affektive Störung
Einführung
Einführung in die affektive Störung Affektive psychische Störung (Stimmungsstörung) ist gekennzeichnet durch signifikante und anhaltende Hoch- oder Tiefstimmung, begleitet von entsprechenden Denk- und Verhaltensänderungen und wiederholten Attacken, vollständiger Remission in intermittierenden Perioden und langsameren Symptomen, die keine psychische Erkrankung erreichen können. Geistesstörung. Die allgemeine Prognose ist gut, eine kleine Anzahl von Patienten kann verlängert und ungeheilt verlängert werden, der Ausbruch dieser Krankheit kann manisch oder depressiv sein. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen:
Erreger
Ursache der affektiven Störung
Erstens ist die Ursache unbekannt, die relevanten Faktoren sind:
(1) Logikfaktoren:
1. Die epidemiologischen Ergebnisse genetischer Faktoren lassen darauf schließen, dass genetische Faktoren einen der wichtigsten Faktoren für die Pathogenese dieser Krankheit darstellen: In der Familie der erstinfizierten Patienten ist die Erkrankungsrate 30-mal höher als in der Allgemeinbevölkerung, und in der Nordsee beträgt die erwartete Inzidenz von Verwandten ersten Grades 7,2 bis 16%. Je enger die Blutbeziehung ist, desto höher ist die Inzidenzrate, die Einzelkindzwillinge (69-95) sind signifikant höher als die Zwillingskindzwillinge (12-38%), und die Kinder der Patienten sind sogar kurz nach der Geburt. Das heißt, es wird in einem normalen Haushalt gepflegt, und die Prävalenzrate ist auch in Zukunft hoch.
2. Bereits vorhandene Persönlichkeitsmerkmale: Die Merkmale des Ringcharakters sind die Grundlage der Erkrankung und werden in drei Qualitätskategorien unterteilt:
1 Die Qualität der Depression ist ruhig, ernst, ernst und sentimental. Bei Rückschlägen fällt es leicht, in Xiaoji zu verfallen.
2 Die Qualität der frivolen Darbietung ist fröhlich und optimistisch, enthusiastisch und aktiv, unternehmungslustig und energisch, oft mit emotionalen Höhen und Tiefen.
Die Dreiringqualität ist das abwechselnde Erscheinungsbild der beiden oben genannten Qualitäten, die jeweils mehrere Monate anhalten können.
(2) Psychosoziale Faktoren: wirken oft als auslösender Faktor.
Zweitens die Pathogenese
(1) Hypothese der zentralen Neurotransmitter-Stoffwechselstörung: Wenn angenommen wird, dass die Catecholamin (CA) -Hypothese den CA-Mangel im Gehirn von Patienten mit Depression hemmt, wird der Metabolit von Dopamin (DA) durch hohe Vanillinsäure (HVA) reduziert; 5-HT) -Hypothese, dass die Zunahme und Abnahme von HT im Gehirn mit Depressionen und Manie und Depressionen zusammenhängt Es wird vermutet, dass es sich bei Cholesterin (Ach) um eine Hypothese einer Störung des Noradrenalin (NE) -Aktivitätsgleichgewichts handelt, was darauf hindeutet, dass Ach hyperaktiv sein kann Die Abnahme der NE-Aktivität kann mit der Hemmung des Ausbruchs einer Depression zusammenhängen, im Gegenteil, sie hängt mit dem Ausbruch einer Manie zusammen.
(B) neuroendokrine Störungen Hypothese: Der Gehalt an Plasma-Corticosteroiden und 17-Hydroxycorticosteroiden bei Patienten mit Depressionen erhöht, nach Einnahme von Dexamethason gibt es keine Hemmung, gleichzeitig ist die Thyrotropin-Reaktion auf Thyrotropin-Releasing-Faktoren langsam oder verschwindet Es wird spekuliert, dass diese Anomalien bei endokrinen Reaktionen mit Funktionsstörungen des Zwischenhirns und hypothalamischen biogenen Aminen zusammenhängen könnten.
