Überempfindlichkeits-Pneumonitis
Einführung
Einführung in die allergische Lungenentzündung Hypersensitivitätspneumonitis (Hypersensitivitätspneumonitis) ist eine Gruppe nicht asthmatischer allergischer Lungenerkrankungen, die durch verschiedene Allergene verursacht werden und deren pathologisches Merkmal eine diffuse interstitielle Entzündung ist. Eine exogene allergische Alveolitis (extrinsicalleralicalveolitis) wird auch als allergische Reaktion bezeichnet, die durch Einatmen von organischen Staubpartikeln (Durchmesser <10) verursacht wird, die Pilzsporen, Bakterienprodukte, tierische Proteine oder Insektenantigene enthalten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Wabenlungensyndrom
Erreger
Ursache für allergische Lungenentzündung
Es handelt sich um eine Gruppe nicht asthmatischer allergischer Lungenerkrankungen, die durch verschiedene Allergene verursacht werden und deren pathologisches Merkmal eine diffuse interstitielle Entzündung ist. Es handelt sich um eine allergische Reaktion, die durch Einatmen von organischen Staubpartikeln (Durchmesser <10) verursacht wird, die Pilzsporen, Bakterienprodukte, tierische Proteine oder Insektenantigene enthalten.
Verhütung
Vorbeugung gegen allergische Lungenentzündung
Die Vermeidung des Einatmens von Antigenen stellt die beste vorbeugende Maßnahme dar. Die Landwirte müssen warten, bis sie getrocknet sind, und sie ins Lager bringen, um Schimmelbildung zu vermeiden, Geflügel, Tauben und alle Arten von Vögeln aufzuziehen. Tragen Sie bei der Arbeit Schutzmasken. Luftbefeuchter und Klimaanlagen sollten regelmäßig gereinigt werden, um Schimmel oder andere Verunreinigungen zu vermeiden.
Komplikation
Allergische Lungenentzündungskomplikationen Komplikationen, zelluläres Lungensyndrom
Zelluläre Lungen erscheinen im späten Stadium.
Symptom
Symptome einer allergischen Lungenentzündung Häufige Symptome Atembeschwerden, Appetitlosigkeit, trockener Husten, allergischer Husten, kein Keuchen, Schleim, kurzer Husten, Keuchen
Symptome treten nach einigen Stunden Exposition gegenüber dem Antigen auf: Fieber, trockener Husten, Atembeschwerden, Brustschmerzen und Purpura. Eine kleine Anzahl von atopischen Patienten kann eine allergische Reaktion wie Keuchen und Speichelfluss haben, nachdem sie dem Antigen ausgesetzt wurden, und eine Typ-III-Reaktion nach 4 bis 6 Stunden ist eine allergische Pneumonie. Die körperliche Untersuchung ergab eine feuchte Haut in der Lunge, kein Keuchen, keine körperliche Behinderung oder Verstopfung der Atemwege. Röntgenfilme zeigten eine diffuse interstitielle Infiltration und miliäre oder knotige Schatten, die in der Mitte und am Boden der Lunge ausgeprägter waren und sich später zu fleckigen, dichten Schatten ausdehnten.
Bei akuten Anfällen zeigten periphere Blutzellen einen Anstieg der weißen Blutzellen um 15 × 10 9 ~ 25 × 10 9 / L (15000 ~ 25000) mit erhöhten Neutrophilen, aber mehr Eosinophilen erhöhten sich, Gammaglobulin erhöhte sich auf 20 ~ 30 g / l (2 ~ 3 g / dl) mit erhöhtem IgG, IgM und IgA, normalem Serumkomplement, Rheumafaktor kann positiv sein. Lungenfunktionstests zeigten, dass die restriktive Beatmungsstörung die Lungenkapazität herabgesetzt, die diffusionsfähige Energie verringert, den lokalen Beatmungsblutfluss unausgewogen, die Atemwege nicht signifikant blockiert und den Gefäßwiderstand erhöht hatte.
Untersuchen
Untersuchung der allergischen Lungenentzündung
1. Lungenfunktionstest: Der Lungenfunktionstest stellt ein sehr nützliches Mittel zur Abschätzung des Ausmaßes von Lungenschäden dar. Er kann auch als beobachtender Behandlungseffekt, akute und subakute Hypersensitivitätspneumonitis, Verringerung der Lungenkapazität, erzwungene Vitalkapazität (FVC) und Kraft in der ersten Sekunde verwendet werden. Das exspiratorische Volumen (FEV1), das Gesamtlungenvolumen (TLC) und die Lungencompliance (CL) waren alle reduziert, und die 1-Sekunden-Rate war immer normal. Es handelte sich um eine restriktive Beatmungsstörung, und die allgemeinen Lungenfunktionsänderungen stimmten mit einer ausgedehnten Obstruktion der Bronchien überein. Die obige Untersuchung wird am besten innerhalb von 4 bis 8 Stunden nach Beginn durchgeführt, da sie nach 12 bis 24 Stunden wieder normalisiert werden kann. Die Blutgasanalyse, die Blutsauerstoffsättigung, der Sauerstoffpartialdruck, der Kohlendioxidpartialdruck usw. weisen leichte Veränderungen auf. Chronische Phase FVC, DC, DLCO. PaO2, SaO2 verringert, Serum kann in Allergenpräzipitationsantikörpern, Landwirtlung, Pilzlunge, Zuckerrohrpneumokoniose nachgewiesen werden, Tauben können die entsprechenden Antikörper nachweisen, 40% der asymptomatischen Antigenkontakte Die entsprechenden gefällten Antikörper, gefällte Antikörper, stellen nur eine Exposition gegenüber solchen Antigenen dar.
