Botulismus
Einführung
Einführung in den Botulismus Der Botulismus ist eine akute Vergiftungskrankheit, die durch den Verzehr von Lebensmitteln mit Clostridium botulinum-Exotoxin verursacht wird und die erstmals 1793 im süddeutschen Wildbad aufgetreten ist. Vergiftung. "botulus" ist die Bedeutung des lateinischen Dackels. In den letzten Jahren gab es vier klinische Arten von Botulismus: Einnahme-Botulismus, Säuglings-Botulismus, traumatischer Botulismus und inhalativer Botulismus. Klinisch sind neurologische Symptome die wichtigsten klinischen Manifestationen, und die Mortalitätsrate ist hoch. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,23% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Atemversagen Lungenentzündung
Erreger
Ursache für Botulismus
(1) Krankheitsursachen
Clostridium botulinum wurde erstmals 1897 bei einer Lebensmittelvergiftung in Belgien aus van Ermengen isoliert. Die Bakterien waren 2 bis 4 m lang und 0,5 bis 2 m breit. Die Bakterien hatten 4 bis 8 Flagellen und konnten sich bewegen. Die Kapsel wächst in einer anaeroben Umgebung und bildet leicht Sporen. Die jungen Bakterien sind positiv für Gram-Färbung, und die alten Bakterien sind negativ nach der Bildung von Sporen. Die Bakterien sind in der Natur weit verbreitet, und der Boden, Gemüse und Obst liegen in Form von Sporen vor. In Getreide findet man es auch in tierischen Fäkalien. Die Sporen sind hitzebeständig. Sie sind nach 6-stündigem Kochen noch aktiv. Nach dem Autoklavieren bei 120 ° C dauert es 20 Minuten, bis sie abgetötet sind. Nach dem Trocknen bei 180 ° C 5 bis 15 Minuten. Das Mittel ist nicht empfindlich, 5% Phenol oder 20% Formaldehyd-Lösung für 24 Stunden, 10 Stunden Salzsäure-Lösung kann in 1 Stunde töten, Clostridium Botulinum-Toxin ist ein von Clostridium Botulinum sezerniertes Exotoxin, dessen Essenz Polypeptid ist, je nach Antigenität des Exotoxins Anders ist es derzeit in acht Typen unterteilt: A, B, C (Ca, Cb), D, E, F und G. Die Hauptursachen für Krankheiten sind A, B, E, F und G. Typ C, Typ D verursacht hauptsächlich wilde Wasservögel, Rinder, Pferde, Enten, Hühner und Blutegel. Clostridium botulinum-Toxin ist ein bekanntes chemisches und biologisches Gift. Es ist extrem giftig und die tödliche Dosis für den Menschen beträgt etwa 2 g, was ein neurotropes Medikament ist. Die Affinität für Nervengewebe ist am stärksten und Typ E ist die zweite, B. Der Typ ist schwach, das Toxin ist magensäurebeständig, aber hitzeempfindlich und kann 30 Minuten bei 80 ° C oder 10 Minuten bei 100 ° C zerstört werden. Unter den Bedingungen von trockener, versiegelter und dunkler Temperatur und normaler Temperatur kann das Toxin viele Jahre aufbewahrt werden und ist daher durch Clostridium botulinum kontaminiert. Die Toxine in Konserven können ihre Toxizität über einen langen Zeitraum aufrechterhalten Die Toxine und ihre mit Formaldehyd behandelten Toxoide sind antigen Inokulierte Tiere können anti-toxisches Serum produzieren und die gleiche Art von Toxin neutralisieren.
