chronische Pankreatitis
Einführung
Einführung in die chronische Pankreatitis Chronische Pankreatitis (chronische Pankreatitis) ist eine anhaltende, dauerhafte Läsion des Pankreasgewebes und seiner Funktion aufgrund verschiedener Faktoren. In der Bauchspeicheldrüse treten verschiedene Grade von Akinusatrophie, Pankreasgangdeformation, Fibrose und Verkalkung sowie verschiedene Grade von exokrinen und endokrinen Pankreasfunktionsstörungen auf. Klinische Manifestationen sind Bauchschmerzen, Durchfall oder Steatorrhoe, Gewichtsverlust und Mangelernährung wie Pankreasinsuffizienz. Die Symptome einer chronischen Pankreatitis sind in China selten und schwer zu diagnostizieren. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,00652% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Pankreaspseudozysten, Bauchschmerzen, Pankreasfistel
Erreger
Ursachen der chronischen Pankreatitis
Die Ursachen der chronischen Pankreatitis werden von vielen Faktoren beeinflusst: Die häufigsten Ursachen sind Überdosierung von Alkohol und Erkrankungen der Gallenwege (hauptsächlich Gallensteine). In den letzten 10 Jahren gab es in europäischen und amerikanischen Ländern mehr alkoholische Pankreatitis mit einem Anteil von 41% -78. %, Cholelithiasis ist nur 0% bis 8%, idiopathisch ist 9% bis 45%, Japan berichtet 71% Alkohol, 8% bis 11,3% Cholelithiasis und 27% idiopathisch, ähnlich wie in Europa und Amerika, im Inland Es gibt nur wenige Berichte über chronische Pankreatitis: Die meisten Berichte gehen davon aus, dass Gallensteine etwa 30 bis 50% ausmachen, Alkohol weniger und einige Gründe unbekannt sind.
Der Grund für die geringe Inzidenz der alkoholischen Pankreatitis bei Chinesen kann sein: 1 statistische Daten sind unvollständig, es sollten nationale statistische Ergebnisse von groß angelegten Fällen einheitlicher diagnostischer Kriterien vorliegen, um Schlussfolgerungen zu ziehen, 2 die Lebensgewohnheiten der Menschen unterscheiden sich vom Westen, Japan, Westler Die Japaner trinken alkoholarm und Bier lange, die Chinesen bevorzugen alkoholreich und trinken weniger.
Andere Ursachen für chronische Pankreatitis sind: Trauma und Operation, Stoffwechselstörungen, Ernährungsstörungen, genetische Faktoren, endokrine Anomalien usw., die nachstehend beschrieben werden sollen.
Gallenwegserkrankung (26%):
Hauptsächlich bei Gallengangssteinen, Oddi-Schließmuskelentzündungen und Ödemen, die durch die Einkerkerung von Steinen verursacht werden, die durch Zwölffingerdarmnippelobstruktion verursacht werden, durch Pankreassaftstauung, erhöhten Pankreasgangdruck, was zu einem kleinen Pankreasgang und einer Akinusruptur führt, Pankreassaft tief im Pankreasstroma, Nach der Aktivierung des Trypsins kommt es zu einer Reihe von Pankreasenzymkettenreaktionen und Selbstverdauungsreaktionen. Wiederholte Verstopfung und vermehrte Absonderung von Pankreassaft führen zu wiederholten Entzündungen der Bauchspeicheldrüse. Eventuell führt Fibrose zu chronischer Pankreatitis. Bei klinisch aufsteigender Cholelithiasis-Operation leckt der Chirurg häufig. Und die Schwellung, Verhärtung, ungleichmäßige Textur der chronischen Entzündung des Pankreaskopfes ist typisch für die biliäre Pankreatitis.
Darüber hinaus können Gallengangsmilben, Ödeme des Oddi-Schließmuskels, Hernien, Faserstenosen, Deformitäten, Tumoren usw. den unteren gemeinsamen Gallengang und den Pankreasgang verstopfen und zu einer chronischen Pankreatitis führen.
Alkoholmissbrauch (20%):
Die Ursache der durch Alkohol verursachten chronischen Pankreatitis ist nicht vollständig geklärt.Es wird allgemein angenommen, dass: 1 Alkohol die Erhöhung der Magensäuresekretion stimuliert, der Zwölffingerdarm die Sekretion von Sekretin und Trypsin anregt, wodurch die Sekretion von Pankreassaft ansteigt, und Alkohol die Zwölffingerdarmschleimhaut stimuliert. Oddi-Sphinkter-Krampf, der zu einem erhöhten Druck im Pankreasgang führt, 2 erhöhte alkoholinduzierte Pankreas-Saft-Protein- und Bicarbonat-Konzentration, Pankreas-Saft-Protein und Calcium verbinden sich zu einer stabilen Ablagerung, die an der kleinen Pankreasgangwand haftet und einen Proteinpfropfen bildet Die Stenose und Verstopfung des Pankreasganges, die zu Atrophie und Nekrose des Azinusepithels, interstitieller Entzündung und Fibrose führt, 3 Alkohol führt direkt zu einer Degeneration des Azinuszytoplasmas, mitochondrialer Schwellung, Lipidansammlung und Bauchspeicheldrüse Röhrenepithelzellschaden etc.
