diffuser Ösophagusspasmus
Einführung
Einführung in die diffuse Ösophagusfistel Der diffuse Ösophagusspasmus ist eine Erkrankung der Ösophagusdysmotilität, eine seltene Ösophagusdyskinesie, die zu Schluckbeschwerden und Schmerzen in der Brust führen kann. Kontraktion ohne Antrieb ersetzt, wodurch die Speiseröhre spiralförmig oder perlförmig wird. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,06% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenentzündung, Angina pectoris, Arrhythmie, Sinus Bradykardie, Synkope
Erreger
Diffuser Ösophagusspasmus
(1) Krankheitsursachen
Die Funktion der Speiseröhre besteht darin, die Nahrung über die Ösophagussphinktersperre und die peristaltische Kontraktion der Speiseröhre selbst in den Magen zu befördern und zu verhindern, dass der Magen-Darm-Inhalt in die Speiseröhre zurückfließt. Wenn die Peristaltik der Speiseröhre zu schwach ist, kann die Lebensmittelgruppe nicht entbunden werden. Wenn die Peristaltik zu stark ist oder die Peristaltik länger andauert, können Schluckschmerzen und Dysphagie auftreten. Schlechte können die Abgabe des Bolus stören.Wenn die Schließmuskelspannung niedrig ist, tritt eine Kontraktion des gastroösophagealen Reflux auf.
Ösophagus-Dysfunktion kann in primäre und sekundäre, primäre Achalasie, diffuse Fistel der Speiseröhre, etc. unterteilt werden, sekundäre wird durch systemische Erkrankungen, diffuse Sputum der Speiseröhre verursacht Es gehört zu der primären motorischen Dysfunktion der Speiseröhre, und die Ursache der Krankheit ist unbekannt.
Einige Autoren haben vorgeschlagen, dass diffuse Ösophagusfistel eine eigenständige Krankheit ist, die das Ergebnis einer sekundären Neuropathie, der sogenannten "Neuromyopathie-Theorie", ist. Die Störung der motorischen Funktion der Speiseröhre wird durch die Degeneration des Vagus-Ösophagus-Zweigs oder des Faserbruchs und des Nervs verursacht. Es gibt keine Degeneration in diesem Abschnitt. Einige Autoren glauben, dass die Ursache der diffusen Ösophagusfistel und der Achalasie dieselbe sein kann, da 3% bis 5% der diffusen Ösophagusfistel zur Achalasie fortschreiten können, weshalb darauf hingewiesen wird, dass es sich möglicherweise um eine diffuse Ösophagusfistel handelt In einer Übergangsphase der Achalasiebildung berichteten Narducci et al. (1985), dass der Nussknacker-Ösophagus in eine diffuse Ösophagusfistel umgewandelt werden kann, und Ingelfinge (1967), dass Patienten mit diffuser Ösophagusfistel schließlich zu Achalasie umgewandelt wurden. Starke Achalasie kann eine häufige Manifestation von Achalasie und diffuser Ösophagusfistel sein. Es ist ersichtlich, dass diese Ösophagus-Dyskinesien eng miteinander verwandt sind.
Andere Autoren schlagen vor, dass diffuse Ösophagusfistel ein Syndrom sein kann, das durch mehrere Ursachen verursacht wird, wie mentale Faktoren, die zur Krankheit führen können (wie eine Vorgeschichte von traumatischen Episoden, oft nach emotionaler Erregung, typische Patienten haben oft eine neurotische Persönlichkeit, Symptome können sein Im Zusammenhang mit emotionalem Stress) können andere Faktoren wie gastroösophagealer Reflux, ätzende Speiseröhrenschäden, kaltes Getränk, kaltes Essen und andere stimulierende Schleimhäute der Speiseröhre und die Empfindlichkeit gegenüber Gastrin zu einer Ösophagusfistel führen, und manchmal können auch bestimmte Medikamente wie Domperidon dazu führen Diffuser Ösophagusspasmus.
