Aneurysma
Einführung
Einführung in Aneurysmen In echte Pseudo- und Dissektionsaneurysmen unterteilt, die meistens durch Arteriosklerose oder Trauma verursacht werden, kann Syphilis in der Halsschlagader, der Arteria subclavia, der Arteria radialis, der Arteria radialis, der Arteria radialis, der Arteria radialis und dem Iliakum femoralis auftreten In den Arterien und anderen Teilen sind die Oberschenkelarterie und die Iliakalarterie die häufigsten Stellen. Diese Krankheit hat oft eine Vorgeschichte von Arteriosklerose, Bluthochdruck oder Trauma. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hirninfarkt, intrakranielles Aneurysma
Erreger
Aneurysma-Ätiologie
Krankheitsfaktor (50%)
Atherosklerose tritt meist bei älteren Menschen über 50 Jahren auf, häufig begleitet von Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit und so weiter. Nichtinduktive Aneurysmen werden meist durch Immunerkrankungen wie multiple Arteriitis oder das Behcet-Syndrom verursacht. Ebenso wie angeborene arterielle Wandstrukturanomalien wie das Marfan-Syndrom und das Ehlers-Danlos-Syndrom.
Infektionsfaktor (43%)
Oft verursacht durch scharfe oder stumpfe Beschädigungen. Im Fall von Tuberkulose, bakterieller Endokarditis oder Sepsis können die Bakterien durch die Wunde und in die Arterienwand eindringen, was zu einer schwachen Arterienwandbildung von infektiösen Aneurysmen führt.
Verhütung
Prävention von Aneurysmen
Die Umstellung auf eine blutdrucksenkende und atherosklerotische Ernährung kann dazu beitragen, die Entstehung eines Aneurysmas zu verhindern, das Risiko für ein Aneurysma zu ermitteln und geeignete Maßnahmen zu ergreifen, um die Bildung eines Aneurysmas zu verhindern, insbesondere bei Schlaganfällen Oder ändern Sie Ihre Ernährungsgewohnheiten und Ihren Lebensstil in der Familienanamnese, um Ihre allgemeine Gesundheit zu verbessern, trainieren Sie regelmäßig, achten Sie auf Ihre Ernährung und geben Sie das Rauchen auf.
Komplikation
Aneurysma-Komplikationen Komplikationen Hirninfarkt intrakranielle Aneurysmen
Häufige Komplikationen nach Aneurysmaembolisation sind:
1. Das Aneurysma reißt erneut
Ist eine schwerwiegende Komplikation der endovaskulären Embolisation, die auf schnelle Blutdruckschwankungen, intraoperative mechanische Stimulation, postoperative Antikoagulanzienbehandlung aufgrund von Veränderungen des Blutgerinnungsmechanismus, Tumorruptur und Mortalität mit zunehmendem Alter zurückzuführen ist, können plötzlich Patienten auftreten Mentale Anspannung, schmerzhafter Ausdruck, Aufregung, starke Kopfschmerzen, unterschiedlich starke Bewusstseinsstörungen, Harninkontinenz, dringende CT-Untersuchung zeigten eine Subarachnoidalblutung, Lumbalpunktion, sichtbare Blut-Cerebrospinalflüssigkeit, Stillende müssen jederzeit sorgfältig beobachtet, rechtzeitig entdeckt und dem Arzt mitgeteilt werden Behandlung, postoperative Neurochirurgie Die Intensivstation beobachtet sorgfältig den Bewusstseinszustand des Patienten, Veränderungen der Pupillen, körperliche Aktivität, Vitalfunktionen, insbesondere Blutdruck und Atemwegsveränderungen, Kontrolle des Blutdrucks, Senkung des Blutdrucks auf etwa 16/1 lKpa, rechts Der Patient ist wach und wird angewiesen, 48-72 Stunden im Bett zu bleiben. Schütteln Sie den Kopf nicht heftig innerhalb von 48 Stunden, um die emotionale Stabilität und den glatten Stuhl aufrechtzuerhalten.
