akute Pankreatitis
Einführung
Einführung in die akute Pankreatitis Akute Pankreatitis (AP) ist ein häufiges akutes Abdomen, und ihre Inzidenz macht die dritte bis fünfte Stelle des akuten Abdoms aus. Mehr als 80% der Patienten haben mildere Zustände, dh eine akute ödematöse Pankreatitis, die durch eine nicht-chirurgische Behandlung geheilt werden kann, bei der es sich im Grunde um eine medizinische Erkrankung handelt. Etwa 10% der Patienten leiden an einer schweren Pankreatitis, dh einer akuten hämorrhagischen nekrotisierenden Pankreatitis Die Entzündung der Bauchspeicheldrüse ist irreversibel oder selbstlimitierend und wird häufig operativ behandelt und sollte als chirurgische Erkrankung angesehen werden. Aufgrund des tieferen Verständnisses der akuten Pankreatitis wurden Diagnosetechniken und Behandlungsmethoden stark weiterentwickelt und stellen für Chirurgen ein großes Problem dar. Gleichzeitig ist die Sterblichkeitsrate mit 30% bis 60% immer noch hoch. Für Ärzte ist es eine große Herausforderung, anfällig für eine Vielzahl schwerwiegender Komorbiditäten zu sein. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,1--0,3% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bauchspeicheldrüsenabszess Pankreas-Pseudozysten-Schock Schock Hämaturie Magen-Darm-Blutungen diffuse intravaskuläre Gerinnung Bewusstseinsstörung Koma Sepsis chronische Pankreatitis
Erreger
Ursache einer akuten Pankreatitis
Hindernisfaktor (25%):
Ein Gallenrückfluss tritt aufgrund von Gallenmilben, unvollständigen ampullären Steinen und einer Verengung der Zwölffingerdarmpapille auf. Wenn das untere Ende des Gallengangs offensichtlich verstopft ist, ist der Druck im Gallentrakt sehr hoch und die Hochdruckgalle refluxiert den Pankreasgang, wodurch der Pankreasazinus reißt und das Pankreasenzym in den Pankreaszwischenraum gelangt und Pankreatitis auftritt.
Alkoholfaktor (20%):
Langzeittrinker sind anfällig für Pankreatitis.Aus diesem Grund wird die Sekretion von Pankreasenzym gefördert, wenn viel getrunken und zu viel gegessen wird, wodurch der Druck in der Bauchspeicheldrüse plötzlich ansteigt und das Pankreasvesikel reißt und das Pankreasenzym zwischen den Acinus gelangt. Das Interstitial verursacht eine akute Pankreatitis. Die gleichzeitige Einnahme von Alkohol und proteinreichen und fettreichen Nahrungsmitteln erhöht nicht nur die Sekretion von Pankreasenzymen, sondern verursacht auch Hyperlipoproteinämie. Zu diesem Zeitpunkt zersetzt Pankreaslipase Triglycerid, um freie Fettsäuren freizusetzen und die Bauchspeicheldrüse zu schädigen.
Gefäßfaktoren (20%):
Kleine Pankreasarterien, akute Embolie, Obstruktion, akute Pankreatitis durch akute Durchblutungsstörung des Pankreas, ein weiterer Faktor ist die Obstruktion des Pankreasganges, bei Pankreasgangobstruktion Pankreasganghypertonie, passives Pankreasenzym Sexuelle "Infiltration" interstitielle. Infolge der Stimulation des Pankreasenzyms kommt es zu Lymphgefäßen, Venen und arteriellen Embolien im Interstitium, gefolgt von einer ischämischen Nekrose der Bauchspeicheldrüse.
Trauma (15%):
Ein Pankreastrauma verursacht einen Pankreasgangbruch, ein Überlaufen von Pankreasflüssigkeit und eine unzureichende Blutversorgung nach einem Trauma, was zu einer akuten schweren Pankreatitis führt.
Infektionsfaktor (15%):
Akute Pankreatitis kann verschiedene bakterielle Infektionen und Virusinfektionen verursachen.Viren oder Bakterien dringen durch Blut oder Lymphe in das Pankreasgewebe ein und verursachen Pankreatitis. Unter normalen Umständen handelt es sich bei dieser Infektion um eine einfache ödematöse Pankreatitis, und es gibt weniger Patienten mit einer hämorrhagischen nekrotisierenden Pankreatitis.
