten mit selektivem LH-Mangel (Fertileellnuch) ist jedoch Serum-LH erforderlich. Überprüfen Sie. Ein erhöhter Serumprolaktinspiegel (PRL) kann die normale Freisetzung von Hypophysen-Gonadotropinen durch Einwirken auf den Hypothalamus hemmen, weshalb Patienten mit niedrigem Gonadotropin-Hypogonadismus auf Serum-PRL untersucht werden sollten. Serumprolaktin (PRL) sollte auch bei Patienten mit abnormaler Brustentwicklung gemessen werden. Klinisch sollten Patienten mit erhöhtem Serumprolaktin einmal überprüft werden, da durch psychischen Stress auch der Serumprolaktinspiegel vorübergehend erhöht werden kann. Die Proteinaufnahme kann die Freisetzung von Hypophysen-PRL schnell stimulieren. Daher sollte vor der Blutentnahme mindestens 3 Stunden lang gefastet werden. Darüber hinaus kann die Einnahme einiger Medikamente (wie Beruhigungsmittel, Antidepressiva usw.) auch zu einem Anstieg des Serumprolaktinspiegels führen, und Patienten mit erhöhtem Serumprolaktinspiegel müssen von den Wirkungen des Arzneimittels ausgeschlossen werden. Berücksichtigen Sie unter Ausschluss dieser Interferenzfaktoren die hypothalamischen und hypophysären Zustände. Bei männlicher Unfruchtbarkeit aufgrund von Nebennieren- oder Hodentumoren hat die Bestimmung des Serumöstrogens einen wichtigen Bezugswert für die Diagnose. Zweitens dynamischer Test Um die endokrine Fortpflanzung von Patienten, insbesondere die Funktionsreserve von endokrinen Organen und Geweben, besser zu verstehen und eine genauere Klassifizierung von Patienten vorzunehmen, kann sie zur dynamischen Prüfung von endokrinen Fortpflanzungshormonen verwendet werden. Häufig verwendete dynamische Tests sind der HCG-Stimulationstest, der LHRH-Stimulationstest und der Clomifen-Test. Der Zweck des HCG-Stimulationstests besteht darin, die testikuläre Reaktion auf LH zu verstehen. Der Zweck des LHRH-Stimulationstests besteht darin, festzustellen, ob der Hypothalamus und die Hypophyse gestört sind. Der Clomifen-Test hat einen Bezugswert zum Verständnis der Integrität der Hypothalamus-Hypophysen-Hodenachse. 1. Choriongonadotropin (HCG) -Stimulationstest: Humanes Choriongonadotropin ist ein Glykoproteinhormon mit einer ähnlichen biologischen Aktivität wie LH. Im Hoden bindet HCG an den LH-Rezeptor auf der mesenchymalen Zellmembran und stimuliert so die Synthese von mesenchymalen Zellen und die Sekretion von Testosteron. Der HCG-Stimulationstest kann den Funktionsstatus und die Funktionsreserve von Leydig-Zellen nachvollziehen. Methoden: Es gibt viele Methoden für den HCG-Stimulationstest. Der Hauptunterschied zwischen den Methoden besteht darin, dass die Dosis und das Schema für HCG unterschiedlich sind. Das nachfolgend beschriebene Verfahren ist relativ einfach und praktisch. HCG 4000 IE wurde 4 Tage lang einmal täglich intramuskulär verabreicht, und die Plasma-Testosteronspiegel wurden 24 Stunden nach der letzten Injektion von HCG gemessen. Die normale Reaktion ist, dass der Testosteronspiegel im Blut exponentiell von normal auf 50% auf 200% ansteigt. Wenn der Bluttestosteronspiegel niedrig ist, sollte der absolute Wert des Anstiegs berechnet werden. Es ist auch möglich, eine einfache Methode der intramuskulären Injektion von HCG (Erwachsene 5000 IE / 1,7 m2, Kinder 00 IE / kg), Bluttest Testosteron 72 bis 96 Stunden nach der Injektion vorzunehmen. Analyse der Ergebnisse: primäre hypogonadale Dysfunktion, nach Stimulation signifikant reduzierte Reaktion, sekundäre Dysfunktion der Hypophysenfunktionsstörung normal, keine Hoden, keine Entwicklung von Hodenstromazellen, Testosteronsynthesestörungen usw. 1 Patient reagierte nicht, Patienten mit Kryptorchismus zeigten eine Reaktion oder eine verzögerte Reaktion (4 bis 6 Tage vor der Reaktion). 2. Clomifen (Clomifen) -Test: Clomifen (Clomifen), auch als Clomifen, Shu Jingfen, bekannt, ist eine nichtsteroidale Substanz mit einer ähnlichen chemischen Struktur wie synthetisches Diethylstilbestrol mit schwachem Östrogen Biologische Aktivität Die negative Rückkopplung von Androgen, das von Leydig-Zellen an die Hypothalamus- und Hypophysenachse abgegeben wird, wird durch seine Umwandlung in das Östrogen im Hypothalamus erreicht. Clomifen tritt in den menschlichen Körper ein und kann sich an den Östrogenrezeptor des Hypothalamus binden, wodurch die Bindung von Hypothalamusgewebe an Östradiol erheblich verringert und die negative Rückkopplung von Östrogen auf die Hypothalamus- und Hypophysenachse blockiert wird. Infolgedessen stimulieren Zellen, die Gonadotropin in der Hypophyse ausscheiden, die Sekretion des Gonadotropin-Releasing-Hormons (GnRH), gefolgt