2. Zerebrovaskulärer Krampf
Es stellt eine häufige Komplikation nach Embolisation eines intrakraniellen Aneurysmas dar. Wenn der Patient eine vorübergehende neurologische Funktionsstörung wie Kopfschmerzen, Blutdruckabfall, vorübergehende Bewusstseinsstörung und Extremitätenlähmung hat, kann dies durch zerebralen Vasospasmus verursacht werden. Um das Volumen zu vergrößern, die Behandlung zu entlasten, den Sauerstoffverbrauch weiter zu senken, die Hypoxie des Gehirngewebes zu verbessern, die Patienten jederzeit zu betreuen, um den Veränderungen der Symptome des Nervensystems besondere Aufmerksamkeit zu schenken, und die psychologische Betreuung der Patienten, Angiographie und Embolie gut zu machen 3 bis 4 Wochen, um zerebralen Vasospasmus zu verhindern, wird Nimo klinisch häufig mit kontinuierlichem Mikropumpen angewendet.Nemo ist ein Calciumionen-Antagonist, der hochselektiv auf Hirngewebe einwirkt, das die zerebralen Blutgefäße direkt erweitern kann. Ein erhöhter zerebraler Blutfluss kann auch auf neuronale Zellen einwirken, deren Widerstandsfähigkeit gegen Ischämie und Hypoxie verbessern und die Wiederherstellung ihrer normalen physiologischen Aktivitäten beschleunigen. Bei der Anwendung von Nemo sollte die Herzfrequenz engmaschig überwacht werden. Bei Reaktionen wie Herzklopfen sollte die Tropfgeschwindigkeit verlangsamt oder das Arzneimittel abgesetzt werden, und es sollten Rehydratation, Expansion und unterstützende Behandlung durchgeführt werden.
3, Hämatom an der Einstichstelle
Das Hämatom tritt häufig innerhalb von 6 Stunden nach der Operation auf. Der Grund dafür ist, dass die arterielle Gefäßelastizität schlecht ist, ein intraoperativer Heparinüberschuss oder eine Störung des Gerinnungsmechanismus vorliegt, die Aktivität der Gliedmaßen an der postoperativen Punktionsseite häufig ist, die lokale Kompressionskraft unterschiedlich ist usw., was sich hauptsächlich in lokaler Schwellung, Purpura und chirurgischen Eingriffen des Patienten äußert Nach der Rückkehr in die Station sollte der Patient 24 Stunden lang flach liegen und die Wundsandsäcke 6 Stunden lang zusammengedrückt werden. Gleichzeitig sollten die unteren Gliedmaßen der Einstichstelle gebeugt und gebremst werden und die lokalen Blutungen an der Einstichstelle können jederzeit beobachtet werden. Das Hämatom wird nicht mit einem kleinen Hämatom behandelt. Kann selbstauflösend sein, wie große Blutung, Blutdruck, großes Hämatom, zusätzlich zur Kompression des Kompressionsverbandes der Oberschenkelarterie, 24 Stunden nach der heißen Kompression lokal, Fußhebung, um die venöse Rückkehr zu erleichtern, und achten Sie darauf, die Pulsation der dorsalen Arterie des Patienten zu beobachten .
4, Hirninfarktbildung
Eine postoperative Thrombose oder Thromboembolie, die durch einen Hirninfarkt verursacht wird, stellt eine der Komplikationen der Operation dar. In schweren Fällen kann sie durch einen Verschluss der Hirnarterien und eine Ischämie des Gehirngewebes verursacht werden. Die postoperative Untersuchung von Sprache, Bewegung und sensorischer Funktion sollte genau beobachtet werden. Patienten kommunizieren, um Veränderungen in der Krankheit frühzeitig zu erkennen, wie postoperative Schwäche der Gliedmaßen, Hemiplegie, Aphasie und sogar Bewusstlosigkeit, sollten die Möglichkeit eines Hirninfarkts in Betracht ziehen, sofort den Arzt benachrichtigen, der Patient ist in einem hyperkoagulierbaren Zustand, regelmäßig Geben Sie eine kurzfristige 48-Stunden-Heparinisierung in Kombination mit einer Langzeit-Aspirin-Behandlung, um einen Hirninfarkt zu verhindern. Beobachten Sie die Blutungstendenz während der Behandlung, den Blutdruck alle 10-30 Minuten und führen Sie detaillierte Aufzeichnungen durch. Beobachten Sie das Zahnfleisch, die Bindehaut, die Haut mit oder ohne Blutung , Farbe des Urins und Urins sowie Symptome einer intrakraniellen Blutung wie Kopfschmerzen, Erbrechen.