Verhütung
Prävention von affektiven Störungen
Wiederholung verhindern:
Lithiumsalz kann die Komplexität der Manie verringern und hat auch eine gewisse vorbeugende Wirkung auf Depressionen. Es hat eine gute vorbeugende Wirkung auf manische und depressive Episoden in bipolaren Fällen. Nehmen Sie nach der klinischen Linderung der Depression weiterhin trizyklische Antibiotika ein. Depressive Medikamente für mehr als 6 Monate wurden im Vergleich zu Placebo um die Hälfte reduziert.
Rückenpflege:
Das Zimmer des Patienten sollte ruhig und komfortabel sein, die Luft frisch halten, die Stimulation der Sonne vermeiden, den Patienten respektieren, den Patienten im normalen materiellen und spirituellen Leben sein lassen, oft mit ihm sprechen, psychologische Beratung durchführen, die mentale Verfassung des Patienten genau beobachten und emotional aufgeregt sein. Wenn das Verhalten nicht selbst verursacht werden kann, muss verhindert werden, dass es der Person Schaden zufügt, und bei depressiven Personen muss verhindert werden, dass sie Selbstmord begeht. Gemüse, Obst usw. sind angemessen und vermeiden würzigen Geschmack, Rauchen und Wein.
Komplikation
Komplikationen bei affektiven Störungen Komplikation
Selbstmord stellt die schwerwiegendste Komplikation bei Patienten mit Stimmungsstörungen dar. 15% bis 25% der unbehandelten Stimmungsstörungen sterben an Selbstmord, 50% bis 70% der begangenen Selbstmorde werden nicht oder nicht aufgrund von Depressionen entdeckt. Richtige Behandlung. Selbstmord tritt am häufigsten bei jungen Menschen und älteren Menschen auf, die keine gute soziale Unterstützung haben, und zwar häufig innerhalb von 4 bis 5 Jahren nach dem ersten klinischen Beginn. Wenn sich die Depression zu erholen beginnt (die geistige Motorik normalisiert sich wieder und die Stimmung bleibt schlecht), sind der gemischte Zustand der bipolaren Störung, die prämenstruelle Periode und der wichtige Jahrestag des Individuums die wichtigsten gefährlichen Perioden (siehe Abschnitt 190). Langfristiger Missbrauch von Alkohol und Suchtmitteln kann auch das Suizidrisiko erhöhen. Die Serotonin-Dysfunktion scheint einer der biochemischen Faktoren des Suizids zu sein, und Lithium (das die Serotoninabgabe stabilisiert) verhindert wirksam Suizid.
Unter den Medikamenten zur Behandlung von Stimmungsstörungen sind heterozyklische Antidepressiva oder Lithiumwirkstoffe (siehe Tabelle 307-3) am wahrscheinlichsten lebensbedrohlich, Alkohol kann die Situation ebenfalls komplizieren. Übermäßige Mengen an heterozyklischen Antidepressiva führen zu einem Atropin-ähnlichen Koma, die Todesursache ist normalerweise Arrhythmie oder Epilepsie. Aufgrund der Proteinassoziation sind die Harnausscheidung und die Hämodialyse unwirksam, und die Behandlung konzentriert sich auf die Stabilisierung der Herz- und Kortikalisfunktion. Wenn die Lithiummenge zu hoch ist, kann ein Diuretikum mit Natriumchlorid oder Mannitol, alkalisierter Urin oder Hämodialyse Leben retten. Monoaminoxidasehemmer wurden seltener eingesetzt und verursachen nur selten Überschüsse. Neue Antidepressiva (z. B. selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, Venlafaxin, Nefazodon, Betahazar, Butanon) sind im Allgemeinen nicht tödlich, wenn Suizid-Übergewicht vorliegt, was ebenfalls der Fall ist Einer ihrer Hauptvorteile.