von einer erhöhten Sekretion von LH und FSH. Mit dem Clomifen-Test soll die Funktion der Hypothalamus- und Hypophysenreserve untersucht werden. Methoden: Vor Versuchsbeginn wurden die Grundwerte von LH, FSH und T gemessen: Zu Beginn wurden 2 mal täglich 200 mg Clomifen über insgesamt 10 Tage verabreicht. Am 9. und 10. Tag nach Einnahme des Arzneimittels wurden Plasma-LH, FSH und Testosteron gemessen, 20 Minuten lang Blut abgenommen, dreimal täglich Blutproben entnommen und dreimal Blut gemischt und gemessen. Analyse der Ergebnisse: Die normale menschliche LH stieg am 10. Testtag um 70% bis 250%, die FSH am 10. Testtag um 30% bis 200% und das Testosteron am 10. Testtag um 30% bis 200% 30% -220%. Jedes Labor sollte seine eigenen normalen Ansprechwerte haben. Bei Patienten mit Hypothalamus- oder Hypophysenläsionen war das Ansprechen signifikant verringert. Verzögerte einfache Pubertät, kein Ansprechen bei Patienten mit Kallmann-Syndrom. Wenn der Basiswert sehr niedrig ist, sollte der absolute Wert der Erhöhung berechnet werden. 3. LHRH-Gonadotropin-Releasing-Hormon (CnRH) -Test Das Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) ist ein vom Hypothalamus sezerniertes Dekapeptid-Neurohormon, das die Zellen, die Gonadotropin in der Hypophyse absondern, direkt stimuliert, um LH und FSH abzuscheiden. Das künstlich synthetisierte 10-Peptid GnRH wurde in dem Experiment verwendet. Der Gonadotropin-Releasing-Hormon-Test (CnRH) dient zur Überprüfung der Hypophysenreservefunktion. Methoden: Die Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) -Verabreichung erfolgt in der Regel durch intravenöse Injektion. Die Probanden nehmen morgens das Blut zum Fasten, um den Grundwert zu bestimmen. Nach 15 Minuten beträgt die schnelle intravenöse Injektion von GnRH 100 ~ 1,50 / Ug. Blutproben wurden nach 30, 45, 60, 90, 120 und 180 Minuten entnommen, um die Plasma-LH- und FSH-Konzentrationen zu bestimmen. GnRH kann auch intravenös instilliert werden, dh GnRH240Ug wird in 480 ml normaler Kochsalzlösung gelöst und 240 Minuten, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 150, 180 nach Beginn der Instillation mit 2 ml / minq instilliert. Nach 240 Minuten wurde Blut entnommen und Plasma LH und FSH wurden gemessen. Analyse der Ergebnisse: Die LH-Spiegel stiegen bei normalen männlichen Erwachsenen 2 bis 3 Minuten nach der Injektion an, erreichten nach etwa 30 Minuten einen 2 bis 5-mal höheren Höchstwert als der Grundlinienwert, und die FSH-Spiegel stiegen langsam, etwa 2-mal höher als der Grundlinienwert, einige wenige Plasma-FSH-Spiegel stiegen bei normalen Probanden nach GnRH-Stimulation nicht an. Wenn der Basiswert sehr niedrig ist, sollte der absolute Wert der Erhöhung berechnet werden. Der Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) -Test ist nützlich, um festzustellen, ob sich die Läsion im Hypothalamus oder in der Hypophyse befindet. Beispielsweise sind nach der Injektion von GnRH Blut-LH und -FSH erhöht, wenn GnRH im Hypothalamus injiziert wird, Blut-LH und -FSH nicht Die Elevation sollte als Läsion der Hypophyse betrachtet werden. Einige Patienten haben jedoch Läsionen im Hypothalamus, aber der GnRH-Test reagiert nicht. Für diesen Teil des Patienten kann eine kontinuierliche Injektion oder Infusion von GnRH über einen Zeitraum von 7 bis 14 Tagen erfolgen. Wenn immer noch keine Reaktion vorliegt, befindet sich die Läsion in der Hypophyse, und wenn sich die Läsion im Hypothalamus befindet, kann GnRH nach 7 bis 14 Tagen kontinuierlicher Verabreichung von GnRH wieder normalisiert werden. Einige Leute glauben, dass dies auf den langfristigen Mangel an GnRH-Stimulation zurückzuführen ist.Zellen, die Gonadotropin in der Hypophyse ausscheiden, verlieren ihre normale Fähigkeit, auf GnRH-Stimulation zu reagieren.Nach 7 bis 14 Tagen kontinuierlicher Stimulation von GnRH nimmt die Hypophysenfunktion die GnRH-Stimulation wieder auf. Reaktionsfähigkeit. Beachten Sie, dass männliche Patienten mit Hypogonadismus normal auf GnRH ansprechen, mit Ausnahme der durch leichten Hypopituitarismus verursachten Gonadendysfunktion, da Patienten mit milden Gonadotropinspiegeln gut auf den GnRH-Stimulationstest ansprechen. Bei Patienten mit primären Hodenläsionen ist die LH- und / oder FSH-Sekretion unter GnRH-Stimulation überreaktiv. Wenn die Läsion auf das Samenrohr beschränkt ist, kann die FSH-Erhöhungsreaktion abnormal sein, aber die LH-Reaktion ist normal. Nicht für die Menge geeignet Patienten, die empfindlich auf exogenes Gonadotropin freisetzendes Hormon und Clomifen reagieren. Nebenwirkungen und Risiken Keine Komplikationen.