Trauma und Operation (18%):
Traumata und Operationen sind häufige Ursachen für eine akute Pankreatitis. Eine chronische Pankreatitis kann nach einem schweren Trauma oder einer Verletzung des Pankreashauptganges auftreten. Eine chronische Bauchspeicheldrüsenverletzung oder eine ausgedehnte Kontusion des Pankreasgewebes können zu einer chronischen Pankreatitis führen. Pathologische oder penetrierende Geschwüre in der hinteren Magenwand können auch zur Zerstörung des Pankreasgewebes und zur Bildung einer chronischen Pankreatitis führen.
Stoffwechselstörungen (10%):
Bei Patienten mit Hyperlipidämie ist die Inzidenz einer chronischen Pankreatitis relativ hoch: Es wird angenommen, dass während einer Hyperlipidämie eine höhere Konzentration von Chylomikronen und freien Fettsäuren in den Pankreaskapillaren vorliegt, was zu Embolien und Schädigungen der Kapillaren führt. Es kann auch auf Hyperlipidämie, erhöhte Blutviskosität, erhöhten Blutflusswiderstand in Venolen und Venolen, Blutstauung, Thrombose, die zu Pankreas-Ischämie, chronischer Pankreatitis, Alkohol, Schwangerschaft und oraler Empfängnisverhütung führt, zurückzuführen sein Drogen, langfristiger Gebrauch von Östrogen und Vitamin A können Hyperlipidämie verursachen.
Ernährungsstörungen (5%):
Eine eiweißarme Ernährung kann zu einer chronischen Pankreatitis führen, die in Südostasien, Afrika und Lateinamerika häufiger vorkommt In den letzten Jahren wurde ein Zusammenhang zwischen einer hohen Fettaufnahme und der Häufigkeit von Pankreatitis festgestellt Tierversuche haben auch gezeigt, dass eine hohe Fettaufnahme die Bauchspeicheldrüse empfindlich und anfällig für chronische Krankheiten macht. Pankreatitis, Patienten in Europa, Amerika und Japan sind oft mit einer hohen Fettaufnahme verbunden.
Genetische Faktoren (5%):
Erbliche Pankreatitis ist selten und gehört zur chromosomal dominanten Vererbung.
Angeborene Fehlbildungen der Gallenwege wie Pankreasgangisolation, abnormer Gallengang und Pankreasgang, häufig begleitet von chronischer Pankreatitis, meist aufgrund schlechter Pankreasdrainage.
Endokrine Anomalien: Hyperkalzämie kann auftreten, wenn Hyperparathyreose eine Hyperthyreose ist, etwa 7% bis 19% mit chronischer Pankreatitis, Hyperkalzämie, erhöhtem Kalziumgehalt in Pankreassaft, leicht in saurem Pankreassaft auszufällen Bauchspeicheldrüsensteine mit hohem Kalziumgehalt können immer noch Pankreasenzyme aktivieren, um Pankreatitis zu fördern.
Wenn die Nebennierenrinde hyperaktiv ist, kann Cortisol die Sekretion und Viskosität der Bauchspeicheldrüse erhöhen, was zu einer Ausscheidung von Pankreassaft und einem erhöhten Druck führt, Pankreatitis zu verursachen.
Pathogenese
Aufgrund des Schweregrads der Erkrankung hat sich die Pathologie stark verändert: Die Oberfläche der Bauchspeicheldrüse ist glatt, aber uneben. Bei holz- oder steinähnlicher Härte ist das Volumen verringert, die Schnittfläche ist weiß, der Pankreashauptgang ist schmal, das distale Ende ist geweitet und das schwere kann die erste und zweite Stufe beeinträchtigen. Zweige, deren Enden oft eine sackartige Form bilden, das Röhrchen hat eine weiße oder farblose Flüssigkeit, von denen die meisten kein Bakterienwachstum aufweisen.Häufig ist zu sehen, dass das Protein als Vorläufer des Steins ausfällt, und im Kopf und im Hals sind Zysten unterschiedlicher Größe zu sehen, die mit dem Pankreashauptgang verbunden sind. Die Kompression der umgebenden Organe, die manchmal mit den umgebenden Geweben einen Sinus bildet und sich um die Bauchspeicheldrüse verhärtet, kann benachbarte Gewebe beeinträchtigen, z.
Die mikroskopische Untersuchung ergab, dass Degeneration und Nekrose von Drüsenzellen, intertrochantäre Tubulusdilatation, fibröse Gewebehyperplasie, entzündliche Zellinfiltration und Gewebssklerose, Gefäßveränderungen nicht signifikant waren und die Inselbeteiligung zuletzt aufgetreten war Gut sichtbar.
Die pathophysiologischen Veränderungen sind durch eine große Menge von Protein gekennzeichnet, das von Pankreas-Azinus-Zellen ausgeschieden wird, und die Flüssigkeit und das Bikarbonat, die von den Pankreas-Duktus-Zellen ausgeschieden werden, nehmen nicht zu, was vermutlich auf die Ausschüttung von Pankreas-Protein (Lithostathin) und GP2 (eine Form von Pankreas-Azinus-Zellen) zurückzuführen ist. Die Konzentration des tubulären Proteins nimmt ab und fällt im Pankreasgang leicht aus, was eng mit der Entstehung einer chronischen Pankreatitis zusammenhängt.
Außer-Pankreas-Gewebeveränderungen, häufig biliäre Systemläsionen, Ulkuskrankheit, Pankreasvenenthrombose, portale Hypertonie sind keine Seltenheit, eine kleine Anzahl von Patienten hat Aszitesbildung und Perikarderguss, Fettnekrosetyp kann subkutane Gewebenekrose aufweisen und sich subkutan ausbilden Knoten.
