Pädiatrisches Wasserlassen
Einführung
Einführung in das Kinderurinieren Eine Harnwegsinfektion (als Harngefühl bezeichnet) ist eine Entzündung, die durch Bakterien verursacht wird, die direkt in die Harnwege eindringen. Eine Infektion kann den oberen und unteren Harntrakt betreffen, und die Schwierigkeit der Positionierung wird zusammenfassend als Harnempfindung bezeichnet. Die Symptome sind in akute und chronische unterteilt. Ersterer ist akut krank und die Symptome sind häufiger und leichter zu diagnostizieren. Chronische und wiederkehrende Infektionen können zu Nierenschäden führen. Wiederholte Infektionen bei Kindern, oft begleitet von abnormaler Harnstruktur, sollten sorgfältig die Ursache finden, angeborene Obstruktion lindern, Nierenschäden und Narbenbildung verhindern. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: kleine Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Nierenempyem, perirenaler Abszess
Erreger
Pädiatrische Harnursache
1, die Ursache von Harnempfindungen bei Kindern
(1) Physiologische Eigenschaften: Da das Baby Windeln verwendet, ist die Harnröhre häufig durch Kot kontaminiert und die lokale Abwehrfähigkeit ist schlecht, was zu einer aufsteigenden Infektion führen kann. Die Harnröhre des Mädchens ist kürzer und der Körper des Babys ist schlecht antibakteriell und anfällig für Bakteriämie. Führen zu einer Dauneninfektion.
(2) Angeborene Missbildungen und Harnwegsobstruktion: Erstere treten häufiger auf als Erwachsene, wie z. B. Harnleiter- und Harnleitungsstenose, Hydronephrose, hintere Harnröhrenklappe, polyzystische Nierenerkrankungen können zusätzlich zur neurogenen Blase eine schlechte Drainage und Sekundärinfektion verursachen , Steine, Tumore und andere Verstopfungen im medizinischen Zentrum der Falle mit Harnröhrenfehlbildungen können 25% bis 50% der gesamten Harnwegsinfektionen ausmachen.
(3) vesikoureteraler Harnrückfluss (als Harnrückfluss bezeichnet): häufig bei Säuglingen und Kleinkindern, ausländische Einführung einer Harnwegsinfektion bei Kindern unter 10 Jahren, 35% bis 60% haben einen Harnrückfluss, aber nur wenige inländische Berichte Weitere Beobachtung ist erforderlich: Unter normalen Umständen läuft ein Teil des Ureters in der Blasenwand. Wenn der Urin in der Blase gefüllt und uriniert ist, drückt die Blasenwand auf den Harnkatheter, um ihn zu schließen, und der Urin kann nicht zurückfließen. In der frühen Kindheit sind viele Kinder aufgrund des kurzen Harnleiters in der Blasenwand beim Wasserlassen unvollständig geschlossen und kehren zum Fluss zurück. Die Bakterien verursachen eine Infektion mit Reflux. Der Schaden des Reflux wird durch Reflux-Nephropathie und Nieren-Narbenbildung verursacht. Bei Kindern unter 5 Jahren ist der Grad des Reflux direkt proportional zur Narbe der Niere.Milder Reflux kann mit zunehmendem Alter verschwinden, schwerer Reflux erfordert jedoch eine stärkere chirurgische Behandlung.Daher wird das Vorhandensein oder Fehlen von Reflux bei Kindern mit einer Harnwegsinfektion festgestellt. Es ist von großer Bedeutung für die Diagnose und Anleitung der Behandlung.
