Tuberkulose
Einführung
Einführung in die Tuberkulose Tuberkulose ist eine chronische Infektionskrankheit, die durch Mycobacterium tuberculosis verursacht wird und in viele Organe eindringen kann. Der Mensch wird hauptsächlich durch das Einatmen bakterieller Tröpfchen infiziert (die Tuberkulose-Patienten husten und niesen). Tuberkulose, die in die Atemwege eindringt, wird von Alveolarmakrophagen verschluckt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,12% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: Tröpfchenausbreitung Komplikationen: Pneumothorax, Bronchiektasie, Empyem, chronische Lungenherzerkrankung
Erreger
Ursachen der Tuberkulose
Mycobacterium tuberculosis gehört zu den Actinomyceten, den Mykobakterien der Mykobakterienfamilie, und ist ein pathogenes säurefestes Bakterium. Hauptsächlich unterteilt in Menschen, Rinder, Vögel, Mäuse und andere Arten. Menschen, die für den Menschen pathogen sind, sind hauptsächlich menschliche Bakterien, und Rinder-Bakterien sind selten infiziert. Die Resistenz der Tuberkulose gegenüber Arzneimitteln kann durch die Entwicklung angeborener arzneimittelresistenter Bakterien in der Flora oder durch die Verwendung eines Arzneimittels gegen Tuberkulose allein im menschlichen Körper schnell entwickelt werden. Bakterien. Arzneimittelresistente Bakterien können Behandlungsschwierigkeiten verursachen und die Wirksamkeit beeinträchtigen.
Verhütung
Tuberkulose-Prävention
1. Impfung mit BCG Impfstoffe sollten bei nicht infizierten Personen wie Neugeborenen, Rekruten und neuen Studenten mit negativem Serotonin-Test, jungen Arbeitnehmern in neuen TB-Kliniken und Jugendlichen, die sich einer Nierentransplantation unterziehen , geimpft werden .
2. Chemoprävention Die selektive Chemoprävention von infizierten Personen ist wie folgt:
(1) Enge Kontakte von Patienten mit Bakteriucin, z. B. Kinder mit positivem Serotonintest (kein BCG), stark positive Jugendliche.
(2) Die Kinder und Jugendlichen wurden positiv getestet, und der Sputumtest für Erwachsene war stark positiv.
(3) Inaktive Lungentuberkulose ist eine der folgenden: 1 langfristig große Menge von Glukokortikoiden, Immunsuppressiva, Zytostatika, 2 Strahlentherapie, 3 vor und nach Gastrektomie, 4 neue Soldaten, neue Studenten-Syndrom-Test Stark positiv, 5 Tuberkulose- und HIV-Doppelinfektionen, AIDS-Patienten mit positivem Test, 6 Nierentransplantationsempfänger mit Tuberkulose oder inaktiver Tuberkulose, 7 Diabetes mit inaktiver Tuberkulose, 8 positiver Test Patienten mit Silikose (Silikose).
Für die Chemoprävention beträgt der Isoniazid-Wert bei Erwachsenen 0,3 g / Tag, bei Kindern 6 bis 8 mg / (ks · d) und die Behandlung dauert 6 Monate.
3. Beseitigung infektiöser Quellen Die Sputum-Abstrich-positive (Shangyang) Tuberkulose ist die Hauptinfektionsquelle. Die Beseitigung der Infektionsquelle ist die grundlegende Gegenmaßnahme zur Bekämpfung der Tuberkulose. Die Erstbehandlung der abstrichpositiven Lungentuberkulose und die erneute Behandlung der abstrichpositiven Lungentuberkulose ist das Hauptziel der Chemotherapie.
Komplikation
Tuberkulose-Komplikationen Komplikationen, Pneumothorax, Bronchiektase, Empyem, chronische Lungenherzerkrankung
1, Pneumothorax
Wenn sich die Lungenhöhle und käseähnliche Läsionen in der Nähe des Pleurabereichs befinden, kann dies zu tuberkulösem Eiter führen. Miliartuberkulose kann bilateralen spontanen Pneumothorax verursachen.
