Hypomagnesiämie
Einführung
Einführung in die Hypomagnesiämie Die Gesamtmenge an Magnesium im Körper beträgt etwa 1000 mmol (22,66 g), das mit Ausnahme von Natrium, Kalium und Kalzium im Körper am häufigsten vorkommende Kation. 50 bis 60% sind im Knochen und nur in der extrazellulären Flüssigkeit vorhanden. 1% beträgt die Konzentration von Magnesium [Mg2] im Serum 0,75 bis 0,95 mmol / l (1,7 bis 2,2 mg / dl oder 1,5 bis 1,9 mÄq / l). Mit Ausnahme der Knochen enthält der Muskel mehr Magnesium und die Magnesiumkonzentration im Blut repräsentiert keine Veränderungen des gesamten Magnesiums im Körper. Magnesium ist in bewegten Pflanzenzellen weit verbreitet. Das Magnesiumion ist eines der wichtigsten Ionen im menschlichen Körper und steht beim Gehalt an flüssigen Kationen in Zellen nach Kalium an zweiter Stelle, die Konzentration in der extrazellulären Flüssigkeit ist jedoch sehr gering. Die physiologische Funktion von Magnesium ist ziemlich kompliziert. Die Magnesiumionenstörung ist eine relativ häufige Elektrolytstörung, aber ihre klinischen Manifestationen sind nicht spezifisch und werden leicht übersehen. Grundkenntnisse Wahrscheinlichkeitsrate: 0,5% Ratio Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypokaliämie
Erreger
Ursache der Hypomagnesiämie
(1) Krankheitsursachen
Unzureichende Magnesiumaufnahme (30%):
Wenn die Magnesiumaufnahme streng begrenzt ist, kann die Magnesiumkonzentration im Serum innerhalb von 1 Woche abnehmen, die Magnesiumausscheidung im Urin kann ebenfalls signifikant verringert sein und die Magnesiumkonzentration in den roten Blutkörperchen kann ebenfalls abnehmen Die Symptome einer Hypomagnesiämie können auftreten: Patienten nach einer Magen-Darm-Operation werden gefastet, es wird nur eine allgemeine intravenöse Ernährung gegeben, Magnesium wird nicht beachtet, und es kann eine vorübergehende leichte Hypomagnesiämie auftreten, die bei kritisch kranken Patienten häufig auftritt. Im Falle einer chronisch niedrigen Aufnahme nehmen Patienten mit offensichtlicher Hypomagnesiämie, schwerer Mangelernährung oder übermäßigem Verzehr während der Erholungsphase aufgrund eines starken Anabolismus die Magnesiumverwendung im Körper zu und die Aufnahme ist relativ unzureichend. Bei Frauen mit leichter bis mittelschwerer Hypomagnesiämie, Laktation oder Schwangerschaft können Säuglinge und Kleinkinder eine leichte Hypomagnesiämie haben, wenn sie nicht auf die Erhöhung der Magnesiumaufnahme achten.
Magen-Darm-Krankheit (15%):
Hypomagnesiämie aufgrund von Magen-Darm-Erkrankungen ist in der klinischen Praxis keine Seltenheit, wird jedoch leicht übersehen. Wie die meisten der Dünndarmresektion, Malabsorptionssyndrom, Pankreatitis, verschiedene Darmentzündungen, langfristige Erbrechen durch eine Vielzahl von Gründen, Durchfall, Magen-Darm-Dekompression Drainage kann eine erhöhte Darm Magnesium-Ausscheidung verursachen, während auch Magnesium Eine unzureichende Zufuhr kann eine Hypomagnesiämie verursachen.
Übermäßige Magnesiumausscheidung im Urin (40%):
Die Niere stellt den Hauptfaktor zur Regulierung des Magnesiumstoffwechsels dar. Die Erhöhung der Magnesiumausscheidung in der Niere ist eine häufige Ursache für Hypomagnesiämie, die hauptsächlich in den folgenden Aspekten auftritt.
(1) Diuretika: Die meisten Diuretika haben eine Magnesium-entladende Wirkung. Wenn sie übermäßig verwendet werden, kann dies die Magnesiumausscheidung im Urin erhöhen. In der Regel sind die Symptome jedoch mild, was in der klinischen Praxis häufig übersehen wird, wobei jedoch nur auf das Problem der Kaliumionen geachtet wird.
(2) Digitalis-Arzneimittel: Diese Arzneimittel können die Rückresorption von Magnesium durch Nierentubuli hemmen. Bei Hypomagnesiämie tritt häufig eine Digitalis-Vergiftung mit oder ohne Hypokaliämie auf, weshalb Digitalis-Arzneimittel verwendet werden. Patienten sollten nicht nur auf die Ergänzung von Kaliumionen achten, sondern auch auf die Ergänzung von Magnesiumionen.