Verhütung
Akute Pankreatitis-Prävention
Akute Pankreatitis tritt immer wieder auf: Vorbeugende Maßnahmen umfassen die Beseitigung der Ursache und die Vermeidung von Anreizen wie Abstinenz, Überernährung und Behandlung von Hyperlipidämie. Die Cholelithiasis spielt eine wichtige Rolle bei der Pathogenese einer akuten Pankreatitis, daher ist sie akut. Patienten mit Cholelithiasis in der Vorgeschichte einer Pankreatitis sollten sich einer elektiven Cholezystektomie und einer gemeinsamen Gallengangsexploration unterziehen.
Komplikation
Komplikationen bei akuter Pankreatitis Komplikationen Bauchspeicheldrüsenabszess Pankreas-Pseudozysten-Schock Hämaturie Gastrointestinale Blutungen Diffuse Störung der intravaskulären Gerinnungsstörung Koma Sepsis Chronische Pankreatitis
Eine leichte akute Pankreatitis ist selten mit Komplikationen verbunden, und eine schwere akute Pankreatitis ist häufig mit mehreren Komplikationen verbunden.
1, lokale Komplikationen
(1) Bauchspeicheldrüsenabszess: Bezieht sich auf das umhüllende Empyem um die Bauchspeicheldrüse, das durch die Infektion mit Pankreasgewebenekrose und -verflüssigung gebildet wird und normalerweise nach 2 bis 3 Wochen einsetzt. Zu diesem Zeitpunkt hat der Patient hohes Fieber mit Vergiftungssymptomen, und die Bauchschmerzen verschlimmern sich. In der oberen Bauchmasse war die Anzahl der weißen Blutkörperchen signifikant erhöht, die Punktionsflüssigkeit war eitrig und die Bakterien wuchsen in der Kultur.
(2) Pankreas-Pseudozyste: Das Volumen des Pankreas-Perikarps wird nicht absorbiert und ist von fibrösem Gewebe umgeben, um eine Pseudozyste zu bilden, die nach 3 bis 4 Wochen des Einsetzens gebildet wird. Die Organisation erzeugt die entsprechenden Symptome.
2, systemische Komplikationen
(1) Organversagen: Ein funktionelles Versagen eines oder mehrerer Organe kann in unterschiedlichem Maße auftreten, und schwere Fälle sind durch ein Versagen mehrerer Organe (Multiple Organ Failure, MOF) gekennzeichnet, hauptsächlich:
1 Kreislaufversagen, manifestiert sich als Schock.
2 Arrhythmie und Herzinsuffizienz.
3 Akutes Atemversagen oder akutes Atemnotsyndrom, manifestiert als rasche Entwicklung von Atemnot, Zyanose, konventionelle Sauerstofftherapie kann nicht gelindert werden.
4 Akutes Nierenversagen, manifestiert als Oligurie, progressiver Blutharnstoffstickstoff und Kreatinin.
5 gastrointestinale Blutungen, manifestiert als Hämatemesis, schwarzer Kot oder blutiger Stuhl, Test auf okkultes Blut im Stuhl war positiv.
6 diffuse intravaskuläre Gerinnung.
7 Pankreas-Enzephalopathie, manifestiert als psychische Störung und sogar Koma.
(2) Infektion: Die Krankheit kann sekundär zu Infektionen wie Bauchhöhle, Atemwegen und Harnwegen sein. Die Ausbreitung der Infektion kann zu Sepsis führen. Im späteren Stadium ist die Widerstandsfähigkeit des Körpers äußerst gering und der Einsatz von Antibiotika ist anfällig für Pilzinfektionen.
(3) Eine kleine Anzahl kann sich zu einer chronischen Pankreatitis entwickeln.