(zwei) Pathogenese
Lebensmittel, die mit humanen Botulinumtoxinen kontaminiert sind, können nicht durch Magensäure und Verdauungsenzyme zerstört werden. Da Clostridium Botulinumtoxin als ungiftiger Vorläufer in den Bakterien vorhanden ist, wird es durch sein eigenes aktivierendes Enzym aktiv. Toxin, enterisches Trypsin, hat eine aktivierende Wirkung: Clostridium botulinum-Exotoxin wird durch das proteolytische Enzym in Magen und Dünndarm in kleine Moleküle zerlegt und dann in den Blutkreislauf aufgenommen, um die motorischen Synapsen und cholinergen Nervenenden zu erreichen. Es kann in zwei Stufen unterteilt werden: In der ersten Stufe bindet das Toxin reversibel an die Oberfläche des Nervenendes und kann durch das entsprechende Antitoxin neutralisiert werden. In der zweiten Stufe befindet sich das Toxin an der Acetylcholin-Freisetzungsstelle und der benachbarte Rezeptor unterliegt einer irreversiblen Bindung, wodurch der Nerv gehemmt wird. Durch die Freisetzung des Transmitter-Acetylcholins können sich die Muskeln nicht mehr zusammenziehen und die Augen-, Rachen- und Skelettmuskeln des Körpers bleiben in einem Zustand der Lähmung. Die pathologischen Veränderungen des Botulismus sind unspezifisch, und die pathologischen Veränderungen spiegeln möglicherweise nicht den Grad der Vergiftung wider, da die Vergiftung stärker ist Je schneller der Tod, desto leichter die Gewebeverletzungen, desto seltener sieht die Autopsie den Hirnkern, das vordere Horn des Rückenmarks ist degeneriert, die Hirnhäute sind verstopft und das Wasser Schwellungen, Leber-, Milz-, Nieren- und andere Organe können mit Verstopfung und kleiner Thrombose beobachtet werden.Das Alter für den Beginn von Botulismus bei Säuglingen beträgt weniger als 6 Monate.Die Pathogenese unterscheidet sich von der oben genannten, hauptsächlich, weil in von Säuglingen verzehrten Lebensmitteln keine Toxine nachgewiesen werden können. Das Kotgift der Gattung Clostridium und seine Toxine sind im Kot von Kindern zu finden, was auf die Inokulation von Sporen oder Propagula von Clostridium botulinum zurückzuführen sein kann.Obwohl kein Exotoxin enthalten ist, produzieren die Bakterien im Darm Exotoxin und werden von der Darmschleimhaut absorbiert. Die Symptome treten danach auf.
Verhütung
Botulismus-Prävention
1. Das Lebensmittelgesetz strikt einhalten. Die Zubereitung und Konservierung von Konserven, Schinken und Wurstwaren sollte zur Hygienekontrolle erfolgen. Für Kipper, Speck und Wurst müssen sie gedämpft, gekocht, gebraten und gegessen werden. Beschädigtes Essen, die Oberseite der Konserven scheint verboten oder verkauft zu sein.
2. Es ist verboten, verdorbenes Essen zu sich zu nehmen.
3. Vergiftung Eine Vergiftung tritt beim gleichen Esser auf. Wer nicht diagnostiziert wurde, kann zur Vorbeugung und Beobachtung das mehrwertige Serum 1000-2000U in Betracht ziehen. Wer häufig im Leben Konserven essen muss, kann mit Clostridium botulinum-Toxoid, 1 ml, geimpft werden. / Zeit, subkutane Injektion, 1 Mal / Woche, insgesamt 3 Injektionen.
4. Während des Krieges kann der Feind das Botulinumtoxin-Aerosol ausbreiten oder das Botulinumtoxin kristallisiert die Wasserquelle aus, und falls erforderlich, sollte die betroffene Person automatisch immunisiert werden.
Komplikation
Botulismus, der Komplikationen vergiftet Komplikationen, Atemstillstand, Lungenentzündung
Schwere Patienten wurden für die meisten Todesfälle nicht rechtzeitig gerettet, und die Sterblichkeitsrate lag bei 30-60%. Die Todesursachen waren hauptsächlich Atemstillstände durch Marklähmung, Herzinsuffizienz und Sekundärinfektion durch Aspirationspneumonie.