(3) Nierentubulusfunktionsstörung: Nierenläsionen, einschließlich Nierentubulusschäden und interstitielle Nierenschäden, können dazu führen, dass die Absorption von Magnesiumionen abnimmt und eine Hypomagnesiämie verursacht.
(4) Alkoholismus: Eine große Menge Ethanol kann die Rückresorption von Magnesium durch die Nierentubuli hemmen, und Hypomagnesiämie tritt häufig auf, wenn Alkohol für längere Zeit getrunken wird.
(5) Hyperkalzämie: Aufgrund der kompetitiven Beziehung zwischen Calcium- und Magnesium-Reabsorption nimmt die Magnesium-Reabsorption ab, wenn die Calcium-Reabsorption zunimmt.
(6) Endokrine Erkrankungen: Hyperaldosteronismus und Hyperparathyreoidismus können die Rückresorption von Magnesium in die Nieren verringern.
(7) Andere Medikamente: wie Antitumor-Medikamente Cisplatin, Aminoglykosid-Antibiotika und Cyclosporin können eine renale tubuläre Reabsorption von Magnesium verursachen.
Magnesiumverteilung (10%)
Die extrazelluläre Magnesiumflüssigkeit tritt in die intrazelluläre Flüssigkeit ein, was zu einer metastasierenden Hypomagnesiämie führen kann, die üblicherweise unter folgenden Gesichtspunkten auftritt:
(1) Hungriges Knochensyndrom: Nach Entfernung des Nebenschilddrüsenadenoms sind Serummagnesium, Calcium und Phosphor, insbesondere bei Patienten mit Knochenläsionen vor der Operation, signifikant reduziert. Der Grund für die Abnahme von Serummagnesium, Calcium und Phosphor ist Während des Knochenreparaturprozesses lagert sich eine große Menge der oben genannten Substanzen im Knochen ab, und die Menge des abgegebenen Urins wird ebenfalls verringert.
(2) Erholungsphase bei Mangelernährung: Der anabole Stoffwechsel wird beschleunigt, und eine große Menge Magnesium gelangt in die Zelle.
(3) Säure-Base-Gleichgewichtsstörung: Bei einer Alkalivergiftung gelangen Magnesiumionen in die Zelle.
(zwei) Pathogenese
Patienten mit Hypomagnesiämie sind häufig von einer Hypokaliämie begleitet, obwohl ein niedriger Kalium- und Magnesiumgehalt durch dieselbe Ursache verursacht werden kann, wie Durchfall, Verbrennungen, Polyurie, primärer Aldosteronismus, Bartter-Syndrom und Gitelman-Syndrom sowie Diuretika Anwendung usw., aber Hypomagnesiämie selbst kann auch zu Hypokaliämie führen. Bei einigen Patienten ist eine Hypokaliämie schwierig zu korrigieren, wenn der Magnesiummangel nicht korrigiert wird. Hypokaliämie kann auf abnormale Na + -K + -ATPase zurückzuführen sein. Intrazellulärer K + -Mangel in Kombination mit renalem Kaliumverlust, der Mechanismus des renalen Kaliumverlustes während der Hypomagnesiämie ist nicht vollständig geklärt, und viele Belege deuten darauf hin, dass ein niedriger Magnesiumgehalt zu einer übermäßigen Kaliumsekretion aus den medullären und kortikalen Sammelkanälen führen kann. Da das medulläre Sputum einen Kaliumsekretionskanal aufweist, wird der Kanal normalerweise durch ATP gehemmt, und die Kanalhemmung wird bei niedrigem Magnesiumgehalt aufgehoben, was zu einer großen Kaliumsekretion führt.
Ungefähr die Hälfte der Patienten mit Hypomagnesiämie ist mit einer Hypokalzämie assoziiert, die hauptsächlich auf eine Abnahme der PTH-Sekretion aufgrund eines Mg2 + -Mangels zurückzuführen ist. Darüber hinaus weisen Patienten mit Hypomagnesiämie einen niedrigen Spiegel von 1,25- (OH) 2D3 im Kreislauf auf und Effektorgewebe ist in PTH vorhanden. Eine Resistenz gegen Vitamin D kann auch zu einer Hypokalzämie führen.
Die wichtigsten pathophysiologischen Veränderungen der Hypomagnesiämie sind neuromuskuläre Erregbarkeit, Stoffwechselstörungen sowie Gewebe- und Organschäden.