Verhütung
Vorbeugung gegen chronische Pankreatitis
Prävention
1. Aktive Vorbeugung und Behandlung verwandter Krankheiten: Gallenkrankheiten sind häufige Erkrankungen älterer Menschen und häufig vorkommende Krankheiten Die aktive Vorbeugung und Behandlung von Gallenkrankheiten ist eine wichtige Maßnahme zur Vorbeugung der chronischen Pankreatitis älterer Menschen Überfunktion, Hyperlipidämie usw. müssen ebenfalls aktiv verhindert werden.
2, aktive und gründliche Behandlung von akuter Pankreatitis, eine große Anzahl von älteren Patienten mit chronischer Pankreatitis, eine Geschichte der akuten Pankreatitis, spekuliert, dass die Inzidenz dieser Krankheit mit der akuten Heilung der akuten Pankreatitis in Zusammenhang stehen kann, daher an akuter Pankreatitis leiden Diese müssen aggressiv und vollständig geheilt behandelt werden, um nicht zurückzulassen.
3, keinen Alkohol trinken, weniger trinken, langfristige Alkoholmissbrauch ist wahrscheinlich chronischen Alkoholismus verursachen, Alkoholismus ist eine der wichtigsten Ursachen für chronische Pankreatitis, so sollte von Beginn der Jugend an eine gute Gewohnheit, keinen Alkohol zu trinken oder nur eine geringe Menge an Alkohol zu entwickeln, wenn Bei Patienten mit chronischer Pankreatitis muss der Alkoholkonsum vollständig eingestellt werden, damit sich die Krankheit nicht entwickelt.
4, Diät, sorgfältige Ernährung, zu viel Essen zu verhindern, ist sehr wichtig, um diese Krankheit zu verhindern, zur gleichen Zeit sollten die älteren Menschen leichte Diät sein, essen weniger scharf und süß, alkoholhaltigen Wein dicken Geschmack, um die Krankheit durch Darmwärme verursacht zu verhindern.
5, angenehme Stimmung, gute Laune, die älteren Menschen sollten die traurige Wut und andere schlechte geistige Anregung vermeiden, glückliche Stimmung, dann ist die Luft glatt, Durchblutung, kann die Krankheit verhindern.
Komplikation
Komplikationen bei chronischer Pankreatitis Komplikationen Bauchspeicheldrüsenpseudozysten Bauchschmerzen Pankreasfistel
Chronische Pankreatitis äußert sich hauptsächlich in chronischen Bauchschmerzen sowie in Pankreas- und exokriner Insuffizienz, die mit dem Auftreten von Bauchspeicheldrüsenkrebs zusammenhängt und andere Komplikationen verursachen kann, wobei die häufigste Komplikation die Bildung von Pseudozysten und Zwölffingerdarm ist. Mechanische Obstruktion des gemeinsamen Kanals, weniger häufige Komplikationen wie Milzvenenthrombose und portale Hypertonie, Bildung von Pseudoaneurysmen (insbesondere Milzarterie) und Bauchspeicheldrüsenbrust, Aszites und chronische Pankreatitis werden nachstehend ausführlich beschrieben. Komplikationen und deren Behandlung.
1, Pseudozyste
(1) Mechanismus der Bildung: Es gibt zwei wichtige Mechanismen für die chronische Pankreatitis, die mit Pseudozysten kompliziert sind:
1 Der Druck im Pankreasgang führt zum Bruch des Pankreasgangs, zur Extravasation des Pankreas-Safts und der Pankreas-Saft ist häufig klar, da keine aktive Entzündung vorliegt.
2 aktive Entzündung mit Fett-Nekrose (kann auch Nekrose des Pankreas-Parenchyms haben), Pankreas-Saft aus dem kleinen Pankreasgang Extravasation, aufgrund von nekrotischem Gewebe, Pankreas-Saft oft Verfärbung.
(2) Pseudozysten treten in etwa 10% der Fälle von chronischer Pankreatitis auf. Die Pseudozysten können einzeln oder mehrfach, groß oder klein, in der Bauchspeicheldrüse lokalisiert sein und die meisten Pseudozysten sind mit dem Pankreasgang verbunden. Die Wand der Pseudozyste ist reich an Verdauungsenzymen und besteht aus angrenzenden Strukturen wie Magen, Querkolon, Magen-Darm-Netz und Bauchspeicheldrüse. Die Intima der Pseudozyste bestehen aus Ballaststoffen oder Granulationsgewebe und unterscheiden sich durch das Endothel von der echten Pankreaszyste. Offene Pseudozysten sind in der Regel asymptomatisch, können jedoch durch mechanische Kompression Bauchschmerzen oder Gallenstauung verursachen.Wenn sie Blutgefäße erodieren, können Blutungen, Infektionen oder Geschwüre auftreten, die zur Bildung von Pankreasfisteln oder Aszites führen Sie kann durch CT oder Ultraschall bestätigt werden.Wenn die Drainage platziert wurde, kann der Amylasespiegel der Zystenflüssigkeit gemessen werden, und wenn er erhöht wird, kann sie als Pseudozyste diagnostiziert werden.