Symptom
Vergiftungssymptome durch Botulismus Häufige Symptome Übelkeit, Schwindel, Halsschmerzen, Blähungen, Müdigkeit, Schwindel, Diplopie, Schwäche, Lichtreflex, Verschwinden, Hängenbleiben, Hängenbleiben
Die Länge der Inkubationszeit hängt von der Menge der Toxine ab und kann einige Stunden oder mehr als zehn Tage betragen.Je kürzer die Inkubationszeit ist, desto schwerer ist die Erkrankung, aber je länger die Inkubationszeit ist, desto schwerer kann sie sein oder desto leichter kann sie klinisch werden Die Leistung ist unterschiedlich, das Licht ist nur leichte Beschwerden, keine Behandlung erforderlich, die schwere kann innerhalb von 24 Stunden getötet werden, der Beginn ist schnell, die Symptome des Zentralnervensystems sind die Hauptsymptome, frühe Übelkeit, Erbrechen und andere Symptome, allgemeine B-Typ und E-Typ als A Häufige Formen, gefolgt von Schwindel, Kopfschmerzen, allgemeinem Unwohlsein, Sehstörungen, Diplopie, wenn die Übertragung cholinerger Nerven beeinträchtigt ist, sichtbare Verstopfung, Harnverhaltung und verminderte Speichel- und Tränensekretion, körperliche Untersuchung festgestellt: psychischer Stress, auf Die Augenlider hängen herab, die Extraokularmuskeln sind schwach und die Augapfelfunktion ist eingeschränkt oder verschwunden.Einige Patienten haben ungleiche Pupillen auf beiden Seiten der Pupille und die leichte Reaktion ist langsam.In schweren Fällen sind die Zunge, der Hals und die Atemmuskeln symmetrisch und schlaff und das Kauen ist schwierig. Dysphagie, Sprachschwierigkeiten, Sprachschwierigkeiten, Dyspnoe und andere Schädel-Nerven-Schäden, schlaffe schlaffe Lähmung der Gliedmaßen können geschwächt werden und verschwinden, aber kein pathologischer Reflex, Lähmung der Gliedmaßen Weniger häufig, normales Gefühl, klares Bewusstsein, keine Sekundärinfektion, normale Körpertemperatur, Botulismus. Sobald die Symptome auftreten, schreitet die Krankheit schnell voran. Die Veränderungen sind offensichtlich. Schwere Fälle können Atemstillstand, Herzinsuffizienz oder sekundäre Lungeninfektion aufweisen, wenn sie gerettet werden Wenn Sie nicht rechtzeitig ankommen, können Sie innerhalb von 2 bis 3 Tagen sterben. Nach der Stabilisierungsphase treten Sie allmählich in die Erholungsphase ein. Die meisten erholen sich innerhalb von 6 bis 10 Tagen. Ältere Menschen sind länger als 1 Monat. Im Allgemeinen werden zuerst Atem-, Schluck- und Sprachschwierigkeiten gelindert, dann werden die Gliedmaßen gelindert. Die Muskeln erholen sich allmählich, die visuelle Erholung ist langsam, manchmal dauert es mehrere Monate, das Baby ist durch Botulismus vergiftet: Das Alter beträgt 4 bis 26 Wochen, meistens Mischernährung, und es gibt auch einfaches Stillen. Die ersten Symptome sind Verstopfung, keine Milch, ganzer Körper. Soft, Weinen niedrig, Nacken weich kann nicht nachschlagen, gefolgt von Lähmungen der Hirnnerven, schnelle Fortschritte, kann durch Atemlähmung, aber auch leichter, nur Blähungen oder schwer zu erkennen, Verstopfung, Müdigkeit verursacht werden, sollte es wachsam sein Verpasste Diagnose oder Fehldiagnose, traumatischer Botulismus: Die Inkubationszeit von der Wundinfektion bis zu Vergiftungssymptomen beträgt etwa 10 bis 14 Tage, die Leistung entspricht der von Lebensmittelvergiftungen, jedoch ohne Übelkeit, Erbrechen usw. Darm-Symptome können Fieber, toxemia Leistung.
Aufgrund der Vorgeschichte einer Spezialdiät und der Häufigkeit derselben Mahlzeit in Kombination mit klinischen Symptomen wie trockener Rachen, Verstopfung, verschwommenem Sehen und Schädigung des Zentralnervensystems ist eine Diagnose im Allgemeinen nicht schwierig. Der Nachweis von Bakterien kann nur als zusätzliche Grundlage dienen. Die Diagnose von Toxinen wird durch die Kultur bestätigt.Die Diagnose von Botulismus bei Säuglingen basiert hauptsächlich auf dem Nachweis von Clostridium botulinum oder Clostridium botulinum in den Fäkalien der Kinder.Die Blutgifte können kombiniert worden sein und sind nicht leicht nachzuweisen.Traumatischer Botulismus , hauptsächlich zum Nachweis von Clostridium botulinum oder Serumtoxinen.
