Hämatothorax
Einführung
Blutkiste Einführung In der Pleurahöhle sammelt sich Blut an, das als Blutkasten bezeichnet wird, während sich Blut und Luft als Blutpneumothorax ansammeln. Blutungen können aus Interkostalgefäßen, intrathorakalen Gefäßen, Lungenrissen oder schweren und intravaskulären Brusttraumen auftreten. Die Anzahl der Hämothoraxe hängt von der Größe des Blutgefäßbruchs, dem Blutdruck und der Dauer der Blutung ab. Der größte Teil der Blutung im Lungengewebe wird durch das Brechen der Rippenfraktur, der Pleura und der Lunge verursacht. Aufgrund der kleinen gebrochenen Blutgefäße ist die pulmonale Durchblutung gering und die Blutung gering Oft kann durch das Blutgerinnsel geschlossen werden und von selbst aufhören, die allgemeine Menge an Blutungen ist nicht viel. Ruptur der Interkostalarterie oder der inneren Thoraxarterie: Aufgrund des hohen Blutdrucks im systemischen Blutkreislauf ist es nicht einfach, die Blutung von selbst zu stoppen, und die Blutungsmenge ist höher. Große Blutgefäße im Herzen oder in der Brust, wie die Aorta und ihre Äste, die Vena cava superior und inferior und die pulmonale arteriovenöse Ruptur, das Ausmaß der Blutung ist groß, die Verletzung ist schwer, der Patient starb häufig innerhalb kurzer Zeit an einem Schock aufgrund einer großen Anzahl von Blutverlust. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0025%, häufiger bei Autounfällen Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Pneumothorax, Blutpneumothorax, Schock
Erreger
Hämatopoetische Ursache
(1) Krankheitsursachen
Entsprechend den Ursachen und Mechanismen des Hämothorax kann der Hämothorax in einen traumatischen Hämothorax (traumatischer Hämothorax) und einen nichttraumatischen Hämothorax (nichttraumatischer Hämothorax) unterteilt werden. Durch nicht-traumatischen Hämothorax verursacht ist selten, kann sekundär zu einigen Brust- oder Systemerkrankungen sein, sehr wenige Patienten können keine eindeutige Ursache für Blutungen finden, nicht-traumatischer Hämothorax, auch als spontaner Hämothorax bekannt ( Spontaner Hämothorax), diese Patienten haben keine Vorgeschichte eines Traumas, aber manchmal kann es zu Husten, erhöhtem Bauchdruck, Gewicht, Müdigkeit, körperlicher Anstrengung, plötzlicher Änderung der Körperhaltung und anderen Anreizen kommen, obwohl spontaner Hämothorax selten ist, aber die Ursachen sind vielfältig, wenn Der Mangel an Verständnis und Verständnis führt häufig zu klinischen Fehldiagnosen und Fehldiagnosen, was zu einer falschen Behandlung und schwerwiegenden Konsequenzen führt. Die nicht-traumatische Brust hat keine traumatische Vorgeschichte und die klinischen Manifestationen ähneln denen des traumatischen Hämothorax, der sich hauptsächlich in inneren Blutungen und intrathorakalen Erkrankungen manifestiert Die Anzeichen einer Organkompression, also eine Unterteilung in idiopathischen spontanen Hämothorax, infektiösen Hämothorax, Endometriose nach seiner Ätiologie. Kann Hämatothorax Hämatothorax andere Ursachen führen.
Eine durchdringende Wand oder Lunge, ein großes Blutgefäß in der Brust oder eine durchdringende Verletzung oder eine stumpfe Verletzung können ein Blut in der Pleurahöhle verursachen, das als traumatischer Hämothorax bezeichnet wird, und ein Pneumothorax wird als traumatischer Blutpneumothorax bezeichnet.
Nach den klinischen Daten von 47 Patienten mit spontanem Hämothorax in einem Krankenhaus ist der spontane Hämothorax in der klinischen Praxis keine Seltenheit und macht im gleichen Zeitraum 5,8% des spontanen Pneumothorax im Krankenhaus aus. Er weist im Allgemeinen offensichtliche Anreize und typische klinische Manifestationen wie Brustschmerzen und Atemnot auf. Blutverlust und so weiter.