(3) Behandlung:
1 Drainage: Indikationen für eine Drainage sind ein rascher Anstieg von Zysten, Zysten, die das umliegende Gewebe zusammendrücken, Bauchschmerzen und Anzeichen einer Infektion verursachen.Die Drainagemethoden umfassen eine perkutane Drainage und eine interne Drainage.Die erstere erfordert die Platzierung des Drainageschlauchs für mehrere Wochen, bis die Zyste verschwindet, möglicherweise bei gleichzeitiger Infektion. Je nach Lokalisation der Pseudozyste und den vorhandenen Einrichtungen kann eine endoskopische oder chirurgische Behandlung durchgeführt werden, wobei 80% der Fälle eine wirksame endoskopische Behandlung darstellen, die Rezidivrate der Zyste 20% und die Sterblichkeitsrate 3% beträgt.
Zur distalen Resektion der Bauchspeicheldrüse können 2 chirurgische Eingriffe durchgeführt werden, einschließlich Gastrostomie der Zyste, Duodenalostomie der Zyste und Rou-X-en-Y-Zysten-Jejunostomie.
2, Gallen- oder Zwölffingerdarmverschluss
(1) Symptomatische Obstruktion der Gallenwege und / oder des Zwölffingerdarms: trat in 5 bis 10% der Fälle chronischer Pankreatitis auf. Die Obstruktion des Zwölffingerdarms äußert sich hauptsächlich in postprandialen Bauchschmerzen und frühem Sättigungsgefühl, Bauchschmerzen und abnormaler Leberfunktion (einschließlich Hyperbilirubinämie) deuten häufig auf eine Gallengangsstriktur hin. Diese Komplikation tritt häufiger bei Patienten mit Pankreasgangdilatation auf, hauptsächlich aufgrund einer durch Pseudozysten verursachten Entzündung oder Fibrose des Pankreaskopfes. Die ERCP wird am häufigsten bei Gallengangsobstruktion angewendet Die Diagnose MRCP kann auch die gleiche Qualität der biliären Bildgebung erhalten und möglicherweise die ERCP ersetzen. Eine Zwölffingerdarmobstruktion kann durch eine Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts eindeutig diagnostiziert werden.
(2) Behandlung: Wenn die durch Pseudozysten verursachte Obstruktion behandelt wird, kann die obige Methode angewendet werden. Andernfalls können eine Magen-Jejunostomie und eine Anastomose des Gallengangs angewendet werden. Eine benigne Stenose des Gallentrakts kann unter einem endoskopischen Stent durchgeführt werden. Dekompression, weil sie die sekundäre Gallenfibrose umkehrt, die durch eine Gallenobstruktion verursacht wird.
3, Bauchspeicheldrüsenkrebs, Aszites
(1) Bauchspeicheldrüsen- und Bauchspeicheldrüsen-Bauchspeicheldrüsen-Bauchspeicheldrüsen-Bauchspeicheldrüsen-Bauchspeicheldrüsen-Bauchspeicheldrüsen-Bauchspeicheldrüsen-Bauchspeicheldrüsen-Bauchspeicheldrüsen-Bauchspeicheldrüsen-Bauchspeicheldrüsen-Bauchspeicheldrüsen können klinisch Seröse, blutige oder Chylorrhoe, die beiden letzteren sind selten, Pankreas-Pleuraerguss ist auf der linken Seite häufiger, mit chronischen, progressiven, rezidivierenden und Pleuraerguss, kann auch serös, blutig oder Der Chyle ist gekennzeichnet durch die Analyse der Art von Aszites oder Pleuraerguss durch Bauch- oder Brustpunktion.Wenn die Amylase im Erguss zunimmt, insbesondere über 1000 U / L, hat er einen großen diagnostischen Wert.
(2) Behandlung: Die nicht-chirurgische Behandlung umfasst die wiederholte punktuelle, diuretische, octreotidale und parenterale Ernährung.Wenn der Pankreasgang gebrochen ist, ist die Platzierung des endoskopischen Stents in kurzer Zeit wirksam und die langfristige Wirksamkeit hängt von der Erkrankung ab.
4, Milzvenenthrombose
(1) Milzvenenthrombose: Die Inzidenz der chronischen Pankreatitis liegt bei etwa 2%, die klinisch durch Kompression der Milzvene, akute Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis und durch Fibrose verursachte Gefäßerkrankungen verursacht wird Die Manifestationen von portaler Hypertonie wie Fundus oder untere Ösophagusvarizen können gastrointestinale Blutungen und gelegentlich einen Verschluss der oberen Mesenterialvene oder Pfortader verursachen.
(2) Splenektomie ist wirksam.
5, die Bildung von Pseudoaneurysmus
(1) Bei chronischer Pankreatitis beträgt die Inzidenz von Pseudoaneurysmen 5 bis 10% und der Mechanismus drei:
1 Das bei akuter Entzündung freigesetzte Verdauungsenzym wird aktiviert und wirkt verdauungsfördernd auf die Blutgefäßwand.
2 Pseudozysten nehmen zu und erodieren dann die Blutgefäße.
3 Pankreasgangruptur, die zur Bildung von Pseudozysten führt, die reich an Verdauungsenzymen sind und sich häufig in der Nähe der Arterie befinden.
Pseudoaneurysmen können gastrointestinale Blutungen verursachen, bei denen es sich um langsame, intermittierende Blutungen oder akute Blutungen handeln kann. Die betroffenen Blutgefäße befinden sich häufig in der Nähe der Bauchspeicheldrüse, einschließlich der Milzarterie, der Leberarterie, der Gastroduodenalarterie und der Bauchspeicheldrüse 12 Die Darmarterie, CT oder MRT befindet sich in der Läsion, die sich durch eine zystische Struktur ähnlich einer Pseudozyste in der Bauchspeicheldrüse auszeichnet.Farbultraschall kann den Blutfluss innerhalb des Pseudoaneurysmus anzeigen.