2. Endobronchiale Stenose
Verursacht durch endobronchiale Läsionen.
3, Bronchiektasie
Wiederholtes Fortschreiten und Fibrose von Tuberkulose-Läsionen, die zur Zerstörung der normalen Struktur des Bronchus in der Lunge führen, können sekundäre Bronchiektasen verursachen, häufig wiederholte Hämoptysen. Oft im Oberlappen lokalisiert, trockener Astausdehnung genannt. Kann tödliche Hämoptyse verursachen.
4, Empyem
Der Pleuraerguss von exsudativer Pleuritis kann, wenn er nicht rechtzeitig behandelt wird, allmählich käsig oder sogar eitrig werden und zu einem tuberkulösen Empyem werden. Es ist das Ergebnis des Fortschreitens einer kardiovaskulären und kavitären Lungentuberkulose-Infektion, die häufig nach einem Pneumothorax auftritt und mit einem Versagen und einem Verlust der Infektionsresistenz einhergeht.
5, Lungenaspergillose
Häufig bei Tuberkulose. Hämoptyse ist die häufigste Todesursache bei dieser Krankheit.
6, chronische Lungenherzerkrankung
Schwere Tuberkulose führt zu einer weitgehenden Zerstörung des Lungengewebes. Chronische fibrovaskuläre Tuberkulose oder einseitige Lungenschäden, die durch Emphyseme und bullöse Bullae kompliziert werden, können spontanen Pneumothorax verursachen, können auch zu chronischen Herzerkrankungen und sogar zu Herz-Lungen-Versagen führen.
Symptom
Symptome der Tuberkulose Häufige Symptome Nasse Luoyin-Hämoptyse mit Husten und Auswurf, Septikämie, niedrigem Fieber, extraintestinaler Tuberkulose, Nasentuberkulose, Mittellappen, fibrösen Läsionen, massiver Hämoptyse
1. Achten Sie auf 1, ob es Fieber, Nachtschweiß, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Husten, Husten, Blutstillung oder Hämoptyse, Brustschmerzen, Atembeschwerden und andere Symptome gibt. Weibliche Patienten haben Menstruationsstörungen oder Amenorrhoe. 2 Fragen Sie nach der Länge der Erkrankung, der Beginnzeit, den Röntgenläsionen, der Sputumuntersuchung, der Diagnose, den Medikamenten und dem Behandlungsprogramm, der Behandlung, der Wirksamkeit und den Nebenwirkungen des Arzneimittels.
2. Bei der körperlichen Untersuchung sollte darauf geachtet werden, ob die oberflächlichen Lymphknoten geschwollen sind oder nicht und der linke Oberarm keine BCG-Narbe aufweist. Unabhängig davon, ob es eine Abnormalität in der Brust gibt, weisen andere Systeme Anzeichen von Tuberkulosekomplikationen auf.
3. Tuberkulose-Klassifikation Die Lungentuberkulose ist in fünf große Kategorien unterteilt: Primärtuberkulose (Typ 1), hämatogene disseminierte Tuberkulose (Typ II), invasive Tuberkulose (Typ III), chronische fibrovaskuläre Tuberkulose (Typ IV), Tuberkulose Pleuritis (V-Typ). Die Aktivität und das Ergebnis der Tuberkulose: unterteilt in drei Phasen, nämlich die Fortschrittsperiode, die Verbesserungsperiode und die Stabilisierungsperiode.