5, Thrombose der unteren Extremitäten
Bei der Embolisationsbehandlung kann es bei unterschiedlich starker Schädigung des Gefäßendothels zu einer arteriellen Thrombose der unteren Extremitäten kommen, die durch unterschiedlich starke Zyanose oder Schmerzen der unteren Extremitäten in der Haut der unteren Extremitäten der Operationsseite gekennzeichnet ist. Die Fußrückenarterie wurde alle 15 bis 30 Minuten nach der Operation berührt und der periphere Kreislauf der unteren Extremität wurde beobachtet, zum Beispiel, ob die Pulsation der Fußrückenarterie geschwächt oder verschwunden war, ob die Hautfarbe, die Temperatur und die Schmerzen normal waren und der Patient sich nach der Operation in einem hyperkoagulierbaren Zustand befand. , psychischer Stress, Mangel an geeigneten Aktivitäten, sobald die untere Extremität Venenthrombose, gelähmte Patienten absolut zu Bett, heben die betroffenen Gliedmaßen, erleichtern die venöse Rückkehr, begrenzen die Aktivität der Gliedmaßen, folgen dem Rat des Arztes, um Thrombolyse, Antikoagulans Medikamente zu geben.
6, verzögerte allergische Reaktionen
Die Anwendung von Ionenkontrastmitteln ist anfällig für allergische Reaktionen, bei einigen Patienten kann es jedoch zu allergischen Reaktionen mit nichtionischen Kontrastmitteln kommen. Das Kontrastmittel tritt für längere Zeit in den menschlichen Körper ein. Bei einer hohen Dosis können ähnliche Allergiesymptome auftreten. Leichte allergische Manifestationen sind: Kopfschmerzen. Übelkeit, Erbrechen, juckende Haut, Urtikaria usw., schwere Schockfälle, Atembeschwerden, Gliedmaßenkrämpfe usw. beobachten daher die Veränderungen des Zustands, die mit der Behandlung allergischer Reaktionen von Kontrastmitteln vertraut sind, genau.
7, Hydrozephalus
Es stellt die häufigste Komplikation einer Aneurysma-Operation dar. Akuter Hydrozephalus kann gleichzeitig durch externe Drainage des Gehirns gelöst werden, und chronischer Hydrozephalus erfordert einen chirurgischen Shunt.
Symptom
Aneurysmasymptome Häufige Symptome Venöse Varikose Horner-Syndrom Tödliche Blutungen der oberen Atemwege Trigeminusverteilungsbereich Taubheitsgefühl Blutdruck der unteren Extremitäten Niedrige Dyspnoe Aortenringdilatation Niedrigtemperatur-Koma "E" -Zeichen Die arterielle Sauerstoffsättigung nahm ab
1. Es gibt oft eine Vorgeschichte von Arteriosklerose, Bluthochdruck oder Trauma.
2. Unzureichende Durchblutung der distalen Arterie der betroffenen Extremität: Wenn der Tumor groß ist und die Nerven und Venen in der Nähe komprimiert werden, können Gliederschmerzen, Taubheitsgefühl, Krampfadern, Schwellungen und Karotisaneurysmen zu einer unzureichenden Durchblutung des Gehirns führen, benachbarte Gewebe unterdrücken und Geräusche auftreten. Taub, Husten, Atembeschwerden und Horner-Syndrom.
3. Entlang der Arterienlinie befinden sich runde oder fusiforme Massen. Die Oberfläche ist glatt, dicht und elastisch. Die Pulsation ist expansiv. Während der systolischen Periode tritt ein feines Zittern, Quietschen und Quietschen auf. Das proximale Ende der Arterie wird komprimiert, die Masse schrumpft, pulsiert, zittert und murmelt Verschwunden.
4. Röntgenfilm kann die Tumorwand Verkalkung aufweisen, Angiographie kann den Ort, die Größe, das Ausmaß und die Seitenzirkulation des Tumors bestimmen.
Untersuchen
Aneurysma-Untersuchung
(1) Röntgenfilmuntersuchung: Kann verkalkte Tumorwand anzeigen.
(2) Arteriographie: Um den Ort, das Ausmaß, die Größe usw. des Aneurysmas zu bestimmen, ist es hilfreich, die Diagnose zu bestätigen und den Operationsplan zu formulieren.
(3) Ultraschalluntersuchung: Größe, Pulsation und Geräusch eines Aneurysmas können gemessen werden.
(4) Reaktiver Hyperämietest: Beobachten Sie, ob die Kollateralzirkulation der betroffenen Extremität vollständig festgestellt wurde.