(2) Die Mesenterialangiographie kann die Diagnose bestätigen, und gleichzeitig kann während dieser Operation eine Embolisationsbehandlung des Pseudoaneurysmas durchgeführt werden. Die chirurgische Behandlung ist schwierig und birgt bestimmte Risiken.
6, akute Pankreatitis
(1) Chronische Pankreatitis kann eine akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse haben, meistens interstitielle, und kann sich auch als nekrotisierende Pankreatitis manifestieren, die im späten Stadium zum Auftreten von Pankreas- und Leberabszessen führen kann. Pankreasnekrose kann auch nach chronischer Pankreatitis auftreten. Und Abszess.
(2) Die Behandlung entspricht in etwa einer akuten Pankreatitis.
7, Pankreasverkalkung und Pankreasgangsteine
(1) Pankreasverkalkung: Ein häufiges Merkmal einer chronischen Pankreatitis, das aus verschiedenen Gründen auftritt Das Vorhandensein einer chronischen Pankreasverkalkung legt auch Pankreasgangsteine nahe Es ist zu beachten, dass andere Ursachen für Pankreasverkalkung, wie zystische Neubildungen, Hämangiome, ausgeschlossen werden sollten. Und Hämatom usw. bei alkoholischer Pankreatitis, etwa 25% bis 60% der Patienten mit Pankreasverkalkung, mehr als 8 Jahre nach dem Einsetzen der Symptome, nur 50% bis 60% der Patienten mit Pankreasverkalkung mit Steatorrhoe oder Bei dominierendem Diabetes wurde festgestellt, dass eine Verkalkung der Bauchspeicheldrüse kein Hinweis auf eine chronische Pankreatitis im Endstadium ist.
(2) Behandlung: Zusätzlich zur endoskopischen Steinentfernung, extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie und Operation kann die orale Citratbehandlung auch für Pankreasgangsteine angewendet werden.Ausländische Studien haben ergeben, dass Citrat die Löslichkeit von Pankreasstein täglich oral erhöhen kann. 5 bis 10 g Citrat, 38,9% der Patienten nach 3 bis 27 Monaten war die Bauchspeicheldrüse reduziert.
8, Bauchspeicheldrüsenkrebs
Chronische Pankreatitis stellt einen wichtigen Risikofaktor für Bauchspeicheldrüsenkrebs dar, insbesondere für alkoholbedingte, hereditäre und tropische Pankreatitis mit einer Inzidenz von ca. 4%. Die Diagnose von CT und endoskopischem Ultraschall ist ebenfalls schwierig.Wenn die Identifizierung schwierig ist, sollte eine chirurgische Untersuchung durchgeführt werden.
9, Pankreasfistel
(1) einschließlich Pankreas externe Hämorrhoiden und interne Hämorrhoiden: externe Hämorrhoiden treten häufig bei Pankreasbiopsie, Pankreasnekrose, chirurgischer Drainage, intraoperativen Pankreasverletzungen oder abdominalen stumpfen Traumata auf, interne Hämorrhoiden treten häufig im Hauptpankreasgang der chronischen Pankreatitis auf oder Nach dem Zerreißen der Pseudozyste, oft kombiniert mit Bauchspeicheldrüsenbrust, Aszites, neigt die alkoholische Pankreatitis zu inneren Hämorrhoiden.
(2) Behandlung:
1 Behandlung äußerer Hämorrhoiden: TPN und Fasten wurden bereits früher angewendet und haben sich als wirksam erwiesen. In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass die Verwendung von Octreotid 50 bis 100 g alle 8 Stunden eine sichere und wirksame Maßnahme zum Schließen äußerer Hämorrhoiden darstellt, die Behandlung jedoch erfolgreich war Lange kann die Gallenblasenentleerung hemmen und Cholelithiasis auslösen, und dies ist teuer. In den letzten Jahren wird die Platzierung eines endoskopischen Stents verwendet und die Bruchstelle des Katheters wird durch ERCP angezeigt. Die Vater-Ampulle tritt in den Hauptpankreasgang ein und wird in den Stent eingesetzt. Nach 6 Wochen wurde der zweite ERCP entfernt.Wenn es noch externe Hämorrhoiden gibt, kann der Stent erneut platziert werden und Octreotid wird verwendet, um die Menge an Pankreassaft zu reduzieren.Octreotid wird häufig verwendet, um Komplikationen wie Pankreasfisteln während der perioperativen Periode zu verhindern.
2 Behandlung von inneren Hämorrhoiden: Die Verwendung von TPN und die wiederholte Extraktion von Pleuraerguss und Aszites, die sich ebenfalls als wirksam erwiesen hat, kann auch zur Octreotid-, endoskopischen Stent-Platzierung und chirurgischen Behandlung eingesetzt werden.
10. Andere Komplikationen
(1) Das Auftreten von Knochenschäden ist relativ selten, hauptsächlich einschließlich Osteomalazie und idiopathischer Femurkopfnekrose.
(2) Chronische Pankreatitis mit Steatorrhoe, häufig Mangel an fettlöslichen Vitaminen A, D, E, K.