Untersuchen
Tuberkulose-Untersuchung
Laboruntersuchung
Routinetests wie Blut, Urin, Stuhl, Blutsenkungsrate, Leber- und Nierenfunktion wurden einmal während der Aufnahme routinemäßig überprüft, Abnormalitäten wurden überprüft und 1 Mal bei der Entlassung, Leber- und Nierenfunktion wurden einmal im Monat überprüft. Die TB-Tuberkulose wurde dreimal hintereinander ins Krankenhaus eingeliefert, und die Abstrichmethode wurde mit Säure angefärbt und mindestens einmal im Monat mikroskopisch untersucht. Bei den notwendigen unkonventionellen Untersuchungen werden die Tuberkulosekultur, die Stammidentifikation und der Drogensensitivitätstest durchgeführt. Diejenigen mit negativer Tuberkulose können auf Polymerase-Kettenreaktion (PCR) und Anti-Tuberkulose-Antikörper getestet werden. Personen, bei denen der Verdacht auf Sekundärinfektionen besteht, sollten auf häufige Bakterien, Pilze, anaerobe Bakterien und die Anfälligkeit für Arzneimittel untersucht werden.
2. Röntgenuntersuchung der Brust
Patienten, die in das Krankenhaus eingeliefert werden, sollten eine kürzliche hintere Position der Brust (innerhalb einer Woche) und, falls erforderlich, eine laterale Position, eine vordere Bogenposition und ein tomographisches Foto aufweisen. Das Röntgenbild der Brust wurde alle 2 Monate während der Behandlung und zum Zeitpunkt der Entlassung aufgenommen. Brust wird einmal im Monat oder nach Bedarf durchgeführt. Thorax-CT-Untersuchungen werden nach Bedarf durchgeführt.
3. Andere Inspektionen
Tuberkulintest nach Zustand, LWL-Untersuchung, LWL-Bronchoskopie oder perkutane Lungenbiopsie, Thorakoskopie, Mediastinoskopie, Lungenfunktion, Blutgasanalyse, Elektrokardiogramm, Ophthalmoskop, Laryngoskop etc. Überprüfen Sie.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Lungentuberkulose
Diagnose
Anamnese
1. Fragen Sie nach der Expositionsgeschichte oder der Vorgeschichte von Pleuritis, Analfistel, zervikaler Lymphadenopathie, Diabetes und BCG-Kontakt.
2. Es gibt Symptome einer Tuberkulose, wie Fieberarmut, allgemeines Unwohlsein, Müdigkeit, Nachtschweiß, Appetitlosigkeit, Wangenrötung usw. Miliartuberkulose und Lungenentzündung gehen oft mit hohem Fieber einher, manche können mit Gelenkschmerzen einhergehen, und Frauen können Menstruationsstörungen haben.
3. Früher trockener Husten, wenn die Höhle gebildet wird, ist der Auswurf mukopurulent oder eitrig, es kommt zu Hämoptyse, Brustschmerzen und schweren Atembeschwerden.
Differentialdiagnose
Der klinische und röntgenologische Befund der Tuberkulose ähnelt häufig vielen nicht-tuberkulösen Lungenerkrankungen. Eine Fehldiagnose ist leicht möglich. Es ist erforderlich, die umfassende Analyse auf der Grundlage der Krankengeschichte, relevanter Labordaten, Röntgenfilme usw. hervorzuheben. Die erforderliche Art und Weise muss dynamisch beobachtet und sorgfältig identifiziert werden.
Erstens Lungenkrebs
Der zentrale Lungenkrebstyp weist häufig Blut im Sputum auf, mit Schatten in der Nähe des Hilus, ähnlich wie bei der Hilus-Lymphknotentuberkulose. Der periphere Lungenkrebs kann sphärisch und lobuliert sein und muss von der Tuberkulose unterschieden werden. Lungenkrebs ist bei Tabak, der älter als 40 Jahre ist, häufiger. Männer haben oft keine offensichtlichen toxischen Symptome, eher irritierenden Husten, Brustschmerzen und progressiven Gewichtsverlust. Röntgenaufnahmen der Brust zeigen Satellitenläsionen um den Tuberkuloseball, Verkalkung, und der Rand der Krebsläsion weist häufig Kerb-, Grat- und Brust-CT auf Oft ist es hilfreich, die beiden zu identifizieren: Bei der zentralen Art von Lungenkrebs werden die CT-Befunde der Bronchialweichgewebedichte einseitig angebracht, um die Bronchialwand zu verdicken, die Kontur der Masse ist unregelmäßig, das Lungensegment und die Lungenlappen sind unregelmäßig eng und die mediastinalen Lymphknoten sind vergrößert. Kombiniert mit Tuberkelbazillus, exfolierte Zelluntersuchung und faseroptische Bronchoskopie und Biopsie, etc., können oft im Laufe der Zeit feststellen, dass Lungenkrebs und Tuberkulose koexistieren, muss auch darauf geachtet werden, dass es schwierig ist, Lungenkrebs klinisch vollständig zu eliminieren, kombiniert mit bestimmten Umständen, falls erforderlich Ziehen Sie eine Thorakotomie in Betracht, um Behandlungsverzögerungen zu vermeiden.