Symptom
Akute Pankreatitis Symptome Häufige Symptome Erbrechen Kot Erbrechen Abdominelle Empfindlichkeit Verblassen um den Nabel Peritonealreizung Anzeichen Zelluläre Enzymaktivität Abnormale Bauchschmerzen Ruhige abdominale Übelkeit Entzündung
1, Symptome
(1) Bauchschmerzen: Die meisten akuten Bauchspeicheldrüsenentzündungen treten plötzlich auf und sind durch starke Schmerzen im Oberbauch und im Rücken sowie durch stärkere Bestrahlung der Schultern und des Rückens gekennzeichnet. Wenn die Läsion des Pankreaskopfes stark ist, treten die Bauchschmerzen hauptsächlich im rechten Oberbauch auf und strahlen zur rechten Schulter aus. Wenn sich die Läsion im Schwanz der Bauchspeicheldrüse befindet, sind die Bauchschmerzen im linken Oberbauch und die linke Schulter abgestrahlt. Die Intensität der Schmerzen stimmt mit dem Grad der Läsion überein. Bei einer ödematösen Pankreatitis gehen Bauchschmerzen meist mit einer erhöhten paroxysmalen Ablation einher: Akupunktur oder Injektion von krampflösenden Medikamenten können Bauchschmerzen lindern, bei einer hämorrhagischen Pankreatitis treten Bauchschmerzen sehr stark auf, häufig mit Schock Die Schmerzlinderungsmethode ist schwierig, um Schmerzen zu lindern.
(2) Übelkeit und Erbrechen: Sie tritt zu Beginn des Auftretens auf und ist gekennzeichnet durch die Unfähigkeit, Bauchschmerzen nach dem Erbrechen zu lindern. Die Häufigkeit des Erbrechens entspricht auch der Schwere der Läsion. Bei ödematöser Pankreatitis treten nicht nur Übelkeit, sondern häufig auch Erbrechen auf 3-mal, bei hämorrhagischer Pankreatitis ist das Erbrechen häufig schwerwiegend oder anhaltend würgen.
(3) systemische Symptome: können Fieber, Gelbsucht usw. haben, der Grad des Fiebers und der Schweregrad der Läsion ist beständiger, ödematöse Pankreatitis kann kein Fieber oder nur leichtes Fieber haben, hämorrhagische nekrotisierende Pankreatitis kann hohes Fieber auftreten, wenn das Fieber nicht zurückgeht Es kann Komplikationen geben, wie Bauchspeicheldrüsenabszess usw. Das Auftreten von Gelbsucht kann durch eine komplizierte Gallenwegserkrankung oder eine Kompression des gemeinsamen Gallengangs durch den vergrößerten Bauchspeicheldrüsenkopf verursacht werden.
Die Gelbsucht, die durch diese beiden Gründe verursacht wird, muss durch Kombinieren von Krankengeschichte, Laboruntersuchung und dergleichen identifiziert werden.
Eine sehr kleine Anzahl von Patienten hat einen sehr schnellen Beginn und zeigt möglicherweise bald keine offensichtlichen Symptome oder Symptome wie Schock oder Tod, der als plötzlicher Tod oder fulminante Pankreatitis bezeichnet wird.
2, zeichen
(1) Ganzkörperzeichen:
1 Position: mehr liegend oder seitlich, aber hi liegend.
2 Blutdruck, Puls, Atmung: Bei ödematöser Pankreatitis gibt es keine signifikante Veränderung, aber bei hämorrhagischer nekrotisierender Pankreatitis kann der Blutdruck sinken, Puls und Atmung beschleunigen, und selbst bei Schock ist es erwähnenswert, dass bei akuten Blutungen Bei Patienten mit nekrotischer Pankreatitis kann ein akutes Atemnotsyndrom (ARDS) auftreten, bei dem es sich um ein sehr gefährliches Syndrom handelt, das eine frühzeitige Diagnose und Behandlung basierend auf Anamnese, Labortests usw. erfordert.
3 Zungenbelag: rötlichere Zunge, begleitet von roter oder purpurroter Infektion, Zungenweiß oder weiß fettig, schwere Fälle von gelb fettig oder gelb trocken.
(2) Unterleibszeichen:
1 visuelle Untersuchung: Der Bauch ist flach, aber eine hämorrhagische nekrotisierende Pankreatitis kann aufgrund einer Darmlähmung zu einer Dehnung des Abdomens führen, und wenn eine Pankreaszyste oder ein Abszess vorliegt, kann es zu einer lokalen Ausbeulung kommen.