(3) In 50% der Fälle von schwerer chronischer Pankreatitis tritt eine Vitamin-B12-Malabsorption auf. Nach oraler Verabreichung von Trypsin kann die normale Vitamin-B12-Absorption wiederhergestellt werden.
(4) Patienten mit chronischer Pankreatitis haben eine höhere Rate an Giardia-Infektionen aufgrund von Immunschwäche.Wenn Steatorrhoe für die Behandlung mit Pankreasenzymen unwirksam ist, sollte eine Stuhluntersuchung durchgeführt werden, um eine Giardia-Infektion auszuschließen.
(5) Bei Patienten mit chronischer Pankreatitis kann es gelegentlich zu einer teilweisen oder vollständigen Stenose des transversalen oder des Colon descendens kommen.
Symptom
Chronische Pankreatitis Symptome Häufige Symptome Bauchschmerzen Aszites anhaltende Schmerzen Venenthrombose Pankreasfibrose Diabetes schwache Blähungen Obere Magen-Darm-Blutungen Blutungen
Bei unterschiedlichem Schweregrad können keine offensichtlichen klinischen Symptome und offensichtliche klinische Manifestationen vorliegen.
1. Unterleibsschmerzen: Bis zu 90% der Patienten haben unterschiedlich starke Unterleibsschmerzen. Sie treten alle paar Monate oder Jahre auf. Sie sind anhaltende Schmerzen, meist im Mittel- und Oberbauch. Sie sind langweilig oder langweilig und können links oder rechts sein. Oft nach hinten abgestrahlt, stimmt die Schmerzstelle mit der Entzündungsstelle überein, der Pankreaskopf wird experimentell durch Elektrizität stimuliert, der Schmerz tritt im rechten Oberbauch auf, der Schwanz der Bauchspeicheldrüse wird stimuliert, der Schmerz im linken Oberbauch. Und die Hoden werden freigesetzt, der Auswurf ist beteiligt, es kann zu radioaktiven Schulterschmerzen kommen, der Schmerz ist anhaltend, tief, das Licht hat nur ein Gefühl von Druck oder Brennen, es gibt wenig Auswurf-artiges Gefühl, Trinken, fettreiche, proteinreiche Ernährung kann Symptome hervorrufen Wenn die Schmerzen stark sind, begleitet von Übelkeit und Erbrechen, haben die Bauchschmerzen solcher Patienten häufig die Eigenschaften der Körperhaltung: Der Patient liegt gern in der liegenden Position, in der Sitzposition oder in der Anteversionsposition, und die Bauchschmerzen nehmen in der Rückenlage zu oder sind aufgerichtet.
2, Durchfall: milde Patienten ohne Durchfallsymptome, aber in schweren Fällen ist die alveoläre Zerstörung übermäßig, die Sekretion ist reduziert, dh Symptome treten auf, manifestiert sich als Abdominaldehnung und Durchfall, 3 bis 4-mal täglich, viel Farbe, blasse, glänzende Oberfläche und Blasen, üble Gerüche, meist saure Reaktionen, aufgrund von Fettverdauung, Absorptionsstörungen, erhöhtem Fettgehalt im Kot, außerdem gibt es noch unverdauliche Muskelfasern im Kot, bedingt durch den Verlust einer großen Menge an Fett und Eiweiß, Patienten mit Gewichtsverlust, Schwäche und Ernährung Schlechte Leistung.
3, andere: Einige Symptome von Dyspepsie wie Blähungen, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Müdigkeit, Gewichtsverlust und andere Symptome sind häufig bei Patienten mit schwerer Beeinträchtigung der Pankreasfunktion, wie Inselbeteiligung kann den Glukosestoffwechsel erheblich beeinflussen, etwa 10% haben offensichtliche Symptome von Diabetes, zusätzlich Patienten mit Gallenwegserkrankungen oder Gallenwegsobstruktion können Gelbsucht haben Pseudozysten können die Bauchdecke berühren Einige Patienten können Pankreasaszites haben Darüber hinaus kann eine chronische Pankreatitis eine Blutung des oberen Gastrointestinaltrakts verursachen Der Grund ist: Pankreasfaser. Eine Chemotherapie oder eine Unterdrückung der Zystenbildung der Milzvene, eine Thrombose der Pfortader können durch eine portale Hypertonie verursacht werden, und die Wahrscheinlichkeit für Patienten mit chronischer Pankreatitis und Ulkuskrankheit ist hoch. Bei Patienten mit anhaltendem Alkoholismus kann eine Schädigung der Magenschleimhaut auftreten, und es können mehrere Patienten mit chronischer Pankreatitis auftreten Fettnekrose, subkutane Fettnekrose tritt häufig in den Gliedmaßen auf, die unter der Haut harte Knötchen bilden können.
Untersuchen
Untersuchung der chronischen Pankreatitis
Laboruntersuchung
1. Wenn der akute Anfall auftritt, sind die weißen Blutkörperchen erhöht und verschiedene Pankreasenzymaktivitäten sind erhöht.Die Pankreasenzymaktivität in der interiktalen Phase ist normal oder niedrig.
2. Kotuntersuchung: Unter dem Mikroskop sind die Fetttröpfchen und die unverdaulichen Muskelfasern zu erkennen: Nach der Sudan III-Alkoholfärbung sind rote Kügelchen unterschiedlicher Größe zu erkennen, die als Basismethode für ein einfaches Primärscreening dienen können.