Symptom
Symptome von affektiven Störungen Häufige Symptome Illusion, auditive Halluzinationen, Reizbarkeit, schizophrene Persönlichkeitsstörung, Depression, mechanische Wiederholung, Geistesstörung, paranoide Paranoia
1, einphasige affektive Störung: sichtbare Depression, Reizbarkeit oder Angst oder eine Mischung aus deren Leistung, aber bei okkulten Depressionen, sondern kann Depressionen im Geist auftreten, ersetzen diese Depression Was erscheint, ist körperliches Unbehagen, und selbst mit einem Smiley als Abwehrmaske (lächelnde Depression) können einige über alle Arten von Schmerzen, Angst vor einer Katastrophe oder Angst vor Wahnsinn klagen, einige sind krankheitsbedingt krank Patienten mit dieser Art von Depression klagen darüber, dass sie keine gewöhnlichen Emotionen wie Mitgefühl, Freude, Glück und Gefühl verspüren können, wenn sie ihre Fähigkeit, zu weinen, wiederherstellen können, was darauf hinweist, dass sich ihr Zustand verbessert hat Die Welt ist ohne Ruhm, Leblosigkeit, krankhaften Geisteszustand kann von Selbstbeschuldigung, der Idee des Schmierens auf Ihrem Gesicht begleitet werden, kann sich nicht auf das Denken konzentrieren, zögern, weniger Interesse an täglichen Aktivitäten, sozialen Rückzug, Hilflosigkeit und Enttäuschung, und Wiederholte Gedanken über Tod und Selbstmord.
In den monophasischen und biphasischen Depressionsstadien gibt es offensichtliche Anzeichen von geistiger Anstrengung und autonomem Nervensystem. Die Patienten zeigen eine psychotische Behinderung oder langsames Denken, Sprache und allgemeine Bewegungen und entwickeln sich sogar zu einer depressiven Steifheit. Zu diesem Zeitpunkt verschwinden alle autonomen Bewegungen vollständig. Etwa 15% der Depressionen können psychotische Symptome aufweisen, die am häufigsten bei Depressionen auftreten.
2, bipolare Störung: typische Stimmung der Manie ist hohe Stimmung, aber hohe Reizbarkeit, Feindseligkeit, Temperament und schwer zu steuern sind auch sehr häufig, die gesamte Erfahrung und das Verhalten des Patienten werden mit diesem pathologischen gebracht Die Stimmung des Herzens lässt sie glauben, dass sie in bester Verfassung sind. In dieser Zeit ist der Patient ungeduldig, sorglos und stört häufig andere. Wenn sie dagegen sind, machen sie ein großes Geräusch und das Ergebnis ist Reibung mit anderen. Dies erzeugt eine sekundäre paranoide Täuschung, die denkt, dass er verfolgt wird, und die Beschleunigung der mentalen Motorik lässt den Patienten erleben, dass der Gedanke wie eine Rasse ist. Man kann es als unberechenbare Gedanken bezeichnen. Wenn es ernst ist, ist es schwierig, Schizophrenie zu sein. Das Denken ist verstreut und der Unterschied ist sehr leicht zu beachten. Der Patient wechselt häufig von einem Thema zum anderen. Der Bereich des Denkens und Handelns ist sehr breit und entwickelt sich dann zu einer wahnhaften Übertreibung. Manchmal wird es in den Extremen der Manie auftreten. Die auditorischen Halluzinationen oder Illusionen haben aber alle einen verständlichen Zusammenhang mit dem krankhaften Gemütszustand, der Schlaf muss deutlich reduziert werden, und die Maniepatienten treten nicht bei verschiedenen Aktivitäten auf. Müde, überaktiv, mit Emotionen handelnd und unabhängig von der Gefahr, wenn der Zustand extreme Ausmaße annimmt, kann es so verrückt erscheinen, dass es keinen verständlichen Zusammenhang zwischen Emotionen und Verhalten gibt, der sich als bedeutungslose Unruhe darstellt Der Staat wird eine wilde Manie genannt.
Untersuchen
Untersuchung auf affektive Störungen
Untersuchung des Körpers und des Nervensystems
Systematische Untersuchungen werden gemäß den Anforderungen der körperlichen Untersuchung und der neurologischen Untersuchung durchgeführt.
[Geisteszustandsprüfung]
Zusätzlich zu den Anforderungen des "Code of Medical Record Writing" sollten wir uns auf folgende Aspekte konzentrieren:
1. Das Auftreten, die Entwicklung, die Dauer der Symptome, die Symptome, die Symptome, die Schwere der Symptome, das Einsetzen der Symptome, herausragende Symptomgruppen usw.
2. Ob es leichte Depressionen, leichte Manien, okkulte Depressionen, saisonale affektive Störungen, rasche Durchblutungsstörungen und andere emotionale Störungen gibt.