(zwei) Pathogenese
Die Blutkiste kann folgende Ursachen haben: 1 Lungengewebsrissblutung aufgrund eines niedrigeren Drucks in der Lungenarterie (1/6 bis 1/4 der Aorta), geringe Blutung, mehr kann von selbst aufhören, 2 Gefäßrupturen in der Brustwand (Interkostalraum) Blutgefäße oder Blutgefäße in der Brusthöhle, Blutungen aus dem systemischen Blutkreislauf, höherer Druck, mehr Blutungen und nicht einfach zu stoppen, erfordern häufig eine Operation, um die Blutung zu stoppen, 3 Blutungen von Herzen oder großen Blutgefäßen (Aorta, Lunge, Vene, Hohlvene usw.), mehr Bei akuten Blutungen tritt ein hämorrhagischer Schock auf, und wenn er nicht rechtzeitig gerettet werden kann, kann er häufig tödlich sein.
Intrathorakale Blutungen weisen zwei Merkmale auf: Zum einen ist der Druck in der Brusthöhle niedrig, das Einatmen erfolgt unter Unterdruck, die Brustwand und die Lunge bewegen sich weiter mit der Atmung, wodurch es schwierig wird, die Blutung zu stoppen und zu koagulieren, insbesondere wenn die größeren Blutgefäße beschädigt sind. Oft manifestiert sich dies als anhaltende, fortschreitende Blutung. Andererseits ist der Druck des Lungenkreislaufs niedrig, der durchschnittliche Druck der Lungenarterie beträgt etwa 2,0 kPa (15 mmHg), die Brusthöhle ist eine festsitzende geschlossene Körperhöhle, wenn der intrathorakale Druck auf verschiedene Gründe zurückzuführen ist, wie z. B. Pneumothorax oder Brusthöhle Wenn das innere Blut steigt, kann die nicht schwere Blutung oft von selbst aufhören und eine Seite der Brust kann 40% des zirkulierenden Blutvolumens ansammeln.
Verhütung
Vorbeugung der Blutkiste
1. Vorbeugung und Behandlung von Brusttraumata, rechtzeitige und korrekte Behandlung von Rippenfrakturen.
2. Aktive Behandlung für die Ursache.
3. Zum Zeitpunkt der Behandlung sollte die Pleurahöhle geschätzt werden.Wenn geschätzt wird, dass das Blut in der Brusthöhle weniger als 200 ml beträgt, sollte die Brust frühzeitig durchgeführt werden. Eine Punktion sollte verwendet werden, um das Blut zu reinigen, die Lungenexpansion zu fördern und die Atmungsfunktion zu verbessern. Durch frühzeitiges Einsetzen einer geschlossenen Thoraxdrainage können Blut und Gas so schnell wie möglich abgelassen werden, so dass die Lunge rechtzeitig wieder expandiert werden kann. Dies ist auch eine wirksame Maßnahme zur Vorbeugung einer intrathorakalen Infektion. Gleichzeitig können Leckagen und aktive Blutungen überwacht werden, so dass der Patient in einer sicheren Position ist. Eine autologe Blut-Reinfusion kann weiterhin in Betracht gezogen werden.
4. Antibiotikabehandlung zur Vorbeugung von Infektionen.
Komplikation
Blutungskomplikationen Komplikationen, Pneumothorax, Blut, Brustschock
Gleichzeitiger Pneumothorax und Blutpneumothorax: Wenn der Blutkasten nicht rechtzeitig behandelt wird, während er sich entwickelt, führt dies zu Atemnot, Schock, Brustinfektion, koaguliertem Hämothorax und anderen Komplikationen. Der Schock zeigt häufig schnellen Puls, Blutdruck und Atmung. Kurzfristig usw. treten bei gleichzeitigen Infektionen Symptome wie hohes Fieber, Schüttelfrost, Müdigkeit, Schwitzen usw. auf.
