akustisches Schwannom
Einführung
Einführung in die Hörnervenscheide Die Schließmuskelscheide stammt aus der Gehörnervscheide und ist ein typisches Schwannom, das 7,79% bis 10,64% der intrakraniellen Tumoren, 93,1% der intrakraniellen Schwannome und 72,2% der Tumoren des Kleinhirnwinkels ausmacht. Im Alter von 30 bis 60 Jahren sind Personen unter 20 Jahren selten und Frauen sind etwas mehr als Männer. Die meisten Tumoren treten im vestibulären Bereich des Hörnervs auf, einige in der Cochlea des Nervs. Mit zunehmender Größe des Tumors werden die Außenseite der Pons und das vordere Kleinhirn zusammengedrückt, das in die Kleinhirnpons gefüllt ist, und der größte Teil des Tumors ist unilateral. Einige sind bilateral, wie bei der Neurofibromatose, das Gegenteil ist der Fall. Der Tumor ist eine gutartige Läsion, und selbst wenn er viele Male wiederkehrt, unterliegt er keiner bösartigen Transformation und Metastasierung. Wenn er entfernt werden kann, kann er häufig dauerhaft geheilt werden. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 1% -2% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Zerebrospinalflüssigkeit Leckage Hydrozephalus
Erreger
Die Ursache des akustischen Nervenscheidentumors
Ursache (64%):
Molekulargenetische Studien haben gezeigt, dass das Auftreten von Schwannomen (einzeln oder bilateral) mit der Inaktivierung des NF2-Gens, eines Tumorsuppressorgenes, in Verbindung steht, das sich in den Subbändern von Langarm 1, Region 2 und 2 von Chromosom 22 (22q12.2) befindet. ) ist das NF1-Gen auch ein Tumorsuppressorgen, das sich in 19q11.2 befindet.
Pathogenese (25%):
Gehörschwannome verursachen ein Kleinhirn-Pons-Syndrom. Die Symptome können leicht und schwer sein. Dies hängt hauptsächlich mit der Anfangsstelle des Tumors, der Wachstumsrate, der Entwicklungsrichtung, der Tumorgröße, der Blutversorgung und zystischen Veränderungen usw. zusammen. Der vestibuläre Teil wird zuerst geschädigt, so dass es im Frühstadium zum Verlust oder zur Abnahme der einseitigen vestibulären Funktion und zur Stimulation oder partiellen Lähmung des Cochlearnervs kommt.Während der Tumor wächst, kann der vordere Pol die sensorische Wurzel des Trigeminus berühren. Schmerzen auf der gleichen Seite, vermindertes Gesichtsempfinden, langsamer oder verlangsamter Hornhautreflex und Verminderung der Zungenspitze und der Zungenseite.Wenn auch die Bewegungswurzel des Trigeminus betroffen ist, kann es zu einer ipsilateralen Kaumuskulaturschwäche kommen, und der Unterkiefer ist zur betroffenen Seite, dem Kaumuskel, hin vorgespannt. Und die Atrophie des Zwerchfells.
Verhütung
Vorbeugung von Hüllen des Hörnervs
Die primäre Prävention besteht darin, die krebserzeugenden Wirkungen verschiedener krebserzeugender Faktoren auf den menschlichen Körper zu verringern oder zu beseitigen und die Inzidenz zu verringern. Wenn Sie auf körperliche Betätigung achten, Ihre eigene schlechte Laune ändern, eine starke Energie aufrechterhalten und so die Immunfunktion und die Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen Krankheiten verbessern, auf Ernährung, Trinkwasserhygiene achten, das Eindringen von Krebs in den Mund verhindern, Schimmel und Verätzung nicht essen, sich verbrennen Essen und geräuchert, gegrillt, mariniert, eingeweicht oder lange nicht getrunken, nicht rauchen, kein Alkohol, wissenschaftliche Ernährung, essen mehr frisches Gemüse, Obst und nahrhafte Lebensmittel, entwickeln sich gut Gesundheitsgewohnheiten. Gleichzeitig sollte darauf geachtet werden, die Umwelt zu schützen, die Verschmutzung der Atmosphäre, der Ernährung und des Trinkwassers zu vermeiden und zu verringern, zu verhindern, dass physikalische, chemische und parasitäre, virale und andere krebserzeugende Faktoren in den menschlichen Körper eindringen, und Krebs wirksam zu verhindern.
Die Sekundärprävention ist ein wirksames Mittel zur Früherkennung, Früherkennung und Frühbehandlung, um den Tod von Krebspatienten zu verringern. Neben der Stärkung der körperlichen Betätigung im täglichen Leben sollten Sie auch auf einige körperliche Veränderungen und regelmäßige körperliche Untersuchungen achten. Wie Brust Röntgenaufnahmen, Bronchoskopie kann Lungenkrebs im Frühstadium finden, B-Mode-Ultraschall, Alpha-Fetoprotein-Bestimmung, kann Leberkrebs aufdecken, Routine vaginale zytologische Untersuchung, Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs, Ösophagus-Pull-Net-Untersuchung, Faser-Ösophagoskopie, Gastroskopie, Koloskopie, Früherkennung von Speiseröhrenkrebs, Magenkrebs, Darmkrebs. Wenn Sie also feststellen, dass Ihr Körper Krebs hat, müssen Sie zur Diagnose und Behandlung ins Onkologiekrankenhaus, um Vertrauen in die Krebsbekämpfung aufzubauen und aktiv zusammenzuarbeiten. Krebs kann geheilt werden.