2 Palpation: Druckempfindlichkeit, Rückpralldruckempfindlichkeit und Muskelverspannung können je nach Ausmaß und Position der Läsion variieren.Unter normalen Umständen gibt es unterschiedliche Druckempfindlichkeitsgrade im Oberbauch, die Druckempfindlichkeit hängt jedoch mit der Läsion zusammen, und die Läsion befindet sich im Kopf der Bauchspeicheldrüse. Zärtlichkeit im rechten Oberbauch, Läsionen im Schwanz der Bauchspeicheldrüse, Zärtlichkeit im linken Oberbauch, Läsionen der gesamten Bauchspeicheldrüse, die gesamte obere Bauchspeicheldrüse hat Zärtlichkeit, wenn hämorrhagische nekrotisierende Pankreatitis, Bauchhöhle Exsudat für eine lange Zeit, oft volle Bauchempfindlichkeit, prallen Schmerzen und Muskelverspannungen.
Bei akuter Pankreatitis findet sich häufig eine Masse im Oberbauch, deren Ursache sein kann: A. geschwollene Gallenblase im Bereich der rechten Oberbauch-Gallenblase B. geschwollener Pankreaskopf im rechten Oberbauch, jedoch in tiefer Position; Pankreaszysten oder -abszesse, meist runde zystische Massen, D. Entzündete Ödemgewebe wie das Omentum, der Darmtrakt oder der kleine Netzsack.
3 Percussion: Bei Flatulenz ist die Percussion ein Schlagzeugklang, bei Exsudat in der Bauchhöhle wird die Percussion geäußert und die bewegliche Mattheit kann gemessen werden.
4 auskultation: die darmgeräusche werden geschwächt, bei darmlähmung kann es sich um "leisen bauch" handeln.
Die Diagnose einer akuten Pankreatitis basiert hauptsächlich auf klinischen Manifestationen. Relevante Laboruntersuchungen und bildgebende Untersuchungen sind nicht nur erforderlich, um eine Pankreatitis zu diagnostizieren, sondern auch, um die Entwicklung der Krankheit, die Komplikationen und die Prognose zu bewerten.
Untersuchen
Untersuchung der akuten Pankreatitis
[Laboruntersuchung]
1, Anzahl der weißen Blutkörperchen
Bei einer milden Pankreatitis kann es sein, dass sie nicht oder nur geringfügig zunimmt. In schweren Fällen und bei Infektionen ist sie jedoch häufig signifikant erhöht, und Neutrophile sind ebenfalls erhöht.
2, Amylasebestimmung
Dies ist einer der wichtigen objektiven Indikatoren für die Diagnose einer akuten Pankreatitis, stellt jedoch keine spezifische Diagnosemethode dar. Im Frühstadium der Erkrankung, wenn es zu einer Embolie der Pankreasblutgefäße und zu einer hämorrhagischen nekrotisierenden Pankreatitis kommt, kann diese aufgrund einer schweren Zerstörung des Pankreasgewebes nicht zunehmen. Manchmal können Schock, akutes Nierenversagen, Lungenentzündung, Mumps, Perforation der Ulkuskrankheit sowie Infektionen des Darms und der Gallenwege die Amylase erhöhen. Daher ist es bei einem Anstieg der Amylase auch erforderlich, Anamnese, Symptome und Anzeichen zu kombinieren, um dies auszuschließen Ein Anstieg der Amylase durch nicht-Pankreas-Erkrankungen kann als akute Pankreatitis diagnostiziert werden.
Der Anstieg der Amylase steht in einem gewissen Zusammenhang mit dem Einsetzen der Pankreatitis. Nach klinischer Beobachtung gibt es mehrere Leistungen:
(1) Die Serumamylase erreichte 24 Stunden nach Beginn den höchsten Peak und der höchste Peak der Urinamylase trat nach 48 Stunden auf.
(2) Die Urin-Amylase erreicht kurz nach dem Einsetzen ihren Höhepunkt, während die Serum-Amylase möglicherweise nicht oder nur geringfügig zunimmt.