3, andere: wie Glukosetoleranztest, Blut Bilirubin, alkalische Phosphatase, etc. sind bei der Diagnose der chronischen Pankreatitis hilfreich oder helfen, die Leberfunktion und die Obstruktion der Gallenwege umfassend zu verstehen.
4, Pankreas exokrine Funktionstest: Fett-und Stickstoffbilanztest, können Sie die Sekretion von Lipase und Protease verstehen, Stärketoleranztest kann die Sekretion von Amylase verstehen.
(1) Pankreasstimulationstest: Die Insulinsekretion kann durch intravenöse Verabreichung von Sekretin, Cholecys-Tokinin-Pankreozymin (CCK-PZ) oder Ceramid (Caerulin) stimuliert werden. Der Pankreassaft wurde rechtzeitig aus dem Zwölffingerdrainageschlauch entnommen, und die Menge an Pankreassaft, Natriumbicarbonat und verschiedenen Pankreasenzymsekreten wurde beobachtet. Als eine chronische Pankreatitis beobachtet wurde, wurde die Sekretion verringert.
(2) PABA-Test: Obwohl es einfach ist, aber die Empfindlichkeit schlecht ist, sind die betroffenen Faktoren stärker und diejenigen mit schwerer Schädigung der Bauchspeicheldrüsenfunktion neigen zu positiven Ergebnissen.
(3) Der Kot-Chymotrypsin-Test zeigte eine 49% ige Abnahme der frühen chronischen Pankreatitis, und 80% bis 90% der Patienten mit schwerer fortgeschrittener chronischer Pankreatitis nahmen signifikant ab.
(4) Cholesterin-13c-Octansäure-Atemtest: Es ist auch eine nicht-invasive Methode zur Untersuchung der exokrinen Pankreasfunktion. Beispielsweise kann die Abnahme der durch die Bauchspeicheldrüse sekretierten Cholinesterase durch ausgeatmetes 13c-markiertes CO 2 und dessen Empfindlichkeit und gemessen werden Die Spezifität ist gut.
(5) Jüngste Berichte haben auch gezeigt, dass die Bestimmung des Elastasegehalts im Stuhl bei chronischer Pankreatitis mit einer Sensitivität von 79% wichtig ist: Mit Ausnahme von Dünndarmkrankheiten kann die Spezifität 78% erreichen, Elastase sogar Die Stuhlproduktion ist bei chronischer Pankreatitis reduziert.
(6) Die Bestimmung des CCK-PZ-Gehalts im Blut mittels Radioimmunoassay ist hilfreich für die Diagnose einer chronischen Pankreatitis: Das normale Fasten beträgt 60 pg / ml, und die chronische Pankreatitis kann 8000 pg / ml erreichen. Dies ist auf das Pankreasenzym bei einer chronischen Pankreatitis zurückzuführen. Eine verminderte Sekretion wird durch eine verminderte Rückkopplungshemmung von CCK-PZ-sekretierenden Zellen verursacht.
Bildgebende Untersuchung
1, gewöhnliche Röntgeninspektion:
1 Bauch normaler Film: kann den Stein und die Verkalkung der Bauchspeicheldrüse sehen;
2 Bariummehl des oberen Verdauungstrakts: kann Kompression oder obstruktive Veränderungen erkennen;
3ERCP: Es kann beobachtet werden, dass der Pankreas-Hauptgang je nach Durchmesser des Pankreas-Hauptganges eine lokalisierte Erweiterung und Stenose oder perlenartige Veränderungen, eine unregelmäßige Wand, manchmal einen Verschluss des Lumens, eine sakkuläre Ausdehnung des Steins oder des Pankreas-Hauptganges usw. aufweist. Chronische Pankreatitis wird in einen großen Pankreasgang (Durchmesser 7 mm) und einen Pankreasgang (Durchmesser 3 mm) unterteilt, wobei ersterer für die Drainageoperation geeignet ist und letzterer für verschiedene Bereiche der Pankreatektomie erforderlich ist.
2, B-Ultraschall:
Es kann Pankreaspseudozysten, erweiterte Pankreasgänge und deformierte Bauchspeicheldrüse aufweisen und auf eine kombinierte Gallenwegserkrankung hinweisen.
3, CT: ist ein wichtiges diagnostisches Instrument für die chronische Pankreatitis, kann die groben pathologischen Veränderungen in den meisten Fällen deutlich zeigen, nach den CT-Merkmalen der chronischen Pankreatitis in Kombination mit B-Ultraschall werden die bildgebenden Veränderungen in folgende Typen unterteilt:
(1) Massentyp: Die Bauchspeicheldrüse ist lokalisiert und vergrößert und bildet eine klare, regelmäßig geformte Masse. Der verstärkte CT-Scan zeigt einen gleichmäßigen Verstärkungseffekt und die Gallenblase und der Pankreasgang haben keine offensichtliche Ausdehnung.
(2) Klumpen plus Gallengangserweiterung: Zusätzlich zu den Klumpen kommt es zu einer Erweiterung des Gallengangs.
(3) diffuse Schwellung: zeigt diffuse Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse, keine exakte Masse und keine offensichtliche Ausdehnung des Pankreasganges;
(4) Pankreas, Art der Gallengangserweiterung: zeigt Pankreas, Gallengangserweiterung, keine offensichtliche Masse im Kopf des Pankreas;
(5) Pankreasgangdilatationstyp: Zeigt Pankreasgangdilatation, zusätzlich zu Pankreasverkalkung, Pankreasgangsteinen, Pankreaszysten usw., ist die obige Klassifikation zur Führung der chirurgischen Auswahl förderlich.