Symptom
Hämatosem-Symptome Häufige Symptome Kalter Schweiß Schwere , blasse, traumatische, atemlose Geräusche, Schüttelfrost, Atemnot, Atemnot, Blutdruck, innere Blutungen, niedriges Fieber
Eine kleine Menge Blut in der Brust (500 ml oder weniger), wenn die körperliche Verfassung des Patienten besser ist, die Blutungsgeschwindigkeit nicht schnell ist, es keine offensichtlichen Symptome gibt, eine große Anzahl Blut in der Brust (1000 ml oder mehr) und die Blutungsgeschwindigkeit schneller ist, kann blass erscheinen, kalter Schweiß, Pulsgeschwindigkeit Und schwach, Atemnot, Blutdruckabfall und andere Anzeichen von innerer Blutung und Anzeichen von Herz-Lungen-Kompression, körperliche Untersuchung kann feststellen, dass der Interkostalraum voll ist, die Luftröhre sich auf die gesunde Seite verlagert, die Perkussion geäußert wird, das Herz sich auf die gesunde Seite verlagert und der Auskultationsatem schwächt oder verschwindet. Patienten mit Blut-Thorax-Brust haben ein Trommelgeräusch in der oberen Brust, und in der unteren Brust wird eine Dumpfheit diagnostiziert. Bei Patienten mit Hämothorax, die durch Lungenläsionen verursacht werden, tritt häufig eine Hämoptyse auf. Patienten mit offener Blut-Thorax-Brust können das Blut direkt aus dem Mund rauschen sehen. Demnach kann der Schweregrad einer intrathorakalen Blutung abgeschätzt werden.
Untersuchen
Blutuntersuchung
1. Die peripheren roten Blutkörperchen von Patienten mit massiven Blutungen nahmen signifikant ab, und auch das Hämoglobin nahm signifikant ab.
2. Röntgenkiste
Wenn das Blutvolumen weniger als 200 ml beträgt, ist eine Röntgenaufnahme der Brust schwierig zu diagnostizieren. Wenn das Blutvolumen weniger als 500 ml beträgt, wird der Rippenwinkel stumpf. Wenn der Pneumothorax kombiniert wird, befindet sich ein Flüssigkeitsspiegel im Rippenwinkelbereich. Die Liegeposition wird häufig übersehen. Nehmen Sie eine aufrechte Position ein und folgen Sie der Zeit (6 Stunden, 24 Stunden nach der Verletzung) für die Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Wenn das Blutvolumen etwa 1000 ml beträgt, erreicht der Ergussschatten die untere Skapulierebene. Wenn das Blutvolumen 1500 ml überschreitet, überschreitet der Ergussschatten das Hilum. Horizontal, zeigt sogar einen dichten Brustschatten und eine Verlagerung des Mediastinums.
3. Ultraschalluntersuchung
Der Flüssigkeitsspiegel ist zu sehen. Wenn die Thoraxpunktion nicht geronnen ist, kann die Diagnose bestätigt werden. Beim koagulativen Hämothorax ist es nicht einfach, Blut zu entnehmen, oder die Extraktionsmenge ist gering, aber die inneren Blutungssymptome sind verstärkt, und die Röntgenaufnahme der Brust zeigt das Ausmaß des Ergusses. Erhöhte sich aber auch im Falle schwerer klinischer Symptome nach körperlicher Diagnose und Untersuchung der erste, der eine Brustpunktion durchführte, um eine Diagnose zu stellen, ohne warten zu müssen oder überhaupt erst eine Röntgenuntersuchung durchführen zu können.
Diagnose
Hämatodialyse-Diagnose
Diagnose
Vorgeschichte eines Brusttraumas (einschließlich iatrogener) Spontaner Hämothorax hat Husten, erhöhten Bauchdruck, erhöhtes Gewicht, Müdigkeit, körperliche Betätigung, plötzliche Veränderung der Körperposition und andere Anreize, mit entsprechenden klinischen Manifestationen und Röntgenergebnissen auf der Brust kann im Allgemeinen eine Diagnose für die Brust stellen Punktion zur Diagnosestellung.