Methode: Zuerst die betroffene Extremität anheben und vom distalen Ende bis zur Unterseite des Aneurysmas mit einem elastischen Verband umwickeln, um das Blut in der Extremität auszutreiben. Dann mit dem Finger auf die Arterie über dem Aneurysma drücken, bis der Aneurysmaschlag verschwindet. Nach 5 Minuten wird der elastische Verband gelöst, der Finger drückt jedoch weiterhin auf die Arterie.Wenn die Haut der betroffenen Extremität in 2 bis 3 Minuten rot ist und das Ende des Fingers (Zehen) erreicht, ist die Kollateralzirkulation vollständig hergestellt, so dass sie nicht innerhalb der oben genannten Zeit abgegeben wird. Rot, was darauf hinweist, dass die kollaterale Zirkulation nicht vollständig hergestellt ist, wie Carotis-Aneurysma, kann die Carotis-Arterie komprimieren. Nach 30-minütiger Kompression hat der Patient immer noch keinen Schwindel, kein Auge und keine anderen ischämischen Symptome, was darauf hinweist, dass das Gehirn eine ausreichende kollaterale Zirkulation aufweist Gebildet.
Diagnose
Diagnose eines Aneurysmas
Die Identifizierung verschiedener Arten von Aneurysmen ist eine Voraussetzung für die klinische Diagnose und Behandlung von Aneurysmen.
Erstens die morphologische Art des Aneurysmas
1. Zystisches Aneurysma: Die Wand des betroffenen Gefäßabschnitts ist kugelförmig erweitert, und der größere kann einen Durchmesser von 15 bis 20 cm erreichen. Aufgrund des beim Blutfluss gebildeten Wirbels bildet das Aneurysma häufig einen Thrombus.
2. Fusiformes Aneurysma: Die Wand des Blutgefäßes wird gleichmäßig ausgedehnt und schrumpft allmählich gegen Ende, bis der ursprüngliche Durchmesser des Blutgefäßes erreicht ist, so dass es fusiform ist und diese Arterie weniger Thrombus aufweist.
3. Zylinderförmiges Aneurysma: Das anfängliche Blutgefäß dehnt sich plötzlich in Rollenform aus und geht auch plötzlich in normale Blutgefäße über, und es kann ein Wandthrombus auftreten.
4. Krankes Aneurysma: Die Gefäßwand ist einseitig geweitet, während die kontralaterale Gefäßwand unverändert bleibt, was bei der Präparation von Aneurysmen üblich ist.
5. Sichelaneurysma: Die angrenzenden Gefäßsegmente sind asymmetrisch geweitet, weshalb sich die betroffenen Gefäße immer weiter ausdehnen und die meisten von ihnen in Blutgefäßen zu sehen sind, deren Blutflussrichtung sich erneut ändert (z. B. die Beckenarterie).
Zweitens nach der Strukturklassifikation der Aneurysmenwand
1. Aneurysma verum Die Wand besteht aus allen drei Schichten des Gefäßwandgewebes, und die meisten Aneurysmen gehören zu diesem Typ.
2. Pseudoaneurysma (Aneurysma spurium) Meist aufgrund eines Gefäßtraumas gelangt Blut durch den Bruch in das umliegende Gewebe, um ein Hämatom zu bilden, und dann wird das Hämatom mechanisiert und seine innere Oberfläche vom Endothel bedeckt Endothelbedecktes Hämatom.
3. Dissektiertes Aneurysma (Aneurysma dissecans) tritt häufiger bei älteren Menschen auf (mit Ausnahme von Patienten mit Marfan-Syndrom), wobei mehr Männer als Frauen an den Blutgefäßen des Gefäßbaums Scherspannung und die offensichtlichsten Veränderungen des Blutdrucks (aufsteigende Aorta, Ausgehend vom Aortenbogen) fließt das Blut vom Riss der Intima in die pathologisch lockere Mittelmembran (einige stammen aus der Ernährung von Blutgefäßen), und die medialen Kollateralen werden in Richtung des Blutflusses gespalten, um ein pseudovaskuläres Lumen zu bilden. Das Gefäßlumen kann wieder in das Lumen des wahren Blutgefäßes aufgebrochen werden. Der Blutfluss ist wie ein Bypass. Die Ätiologie und Pathogenese dieses Aneurysmas ist recht kompliziert. Es kann bei angeborenen Gefäßfehlbildungen und Stoffwechselerkrankungen des Bindegewebes (wie dem Marfan-Syndrom) beobachtet werden. , die elastischen Fasern der Aorta in der Aorta sind gebrochen, fehlen, Kollagen und Proteoglycan nehmen zu), die Gefäßwand Proteoglycan nimmt zu, wenn die Schilddrüsenfunktion zu niedrig ist, syphilitische Aortitis und Arteriosklerose.