2, pathogene Bakterien
80% bis 90% werden durch Enterobakterien verursacht, wobei in den ersten Fällen des primären Harntrakts Escherichia coli am häufigsten vorkommt, gefolgt von Proteus, Klebsiella und E. coli und einige Streptococcus faecalis. Und Staphylococcus aureus usw., verursacht durch Viren, Mycoplasma oder Pilze, sind mehr als 90% der von Kindern mit akuter Pyelonephritis isolierten E. coli P-Regenschirmstämme, und die Adhäsion von P-Fimbrien wird als Mikroorganismus angesehen Der Grund für die aufsteigende, unvollständige Behandlung oder abnorme Struktur der Harnwege, Bakterien sind anfällig für Arzneimittelresistenz, kann eine wiederholte Infektion verursachen, längere nicht geheilt, chronisch, manchmal aufgrund der Wirkung von Antibiotika, Bakterien produzieren Variabilität, Zellmembranruptur, kann nicht Behalten Sie den ursprünglichen Zustand bei, überleben Sie jedoch in der hochosmotischen Umgebung der Nierenmarkhöhle. Wenn das Arzneimittel zu früh abgesetzt wird, können die Bakterien immer noch durch den ursprünglichen Zustand verursacht werden, und die Bakterien wachsen nicht im allgemeinen Medium, sondern nur in Hypertonizität. Das Nährmedium wächst, so dass die klinischen Symptome der chronischen Pyelonephritis nicht gebessert werden und diejenigen, die wiederholt negative Urinkulturen aufweisen, gleichzeitig kultiviert werden sollten, um den Erreger zu beseitigen.
3, der Weg der Infektion
1 aufsteigende Infektion ist bei Mädchen häufiger;
2 Blutinfektionen treten meist bei Neugeborenen und kleinen Babys auf, die häufig im Verlauf von Impetigo, Lungenentzündung und Sepsis auftreten.
3 Eine geringe Anzahl kann durch den Lymphweg und benachbarte Organe oder Gewebe verursacht werden, die direkt betroffen sind.
4 Harnwegsuntersuchungen können auch als Infektionsweg verwendet werden.
Verhütung
Pädiatrische Harnprophylaxe
Um Infektionen der Harnwege bei Kindern zu verhindern, sollte Folgendes beachtet werden:
(1) Waschen Sie die Vulva täglich, wechseln Sie häufig die Unterwäsche und waschen Sie die Vulva nicht mit Wasser zum Waschen der Füße.
(2) Das Baby sollte den Anus nach dem täglichen Stuhlgang reinigen, die Windel sollte nach dem Reinigen mit kochendem Wasser gekocht werden. Es ist am besten, den Zustand zu kochen und zu desinfizieren. Das Handtuch und das Waschbecken für das Baby sollten vom Erwachsenen getrennt werden.
(3) Gründliche Behandlung von Ascariasis.
(4) Lassen Sie Kinder nicht urinieren, da der Urin in der Blase zu lang ist. Einerseits ist es leicht, Bakterien zu vermehren, andererseits wird die Kontraktionsfähigkeit des Blasenmuskels durch langfristiges Füllen der Blase verringert, und der Urin ist nicht leicht zu entleeren. Beides ist die Ursache für Harnwegsinfektionen.
(5) Minimieren Sie die Zeit für Kinder, offene Hosen zu tragen.
(6) Es wurde festgestellt, dass Kinder angeborene Fehlbildungen des Harnsystems haben und chirurgisch behandelt werden sollten.
(7) Verbessern Sie die Widerstandskraft von Kindern und verringern Sie verschiedene Infektionsmöglichkeiten.
Komplikation
Komplikationen der pädiatrischen Harnwege Komplikationen , Nierenempyem, perirenaler Abszess
1, Nierenempyem
Das Nierenempyem, auch als Pyonephrose bekannt, bezeichnet eine pyogene Infektion, die eine weitgehende Zerstörung des Nierenparenchyms zur Bildung eines Abszesses verursacht und häufig mit infektiöser Hydronephrose, Nierensteinen und Pyelonephritis, insbesondere mit Obstruktion der Harnwege, verbunden ist. Es ist wahrscheinlicher, dass es bei Vorliegen einer Läsion auftritt. Die klinischen Symptome sind hauptsächlich chronische Pyurie und systemische Verbrauchssymptome wie Müdigkeit, Schwäche, Gewichtsverlust, Mangelernährung, Anämie und Fieber. In einigen Fällen kann es im späteren Stadium aufgrund des extrem engen und gleichmäßigen Verschlusses des Ureteropelvic Junction zu keinem Harntrakt kommen. Symptome, aber vor allem als Lendenwirbelsäule, aber eine sorgfältige Untersuchung kann die Geschichte der Harnwegsinfektion in der Vergangenheit erkennen, intravenöse Pyelographie zeigte Verlust der Nierenfunktion auf der betroffenen Seite, Ultraschalluntersuchung kann zystische Masse erkennen, Anwendung von Antibiotika und Bluttransfusionen, etc. Nach der allgemeinen Verbesserung der Behandlung kann eine Nephrektomie durchgeführt werden. Aufgrund der starken Adhäsion und Vernarbung des umgebenden Nierengewebes stößt die allgemeine Nephrektomie manchmal auf große Schwierigkeiten und erfordert eine subkapsuläre Nephrektomie.