(zwei) Pathogenese
Die Läsion befällt hauptsächlich die Speiseröhre, und das untere Segment tritt am wahrscheinlichsten am distalen Ende der Speiseröhre vom unteren Ösophagussphinkter 5 bis 10 cm auf, während die proximale Speiseröhre im Grunde genommen normal ist. Insbesondere der Ringmuskel ist offensichtlicher, die Muskelschicht kann so dick wie 2 cm sein, einige Patienten können keine Hypertrophie der Speiseröhrenmuskulatur haben, histologische Untersuchung zeigt, dass Auerbach-Plexus noch besteht, es gibt fokale chronische entzündliche Zellinfiltration, Elektronenmikroskopie zeigt Dominanz Esophageal vagus esophageal Verzweigung oder neurofibrilläre Ruptur, Kollagenanstieg und Mitochondrienruptur unterscheiden sich von Achalasie darin, dass die Anzahl der Ganglienzellen nicht abnimmt.
Verhütung
Diffuse Speiseröhrenfistel Prävention
Achten Sie darauf, emotionale Erregung, nervöse Anreize zu vermeiden, Essgewohnheiten zu regulieren, zu kaltes Essen, Überhitzung und andere irritierende Lebensmittel zu vermeiden, langsam zu kauen, gute Essgewohnheiten zu entwickeln, langsam zu essen, kaltes und dickes Essen zu vermeiden.
Komplikation
Diffuse Fistelkomplikationen der Speiseröhre Komplikationen Lungenentzündung Angina pectoris Arrhythmie Sinus Bradykardie Synkope
Achten Sie auf Diät, regulieren Sie die Stimmung und behandeln Sie aktiv, in der Regel keine besonderen Komplikationen.
1. Eine große Menge an Nahrung und Speichel verbleibt im Speiseröhrenrückfluss zum Mund, ist jedoch nicht sauer, und einige können eine Aspirationspneumonie verursachen.
2. Sonstiges Da die Speiseröhre und das Herz eine gemeinsame Innervation aufweisen, kann die Funktionsstörung der Speiseröhre zu Veränderungen des Herzens führen und zusätzlich zu den oben genannten angina-ähnlichen Schmerzen in der Brust Arrhythmien wie Sinusbradykardie oder Borderline-Rhythmus hervorrufen. Sogar Ösophagussynkope kann mit Vagusreflex assoziiert sein.
Symptom
Diffuse Ösophagusfistel Symptome Häufige Symptome Dysphagie Ösophagus-Reflux-Symptome Post-sternale Schmerzen Husten Kardiokardie Beim Verschlucken, Synkope, Reflux, Speiseröhre, Schmerzen in der Brust, Schmerzen beim Schlucken
Die meisten Patienten waren asymptomatisch und fanden nur Anomalien bei der Untersuchung der Speiseröhren-Röntgen-Barium-Mahlzeit und der Manometrie der Speiseröhre. Sie wurden als asymptomatische diffuse Fistel der Speiseröhre bezeichnet. Diejenigen mit milderer Erkrankung konnten keine offensichtlichen Symptome aufweisen, mehr jedoch bei Anfällen. Symptome, manifestiert als poststernale Schmerzen oder Schwierigkeiten beim Schlucken oder beides. Das Ausmaß der Symptome der Schwierigkeiten beim Hypopharyngeal ist unterschiedlich. Einige Patienten werden durch den Verzehr von kalten Getränken, kohlensäurehaltigen Getränken, halbfesten Nahrungsmitteln wie Fleisch oder weichen Süßigkeiten und / oder Alkohol induziert Betroffen von emotionalen und psychologischen Faktoren, in der Regel keine Übelkeit oder Erbrechen.
1. Post-sternale Schmerzen Post-sternale Schmerzen sind das Hauptsymptom dieser Krankheit, verursacht durch Ösophagusfistel, das Ausmaß der Schmerzen variiert von Person zu Person, die Schwere der Leistung variiert von leichten Beschwerden zu schweren Krämpfen oder schweren Krämpfen, kann in den Nacken abgestrahlt werden Das Schulterblatt und die oberen Gliedmaßen ähneln den Symptomen der Angina Pectoris, es gibt jedoch keine abnormale Veränderung des Elektrokardiogramms und des Myokardenzymspektrums zum Zeitpunkt des Auftretens. Die Schmerzen können gelindert werden, nachdem Glyceryltrinitrat oder Beruhigungsmittel angewendet wurden.