(3) Serumamylase und Urinamylase nahmen gleichzeitig zu, kehrten aber allmählich zum Normalzustand zurück;
(4) Die Erhöhungskurve der Amylase ist wellenförmig oder langfristig und zeigt das Auftreten von Komplikationen.
Erwähnenswert ist, dass der Grad der Amylasezunahme nicht unbedingt proportional zum Schweregrad der Entzündung ist. Beispielsweise kann die Amylase bei einer ödematösen Pankreatitis aufgrund der massiven Zerstörung des Pankreasgewebes einen höheren Grad erreichen. Amylase ist nicht erhöht.
In Bezug auf die Genauigkeit von Serumamylase und Urinamylase gibt es Unterschiede in der Literatur.Einige Leute denken, dass die Bestimmung von Serumamylase genau ist.Einige Leute denken, dass die Bestimmung von Urinamylase genau ist und die Urinsammlung einfach ist und sie wiederholt untersucht werden kann Es gibt mehr Menschen, die Amylase im Urin messen.
3, Blutchemieprüfung
Bei schwerer Pankreatitis nimmt die Kohlendioxidbindungskapazität ab und der Harnstoffstickstoff im Blut steigt an, was darauf hinweist, dass die Niere geschädigt ist. Wenn die Inseln geschädigt sind, kann der Blutzucker zunehmen, die meisten sind jedoch vorübergehend. Wenn es weniger als 7 mg% ist, zeigt es oft eine schlechte Prognose.
4, Bauchpunktion
In Fällen mit peritonealer Exsudation kann eine Bauchpunktion die Diagnose dieser Krankheit erleichtern. Die Punktionsflüssigkeit ist meist blutig. Wenn die Amylase gemessen wird, kann die Krankheit diagnostiziert werden.
5, Amylase-Isozym-Test
Es gibt zwei Arten von Amylase-Isoenzymen: Pankreas-Isoenzyme und Speichel-Isoenzyme (STI) .Bei akuter Pankreatitis können Pankreas-Isoenzyme signifikant erhöht sein, und Pankreatitis besteht ein starker Verdacht, und Amylase ist normal. Unabhängig davon, ob die Amylase der Hyperamylasämie aus der Bauchspeicheldrüse stammt, ist die Bestimmung von Isozymen wertvoller. Einige Menschen in China verwenden die Elektrophorese. Von der Kathode bis zur Anode hat PIA drei Arten von P3, P2 und P1, von denen P3 ist Sensitive und zuverlässige Indikatoren für die Diagnose einer akuten Pankreatitis.
6. Radioimmun-Trypsin-Assay (RIA)
Da der Amylasetest nicht spezifisch für die Diagnose von Pankreatitis ist, suchen viele Wissenschaftler mit der Weiterentwicklung der Immunoassay-Technologie nach einer genaueren Diagnosemethode, nämlich dem Pankreasenzym-Radioimmunoassay. .
(1) Immunologisch aktives Trypsin (IRT): Bei einer akuten Pankreatitis kann eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse eine große Menge Trypsin und Zymogen freisetzen, eine Protease, die nur in der Bauchspeicheldrüse vorhanden ist. Daher werden Serumtrypsin und Zymogen bestimmt. Die Konzentration sollte eine gewisse Spezifität haben. Die klinische Anwendung belegt, dass die Serum-IRT eine starke Verlängerung der Dauer einer schweren Pankreatitis aufweist und lange anhält. Sie ist hilfreich für die Früherkennung und Differenzierung einer akuten Pankreatitis.
(2) Elastase II: Die immunologische Aktivität von Elastase (IRE) im Serum kann durch Radioimmunoassay bestimmt werden. Da das Serum-IRE nach vollständiger Pankreatektomie verschwinden kann, kann das Enzym spezifisch bestimmt werden.
(3) Pankreas-Trypsin-Inhibitor (PSTI): PSTI wird durch Pankreas-Acinar ausgeschieden und kann die Aktivierung von Pankreas-Protease hemmen. Da es sich um einen spezifischen Trypsin-Inhibitor handelt, ist es in Pankreassaft und Blut vorhanden. Die Bestimmung seines Gehalts kann nicht nur eine akute Pankreatitis frühzeitig diagnostizieren, sondern auch die Schwere der Krankheit identifizieren, die der Beobachtung der Krankheit förderlich ist.