2, Inhalationstest: Bei Inhalation des Antigenextrakts kann innerhalb weniger Stunden eine positive Reaktion auftreten, die sich in Fieber, Husten, Atemnot, objektiven Indikatoren für Lungenfunktionsstörungen, vermindertem FEV1 und manchmal Bronchospasmus äußert. Die positive Reaktion ist hilfreich, um die ursprüngliche allergische Reaktion herauszufinden. Es wurde bestätigt, dass bestimmte Antigene oder Serum mit bestimmten präzipitierten Antikörpern nachgewiesen wurden. Die Lungenfunktion ist offensichtlich eingeschränkt und die schweren Patienten sind nicht für den Stimulationstest geeignet.
3, Hautallergietest: Hautallergietest positive Reaktion, und es gibt falsch positive, ist es nicht als Grundlage für die Diagnose der Krankheit geeignet.
4, bronchoalveoläre Lavage hat eine bestimmte Diagnose: Normale Nichtraucheralveoläre Lavageflüssigkeit (BALF) in Makrophagen machte 85% bis 90% aus, Lymphozyten 6% bis 10%, Neutrophile in 1 % ~ 2% oder weniger, aber die allergische Lungenentzündung nahm zuerst mit Neutrophilen innerhalb von 24 Stunden zu, gefolgt von Lymphozytose. Die Gesamtzahl der Zellen in BALF ist 3 bis 5-mal normal, wovon Lymphozyten 60% ausmachen, hauptsächlich T Lymphozyten, B-Lymphozyten machen eine geringe Anzahl aus, von denen supprimierende T-Zellen (CD8) vorherrschen, so dass das Verhältnis von CD4 / CD8 invertiert ist, das Immunglobulin in BALF ansteigt, der Haupt-IgG- und IgA-Anstieg 4-mal höher ist als die asymptomatische, akute Phase Die weißen Blutkörperchen im Blut des Patienten bewegen sich gelegentlich nach links, die Gesamtzahl ist nicht hoch und die Eosinophilen im Blut steigen selten an.
Akute frühe Röntgenaufnahmen des Brustkorbs stellen möglicherweise keine offensichtlichen Anomalien dar. Es wurde berichtet, dass die pathologische Biopsie eine allergische Lungenentzündung bestätigte, aber die Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist völlig normal. In weiteren 26 Fällen mit typischen klinischen Symptomen der Pilzlunge zeigten sich Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, ein weiterer Bericht Von den 107 bäuerlichen Lungen wiesen 99 (93%) diffuse Lungenschatten auf dem Röntgenbild der Brust auf. Der Grad der Schatten war nicht notwendigerweise parallel zu Lungenfunktion, BAL und klinischen Symptomen. Das Röntgenbild der Brust zeigte hauptsächlich Knötchen mit zwei Lungen. Der Durchmesser der Knötchen variiert von 1 mm bis zu mehreren Millimetern, die Grenze ist unklar oder das Glas ist schattiert und einige der Schatten sind retikuliert oder netzförmig.Die Läsionen haben keine besondere Tendenz, sondern die Höcker und Basissegmente. Weniger, feinmaschiger und knotiger Typ sind meistens subakute Leistungen, Fraser et al. Haben Bauernlungen, Pilzlungen und Tauben in der Lunge gesehen. In der akuten Phase treten in kurzen Zeiträumen nach Exposition gegenüber schweren Antigenen häufig Alveolarschatten auf. Alveolarähnliche Schatten sind häufig kleine Atemwegsverschlüsse von Bronchiolitis obliterans, Bilder mit erhöhter Dichte des Inhalts in den Alveolen, anhaltender Persistenz diffuser retikulärer oder retikulärer knotiger Schatten und akute Exazerbationen Azinarartige Schatten.
Bei der allergischen Alveolitis weisen die Lungen des Pilzes hiläre und mediastinale Lymphknoten auf, und einzelne Lungen von Bauern weisen auch eine Lymphadenopathie auf.
Röntgenaufnahmen des Brustkorbs weisen häufig schuppige Schatten auf, die eine Verfestigung der Alveolen darstellen können, und eine Verdickung der interlobulären Septa an den Rippenkrypten kann eine hohe Belastung der Lymphdrainage darstellen.