1 Die Angriffszeit kann unabhängig von der körperlichen Aktivität 1 bis 2 Stunden oder einen halben Tag betragen.
2 Neben der Hauptbeschwerde gibt es in der Regel kein besonderes positives Vorzeichen.
3 im Zusammenhang mit Stimmungsschwankungen, die manchmal als Neuralgie diagnostiziert werden;
4 Symptome können viele Jahre andauern, können automatisch oder in der Mahlzeit auftreten, langsam oder plötzlich oder zeitweise, können auch nachts aufwachen, um den Patienten aufzuwecken, 5 abnorme Kontraktionen der Speiseröhre mit Brustschmerzen, aber mit oder ohne Brustschmerzen Beeinflusst nicht die Diagnose dieser Krankheit.
2. Dysphagie Dysphagie ist ein weiteres wichtiges Symptom dieser Krankheit: Sie ist gekennzeichnet durch Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrungsmitteln, einschließlich hypopharyngealer Flüssigkeit und fester Nahrung, und ist anfällig für Emotionen Plötzliches Auftreten oder intermittierende Anfälle, keine fortschreitende Verschlimmerung, Symptome sind nicht unbedingt mit Brustschmerzen verbunden, die klinischen Manifestationen variieren im Schweregrad, einige Patienten haben möglicherweise keine solchen Symptome oder die Symptome sind sehr mild, nur das Essen verbleibt im Brustbein Einige Patienten haben möglicherweise das Gefühl, auf dem Hin- und Rückweg zu sein, während einige Patienten beim Essen eine schwere Dysphagie zeigen und offensichtliche Schluckschmerzen haben. Manchmal kann kaltes Essen die Symptome verschlimmern, manchmal kann eine Gruppe die Speiseröhre für einige Minuten bis mehrere Minuten blockieren Stunden, scheint Essen in der Mitte der Speiseröhre stagnieren, müssen Wasser nach einer Mahlzeit trinken, um die Symptome zu lindern.
3. Eine große Menge von Lebensmitteln und Speichel in der ventralen Speiseröhre zurückgehalten werden kann im Reflux-Mund sein (nicht sauer), und sogar Aspirationspneumonie verursachen, können die Symptome der Speiseröhrenkrampf Schmerzen durch Übelkeit gelindert werden.
4. Externe Speiseröhrenleistung
(1) Neuropsychiatrische Leistung: Mentale Faktoren spielen eine wichtige Rolle beim Auftreten und Entwickeln dieser Krankheit, wie Überlastung und emotionaler Stress, die die normalen Aktivitäten der Hirnrinde beeinträchtigen und die autonome Funktion beeinträchtigen können, die wiederum die Krankheit verursacht. Im Allgemeinen haben Patienten eher psychiatrische Symptome und oft eine neurotische Persönlichkeit.
(2) Herzmanifestationen: Patienten mit diffuser Ösophagusfistel zusätzlich zu Angina pectoris-ähnlichen Schmerzen in der Brust können auftreten, wenn das Verschlucken einer Synkope, genannt Schlucksynkope oder Ösophagussynkope, eine Nahrungsergänzung der Speiseröhre verursacht, was zu einem vasovagalen Reflex führt Aufgrund einer Bradykardie oder eines Knotenrhythmus kann die Behandlung mit Atropin diese lindern.
(3) Leistung der Atemwege: Bei einigen Patienten mit schwerer Dysphagie können seltene und schwere Husten- und Aspirationspneumonien auftreten.
(4) Ganzkörperleistung: Einige Patienten haben Angst vor dem Essen, weil sie Angst vor Dysphagie und Schmerzen haben, was zu Mangelernährung und Gewichtsverlust führen kann und im Allgemeinen keine Erbrechen-Symptome.
5. Die klinischen Manifestationen der diffusen Ösophagusfistel bei Kindern mit diffuser Ösophagusfistel können vielfältig sein: Bei den älteren handelt es sich hauptsächlich um Dysphagie und poststernale Schmerzen, die Säuglinge sind durch Refluxsymptome wie Aspiration, Apnoe und Lungenentzündung gekennzeichnet. Aufgetreten sind, eine kleine Anzahl von Kindern sind anfällig für Reizbarkeit oder haben eine paroxysmale Veränderung der Position, einige Kinder mit geistiger Behinderung sind leicht mit diffusen Ösophagusfistel zu verschmelzen.