Tertiäre Prävention soll das Wiederauftreten und die Metastasierung von Krebs verhindern und Komplikationen und Folgen bei der Behandlung von Krebs verhindern. Gegenwärtig haben onkologische Krankenhäuser den Vorteil einer umfassenden Behandlung und unterschiedliche Behandlungsmethoden für verschiedene Tumorerkrankungen. Wie chirurgische Entfernung von Tumoren, Chemotherapie, Strahlentherapie, chinesische Medizin, Immunität und andere Behandlungen. Ich glaube, solange Sie auf das Erlernen und Beherrschen der allgemeinen und grundlegenden Kenntnisse der Krebsprävention und -behandlung achten, kann jeder die Anzeichen und Manifestationen bestimmter Krebsarten so schnell wie möglich erfassen, damit er rechtzeitig medizinische Hilfe in Anspruch nehmen und die Ärzte bei der rechtzeitigen Diagnose und Behandlung unterstützen kann.
Komplikation
Hörschwannom-Komplikationen Komplikationen, Liquor cerebrospinalis, Hydrozephalus
Hörbehinderung
Obwohl verschiedene Techniken und Überwachungsmethoden angewendet wurden, um die Erhaltungsrate des Gehörs zu verbessern, ist es leicht, während der Operation Schäden zu verursachen, die das Gehör, die Größe des Tumorvolumens, ob der Tumor in den inneren Gehörgang eindringt oder nicht, da der Gehörnerv empfindlicher ist als der Gesichtsnerv Ob das interne Gehör vergrößert werden kann oder nicht, kann das Gehör nach der Operation beeinträchtigen.
2. Schädigung des Gesichtsnervs
Aufgrund des langsamen Wachstums von Tumoren der akustischen Nervenhülle treten klinische Anzeichen einer offensichtlichen Funktionsstörung auf, bis die Demyelinisierung der Gesichtsnervenfasern 50% übersteigt oder eine axonale Degeneration auftritt. Die Größe des Tumors, ob der Gesichtsnerv am Tumor haftet und ob der Tumor in den Gesichtsnerv hineinwächst, kann die Prognose, die scharfe Trennung während der Operation, die Vermeidung von Traktion und Elektrokoagulation und die Minimierung der Schädigung des Gesichtsnervs beeinflussen.
3. Austreten von Liquor cerebrospinalis
Es handelt sich um eine häufige Komplikation bei der Operation des Schließmuskels. Es wird berichtet, dass die Inzidenz bei 16% liegt. In den meisten Fällen kann 1 Woche nach der Operation eine Meningitis auftreten Es gibt Verkehr oder Fistel zwischen den Mastoiden.
4. Hydrocephalus
Ödeme im Mittelhirn, Pons oder Medulla können einen Hydrozephalus verursachen, der in der Regel von einer Obstruktion der Ventrikel oder des Subarachnoidalraums begleitet wird. Hämatome im Parenchym, Hämatome der hinteren Fossa oder Blutungen in den vierten Ventrikel können ebenfalls einen Hydrozephalus auslösen .
5. Meningitis
Meningitis tritt bei 2 bis 10% der Patienten auf, die sich einer subokzipitalen Akustikusneurinomoperation unterziehen. Sie tritt häufig bei aseptischer Meningitis auf, die hauptsächlich durch Blut, Knochenpulver oder andere chirurgische Substanzen verursacht wird, die den Subarachnoidalraum kontaminieren Eine Entzündung ist normalerweise mit einem Austreten von Liquor verbunden.
6. Schädigung anderer Hirnnerven
Wenn der subokzipitale Ansatz zur Entfernung von Akustikusneurinomen verwendet wird, können alle Hirnnerven (V ~ VII) in der hinteren Fossa vorübergehend oder dauerhaft durch vaskuläre, entzündliche oder mechanische Manipulationen, insbesondere durch mikrochirurgische Techniken, beschädigt werden Es ist wichtig, Traktion, Anziehung und thermische Schädigung zu vermeiden, um die Schädigung dieser Nerven zu verringern.