(4) Phospholipase A2 (PLA2): PLA2 ist ein lipolytisches Enzym, das einen wichtigen Faktor für die Pankreasnekrose darstellt. Akute Pankreatitis kann im Frühstadium erhöht sein und hält länger an als Serumamylase. Die Diagnose ist nützlich.
[Bilduntersuchung]
1, Röntgeninspektion
(1) Bauchklarer Film: Die folgenden Anzeichen können gesehen werden:
1 erhöhte Dichte der Bauchspeicheldrüse (aufgrund entzündlicher Exsudation);
2 reflex intestinale Stagnation (hauptsächlich im Magen, Zwölffingerdarm, Jejunum und Colon transversum);
3 Zwerchfellmuskelerhöhung, Pleuraerguss;
4 eine kleine Anzahl von Fällen kann in Bauchspeicheldrüsen- oder Gallensteinen gesehen werden;
5 Zwölffingerdarmringstauung, deren Innenkante einen geraden Unterschnitt aufweist;
6 Rückenlage Bauch normaler Film, der das Zeichen "Verkürzung des Dickdarms in Querrichtung" zeigt, dh die Beugung der Leber und der Milz, auch wenn die Position des Dickdarms in Querrichtung noch nicht aufgeblasen ist, was durch eine akute Pankreatitis verursacht wird, die durch einen Dickdarmkrampf verursacht wird.
(2) Bildgebung von Bariummehl im oberen Gastrointestinaltrakt: Folgende Anzeichen sind zu erkennen:
1 Der Kopf der Bauchspeicheldrüse ist vergrößert und der Zwölffingerdarmring ist vergrößert;
2 Die Magennebenhöhle steht unter Druck.
3 Zwölffingerdarm hat Expansion und Ablagerung;
4 duodenales Papillenödem oder invertiertes "3" -Zeichen aufgrund einer Schwellung des Pankreaskopfes;
5 Pankreaspseudozysten, sichtbare gastrointestinale Kompression.
2, Ultraschalluntersuchung
Ultraschall spielt eine immer wichtigere Rolle bei der Diagnose einer akuten Pankreatitis und ist eine der unverzichtbaren Routineuntersuchungsmethoden, jedoch anfällig für gastrointestinale Gasansammlungen. Die Diagnose einer Pankreatitis durch Ultraschall kann wie folgt gefunden werden.
(1) Erhöhtes Pankreasvolumen: Bei ödematöser Pankreatitis nimmt das Pankreasvolumen zu, bei schwerer Pankreatitis nimmt es zu und die Kontur des Pankreas ist verschwommen, die Oberfläche ist nicht glatt und die tiefe Oberfläche des Pankreas ist von der Milzvene getrennt. Unklar, manchmal sind Vorder- und Rückseite der Bauchspeicheldrüse schwer zu identifizieren.
(2) Verstärkung des Pankreas-Echos: Bei der ödematösen Pankreatitis wird das Echo der Bauchspeicheldrüse verstärkt, bei schwerer Pankreatitis ist das Innere der Bauchspeicheldrüse jedoch weitgehend ungleichmäßig, mit starken Echos und unregelmäßigen Bereichen mit geringem Echo.
(3) Peritoneal-Exsudat: Selten bei ödematöser Pankreatitis, aber häufiger bei schwerer Pankreatitis, bei der es sich zumeist um einen diffusen Erguss handelt, kann es sich auch nach der Behandlung um einen lokalisierten Erguss um die Bauchspeicheldrüse handeln Pankreasabszeß und Pseudozyste wurden gefunden.
Demnach kann Ultraschall in Kombination mit klinischen Merkmalen als eines der Mittel zur Erkennung von Ödemen und schwerer Pankreatitis eingesetzt werden.
3, CT-Untersuchung
Die CT-Untersuchung kann auch verschiedene pathologische Veränderungen der Bauchspeicheldrüse und des umgebenden Gewebes aufzeigen, von leichten Ödemen über Blutungen bis hin zu Nekrose und Eiterung Das Auffinden und Nachverfolgen von Pankreaspseudozysten ist aufgrund des Einflusses von Magen-Darm-Gas und Fettleibigkeit vorteilhafter und genauer als die Ultraschalluntersuchung, kann jedoch aufgrund der hohen Untersuchungskosten nicht routinemäßig eingesetzt werden.