Untersuchen
Diffuse Ösophagusfisteluntersuchung
Die Diagnose einer diffusen Ösophagusfistel hängt von der bildgebenden Untersuchung und der Ösophagusmanometrie ab. Andere Tests sind nicht spezifisch.
Röntgeninspektion
Ösophagus-Barium-Mahlzeit-Angiographie Diese Untersuchung ist ein Routineuntersuchungsgegenstand und eine der wichtigsten Methoden zur Diagnose dieser Krankheit. Die typische Manifestation der Ösophagus-Barium-Mahlzeit-Untersuchung ist die segmentale Kontraktion der Speiseröhre. Im Allgemeinen sollte sie auf mehrachsigen Fotos im linken Schnitt beobachtet werden. Anzeichen einer Verdickung der Speiseröhrenwand, aber ihre Empfindlichkeit und Spezifität sind nicht hoch, etwa 50% können als Achalasie oder andere Krankheiten diagnostiziert werden.
Bei Patienten mit einer vorübergehenden Ösophagusfistel kann es zu keinem positiven Befund bei der Untersuchung von Bariummahlzeiten kommen. Bei klinischen Symptomen tritt ein segmentaler Krampf im mittleren Teil der Speiseröhre auf, der mehrere tiefe kreisförmige symmetrische Kontraktionen aufweist. Der Ösophagusrand ist glatt, weich und die Schleimhaut normal. Nachdem die intramuskuläre Injektion des krampflösenden Mittels gelindert werden kann, tritt diffuser Auswurf im unteren Teil der Speiseröhre auf.
In verdächtigen Fällen kann kaltes oder angesäuertes Bariummehl angewendet werden, oder es kann Lebensmittelbarium verwendet werden, um Krämpfe auszulösen. Die Röntgenuntersuchung wird auch verwendet, um Krämpfe auszuschließen, die durch organische Erkrankungen der Speiseröhre (wie bösartige Tumore) verursacht werden.
Röntgenbilder von diffusen Ösophagusfisteln können die folgenden Merkmale aufweisen: 1 Nach dem Verschlucken ist die untere Peristaltik der Speiseröhre geschwächt, das Lumen ist passiv erweitert, das Expektorans wird durch Schwerkraftströmung passiert, und 2 manchmal das untere Drittel oder der untere Teil der Speiseröhre Bei einer allgemeinen Stenose ist das Stenosesegment länger, und das obere Drittel oder der obere Teil der Speiseröhre hat eine peristaltische Kontraktion und breitet sich normal aus und erreicht die Kardia. 3 Leichte Symptome können als leichte Wellen aus der unteren Hälfte der Speiseröhre ausgedrückt werden. Kontraktion auf offensichtliche symmetrische Segmentkontraktion, begleitet von der Verkürzung der Längsachse der Speiseröhre, diese Kontraktionswellen sind die dritte Kontraktionswelle ohne Push-Funktion, 4X Linie digitale Magen-Darm-Maschine kontinuierliche Beobachtung und dynamische Wiedergabe-Studie kann die dritte Speiseröhre gesehen werden Das Auftreten einer Kontraktionswelle, sogar der normalen peristaltischen Entladung des Expektorans, kann gesehen werden, aber wenn die dritte starke Kontraktionswelle auftritt, kann das Expektorans retrograd in den oberen Teil der Speiseröhre gedrückt werden, dh das Expektorans kann manchmal normal durch die Speiseröhre gehen und manchmal ist es getrennt und das Expektorans Bewegen Sie sich in die retrograde Richtung der Peristaltik der Speiseröhre, 5 schwere Symptome können in der Speiseröhre zum Ausdruck gebracht werden, die untere 2/3 oder die gesamte Speiseröhre starke nicht angetriebene Asymmetrie Kontraktion, was in der Bildgebung der Speiseröhre Perlen oder Spirale eng, gehen Die Krümmung ist leicht steif, und das Ösophaguslumen ist in mehrere pseudokammerähnliche Veränderungen unterteilt, die manchmal schwer mit mehreren Divertikeln zu identifizieren sind (Abb. 3). In einigen Fällen gibt es Fälle von echtem Divertikel oder Hiatus der Speiseröhre und die Größe des Ösophaguslumens ist normal. Es gab keine Expansion, und einige Patienten hatten keine anormalen Röntgenbefunde in einer Barium-Mahlzeit-Untersuchung der Speiseröhre, aber die Symptome der Fistel der Speiseröhre wurden wiederholt.