Pleuraerguss kann Unterkühlung verursachen. Wenn jedoch Anzeichen für eine eitrige Infektion wie Schüttelfrost und hohes Fieber sowie eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen vorliegen, sollte die Punktion zur Untersuchung des Bakterienabstrichs und der Kultur gesendet werden.
Der Brustkorb entwickelt sich zu einer Faserbrust, bei größerer Reichweite kann es zu einem Thoraxkollaps der Krankheitsseite, einer Abschwächung der Atembewegung, einer Verlagerung der Luftröhre und des Mediastinums zur Krankheitsseite und einer Verminderung der Lungenventilation kommen.
Die folgenden Umstände deuten darauf hin, dass die Blutung immer noch sehr wachsam ist:
1 Der Patient hat einen schweren Schock mit offensichtlicher Dyspnoe, der betroffene Interkostalraum ist erweitert, der Auswurf ist trüb, die Luftröhre und das Mediastinum sind auf die gesunde Seite verlagert, und das periphere Hämoglobin liegt häufig unter 90-100 g / l.
2 offene Brust Trauma mit Schockzustand, eine große Menge Blut mit dem Atem aus der Wunde;
3 Das durch die Thoraxpunktion entnommene Blut gerinnt schnell (es wird definitiv nicht versehentlich in das Blutgefäß eingeführt), was darauf hinweist, dass es in der Brust aktive Blutungen gibt.
4 Nach der Transfusion und der Rehydration des Blutes steigt oder steigt der Blutdruck nicht an und sinkt dann schnell ab.
5 Wiederholte Messung von Hämoglobin im menschlichen Körper, Anzahl roter Blutkörperchen, Hämatokrit, kontinuierlicher fortschreitender Abfall;
6 Pleuraerguss ohne Blutung, aber innere Blutungssymptome verschlechtert, Röntgen Brust zeigte Pleurahöhle Schatten weiter zuzunehmen, 7 Thorax geschlossen Drainage, Drainage pro Stunde mehr als 200ml und dauerte mehr als 2h oder 24h Drainage mehr als 1000ml 8 Brustdrainage blutrot, hohe Temperatur, Hämoglobinbestimmung und Anzahl der roten Blutkörperchen ist ähnlich wie das umgebende Blut.
Differentialdiagnose
1, Pneumothorax
(1) geschlossener (einfacher) Pneumothorax
Beim exspiratorischen Lungenretrakt oder durch das austretende Exsudat wird der viszerale Pleurariss von selbst geschlossen, es tritt keine Luft in die Pleurahöhle ein und der Druck in der Pleurahöhle steigt an. Ohne Wiederauffüllung bedeutet dies, dass der Mund nicht mehr leckt, das Restgas in der Pleurahöhle von selbst absorbiert wird, der Druck in der Pleurahöhle den Unterdruck aufrechterhalten kann und die Lunge sich allmählich wieder ausdehnt.
(2) Spannungspneumothorax (Hochdruckpneumothorax)
Die Pleuraruptur bildet eine Klappe, die sich beim Einatmen öffnet und die Luft in die Pleurahöhle entweicht.Wenn der Atem geschlossen wird, kann das Gas in der Pleurahöhle nicht mehr durch die Verletzung in die Atemwege zurückgeführt werden, und das Gas in der Pleurahöhle sammelt sich mehr und mehr an. Mehr, die Bildung von Hochdruck, die Lungen sind unter Druck, Atembeschwerden, das Mediastinum drängt auf die gesunde Seite, die Durchblutung wird ebenfalls behindert, eine dringende Entlüftung ist erforderlich, um die Symptome zu lindern, wenn der Druck in der betroffenen Pleurahöhle nach dem Pumpen auf Unterdruck bald ansteigt Der Überdruck sollte wiederhergestellt und der kontinuierliche Pleuraventilator installiert werden. Der Spannungspneumothorax wird plötzlich in der Brusthöhle erhöht, die Lunge wird komprimiert, das Mediastinum wird verdrängt und es kommt zu schweren Atemwegserkrankungen. Der Patient hat nervösen Ausdruck, Engegefühl in der Brust und sogar Herzrhythmusstörungen. Probleme beim Sitzen, Reizbarkeit, Auswurf, kalter Schweiß, schneller Puls, Kollaps und sogar Atemstillstand, bewusstlos.