4. MRT:
Bei der chronischen Pankreatitis zeigte die Bauchspeicheldrüse eine lokalisierte oder diffuse Vergrößerung, T1-gewichtete Bilder zeigten gemischte niedrige Signale, nachgewichtete Bilder zeigten gemischte hohe Signale.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der chronischen Pankreatitis
Diagnose
Die klinischen Manifestationen einer chronischen Pankreatitis sind unterschiedlich und unspezifisch, und die Diagnose ist häufig schwierig. Atypisch ist schwieriger, die Diagnose zu bestätigen. Bei rezidivierender akuter Pankreatitis, Gallenwegserkrankung oder Diabetes gibt es rezidivierende oder anhaltende chronische Schmerzen im Oberbauch Durchfall, Gewichtsverlust kann nicht durch andere Krankheiten erklärt werden, die Krankheit sollte vermutet werden, die klinische Diagnose basiert hauptsächlich auf Anamnese, körperlicher Untersuchung und ergänzt durch notwendige Röntgen-, Ultraschall- oder andere bildgebende Untersuchungen, Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts und damit verbundene Laboruntersuchungen usw. Die neuesten diagnostischen Kriterien für eine chronische Pankreatitis (Japan Pancreas Society, 1995) lauten wie folgt:
1, der Standard der Diagnose der chronischen Pankreatitis
(1) Im abdominalen B-Ultraschallgewebe befindet sich Pankreasstein.
(2) CT-intrakranielle Verkalkung, bestätigt durch Pankreassteine.
(3) ERCP: Der Pankreasgang und seine Äste im Pankreasgewebe sind unregelmäßig erweitert und ungleichmäßig verteilt, der Hauptpankreasgang ist teilweise oder vollständig verstopft und enthält Pankreassteine oder Proteinembolien.
(4) Sekretionstest: Verminderte Bicarbonatsekretion, begleitet von verminderter Pankreasenzymsekretion oder -ausscheidung.
(5) Histologische Untersuchung: Die Gewebeschnitte zeigten eine sichtbare Zerstörung des exokrinen Pankreasgewebes und es gab eine schuppenförmige unregelmäßige Fibrose zwischen den Lappen, aber die interlobuläre Fibrose war nicht ausschließlich auf die chronische Pankreatitis beschränkt.
(6) Katheterepithelhyperplasie oder -dysplasie, Zystenbildung.
2, stark vermutete chronische Pankreatitis Standard
(1) Die Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse ist abnormal, der Pankreasgang ist unregelmäßig erweitert oder die Bauchspeicheldrüsenkontur ist unregelmäßig.
(2) Die CT-Bauchspeicheldrüsenkontur ist unregelmäßig.
(3) ERC: Nur der Hauptpankreasgang ist unregelmäßig erweitert, und der Pankreasgang ist mit Defekten gefüllt, was auf nicht verkalkte Pankreassteine oder Proteinembolien hindeutet.
(4) Sekretionstest: Nur die Sekretion von Bicarbonat wird verringert, oder die Sekretion und der Ausstoß von Pankreasenzym werden verringert.
(5) Nicht-Intubationstest: Der Benzoesäureamid-p-Aminobenzoesäuretest (BT-PABA) und der Kot-Chymotrypsintest waren zu verschiedenen Zeiten abnormal.
(6) Histologische Untersuchung: Gewebeschnitte zeigten eine interlobuläre Fibrose und eine der folgenden Anomalien: vermindertes exokrines Gewebe, Langhans-Zellcluster-Trennung oder Pseudozystenbildung.
Bei der Diagnose sollte nicht berücksichtigt werden, um welchen klinischen Typ es sich handelt, und es sollte versucht werden, die mögliche Untersuchungsmethode anzuwenden, um die Ursache der Krankheit zu bestimmen. In vielen Fällen kann dies nur vorübergehend als chronische Pankreatitis vermutet werden, und dann durch Langzeitbehandlung und Nachbeobachtung, um die Diagnose zu bestätigen.
Differentialdiagnose
1. Bauchschmerzen, die durch andere Ursachen verursacht werden: Magengeschwüre, Gallenwegserkrankungen, mesenteriale Gefäßerkrankungen und bösartige Magengeschwüre.
2. Stellen Sie fest, ob Steatorrhoe durch Pankreaskrankheiten verursacht wird: Steatorrhoe durch chronische Pankreatitis, Pankreas-CT- und ERCP-Untersuchungen wird häufig abnormal festgestellt. Wenn eine Pankreasgangstenose vorherrscht, sollten Pankreastumoren ausgeschlossen werden.
3, Identifizierung von bösartigen Tumoren der Bauchspeicheldrüse: Beide können Bauchspeicheldrüsenmasse und Bauchschmerzen oder schmerzlosen Ikterus verursachen, es ist schwierig, zwischen den beiden zu unterscheiden, einschließlich ERCP, MRCP und endoskopischen Ultraschall, wenn CA19-9 Mehr als 1000U / ml oder CEA signifikant erhöht, ist es hilfreich für die Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs, kann aber häufig bei fortgeschrittenem Bauchspeicheldrüsenkrebs auch durch ERCP-Bürsten, endoskopische Sonographie und Auffinden benachbarter Lymphknoten diagnostiziert werden. Wenn der obige Test negativ ist und nicht unterschieden werden kann, wird eine pathologische Biopsie chirurgisch durchgeführt.