2, perirenale Entzündung
Perinnephritis (Perinnephritis) wird auch als perirenaler Abszess bezeichnet und ist in der Pädiatrie selten, kann jedoch in jedem Alter auftreten. Der infizierte Teil befindet sich im Fettgewebe um die Niere und ist meistens unilateral und der Erreger ist häufig Staphylococcus aureus. Von der Läsion durch den Blutfluss, Lymphe in die Umgebung der Niere, insbesondere die Hautinfektion ist oft die primäre Läsion, kann auch direkt durch die Nierenparenchym-Infektion und das umgebende Gewebe der Niere übertragen werden, die Symptome sind mild, die schwere Krankheit ist hohes Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen, Kreuzschmerzen und Schmerzen im Oberbauch, manchmal können Schmerzen die Bauchdecke oder die unteren Gliedmaßen beeinträchtigen, die Läsion stimuliert den Psoas-Muskel, wodurch die Psoas-Muskelsehne und das Hüftgelenk gebeugt werden, so dass die untere Extremität nicht mehr gestreckt werden kann, die weißen Blutkörperchen zunehmen und der Urin Routine Die Untersuchung ist häufig normal: Wenn die Krankheit und das Pyelon gleichzeitig vorhanden sind, treten Symptome wie häufiges Wasserlassen und Pyurie auf.
B-Modus Ultraschalluntersuchung ist hilfreich für die Diagnose. Röntgenuntersuchung kann die Diagnose nicht bestimmen, aber es ist sehr hilfreich. Die Nieren- und Psoas-Muskeln sind unklar, die Wirbelsäule ist zur betroffenen Seite gebeugt und das Becken ist beim Atmen zu sehen. Die Behandlung besteht hauptsächlich aus antibakteriellen Medikamenten in Kombination mit lokaler Heißkompresse oder Medikamentenapplikation und Flüssigkeitsergänzung usw. Bei Eiterbildung kann die Drainage nach Bestätigung der Punktion unterbrochen werden.
Symptom
Pädiatrische Harnbeschwerden Häufige Symptome Harnbeschwerden, Harnfrequenz, Schüttelfrost, Schläfrigkeit, Proteinurie, Müdigkeit, Pyurie, Hämaturie, Ödeme mit Proteinurie
1, Dringlichkeitsinfektion der Harnwege
Es bezieht sich auf den Krankheitsverlauf innerhalb von 6 Monaten. Die Symptome variieren je nach Alter und Infektionsort. Ältere Kinder ähneln Erwachsenen. Je jünger das Alter, desto offensichtlicher sind die systemischen Symptome. Die Symptome des lokalen Urins werden mehr oder weniger vernachlässigt.
(1) Neugeborenen-Periode: Aufgrund einer Blutinfektion sind die Symptome unterschiedlich, hauptsächlich aufgrund von systemischen Symptomen wie Fieber, schwacher Milch, Blässe, Erbrechen, Durchfall, Blähungen und anderen unspezifischen Erscheinungen. Die meisten Kinder haben möglicherweise Wachstum und Entwicklung Stagnation, langsame Gewichtszunahme, einige kranke Kinder können Krämpfe, Lethargie und manchmal Gelbsucht haben, aber die allgemeinen lokalen Harndrang-Symptome sind nicht offensichtlich, so dass zur Verbesserung der Wachsamkeit dieser Krankheit unerklärliches Fieber eine frühe Routineuntersuchung des Urins und Ruhe sein sollte Blutkultur zur Bestätigung der Diagnose.