Symptom
Symptome von Hörschwannomen Häufige Symptome Tinnitus Hörverlust Übelkeit Hörverlust Sinnesstörung Schwindel Ohr Vestibularfunktion beeinträchtigt Hirndruck Erhöhte Taubheit Sehstörung
Die Dauer des Schließmuskels ist länger und die Symptome können mehrere Monate bis zu mehreren Jahren andauern. Im Allgemeinen dauert sie 3 bis 5 Jahre. Die Hauptsymptome der meisten Patienten sind die Symptome des Schließmuskels selbst, einschließlich Schwindel, Tinnitus und Gehör. Abnahme, diese drei können gleichzeitig auftreten oder beide gleichzeitig, Tinnitus ist eine hohe Tonhöhe, wie ein Summen oder Pfeifen, und ist kontinuierlich, oft begleitet von Hörverlust, Taubheit ist wichtiger, nach den relevanten Daten Bericht Taubheit besteht in In 85,2% bis 100% der Fälle tritt Tinnitus nur in 63% bis 66,9% der Fälle auf. Da der Patient leichte Schwindelerscheinungen aufweist und nicht von Übelkeit und Erbrechen begleitet wird, wird dies von Patienten und Ärzten häufig nicht bemerkt. Es ist ein objektives Zeichen, das erkannt werden kann. Wenn die einseitige Taubheit nicht von Tinnitus begleitet wird, ist dies für den Patienten häufig nicht erkennbar. Gelegentlich wird beim Telefonieren ein Hörverlust beobachtet, oder bis die vollständige Taubheit oder andere damit zusammenhängende neurologische Symptome verursacht werden. Die Länge der Erkrankung spiegelt die Wachstumsrate des Tumors, den Ort des Tumors und das Vorliegen einer zystischen Veränderung wider. Die Häufigkeit klinischer Symptome hängt vom Grad der Tumorentwicklung ab. Einige Autoren berichten Die Inzidenz von Schwindel war linear und negativ korreliert mit dem Ausmaß der Tumorausdehnung.Je kleiner der Tumor, desto höher die Inzidenz von Schwindel.Die Inzidenz von Schwindel betrug 86% in T1, 65% bis 66% in T2 und T3 und 51 in T4. %, die Dauer der Schwindelerscheinungen ist linear und negativ mit der Größe des Tumors korreliert.Je größer die Scheide des Hörnervs, desto kürzer die Dauer der Schwindelerscheinungen.
1. Das erste Symptom, das intrakranielle Segment des Nervs, kann in zwei Teile unterteilt werden, den inneren Teil und den äußeren Teil. Der innere Teil des inneren Gehörgangs wird als äußerer Teil bezeichnet, und der innere Teil vom Hirnstamm zum inneren Ohrloch wird als innerer Teil bezeichnet. Die Verbindung stellt in etwa die Demarkationszone zwischen Mark- und Schwann-Zell-Myelin dar. Da der größte Teil des Tumors im lateralen Bereich auftritt, ist das erste Symptom der meisten Patienten ein progressiver einseitiger Hörverlust, der von Tinnitus und Schwindel begleitet wird und etwa 70% ausmacht. Und dieses Symptom hält lange an, in der Regel 3 bis 5 Jahre. Wenn der Tumor vom proximalen Ende des Hörnervs ausgeht, weil der mediale Tumor keine Knochenwandbeschränkung aufweist, wird er den Hörnerv im Frühstadium nicht beeinträchtigen. Das erste Symptom ist keine Schwerhörigkeit, aber Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie Sehstörungen stellen die ersten Symptome dar. Bei einigen älteren Patienten können mentale Veränderungen auftreten, die sich als apathisch, gleichgültig und unempfindlich gegenüber Umgebungsbedingungen äußern, die mit zerebraler Arteriosklerose und erhöhtem Hirndruck bei älteren Menschen zusammenhängen können.
2. Sekundärsymptome, körperliche Anzeichen von auditorischen Schwannomen sind komplizierter, die klinischen Symptome sind nicht genau die gleichen, die Symptome können leicht und schwer sein, was hauptsächlich mit der Tumorstartstelle, der Wachstumsrate, der Entwicklungsrichtung, der Tumorgröße, der Blutversorgung und zusammenhängt Ob es sich um Mukoviszidose und viele andere Faktoren handelt.
(1) Hörleistung: Die häufigste und typischste Manifestation eines Gehörschwannoms ist eine einseitige oder schwerere sensorineurale Taubheit, die auch als sensorineurale Taubheit bezeichnet wird und im Allgemeinen mit einem fortschreitenden einseitigen Hörverlust in Verbindung gebracht wird. Tinnitus ist die früheste und auffälligste Erkrankung an Sphinktertumoren, die folgende Merkmale aufweist:
1 Das Hören mit der hohen Frequenz wurde zuerst beeinträchtigt, dann schrittweise auf den mittleren Bass ausgedehnt, was dazu führte, dass sich die Kurve für die Beeinträchtigung des Hörvermögens verdreifachte und schließlich im Allgemeinen abnahm.
Die 2-Sprachen-Screening-Rate ist niedriger als normal und entspricht häufig nicht dem Bass-Hörvermögen, dh das Reinton-Hörvermögen ist immer noch im normalen Bereich oder nur geringfügig reduziert, und die Sprach-Screening-Rate ist signifikant reduziert.
3 Die Luftleitung ist immer noch größer als die Knochenleitung, aber beide sind verkürzt, und das Verhältnis von Knochenleitung zu Luftleitung ist unverändert.