Der Mechanismus neuromuskulärer Anomalien hat die folgenden zwei Aspekte: Erstens hat Magnesium die Funktion, Axone zu stabilisieren, und die Abnahme der Magnesiumkonzentration im Serum senkt die Schwelle der Axonanregung und erhöht die Geschwindigkeit der Nervenleitung. Die vorderen Nervenenden bewirken, dass eine große Anzahl von Neurotransmittern freigesetzt wird, was zu einer hohen Reaktivität des Neuromuskulars führt. Zweitens kann Magnesium auch den Calciumtransport von Muskelzellen beeinflussen.
Die Hauptgründe für den Magnesiumverlust im Magen-Darm-Trakt sind folgende.
(1) Nach einem Großteil der Dünndarmresektion: Die Zeit, in der Lebensmittel den Darm passieren, wird erheblich verkürzt, und Magnesium wird langsam im Darm resorbiert. Zu diesem Zeitpunkt wird die Resorption stärker reduziert, und sogar die Menge der Resorption und Absorption wird nahezu gleich sein, was zu einem niedrigen Magnesiumgehalt führt. Die Magnesiumausscheidung im Blut und Urin ist signifikant reduziert, weniger als 10 mg pro Tag.
(2) Malabsorptionssyndrom: Bei Patienten mit Fettdurchfall besteht die Gefahr einer Hypomagnesiämie, da Magnesium eine Magnesiumseife bilden kann, die im Darm und in den Fetten nicht leicht absorbiert werden kann Erhöhen.
(3) Pankreatitis: Bei einer akuten nekrotisierenden Pankreatitis bildet die Fettnekrose um die Bauchspeicheldrüse herum Fettsäuren, Fettsäuren und Magnesiumionen, Calciumionen bilden Magnesiumseife, Calciumseife, die zu einer verringerten Absorption von Magnesiumionen und Calciumionen führt und somit bei Patienten mit Pankreatitis auftritt Stadium Serum Magnesium-Ionen, Calcium-Ionen-Konzentration Rückgang ist ein Zeichen für nekrotisierende Pankreatitis, chronische Pankreatitis, kann zu einer unzureichenden Sekretion von Verdauungsenzymen führen, Fettverdauungsstörungen, so dass die Magnesiumaufnahme unzureichend ist.
(4) verschiedene Darmentzündungen: wie unspezifische Enteritis, chronische Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, bakterielle Ruhr, Darmfistel, Gallenfistel usw. können Magnesiumabsorptionsstörungen verursachen.
(5) Langfristiges Erbrechen aus verschiedenen Gründen, Durchfall, gastrointestinale Dekompressionsdrainage kann zu einer erhöhten Magnesiumausscheidung im Darm führen, und gleichzeitig liegt eine unzureichende Magnesiumaufnahme vor, die eine Hypomagnesiämie verursachen kann.
Verhütung
Prävention von Hypomagnesiämie
Patienten mit Hypomagnesiämie können so früh wie möglich prophylaktische Dosen von Magnesium erhalten.Zum Beispiel sollten Patienten, die mit parenteraler Ernährung behandelt werden, mit Magnesium ergänzt werden.Patienten, die über einen längeren Zeitraum Diuretika anwenden und sich schlecht ernähren, sollten auch mit Magnesium ergänzt werden. Überwachen Sie regelmäßig den Gehalt an Magnesiumionen.
Komplikation
Komplikationen bei Hypomagnesiämie Komplikationen Hypokaliämie
Eine Hypomagnesiämie kann leicht mit einer Hypokaliämie und einer Hypokalzämie in Verbindung gebracht werden.Wenn ein niedriger Magnesiumgehalt Hand- und Fußkrämpfe verursacht, sind häufig ein niedriger Kalzium- und ein niedriger Kaliumgehalt betroffen, so dass unerklärliche Hypokaliämie und Hypokalzämie auftreten. Keine Hypomagnesiämie.
Symptom
Symptome einer Hypomagnesiämie Häufige Symptome, Krämpfe, Schwäche, Gesichtsscharfschützen, Terrassen, positive Stagnation, Koma, Schwindel
Da ein leichter Magnesiummangel asymptomatisch und symptomatisch sein kann, die Symptome nicht spezifisch sind und häufig mit anderen Elektrolytstörungen einhergehen, ist es schwierig, die wichtigsten klinischen Manifestationen klinisch zu identifizieren.