(3) Verkehr (offen) Pneumothorax
Da zwischen den beiden Pleura-Schichten Adhäsionen und Zugkräfte vorhanden sind, wird die Pause kontinuierlich geöffnet. Beim Ein- und Ausatmen kann die Luft ungehindert in die Pleurahöhle eintreten und aus ihr austreten. Der Druck auf der betroffenen Seite der Pleurahöhle beträgt etwa 0. Nach dem Pumpen für mehrere Minuten ist der Druck nicht mehr vorhanden Reduziert, Patienten haben oft schwere Faktoren, Atemstillstand, anstrengende Bewegung und andere prädisponierende Faktoren, aber es gibt auch Pneumothorax im Schlaf, der Patient spürt plötzlich eine Seite von Schmerzen in der Brust, Atemnot, Erstickung, kann Husten haben, aber weniger, eine kleine Menge von geschlossenen Pneumothorax Es ist ängstlich, stabilisiert sich aber allmählich nach einigen Stunden, Röntgenstrahlen zeigen möglicherweise keine Lungenkompression. Wenn die Gasmenge groß ist oder eine ausgedehnte Lungenerkrankung vorliegt, kann der Patient oft nicht auf dem Rücken liegen. Wenn er auf der Seite liegt, ist er gezwungen, an Pneumothorax zu leiden. Seite nach oben, um Kurzatmigkeit zu reduzieren, können die Atembeschwerden des Patienten und die Menge der Gasansammlung und das Ausmaß der ursprünglichen intraläsionalen Läsionen, wenn Pleuraverklebungen und Lungenfunktionsstörungen vorliegen, selbst eine kleine Menge von lokalisiertem Pneumothorax offensichtliche Brustschmerzen und Kurzatmigkeit sein.
2, Blutgas Brust :
Der Blutpneumothorax stellt eine schwerwiegende Erkrankung des spontanen Pneumothorax dar. Die Erkrankung ist gefährlicher: Die meisten Patienten haben offensichtliche Ursachen für das Auftreten von Anspannung, übermäßiger Gewichtsbelastung usw. Die meisten Ursachen des Hämothorax werden plötzlich durch zwei Schichten interthorakaler Adhäsionen zwischen der Brustwand zerrissen. Cracked, eine geringe Anzahl von Tumorinvasionen und riesigen Lungenrupturen durch die Krankheit verursacht, da die Krankheit sowohl Lungenkompression als auch Blutungen hat, so dass die Symptome schwerer sind, hat der Patient sowohl Luftnot, Engegefühl in der Brust und andere respiratorische Symptome, aber auch Herzklopfen, Schock und andere Kreislaufsymptome Die Schwere der Symptome des Patienten hängt mit Lungenkompression und Blutung zusammen.