4, Faserendoskopie
(1) Die faseroptische Endoskopie hat keinen direkten diagnostischen Wert. Es ist ersichtlich, dass das Ödem und die Hyperämie der Magen-Duodenal-Schleimhaut in der hinteren Magenwand (verursacht durch vergrößerte Bauchspeicheldrüse) zu sehen sind.
(2) Zusätzlich zu den Läsionen der Zwölffingerdarmschleimhaut können Anomalien oder Läsionen der Zwölffingerdarmpapille beobachtet werden, insbesondere im Fall einer Pankreatitis, die durch ampulläres Einkerkern verursacht wird Sie können den erhabenen Nippel oder Stein sehen, um die Ursache direkt zu finden.
(3) Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP): Sie ist nur zur Behandlung von Gallenwegsläsionen nach akuter Symptombekämpfung geeignet und kann zwar auch eine Beurteilung der Obstruktion des Pankreasganges ermöglichen, kann jedoch zu einem Wiederauftreten der Pankreatitis führen. Es besteht die Möglichkeit einer Pankreatitis-Injektion, daher sollte diese nicht routinemäßig angewendet werden.
5, Laparoskopie
Bei akuten Schmerzen im Oberbauch oder schwerer Pankreatitis, die nicht genau bekannt sind, kann eine Laparoskopie sinnvoll sein. Eine Reihe von Läsionen kann laparoskopisch gesehen werden und in genaue Anzeichen und relative Anzeichen unterteilt werden.
(1) Genaue Anzeichen: Zur Diagnose einer Pankreatitis siehe Mikroskop.
1 fokale Nekrose: das Ergebnis einer Fettnekrose, die durch die Aktivierung von Lipase und Phospholipase verursacht wird Im frühen Stadium der Erkrankung wird diese Nekrose in der kleinen Aortenhöhle des Oberbauches gesehen. Aufgrund der Ausbreitung der Läsion kann sie im Omentum gefunden werden, klein Omentum, Querkolon, Magenkollateralband, perirenaler Fettsack, Parakolon usw., das Ausmaß der grauweißen Fettnekrose stimmt mit dem Ausmaß der Läsion überein,
2 Exsudat: bei schwerer Pankreatitis kann in 85,5% der Fälle gefunden werden, die Menge an Exsudat beträgt 10 ~ 600 ml, die meisten Bauchspeicheldrüsenaszites können mehr als 6 l erreichen, einige Menschen gemessen die Amylase-Aktivität von Exsudat erhöht, leicht erhöht Die Sterblichkeitsrate betrug 19%, die Amylase war höher als 1024U und die Sterblichkeitsrate lag bei 59,1%. Die Farbe des Exsudats hing auch mit der Prognose zusammen.
(2) Relative Anzeichen: Keine unabhängige Diagnose, kombiniert mit genauen Anzeichen und klinischen, um eine korrekte Diagnose zu stellen.
1 Stauung im Bauchraum: oft begleitet von Exsudat im Bauchraum, mehr im Oberbauch,
2 Erhöhung der Magenposition: Dies ist auf die vergrößerte Bauchspeicheldrüse, die Entzündung des kleinen Omentums oder der Zysten zurückzuführen, die durch das Magenkissen verursacht werden.
6, Angiographie
Um vaskuläre oder hämorrhagische Komplikationen einer akuten Pankreatitis zu diagnostizieren, stellte die selektive laparoskopische Angiographie bei einigen Patienten in den letzten Jahren ebenfalls eine Neuentwicklung dar. Die Angiographie kann vaskuläre Läsionen in der Bauchspeicheldrüse und den Bauchspeicheldrüsenarterien (z Aneurysmen und Pseudoaneurysmen, die bei der Entwicklung eines Behandlungsplans helfen, z. B. die Durchführung einer Embolisation der arteriellen Intubation, können eine offene Operation zur Blutungskontrolle vermeiden.