4 Der Hörverlust ist progressiv, aber 10% der Patienten zeigen plötzliche Veränderungen oder plötzliche Veränderungen des Hörverlustprozesses.
Das Auftreten einer plötzlichen Taubheit kann durch eine Cochlea-Ischämie verursacht werden, die durch eine Tumorkompression im inneren Gehörgang verursacht wird.Patienten mit plötzlicher Taubheit sollten daher auch auf die Möglichkeit von Schwannomen aufmerksam gemacht werden.
(2) Gleichgewichtsstörungen: Die Funktion des Gleichgewichtsnervs besteht darin, das Gleichgewicht des Körpers, einschließlich Kopf, Augapfel, Körper, Gliedmaßen, zu regulieren und die Reaktion des Körpers auf verschiedene Beschleunigungen zu regulieren. Die häufigsten Symptome einer Schädigung des Gleichgewichtsnervs sind Schwindel und Nystagmus. Schwindel ist ein Gefühl, dass der Patient die äußere Umgebung fühlt oder sich dreht oder bewegt. Obwohl das Auftreten von Schwindel als erstes Symptom höher ist, ist das tatsächliche Auftreten von Schwindel signifikant geringer als das des ersten Symptoms. Einige Autoren berichten über den Nervus vestibularis. Die Symptome machten nur 10% der Patienten aus, und in der Anamnese der Nachsorge hatten 65% der Fälle eine Beteiligung des Nervus vestibularis, und einige traten vor einigen Jahren auf. Induziert oder verschlimmert beim Sitzen oder Drehen des Kopfes, können einige Patienten durch die Einnahme von Beruhigungsmitteln gelindert werden. Schwindelgefühl kann mit Übelkeit und Erbrechen einhergehen. Die Leistung ist manchmal ähnlich wie bei Morbus Meniere. Ausländische Studien berichten, dass 30% echten Schwindel haben, von denen Bei vielen Patienten mit mehrtägigen akuten Labyrinthattacken über einen längeren Zeitraum wurde eine Labyrinthitis oder eine Neuronitis vestibularis diagnostiziert. Meistens handelte es sich um Nystagmus Ebenheit oder horizontale Rotation, die Richtung der langsamen Phase des Nystagmus stimmt mit der Richtung der Ablenkung der Gliedmaßen überein. Wenn der Hirnstamm stark gedrückt wird, kann dies den zentralen Nystagmus des Vestibulums beschädigen. Die Dauer des Nystagmus ist lang, der Rhythmus ist groß und der Nystagmus Die Richtung der langsamen Phase kann mit der Abweichung der Extremität inkonsistent sein.
(3) Trigeminus-Symptome: Trigeminus-Dysfunktion ist das dritthäufigste Symptom des Hirnnervs. Der Trigeminus-Nerv befindet sich auf der ventrolateralen Seite der Pons in der Mitte der Zerebralparese und besteht aus einer großen sensorischen Wurzel und einer kleinen beweglichen Wurzel. Gehen Sie unter der Befestigungskante des Vorhangs vorwärts und rückwärts, überqueren Sie den Felsknochen und betreten Sie die Meckel-Höhle, und verbinden Sie sich mit dem Halbmondgelenk. Wenn die Hülle des Hörnervs vorwärts und aufwärts wächst, kann sie den Nervus trigeminus beeinträchtigen und den Nervus trigeminus am oberen Pol des Tumors zusammendrücken. Symptome einer Trigeminusschädigung treten zwischen Pons und Mittelhirn auf. Eine Gruppe von 1000 Patienten mit auditorischen Schwannomen weist 9% der Symptome einer Trigeminusbeteiligung auf. Die Symptome der Trigeminusnerven sind wie folgt:
1 Die meisten Patienten zeigten als Hauptsymptom ein Taubheitsgefühl im Gesicht.Die klinische Untersuchung ergab, dass das Taubheitsgefühl im Gesicht der Patienten signifikant höher war als das der subjektiven Empfindung, was darauf hinweist, dass einige Patienten bereits Symptome einer Abnahme verspürten, aber keine Aufmerksamkeit erregen.
Zwei Patienten mit Trigeminusneuralgie vorgestellt.
3 kann mit einer Kaumuskelatrophie einhergehen Im Allgemeinen ist die Schädigung des Trigeminusastes geringer und tritt später auf. Möglicherweise ist die motorische Nervenfaser widerstandsfähiger gegen Kompression als die sensorische Faser. Abweichend von der betroffenen Seite schrumpften die Zwerchfell- und Massetermuskulatur der erkrankten Seite schwach und verkümmerten.