(2) Säuglinge und Kleinkinder: Immer noch hauptsächlich systemische Symptome wie Fieber, milder Husten, wiederholter Durchfall usw., Harndrang, Dringlichkeit, Dysurie und andere Harndrangsymptome treten mit zunehmendem Alter immer deutlicher auf und schreien beim Wasserlassen, leise oder hartnäckig Sexueller Windelausschlag sollte an diese Krankheit denken, und sogar Gelbsucht kann auftreten.
(3) Kindheit: Wenn die Infektion der unteren Harnwege häufiger auftritt als die Harnfrequenz, die Dringlichkeit, die Dysurie und andere Harnwegsreizungen, kann es manchmal zu terminaler Hämaturie und Enuresis kommen, aber die systemischen Symptome sind nicht offensichtlich, sondern die Infektion der oberen Harnwege Systemische Symptome sind offensichtlicher, manifestiert als Fieber, Schüttelfrost, allgemeines Unwohlsein, können mit Schmerzen im unteren Rücken und in den Nieren verbunden sein und können von Harnreizungen begleitet sein. Einige Patienten haben möglicherweise eine Hämaturie, Proteinurie und Ödeme sind jedoch im Allgemeinen nicht offensichtlich Beeinträchtigungen der Nierenfunktion wie unvollständige oder wiederkehrende Episoden oder Harnwegsobstruktion, Deformität und andere Faktoren können in chronische umgewandelt werden.
2, chronische Harnwegsinfektion
Bezieht sich auf den Krankheitsverlauf für mehr als 6 Monate, der Zustand ist länger, die Symptome variieren von leicht bis schwer, von keinen offensichtlichen Symptomen bis zu Nierenversagen (erste beeinträchtigte Konzentrationsfunktion), wiederholte Episoden können durch intermittierendes Fieber, Rückenschmerzen, Müdigkeit, Gewichtsverlust gekennzeichnet sein, Anämie usw., lokale Reizsymptome der unteren Harnwege können fehlen oder zeitweise auftreten, Pyurie und zellulärer Urin können offensichtlich sein oder nicht, kranke Kinder mit sedativem Reflux oder angeborenen strukturellen Anomalien der Harnwege, B-Mode-Ultraschall oder intravenöse Pyelographie können beobachtet werden Nierennarben, wenn eine frühzeitige Behandlung Nierenschäden reduzieren kann.
Untersuchen
Pädiatrischer Urintest
1, Urinprobenentnahme
Nachdem die Vulva gereinigt wurde, wird sie mit 1: 1000 Blütenblättern gewaschen und der mittlere Urin wird zur Untersuchung geschickt. Da es einfach und leicht zu handhaben ist, stellt es die am häufigsten verwendete Methode zur Urinrückhaltung dar. Kleine Säuglinge können mit Urin-Plastikbeuteln in der Vulva fixiert werden, z Minuten verbleiben nicht im Urinstrom und müssen erneut desinfiziert werden. Es besteht die Gefahr des Eindringens von Bakterien in den Katheter. Im Allgemeinen wird sie nicht verwendet. Die suprapubische Blasenpunktion wird unter vollständig aseptischen Bedingungen durchgeführt. Das Ergebnis ist zuverlässig. Wenn das Ergebnis im mittleren Teil des Urins oder im Ergebnis der Katheterisierung verdächtig ist, Annahme, diese Methode ist einfach und sicher und nur 0,6% der Hämaturie innerhalb von 24 Stunden nach der Operation.
2, Urin Routine
Das Reinigen des mittleren Teils des Urinsediments mit Leukozyten> 5 / HP sollte bei Infektionen der Harnwege in Betracht gezogen werden, z. B. bei Leukozytenaggregation oder bei Erkennen von Leukozytenabdruck und Proteinurie. Der Diagnosewert ist höher, die beiden letzteren können die Nierenbeteiligung erklären, aber nur Der Nachweis von Leukozytenstämmen reicht nicht aus, um Infektionen der oberen Harnwege zu diagnostizieren.