7, Radionuklidabtastung
Es ist im Frühstadium der Erkrankung normaler, bei schwerer Pankreatitis sind jedoch unebene oder nicht entwickelte oder lokalisierte radioaktive Defektbereiche zu erkennen, da diese Methode bestimmte Geräte erfordert und nicht universell einsetzbar ist.
8, andere Inspektionsmethoden
Elektrokardiogramm, EEG usw. haben keine direkte Hilfe bei der Diagnose dieser Krankheit, aber es gibt viele Veränderungen bei schwerer Pankreatitis, die als Hilfsuntersuchungsmethode für Diagnose und Behandlung verwendet werden können.
Diagnose
Diagnose und Diagnose einer akuten Pankreatitis
Diagnosekriterien:
1, mit typischen klinischen Manifestationen wie Bauchschmerzen oder Übelkeit und Erbrechen, begleitet von Druckempfindlichkeit im Oberbauch oder peritonealer Reizung.
2. Serum-, Urin- oder Abdominalpunktionsflüssigkeit hat einen erhöhten Trypsingehalt.
3, Bilduntersuchung (Ultraschall, CT) zeigte Pankreasentzündung oder chirurgische Befunde oder Autopsie pathologische Untersuchung bestätigt Pankreatitis Läsionen.
4, kann andere ähnliche klinische Manifestationen der Krankheit ausschließen.
Differentialdiagnose
Die korrekte Diagnoserate für akute Pankreatitis wurde in den letzten Jahren erheblich verbessert, in atypischen Fällen wird sie jedoch häufig mit anderen akuten Bauchkrankheiten verwechselt, weshalb sie jederzeit wachsam sein sollte.
1, akute Cholezystitis, Cholelithiasis: akute Cholezystitis Bauchschmerzen ist leichter als akute Pankreatitis, der Schmerz ist die obere rechte Bauchgallenblase Bereich und auf der rechten Brust und rechten Schulter Strahlung, Blut Urease Amylase normal oder leicht höher; Gallensteine, der Grad der Bauchschmerzen ist schwerer und oft von Schüttelfrost, hohem Fieber und Gelbsucht begleitet.
2, Gallen Ascariasis: plötzlicher Beginn der Gallen Ascariasis, vor allem für Kinder und Jugendliche, begann auf der rechten Seite des Oberbauch Xiphoid mit schweren paroxysmalen Krämpfen, Patienten sagen oft, dass es ein nach oben "bohrendes Gefühl", Schmerzen Zum Zeitpunkt des Beginns, Unwohlsein, Schwitzen, kalte Hände und Füße, wie üblich nach Schmerzen, gekennzeichnet durch "schwere Symptome, leichte Anzeichen" (Symptome und Anzeichen), ist die Blut-Urease-Amylase normal, aber im Fall von Gallenmilben mit Pankreatitis Stärke Das Enzym kann erhöht werden.
3, Magen-und Zwölffingerdarmgeschwür Perforation: Perforation der Ulkuskrankheit ist ein plötzliches Auftreten von starken Schmerzen im Oberbauch, und bald auf den gesamten Bauch ausgebreitet, die Bauchdecke ist plattenförmig Tonikum, der Darmton verschwindet, die Leber Mattigkeit schrumpft oder verschwindet, der Bauch normaler Film hat Das Vorhandensein von Pneumoperitoneum kann die Diagnose eher bestätigen.
4, akute Nierenkolik: manchmal sollte von linken Nierensteinen oder linken Harnleitersteinen unterschieden werden, Nierenkolik als paroxysmale Kolik, können intermittierende Schmerzen sein, mit der Taille als Gewicht, und zur Leiste und Hoden Strahlung, wenn es Hämaturie, häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit gibt, ist es hilfreicher zu identifizieren.
5, koronare Herzkrankheit oder Myokardinfarkt: Bei akuter Pankreatitis können Bauchschmerzen auf den präkordialen Bereich reflektiert werden oder eine Vielzahl von EKG-Veränderungen hervorrufen, oftmals verwirrt, jedoch können Patienten mit koronarer Herzkrankheit in der Vorgeschichte eine koronare Herzkrankheit, Brust haben Der Bereich hat Unterdrückung, Abdominal- Zeichen sind nicht offensichtlich, usw. müssen sorgfältig identifiziert werden.