4 Isolierte Trigeminusnerven sind weniger betroffen, die meisten von ihnen sind von 2 oder 3 betroffen, und die Dauer der Trigeminusbeteiligung ist linear positiv mit der Tumorgröße korreliert.Die durchschnittliche Dauer beträgt 1,3 Jahre, wenn Trigeminus-Symptome auftreten Es wird hauptsächlich durch 1, 2 Äste verursacht und der Hornhautreflex wird verringert oder verschwindet, wird jedoch vom Patienten häufig nicht bemerkt.Für eine Seite der Hornhaut mit Reflex oder Verschwinden und eine Seite der Symptome und Zeichen des Hörnervs kann es als die Leistung von frühen Hörschwannomen angesehen werden. Bilaterale Hornhautreflexschäden gehen mit einem erhöhten Hirndruck und einer Tumorkompression des Hirnstamms einher. Patienten haben häufig mehr Läsionen auf der Läsionsseite.
(4) Leistung des Gesichtsnervs: Patienten mit akustischen Schwannomen haben selten Symptome und Anzeichen einer Gesichtslähmung im Frühstadium.Ausländische Studien berichten, dass 6% der Patienten mit einem Tumor der Gehörnervenscheide Gesichtsnervsymptome aufweisen, Symptome einer Schädigung des Gesichtsnervs treten später auf und der Grad ist ebenfalls leicht, möglicherweise motorisch Die Faser hat eine große Toleranz gegenüber äußerem Stress. Daher ist die langfristige Gesichtslähmung, die durch einen Tumor der akustischen Nervenscheide verursacht wird, selten und meist untypisch, da 50% der Nervenfasern des Gesichtsnervs normale Funktionen aufrechterhalten können und bei der Untersuchung des Körpers ernst genommen werden sollten. Vorsicht, um Auslassungen zu vermeiden, gibt es immer noch Berichte über Sphinktertumoren mit rezidivierenden Hemifazialsehnen, und es gibt Berichte über Sphinktertumoren, bei denen nur eine Gesichtslähmung vorliegt und die fälschlicherweise als Bell-Gesichtslähmung diagnostiziert wurde.
(5) Symptome eines erhöhten Hirndrucks: Ein erhöhter Hirndruck stellt ein häufiges klinisches Merkmal von Gehörschwannomen dar. Die morgendlichen und abendlichen Symptome eines erhöhten Hirndrucks hängen mit der Tumorgröße, der Wachstumsrate, der Wachstumsstelle und anderen Faktoren zusammen. Je größer das Tumorvolumen ist, desto offensichtlicher sind die Symptome eines erhöhten Hirndrucks, jedoch kann der mediale Tumor, da der Tumor nahe der Mittellinie liegt, obwohl das Tumorvolumen nicht groß ist, die frühe Cerebrospinalflüssigkeitsdurchblutung beeinträchtigen, was zu einem obstruktiven Hydrozephalus führt, Symptome eines erhöhten Hirndrucks sein In den frühen Stadien der Erkrankung und stärker ausgeprägt ist die Ursache des erhöhten Hirndrucks:
1 Während des Einwachstums des Tumors wird das Markmark verlagert und der untere Teil des Aquädukts und der IV-Ventrikel werden zusammengedrückt.
2 Einige Tumoren wachsen in Richtung des Kleinhirns, und einige der Tumoren ragen in den Vorhang hinein, um das Aquädukt zusammenzudrücken.
3 Die hintere Schädelgrube und der untere Teil des Ringpools wurden durch Tumorkompression verschlossen und beeinflussten die zerebrospinale Flüssigkeitszirkulation.
4 Während des Tumorwachstums bilden sich aufgrund der Faltung der Arachnoidalmembran Arachnoidalzysten um den Tumor, die ein bestimmtes Volumen in der Schädelhöhle einnehmen.
5 Tumore verursachen große Löcher im Hinterhauptknochen, was zu einem starken Anstieg des Hirndrucks führt.
Symptome eines erhöhten Hirndrucks treten am häufigsten bei Kopfschmerzen auf. Schwere Fälle gehen mit Übelkeit und Erbrechen einher. Häufig tritt eine Sehschärfe auf. Kopfschmerzsymptome treten meist am vorderen Hinterkopf oder an den bilateralen Knöcheln auf. Die einseitigen Hinterkopfschmerzen scheinen lokalisiert zu sein. Einige Patienten sind noch unklar. Die Stelle des Schmerzes, die Ursache der Kopfschmerzen, zusätzlich zu dem erhöhten Hirndruck, der durch die Stimulation und Beteiligung der meningealen Blutgefäße und Nerven verursacht wird, und andere Ursachen, so dass Kopfschmerzen früh auftreten können, können Kopfschmerzen anhaltende Schmerzen sein, aber auch nachhaltig Die Schmerzen werden verschlimmert, oft sind die Kopfschmerzen am Morgen schwerer, die intermittierende Periode kann normal sein, Patienten mit einfachen Kopfschmerzen können länger als ein paar Jahre dauern, wie Kopfschmerzen und andere Symptome gleichzeitig, was bedeutet, dass der Krankheitsverlauf kürzer ist, erhöhter Hirndruck macht den Sehnerv Druck, Obstruktion des Augenvenenrückflusses, was zu Papillenödem führt, kann schwerer Hirndruck Netzhautblutung auftreten, erhöhter Hirndruck für eine lange Zeit, kann sekundäre Atrophie des Sehnervs verursachen, die Fundusuntersuchung, die Papille wird leicht, Die Kante ist unklar, der Patient hat in der Regel einen Sehverlust oder einen schwarzen Mongolen, und selbst einige Patienten sind blind, in der Regel beidseitig betroffen, einzelne Patienten aufgrund eines intrakraniellen Druckanstiegs Das Fortschreiten ist schnell und plötzliches Koma, bilaterale Pupillenverkleinerung, später erweiterte und bald Atemstörung, manifestiert als langsame Atmung, unregelmäßige oder Apnoe, wie okzipitales makroporöses Syndrom, so dass einige Autoren glauben, dass Hirndruck Das Vorhandensein eines erhöhten Syndroms weist darauf hin, dass der Patient in das metaphasische oder fortgeschrittene Stadium eingetreten ist. Bei Patienten mit auditorischen Schwannomen vom Medialtyp sind aufgrund des Mangels an Kleinhirnpons nur die Symptome einer frühen intrakraniellen Hypertonie und die Symptome von Tumoren der hinteren Fossa wie Tumoren der Kleinhirnhemisphäre zu nennen. Und der Mittellinientumor ist schwer zu identifizieren, was zu diagnostischen Schwierigkeiten führt. Daher sollten die neurologische Untersuchung und die Neuroradiologie zur Bestimmung der Diagnose herangezogen werden.