3, Urinkultur und Koloniezahl
Es stellt eine wichtige Grundlage für die Diagnose dieser Krankheit dar. Obwohl es in der normalen Blase steril ist, kann es beim Wasserlassen durch Bakterien kontaminiert werden. In einer gesunden Harnkultur mittleren Alters können 60 bis 70% der Bakterien Bakterien züchten, und 38% der Katheterkulturen können Bakterien aufweisen Es gibt weniger Kolonien, daher ist es oft falsch, eine Diagnose auf der Grundlage des Vorhandenseins oder Fehlens von Bakterienwachstum zu stellen. Die Kolonienzählung muss gleichzeitig durchgeführt werden. Die Kolonienzählung von 100.000 / ml oder mehr kann als Urinsensation diagnostiziert werden und 1 bis 100.000 / ml ist vermutet, weniger als 1 Mädchen mit mehreren Abstammungslinien wie sekundäre Urinkulturkolonien liegen über 100.000 / ml, und die gleichen Bakterien können die Diagnose stellen. Jungen wie Urinproben sind nicht umweltschädlich, Kolonien über 10.000 / ml sollten berücksichtigt werden Für die Urindiagnose ist die Entnahme von frischem Urin für die Kultur von großer Bedeutung. Wenn der Urin nicht sofort kultiviert werden kann, sollte er bei 4 ° C im Kühlschrank aufbewahrt werden.
4, direkten Abstrich von Urin, um Bakterien zu finden
Verwenden Sie einen Tropfen frisch gemischten Urins, trocknen Sie ihn auf einem Objektträger und färben Sie ihn mit Methylenblau oder Gramm. Wenn Sie mehr als eine Zelle unter dem Ölspiegel finden, bedeutet dies, dass die Bakterien im Urin über 100.000 / ml liegen. Die Methode ist einfach und schnell, hat eine gewisse Zuverlässigkeit und ist für die Diagnose von Bedeutung.
5, Bakteriurie Hilfsprüfung
Häufig verwendete Nitrit-Reduktions-Test kann als Screening-Test für diese Krankheit verwendet werden, die positive Rate kann 80% ~ 90% erreichen, diese Methode ist einfach, zuverlässig, keine falsch positiven, aber wie der Mangel an Nitrat im Urin, eine große Anzahl von Diuretika oder Antibiotika Es kann negativ sein.
Diagnose
Diagnose von Harnempfindungen bei Kindern
Diagnose
Typische Fälle können anhand von Symptomen und Labortests diagnostiziert werden.Die Symptome älterer Kinder sind denen von Erwachsenen ähnlich.Die Symptome des lokalen Urins sind offensichtlich, so dass die Diagnose einfacher ist.Die Symptome des Urins bei Säuglingen und Kleinkindern sind jedoch nicht offensichtlich und es ist leicht, falsch diagnostiziert zu werden. Überprüfen Sie den Urin und führen Sie vor der Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten eine Urinkultur-, Bakterienzahl- und Arzneimittelsensitivitätsprüfung durch.
Jeder, der diese Krankheit bestätigt hat, sollte weiter klären, ob es sich um die erste Infektion oder das erste Wiederauftreten handelt, ob es sich um eine Infektion der oberen oder unteren Harnwege handelt, ob eine abnormale Harnwegsstruktur vorliegt und ob die Schwierigkeiten bei der Lokalisierung des Harnempfindens bei Kindern auf klinische Symptome, Nierenfunktion und Urin zurückzuführen sind. Regelmäßige Überprüfung zur Identifizierung.
Differentialdiagnose
1, Glomerulonephritis: Akute Nephritis im Frühstadium kann leichte Harnwegsreizung, Routineuntersuchung der roten Blutkörperchen, eine kleine Anzahl weißer Blutkörperchen, aber mehr Röhrchen-Typ und Proteinurie und mehr mit Ödemen und Bluthochdruck, Urinkultur negativ haben Hilfe Identifizierung.
2, Nierentuberkulose: häufiger bei älteren Kindern, gibt es eine Geschichte von Tuberkulose-Exposition und Tuberkulose-Infektion Symptome, Tuberkulin-Test positiv, wie Läsionen mit Beteiligung der Blase können Hämaturie, Pyurie und Harnwegsreizung auftreten, kann im Urin gefunden werden Die intravenöse Pyelographie zeigte destruktive Läsionen des Nierenbeckens und des Nierenbeckens.