Der Patient hat innerhalb von 10 Tagen bis zu mehreren Wochen keinen Kontakt mit dem Allergen, und der Schatten des Thorax-Röntgenbilds kann so aufgelöst werden, dass er sich wieder normalisiert. Die Prognose hängt von der Häufigkeit des Kontakts mit dem Allergen und der Dauer der Schwere der Exposition ab. Der Schlüssel liegt in der Früherkennung und In Abwesenheit von Allergenen werden die diffusen Knötchen in der akuten oder subakuten Phase durch diffuse interstitielle Fibrose ersetzt, die zu einem mittleren oder groben retikulären und netto-knotigen Schatten wird. Atelektase und unbegleitete Lunge stellen ein kompensatorisches Emphysem dar. Solche Fälle lassen sich nur schwer von der Trennung und aktiven Behandlung erholen. Hargreave berichtete, dass in 20 Fällen von Tauben 20 Patienten eine blattsystolische Atelektase und 17 Lungen hatten. Involution tritt im Oberlappen auf, und Patienten mit fortgeschrittenem Ring haben einen Ringschattendurchmesser von 5 bis 8 mm. Einige Teile sind Wabenlungen, die dazu neigen, im Oberlappen verteilt zu sein. Es ist manchmal schwierig, zwischen einer späten Überempfindlichkeits-Pneumonitis und einer idiopathischen Lungenfibrose zu unterscheiden.
Die Diagnose der meisten Patienten sollte sich auf klinische Manifestationen stützen, da es nur wenige Röntgenstörungen im Brustbereich gibt, aber nur wenige Patienten mit Röntgenbefunden im Brustbereich, die mit der Leistung einer allergischen Lungenentzündung ohne klinische Symptome übereinstimmen.
Die hochauflösende Tomographie (HRCT) stellt eine der wichtigsten Diagnosemethoden für allergische Lungenentzündungen dar. Eine frühe Hypersensitivitätspneumonitis mit Röntgenuntersuchung der Brust kann frühe interstitielle Lungenläsionen erkennen. Im diffusen Netzknoten oder Milchglas befindet sich ein zystisch lichtdurchlässiger Bereich zwischen Medulla und Kortex, der als charakteristisch für allergische Pneumonie durch allergische Pneumonie mit obliterativer Bronchiolitis angesehen wird Ein weiteres Merkmal ist, dass sich zwischen den Schatten ein Teil des normalen Lungengewebes befindet, der zwischen Grundglas oder Knötchen und retikulären Schatten liegt.Diese beiden Manifestationen können nur durch HRCT festgestellt werden.Diese Veränderungen sind häufig CT- oder Thorax-Röntgenaufnahmen. Unter Berücksichtigung des Effekts stellt sich die HRCT-Leistung wie folgt dar:
1, auf beiden Seiten oder auf einer Seite des Blattes, Knötchen oder Maschenschatten.
2. Schleifen glasiger Schatten.
3. Die obigen zwei lichtdurchlässigen Bereiche mit Schatten und Mukoviszidose oder normales Lungengewebe haben einen Referenzwert für die Diagnose dieser Krankheit.
4, die Leistung der interstitiellen Lungenfibrose, spätes Stadium kann eine Wabenlunge haben.
Diagnose
Diagnose und Diagnose einer allergischen Lungenentzündung
Diagnose
Da die Inzidenz dieser Lungenentzündung nicht hoch ist, wird die erste Episode häufig mit einer anderen Lungenentzündung verwechselt. Wenn Sie jedoch die Merkmale der Anamnese, einschließlich Umweltfaktoren wie das Vorhandensein von strohhaltigen Pilzen im Lebensumfeld des Kindes, sorgfältig analysieren, ist dies anfällig Allergische Lungenentzündung, so dass diese Lungenentzündung als "bäuerliche Lunge" bezeichnet wird, wie das Füttern von Tauben zu Hause, allergische Lungenentzündung durch tierische Eiweißallergie in Taubendung wird als "fütternde Taubenlunge" bezeichnet, wobei die Diagnose hauptsächlich auf Antigen beruht Kontaktanamnese, klinische Symptome, Anzeichen, Röntgenaufnahme der Brust, kombiniert mit serologischer Untersuchung von präzipitierten Antikörpern und bronchoalveolarer Lavage usw., einige Fälle sind schwer zu diagnostizieren, da es häufig durch wiederholte Anfälle zu individuellen Allergenen kommt Affektive Diagnose durch Inhalationsstimulationstest, eine kleine Anzahl von Patienten muss Lungenbiopsie durchführen, mit speziellen Umweltfaktoren, kombiniert mit den Symptomen, Zeichen und Lungenfunktionsänderungen des Kindes, Röntgenfilm des Brustkorbs und Allergenuntersuchung und andere Diagnose ist nicht schwierig.
Differentialdiagnose
Die akute Phase der Krankheit sollte von der viralen Lungeninfektion, dem Asthma bronchiale, der pulmonalen eosinophilen Lungeninfiltration, der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose, dem durch chemische Wirkstoffe verursachten Lungenödem unterschieden werden, und die chronische Phase sollte mit der idiopathischen Lungenfibrose assoziiert sein. Phase-III-Patienten wurden identifiziert. Darüber hinaus muss es von invasiver Tuberkulose, Lungenkrebs und viraler Pneumonie unterschieden werden.