Untersuchen
Untersuchung des Hörnervenscheidentumors
1. Neurologische Untersuchung
Da der Patient im Frühstadium nur an Tinnitus und Taubheit leidet, besucht er häufig die Ohrabteilung, wobei häufig Hörtests und Tests der Funktion des N. vestibularis durchgeführt werden.
(1) Höruntersuchung: Es gibt 4 Arten von Höruntersuchungsmethoden, mit denen eine Hörbehinderung vom Leitungssystem, Cochlea oder Hörnervhindernis unterschieden werden kann. Bekesy-Hörtest, Typ I ist eine normale oder Mittelohrerkrankung, Typ II ist ein Cochlea-Hörverlust. Typ III, IV ist der Test auf Hörneuropathie und Schallschwelle. Wenn der Ton bei einer Störung des Hörnervs um mehr als 30 dB nachlässt, beträgt der Kurzzeit-Empfindlichkeitstest 60% bis 100% für Cochlea-Läsionen, und der binaurale Wechselvolumen-Gleichgewichtstest weist ein zusätzliches Phänomen für Cochlea-Läsionen auf. Das Mittelohr oder eine auditive Neuropathie ohne Ergänzung.
(2) Neurologische Untersuchung des Vestibulums: Hörschwannome stammen aus dem vestibulären Teil des Hörnervs. Eine frühzeitige Erkennung einer Funktionsstörung des Vestibularnervs kann sowohl bei Kalt- als auch bei Heißwassertests festgestellt werden. Die Reaktion verschwindet vollständig oder teilweise. Dies ist die Diagnose eines Tumors der Hörnervenscheide. Die übliche Methode besteht darin, dass sich die Faser aus dem vestibulären Kern im flacheren Teil der Gehirnbrücke befindet, der sich zur kontralateralen Seite hin kreuzt. Dadurch kann der große Tumor des Kleinhirnpons leicht unterdrückt werden und etwa 10% der vestibulären Funktion der gesunden Seite können geschädigt werden.
2. Neuroradiologische Diagnose
(1) Röntgenfilm: Die Hauptänderung ist die Ausdehnung des inneren Gehörgangs, die durch Knochenresorption verursacht wird, und die Abnormalität des Gesteinsbruchstücks: Die Breite des inneren Gehörgangs ist mehr als 2 mm größer als die kontralaterale Seite und die hintere Wand des inneren Gehörgangs ist mehr als 3 mm. Die Kontur der konkaven Kante des medialen Endes des inneren Gehörgangs ist verdeckt oder verschwommen, und der horizontale Auswurf ist unterhalb des Mittelpunkts der Höhe des inneren Gehörgangs verschoben.
(2) cerebrale Angiographie: Die Merkmale der beobachteten Läsionen sind: Die Arteria basilaris ist nahe am Hang, die Zentralvene des Kleinhirns ist nach hinten verschoben, die Brücke, die vordere cerebrale Vene ist nahe am Hang und der venöse Punkt ist nach hinten verschoben. Die A. cerebellaris anterior inferior wird durch die Masse aus dem inneren Gehörgang verdrängt: Die A. basilaris und die Brücke, die A. anterior und die A. cerebralis middle werden alle nach hinten verschoben, und die A. basilaris kann auf die gegenüberliegende Seite verschoben werden, und der Tumor wird angefärbt.
(3) CT- und MRT-Untersuchung: Der derzeitige Goldstandard für die Diagnose von Sphingomyelien ist die Gd-DTDA-verstärkte MRT, insbesondere wenn der Tumor klein ist (<1 cm) oder sich im inneren Gehörgang befindet. Der CT-Scan ist negativ und steht in hohem Verdacht auf einen Tumor. Eine GD-DTPA-verstärkte MRT sollte durchgeführt werden.