3. Gibt es Symptome, die mit einer Psychose verbunden sind? Wenn ja, ist sie auf die Krankheit abgestimmt? Symptomdauer.
4. Wenn es Symptome gibt, die mit der Krankheit unvereinbar sind, mit Ausnahme der Dauer der Symptome, der hauptsächlichen klinischen Situation, ob diese mit der Umgebung abgestimmt ist, und den Ergebnissen der Nebenuntersuchung, dem Alter des Patienten, der Ausbildung, dem Wohnort usw. Aspekte sollten ebenfalls berücksichtigt werden.
Hilfskontrolle
Laboruntersuchung
Neben den notwendigen Routineuntersuchungen, kombiniert mit Anamnese und klinischen Manifestationen, werden gezielt spezifische Untersuchungen wie Nüchternblutzucker, Schilddrüsenfunktion und Blutkonzentrationsbestimmung durchgeführt.
2. Psychologische Tests
Standardisierte diagnostische Psychopsietools (z. B. PSE, SCID, SCAN, CIDI), Bewertungsskalen für psychiatrische Symptome (z. B. SDS, HMDS, HMAS, Mania-Bewertungsskala usw.) und Untersuchungen im Zusammenhang mit psychologischen Testskalen.
Diagnose
Diagnose von affektiven Störungen
Diagnose
Die Diagnose basiert auf klinischen Beweisen: Symptommanifestationen, Krankheitsverlauf und Familienanamnese sowie manchmal die Auswirkungen einer Physiotherapie.
Der häufigste Diagnosefehler ist die Diagnose einer affektiven Störung als Schizophrenie oder schizoaffektive Psychose.Es ist wichtig, Schizophrenie und affektive Störung zu identifizieren, nicht nur, weil Lithium für letztere wirksam ist (es besteht jedoch das Potenzial für Schizophrenie). Neurotoxizität) und Patienten mit affektiver Dyskinesie sollten eine spät einsetzende Dyskinesie vermeiden, da keine spezifischen Anzeichen erkennbar sind und eine umfassende Diagnose der klinischen Manifestationen, der Familienanamnese, des Krankheitsverlaufs und anderer Aspekte erforderlich ist.
Differentialdiagnose
1. Schizophrenie: Jugendliche haben einen emotionalen Ausdruck. Wenn sie erregt oder gehemmt sind, werden sie leicht als bipolare Störung diagnostiziert. Ersteres ist emotional, das Denken und der Wille sind unkoordiniert und die Realität wird dominiert. Letzteres ist koordiniert. Es gibt keine Abweichung von der tatsächlichen Leistung, außerdem sind der Ausbruch der Krankheit, das Stadium der Krankheit, die Restsymptome nach einer früheren Episode, die Familienanamnese und das Ansprechen der Behandlung hilfreich, um sie zu identifizieren.
Zweitens reaktive Psychose: Es gibt starke mentale Faktoren vor dem Ausbruch, die Symptome spiegeln die innere Erfahrung wider, die Dauer ist kurz, kann nach Ruhe oder angemessener Behandlung schnell verbessert werden, keine ähnliche Vorgeschichte von Episoden, kein Wiederauftreten.
Drittens Neurasthenie: Leichte Depressionen, oft frühe Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen, Müdigkeit ähnlich wie Neurasthenie, so oft falsch diagnostiziert, aber Depressionen sind ängstlicher, das Interesse an der Außenwelt wird gleichgültig oder verschwindet, es gibt ein Gefühl der Minderwertigkeit, und Es ist nicht so gut wie der Tod und es ist nicht dringend, um eine Behandlung zu bitten. Die Behandlung mit Antidepressiva ist wirksam.
Symptome und organische Psychose des Gehirns: Ein plattes Hormon der Nebennierenrinde, Isoniazid, Blut und Blut gleichwertiger Drogenkonsum, Hyperthyreose und Hirntumoren, Enzephalitis und andere organische Erkrankungen können ebenfalls schwindlig erscheinen Symptome, aber es gibt klare Ursachen und positive Anzeichen können gefunden werden, es können unterschiedlich starke Bewusstseinsstörungen und geistige Behinderungen festgestellt werden.