Die Erkrankung hat immer eine Operation nach der Diagnose befürwortet.Es wird angenommen, dass eine Verzögerung der Operation das Leben des Patienten gefährden und die Brusthöhle durch eine Verstopfung der Brust verursacht werden kann, was zu einer Schädigung der Lungenfunktion führen kann.Der Autor ist jedoch der Ansicht, dass die meisten Blut-Thorax-Patienten dies können, solange die Beobachtung eng ist und die Behandlung ordnungsgemäß ist Vermeiden Sie chirurgische Traumata, da es sich beim Einreißen des Klebebandes meist um kleine Blutgefäßschäden oder kapillares Durchsickern handelt. Dies ist kein schwerwiegendes Gefäßtrauma, das durch direkte Gewalt verursacht wird. Daher ist es angebracht, eine ausreichende Beobachtungs- und konservative Behandlungszeit einzuhalten, insbesondere bei geschlossener Drainage Beobachtet man das Ausmaß der Blutung, so kann die Mehrheit der Patienten mit Hämothorax durch eine konservative Behandlung geheilt werden, insbesondere im frühen Stadium der geschlossenen Drainage, da sich Lunge und Brust teilweise wieder ausdehnen, solange kein offensichtlicher Blutdruckabfall und Herzfrequenz allmählich ansteigen Die Blutgerinnung kann aufgrund des relativen Mangels an zirkulierendem Blutvolumen zu einem Blutdruckabfall führen, und die Herzfrequenz wird beschleunigt. Dies ist ein vorübergehender Schock". Denken Sie nicht, dass Blutungen dadurch verursacht werden. In der Praxis habe ich dies im frühen Stadium der geschlossenen Drainage festgestellt Die Verwendung von intermittierenden Röhren kann das Auftreten von Stößen vermeiden.
3, der Querbruch
Nach einem Brusttrauma reißt das Zwerchfell, der Magen in die Brusthöhle, der Patient hat möglicherweise Atembeschwerden, Schock und andere Symptome.Röntgenbild der Brust zeigt den unteren Luftpegel der Brusthöhle, der als traumatischer Blutpneumothorax falsch diagnostiziert werden kann. Gastrointestinale Peristaltik ist manchmal an der unteren Brust zu hören, und die Platzierung eines Kontrastmittels in der Magensonde kann bei der Identifizierung hilfreich sein.
4, alter Pleuraerguss
Bei Patienten mit alten Pleuraergüssen mit unbekannter Anamnese zeigt das Röntgenbild der Brust nach einem Thoraxtrauma den Schatten von Thoraxflüssigkeit, der als traumatischer Hämothorax diagnostiziert werden kann.Die Thoraxflüssigkeit kann durch gelbe Flüssigkeit oder alte Blutflüssigkeit unterschieden werden.
5, traumatischer Chylothorax
Traumatischer Hämothorax tritt meistens in der frühen posttraumatischen Phase auf. Einige wenige verzögerte traumatische Hämothoraxe können 5 bis 18 Tage nach der Verletzung auftreten. Traumatischer Chylothorax tritt häufig etwa 2 Wochen nach dem Trauma auf und kann mit verzögertem Hämothorax in Verbindung gebracht werden. Verwirrung, aber erstere ist eng mit der Ernährung verbunden, und der Chyle-Challenge-Test kann dazu beitragen, die Art der durch Thorakozentese entnommenen Probe zu identifizieren, und der Chyle-Test kann identifiziert werden.
6, Empyem
Die Ansammlung von Blut in der Brusthöhle kann zu einem moderaten Anstieg der Körpertemperatur und einer Leukozytose führen, die von dem durch eine Sekundärinfektion des Hämothorax gebildeten Empyem unterschieden werden muss.
1 hohes Fieber, Schüttelfrost, Müdigkeit, Schwitzen, die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist signifikant erhöht und es können Vergiftungspartikel auftreten;
2 Brustblutpumpen Blutausstrich rotes weißes Blutkörperchen normales Verhältnis von 500: 1, wie Leukozytose, rotes weißes Blutkörperchen Verhältnis von 100: 1, kann als bestehende Infektion identifiziert werden;
3 1 ml Brustflüssigkeit in ein Reagenzglas geben, 5 ml destilliertes Wasser zugeben, mischen und 3 Minuten einwirken lassen. Die oben genannte Lösung ist hellrot und transparent, was auf keine Infektion hinweist. Wenn die Lösung trüb oder flockig ist, handelt es sich um eine Sekundärinfektion.
4 Die Pleuraflüssigkeit wird zur Untersuchung von Abstrichen und zur Kultivierung von Bakterien verwendet. Als antibakterieller Drogentest kann sie bei der Identifizierung und Steuerung der Behandlung hilfreich sein.