CT und MRT haben komplementäre Effekte: Wenn sich beispielsweise herausstellt, dass die CT den inneren Gehörgang vergrößert hat, kann die CT einen Tumor nachweisen, und der Grad der Vergasung der Tibia und des Bulbus jugularis hoch und des hinteren halbkreisförmigen Kanals wird für den Ansatz der mittleren Schädelgrube geschätzt. Der Abstand zwischen dem Boden und dem Boden ist hilfreich.Wenn der Patient eine CT hatte und der Tumor groß ist, kann die MRT eine Reihe von Kompressionen des Hirnstamms liefern, unabhängig davon, ob der IV-Ventrikel frei ist, ob ein Hydrozephalus vorliegt oder ein Verdacht auf Hörschwannome oder eine CT-Untersuchung besteht. Wenn es schwierig ist zu bestimmen, kann die vollständige Sequenz der MRT eine Differentialdiagnose stellen, aber es sollte auch auf das mögliche falsche Positiv von Gd-DTPA geachtet werden, das mit einer Entzündung des inneren Gehörgangs oder einer Arachnoiditis zusammenhängt Nach Juni wurde eine MRT-Untersuchung durchgeführt, um das Wachstum zu beurteilen.
3. Audiometrie des auditorisch evozierten Gehirnstammpotentials oder der elektrischen Antwort des Gehirnstamms
Für eine nicht-invasive elektrophysiologische Untersuchung, die positiv für eine Verzögerung oder einen Verlust der V-Welle ist, wurden mehr als 95% der akustischen Schwannome mit dieser Leistung in der Früherkennung dieses Tumors eingesetzt.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Hörschwannomen
Diagnose
1. Typische Schwannome haben folgende Eigenschaften
(1) Frühsymptome werden meist durch Nervus vestibularis und Nervus cochlearis verursacht, sie sind durch Schwindelgefühl, fortschreitenden einseitigen Hörverlust und Tinnitus gekennzeichnet, und die ersten Symptome sind meistens Tinnitus und Taubheit. Langsam, über Jahre oder Jahrzehnte haltbar, werden die meisten von Patienten nicht wahrgenommen.
(2) Tumor neben der Schädigungsleistung des Hirnnervs, im Allgemeinen mit häufigerer Schädigung des Trigeminus und des Gesichtsnervs, manifestiert als periphere periphere Gesichtslähmung oder leidet unter seitlicher Taubheit, Schwäche des Massetermuskels oder Atrophie.
(3) Es gibt Symptome wie zerebelläre Ataxie oder Seitenkegelsymptome, bei denen das Gehen instabil und die Bewegung unkoordiniert ist.
(4) Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Papillenödem und andere Symptome von erhöhtem Hirndruck und Dysphagie, Trinkwasserhusten, Heiserkeit und anderen Gruppen von Hirnschäden.
Entsprechend dem typischen Krankheitsverlauf und der spezifischen Leistungsfähigkeit des Patienten ist die Diagnose nicht schwierig, der Schlüssel zum Problem liegt jedoch in der Frühdiagnose: Am besten im Stadium der "Ohrabteilung" des N. vestibularis und des N. cochlearis oder wenn der Tumor auf den inneren Gehörgang beschränkt ist. Kann eine genaue Diagnose stellen, um die Gesamtresektionsrate des Tumors zu verbessern, das Operationsrisiko zu verringern und die mögliche Erhaltung des Gesichtsnervs und der Hörnervenfunktion zu maximieren.
2. Patienten mit frühen Symptomen sollten die Möglichkeit eines Schwannoms in Betracht ziehen.
(1) intermittierender oder sich fortschreitend verschlechternder Tinnitus.
(2) Das Gehör nimmt ab oder es kommt zu einer plötzlichen Taubheit.
(3) Ein vorübergehendes instabiles Gefühl tritt auf, wenn sich Schwindel oder Körperhaltung ändern.
(4) Intermittierendes Kribbeln im tiefen Teil des äußeren Gehörgangs oder tief im Mastoid. Zusätzlich zum Tinnitus fehlen den Patienten im Stadium der "Ohrabteilung" oft andere neurologische Symptome und Anzeichen, und die meisten Patienten gehen in die Ohrklinik, und das medizinische Personal sollte sich verbessern. Sei wachsam.
Daher sollte bei Patienten mit Hörverlust nach mittleren und alten Jahren, sofern kein anderer Grund wie Trauma, Mittelohrentzündung usw. vorliegt, geprüft werden, ob die Möglichkeit besteht, Hörschwannome, Hör- und Vestibularfunktionstests, Hirnstamm-evozierte Potenziale oder allgemeine Röntgenuntersuchungen durchzuführen Falls erforderlich, sollten eine Gehirn-CT und eine Magnetresonanzuntersuchung durchgeführt werden, um die Diagnose weiter zu bestätigen.