Untersuchen
Botulismus-Vergiftungskontrolle
1. Pathogenuntersuchung Nach 20-minütigem Erhitzen von verdächtigen Nahrungsmitteln, Erbrechen oder Exkrementen Blutagar für anaerobe Kultur inokulieren, pathogene Bakterien und giftige Botulismen nachweisen, Toxine im Serum oder in Wunden finden Die Isolierung und Kultivierung von Botulinum unter anaeroben Bedingungen kann eindeutig diagnostiziert werden: Der Säuglingsbotulismus muss von Sepsis, angeborener Muskeldystrophie, spinaler Muskelatrophie, Hypothyreose und gutartigem angeborenem Muskeltonus unterschieden werden. Das Botulinumtoxin befindet sich im Stuhl oder das Bakterium kann diagnostiziert werden.
2. Toxintest
(1) Tierversuch: Die Testproben-Auslaugungslösung wird dem Tier oder dem Meerschweinchen verabreicht, die weiße Maus wird intraperitoneal injiziert, und die Kontrollgruppe wird gleichzeitig gesetzt, die Probe wird durch 30-minütiges Erhitzen auf 80ºC behandelt, oder das gemischte Botulinum-Antitoxin wird zu der Probe gegeben, wie z Die Gliedmaßen der Versuchsgruppe starben an einer Lähmung der Gliedmaßen, während die Kontrollgruppe keine Diagnose der Krankheit stellte.
(2) Neutralisationstest: 0,5 ml jeder Art von Antitoxinserum wurden in die Bauchhöhle der Maus injiziert, und dann wurden 0,5 ml der Probe inokuliert, und gleichzeitig wurde eine Kontrollgruppe zur Beurteilung des Toxins und des Stereotyps eingesetzt.
(3) Impfungstest für das Vogelauge: Das toxinhaltige Toxin wird je nach Größe des Vogels in einer Menge von 0,1 bis 0,3 ml in das untere Augenlid des Geflügelauges injiziert. Die Augenlider sind geschlossen oder es treten paralytische Krämpfe und Atemnot auf. Der Tod bis zu mehreren Stunden kann als schnelle Diagnose verwendet werden.
3. EMG-Untersuchung hat Muskelfaserflimmern, einzelne Stimulationsantwort ist reduziert, mehrfache wiederholte Stimulationspotentiale sind erhöht, mehrphasige Bewegung mit Wavelet-Amplitude von kurzer Dauer, erhöhtes Potential und andere Eigenschaften, was für die Diagnose dieser Krankheit hilfreich ist.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Botulismus
Botulismus kann mit Guillain-Barré-Syndrom, Schlaganfall, Vaginalparalyse und Vergiftung durch Pfeilgift oder Belladonna-Alkaloide verwechselt werden. Die EMG-Untersuchung ist für die Diagnose hilfreich, da bei den meisten Patienten Kann eine charakteristische verstärkte Reaktion auf sich schnell wiederholende Reize hervorrufen, früh aufgrund von trockenem Hals, rot, Schmerzen sollten von Pharyngitis unterschieden werden, Erbrechen, Bauchschmerzen, Verstopfung sollten von Darmverschluss unterschieden werden, Darmparalyse, Schleimhauttrockenheit, Pupillenerweiterung sollten sein Identifizierung einer Atropin- oder Mandala-Vergiftung, die auch mit einer Lebensmittelvergiftung durch Kugelfische oder Grasmilben in Verbindung gebracht werden muss. Diese beiden Arten der biologischen Lebensmittelvergiftung können auch Symptome einer Nervenlähmung hervorrufen Bei Quadriplegie, offensichtlicher Schwäche und unnötiger Differenzierung bei multipler Neuritis, Myasthenia gravis, Diphtherie und Nervenlähmung, Polio.