(2) CT-Scan: CT kann in der Speiseröhre sakrale Speiseröhrenwand Verdickung gefunden werden, glatt, symmetrisch, Kontraktion zum Umfang der Speiseröhrenwand, am distalen Ende der Speiseröhre befindet, ist die Fettschicht um die Speiseröhre normal.
2. Ösophagusmanometrie und pH-Überwachung Die Ösophagusmanometrie stellt die erste Wahl für die Diagnose dieser Krankheit dar. Trinkwasser kann bei der Druckmessung auch abnormale Ösophagusfisteln hervorrufen. Typische Merkmale sind niedrig-invasive und wiederkehrende hohe Amplituden im unteren und mittleren Ösophagus. Langzeitkontraktion des Wellenmusters (Abbildung 4), aber klinisch haben nur 60% der Patienten mit diffuser Ösophagusfistel eine typische Leistung, 40% der anderen Arten von Anomalien der Ösophaguskontraktion.
Die Ösophagus-Manometrie dieser Krankheit ist gekennzeichnet durch: 1 gleichzeitige Kontraktion: Das obere, mittlere und untere Segment der Speiseröhre ziehen sich gleichzeitig zusammen, und an allen Stellen des Manometers treten positive Wellen auf. Einige Autoren schlagen vor, dass die Kontraktion mindestens 30% der Schluckwirkung ausmacht Die Ursache der Ösophagus-Kontraktion kann als diagnostisches Kriterium für diese Krankheit verwendet werden, 2 repetitive Kontraktion: Das heißt, mehr als 3-fache Kontraktion nach dem Schlucken hat der Patient in der Regel mindestens 30% der abnormen Reaktionen der Speiseröhre beim Schlucken, dh zur gleichen Zeit oder Wiederholte Kontraktion mit hoher Amplitude und abnorme Phase, die die Grundlage für die Ösophagusfistel ist. 3 Nicht drückende Kontraktion mit hoher Amplitude: Bezieht sich im Allgemeinen auf die Kontraktionswelle mit einer Amplitude über 24,0 kPa (180 mmHg). Wiederholte Kontraktion mit hoher Amplitude ist eine typische Manifestation dieser Krankheit. Die durchschnittliche Kontraktionszeit der Speiseröhre beträgt mehr als 7,5 s. Sie wurde als diagnostisches Kriterium für diese Krankheit herangezogen. Es gibt jedoch weniger klinisch übereinstimmende Kriterien. Die ursprüngliche peristaltische Kontraktion von Ösophagus 4. Die Kontraktionswelle kann über die gesamte Länge der Speiseröhre verlaufen. Der mittlere Teil der Speiseröhre begann durch unkoordinierte Druckwellen ersetzt zu werden. Die peristaltische Welle wurde unterbrochen oder breitete sich zum distalen Ende der Speiseröhre aus. Dies ist ein Merkmal der Krankheit. 5 Entspannung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre Normal kann der Druck während der Ösophagus-Manometrie normal gehalten werden, bei einigen Patienten ist die Entspannungsfunktion des unteren Ösophagussphinkters beeinträchtigt, und der Ruhedruck der Speiseröhre ist während der Ösophagus-Manometrie erhöht, um Ösophagusspasmus und durch gastroösophagealen Reflux verursachte Schmerzen zu beseitigen. Kann für die 24-Stunden-Überwachung des pH-Werts der Speiseröhre verwendet werden.
24-Stunden-pH-Überwachung der Speiseröhre kann Ösophagusspasmus und Schmerzen in der Brust durch Reflux verursacht identifizieren.