Obwohl 75% bis 80% der Fälle typische Kleinhirnpons aufweisen, weisen einige Fälle keine typischen klinischen Manifestationen auf, so dass die Diagnose auf der anfänglichen Stelle des Tumors, der Entwicklungsrichtung und anderen unterschiedlichen klinischen Merkmalen beruhen sollte. Analyse, der innere Typ der Hörnervenscheiden-Tumor-Früh-VIII-Hirnneuropathie kann nicht offensichtlich oder atypisch sein, und die Symptome eines erhöhten Hirndrucks, einer Seite des Pyramidentraktzeichens und einer Kleinhirnataxie treten früher auf, der Krankheitsverlauf schreitet im Gegenteil schneller voran. Laterale Hörschwannome stellen häufig Taubheit und Tinnitus als erstes Symptom dar. Dieses Symptom kann lange anhalten, gefolgt von der Entwicklung einer typischen Hörschwannomerkrankung, dem Unterschied zwischen intraduktalen akustischen Schwannomen und medialen und lateralen Hörschwannomen. Es handelt sich häufig um Symptome einer Schädigung des Nervus vestibularis und des Nervus cochlearis, und die Symptome des Gesichtsnervs treten früher auf, andere klinische Symptome sind relativ selten. Die klinische Analyse sollte mit den Ergebnissen von Nebenuntersuchungen kombiniert werden, damit die richtige Diagnose frühzeitig gestellt werden kann.
Differentialdiagnose
Jeder im Cerebellopontinwinkel der Pons liegende Tumor kann mit einem Akustikusneurinom verwechselt werden, die meisten Fälle weisen jedoch die MRT-Erkennungsmerkmale auf. Der Akustikusscheidentumor macht 90% des Cerebellopontinwinkeltumors aus, gefolgt von Meningeom, epidermoidem Tumor und Arachnoidalzyste. Lipom, Tumor der Gesichtsnervenscheide und metastasierter Tumor.
Meningeome stellen 10% bis 15% der Läsionen des Kleinhirnbrückenwinkels dar. CT und MRT weisen eine ähnliche Dichte und Signalintensität auf. Ihre Morphologie und Lokalisation unterscheiden sich häufig von denen von Tumoren der Gehörnervenscheide. Meningeome äußern sich hinter Felsenknochen. Bei einer festen Masse ist die Achse im Inneren nicht zu hören, der Tumor dringt nicht häufig in das innere Gehör ein und in 15 bis 25% der Fälle tritt eine Knochenhyperplasie auf Intratumorale Verkalkung, 50% bis 70% der D1-gewichteten MRT von Gd-DTPA haben ein Duralschwanzzeichen. Es ist wichtig, sich auf die Form des Tumors zu konzentrieren und nicht auf bestimmte individuelle Merkmale, Verkalkung und Duralschwanzzeichen im Schallnervenscheidentumor Seltene Leistung.
Epidermoidale Tumoren machen 10% bis 20% der Läsionen des Kleinhirnbrückenwinkels aus und zeigen auf T1-gewichteten Bildern eine nicht verstärkende Läsion und ein niedriges Signal, auf T2-gewichteten Bildern ein höheres Signal als das der Liquor cerebrospinalis, häufig eine Arachnoidalzyste Gleichzeitig mit auditorischen Schwannomen, aber auch mit einer isolierten Pathologie, weist diese Zyste im Vergleich zu Epitheloidtumoren ein Signal auf, das mit Liquor cerebrospinalis konsistent ist, Arachnoidzysten sind einheitlich und Epitheloidtumoren sind durchgehend dünn und heterogen Sexuelle Merkmale, gefolgt von Arachnoidalzysten, die Blutgefäße verschieben, und epidermoiden Tumoren dringen in die Fissuren ein und sind von neurovaskulären Strukturen umgeben.
Lipome sind selten und es wird berichtet, dass sie isolierte Läsionen im inneren Gehörgang sind oder in den inneren Gehörgang und in das Kleinhirn eindringen, mit einem typischen hohen Signal bei T1-gewichteten Effekten, das aufgrund ihres ursprünglichen hohen Signals schwer zu verstärken ist. Bei der Auswertung kann das T2-gewichtete Bild die gleiche Intensität oder eine niedrige Intensität aufweisen, und die Fettunterdrückungssequenz wird in die MRT eingeführt, so dass die Krankheit ein niedriges Signal wird und es leicht ist, das Lipom präoperativ zu diagnostizieren.
Metastasierende Tumoren sind selten, aber ein Hirnödem in unmittelbarer Nähe sollte einen hohen Verdacht hervorrufen.
Schwann-Zelltumoren anderer Hirnnerven in der hinteren Fossa treten auch im cerebellopontinen Winkel der Gehirnpons auf, ihre Entstehung ist jedoch häufig unterschiedlich: Trigeminusschwannome sind am häufigsten und erstrecken sich häufig auf die mittlere Hirnfossa und die hintere Hirnfossa mit Hantelform und Gesichtsnervenscheidentumor Oft in den Geniculate Ganglia, aber wenn es im inneren Gehörgang oder cerebralen Horn auftritt, ist es schwierig, von auditorischen Schwannomen zu unterscheiden.