Neuromuskulär
Muskelschwäche, Lähmungen, Krämpfe, Muskelfaserzittern, Schwindel, Ataxie und Apathie, diese Symptome ähneln einem Kalziummangel, können aber auch positive Gesichts- und Balkenarmsymptome haben, zusätzlich zu Nystagmus, Schluckstörungen, flach Reflexe werden geschwächt oder geschwächt, Krämpfe und Koma und mentale Manifestationen können sich in Depressionen, Wahnvorstellungen, Unruhe, Angstzuständen, Reizbarkeit, Halluzinationen, Verwirrung und Orientierungsverlust äußern.
2. Herz
Es kann zu Arrhythmien kommen, wie häufige vorzeitige atriale oder ventrikuläre Kontraktion, Multi-Source-Vorhof-Tachykardie, ventrikuläre Tachykardie und Kammerflimmern. Letztere können zum plötzlichen Tod führen, Magnesiummangel kann auch Herzversagen verursachen Bei der Behandlung von Patienten mit Herzinsuffizienz mit Digitalis kann es leicht zu einer Digitalisvergiftung kommen: Das PR-Intervall wird im Elektrokardiogramm verlängert, die QRS-Welle wird verbreitert, das QT-Intervall wird verlängert, das ST-Segment wird nach unten verschoben und die T-Welle wird verbreitert, niedrig oder invertiert und u Welle.
3. Stoffwechselleistung
Magnesium ist wichtig für die Energieproduktion des anaeroben und aeroben Stoffwechsels im Kohlenhydratstoffwechsel. Ein Magnesiummangel kann zu einer abnormalen Glukosetoleranz führen, und eine Atherosklerose kann durch metabolische Veränderungen verursacht werden. In dem Experiment wurde gezeigt, dass ein Magnesiummangel verursacht Hohes Triglycerid und Hypercholesterinämie.
4. Skelett
Osteoporose und Osteomalazie können bei anhaltendem Magnesiummangel auftreten.
Untersuchen
Untersuchung der Hypomagnesiämie
1. Bestimmung der Magnesiumkonzentration im Serum: Die Magnesiumkonzentration im Serum nahm ab, weniger als 0,5 mmol / l ist der Hauptindikator für die Diagnose einer Hypomagnesiämie.
2. Bestimmung der 24-Stunden-Magnesiumausscheidung im Urin: Wenn der Verlust ansteigt, wird er durch Nieren-, Hormon-, Stoffwechsel- und Arzneimittelfaktoren verursacht (siehe Krankheitsursache), andernfalls durch Darmstörungen oder abnormale Verteilung.
3. Magnesiumbelastungstest: Es wurde 16 Stunden lang Urin entnommen und der Magnesiumausstoß im Urin gemessen. Wenn er größer als 70% des Eintrags ist, bedeutet dies, dass im Körper kein Magnesiummangel vorliegt, und wenn er weniger als 20% beträgt, bedeutet dies, dass im Körper Magnesiummangel vorliegt.
4. Magnesiumsulfat-Behandlungstest: 25% Magnesiumsulfat 8 ml (2 g Magnesiumsulfat) wurden intravenös zu einer 5% igen Dextroselösung gegeben, und wenn sich die Symptome besserten, zeigte dies einen Magnesiummangel im Körper an.
5. Elektrokardiogramm-Untersuchung: Arrhythmien können auftreten, wie z. B. häufige vorzeitige Kontraktion oder vorzeitige ventrikuläre Kontraktion, Multi-Source-Vorhof-Tachykardie usw., Verlängerung des PR-Intervalls, Verlängerung des QT-Intervalls, ST-Segment Herunterschalten und T-Wellenverbreiterung, niedriger Pegel oder Inversion und U-Welle.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Hypomagnesiämie
Magnesiumionen beeinflussen den Energiestoffwechsel von Zentralnervenzellen.Wenn Patienten Grunderkrankungen oder Anreize haben, die einen Magnesiumverlust verursachen, sollten sie auf die Möglichkeit einer Hypomagnesiämie aufmerksam sein, wenn neuropsychiatrische Symptome auftreten.Sie können schnell überprüfen, ob Magnesium im Serum <0,75 mmol / l ist. Diagnose, Magnesiumtoleranztest für Magnesiummangel im Körper.
1. Die Empfindlichkeit des Körpers gegenüber Digitalis im niedrigen Magnesiumzustand ist erhöht, und es ist leicht, eine Digitalisvergiftung auszulösen.
2. Niedriges Magnesium kann eine Vielzahl von Arrhythmien verursachen, es fehlt jedoch die Spezifität, ähnlich wie bei Arrhythmien, die durch niedriges Kalium und niedriges Kalzium verursacht werden.Beachten Sie, dass bei der Behandlung von akuten oder schweren Arrhythmien Serummagnesium geprüft werden sollte und das Vorhandensein eines niedrigen Magnesiumfaktors nicht ignoriert werden sollte. .