3. Ösophagoskopie Die endoskopische Untersuchung dient hauptsächlich zum Ausschluss von organischen Ösophagusläsionen. Ohne endoskopische Untersuchung kann kein klinischer Befund gefunden werden, die Schleimhaut ist normal, der Linsenkörper besteht ohne Widerstand, wenn die klinischen Symptome des Patienten offensichtlich sind, erfolgt die Untersuchung Die Endoskopie ist möglicherweise nicht zugänglich und sollte mit einem Beruhigungsmittel oder unter Vollnarkose überprüft werden.
4. Acid Perfusion Test (Bernsteins Test) kann Ösophagus-Krampf und Schmerzen in der Brust, klinisch verwendet, um die Empfindlichkeit der Speiseröhre Säure zu bestimmen, um Schmerzen in der Speiseröhre und Angina Pectoris zu identifizieren, Elektrokardiogramm kann keine Anomalien sein, diese Inspektionen können helfen Diagnose und Differentialdiagnose.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der diffusen Ösophagusfistel
Brustschmerzen und zeitweise auftretende Schluckbeschwerden in der Anamnese stellen verdächtige Anhaltspunkte dar. Es gibt keinen positiven Befund bei der körperlichen Untersuchung. Die Endoskopie wird hauptsächlich zum Ausschluss anderer Krankheiten verwendet. Die Diagnose hängt von der Röntgenuntersuchung und dem Drucktest ab.
Differentialdiagnose
1. Der Hauptunterscheidungspunkt von Angina pectoris und diffuser Ösophagusfistel.
2. Achalasie Achalasie hat auch Dysphagie, poststernale Schmerzen und Übelkeit.Die Symptome der Achalasie sind durch Druck des unteren Ösophagussphinkters und des unteren Ösophagussphinkters beim Schlucken gekennzeichnet.Die Röntgenuntersuchung zeigt das untere Ende der Speiseröhre. Stenose, der obere Teil der Speiseröhre usw., die wichtigsten Identifikationspunkte von Achalasie und diffuse Ösophagusfistel.
3. Nussknacker-Ösophagus oder Supersqueezer-Ösophagus, gekennzeichnet durch übermäßige peristaltische Kontraktion der Speiseröhre und / oder verlängerte Kontraktionszeit, was Angina pectoris-ähnliche Schmerzen in der Brust verursacht, und die Ursache der Erkrankung ist nicht Klar, und diffuse Spasmus der Speiseröhre gehört zu den primären Ösophagus-Dyskinesien, und seine Beziehung zu Reflux und diffuse Ösophagus-Fistel muss weiter untersucht werden.Einige Autoren glauben, dass die Krankheit ein Vorläufer der diffusen Ösophagus-Fistel ist. Die Differentialdiagnose ist schwierig. Die Bestimmung des Ösophagusdrucks des Nussknacker-Ösophagus kann eindeutig diagnostiziert werden. Die Merkmale der Ösophagus-Manometrie zu Beginn der Schmerzen in der Brust sind:
1 mehr tritt im unteren Teil der Speiseröhre auf, hohe Amplitude, peristaltische Kontraktion, die durchschnittliche Kontraktionsamplitude des unteren Drittels der Speiseröhre kann 16,0 kPa (120 mmHg) überschreiten, oder die Spitze überschreitet 26,7 kPa (200 mmHg), oder die peristaltische Kontraktionszeit überschreitet 6 s.
2 Die untere Schließmuskelfunktion der Speiseröhre ist normal, kann während der Mahlzeiten entspannt werden, es gibt eine normale peristaltische Welle im Stadium I der Speiseröhre, während der asymptomatische Ösophagusdruck normal sein kann, die Hauptunterscheidungsmerkmale der Nussknacker-Speiseröhre und diffuse Ösophagusfistel.
4. Ösophagusschaden durch Sklerodermie Sklerodermie ist eine Autoimmunerkrankung, die durch Verhärtung von Kollagenfasern in der Haut und verschiedenen Systemen gekennzeichnet ist. In Kombination mit typischen Hautveränderungen zeigt die ösophageale Röntgen-Barium-Mahlzeit-Untersuchung, dass die ösophageale Peristaltik geschwächt ist Anormaler Druck, abnorme Spannung des unteren Schließmuskels in der unteren Speiseröhre usw., leicht mit dieser Krankheit zu identifizieren.