Zweitens Lungenentzündung
Eine typische Pneumokokken-Pneumonie ist nicht von einer invasiven Lungentuberkulose zu unterscheiden, und eine infiltrierende Lungentuberkulose, die schneller fortschreitet, dehnt sich auf den gesamten Lappen aus und bildet eine Lungenentzündung, die leicht als Pneumokokken-Pneumonie diagnostiziert werden kann. Mit Dringlichkeit, Husten und Rost, Sputum Röntgenzeichen sind oft auf ein Blatt beschränkt, Antibiotika-Behandlung ist wirksam, Lungenentzündung ist mehr Symptome von Tuberkulose, langsamer Ausbruch, Husten gelben Schleim, Röntgenzeichen befinden sich im oberen rechten Lappen Es kann die Spitze des rechten Oberlappens betreffen und das hintere Segment ist wolkenartig mit ungleicher Dichte. Es kann als wurmartige Höhle erscheinen. Es ist wirksam bei der Behandlung von Tuberkulose und es ist leicht, Tuberkulose zu finden.
Symptome einer Entzündung auf dem Röntgenbild mit leichtem Husten, Hypothermie Mykoplasmenpneumonie, Viruspneumonie oder Hypersensitivitätspneumonitis (eosinophile Lungeninfiltrate), ähnlich einer frühinvasiven Lungentuberkulose, für solche Fälle, die auf einmal schwer zu identifizieren sind, Sollte nicht eifrig gegen Tuberkulose behandelt werden, kann Mycoplasmal Pneumonie in der Regel in einem kurzen Zeitraum (2 bis 3 Wochen) leicht die allergische Lungenentzündung in der Lunge Infiltration Schatten zerstreuen ist oft wandernd, Blut Eosinophilie.
Drittens Lungenabszeß
Lungenabszesshöhle ist häufiger im unteren Lungenlappen. Die Entzündung um den Abszess herum ist schwerwiegender. Es gibt häufig einen Flüssigkeitsspiegel in der Höhle. Die Tuberkulosehöhle tritt meist im oberen Lungenlappen auf. Die Höhlenwand ist dünn und es gibt wenige Flüssigkeitsspiegel im Loch. Lungenabszess ist akuter, hohes Fieber, viel eitriger Auswurf, keine Tuberkulose im Auswurf, aber es gibt viele andere Bakterien, die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen, Antibiotika-Behandlung ist wirksam, chronische fibrovaskuläre Tuberkulose mit Infektion kombiniert Verwechselt mit chronischem Lungenabszess ist letzterer negativ für Tuberkulose.
Viertens Bronchiektasie
Chronischer Husten, Auswurf und wiederholte Hämoptyse müssen von chronischer fibroblastischer Tuberkulose unterschieden werden, aber die Bronchiektasie ist negativ für Tuberkulose, keine Abnormalitäten in Röntgenaufnahmen der Brust oder nur lokale Verdickung der Lungenstruktur oder Lockenschatten, CT Hilfe zur Bestätigung der Diagnose.
Fünftens chronische Bronchitis
Die Symptome einer chronischen Bronchitis bei älteren Menschen ähneln denen einer chronischen fibrovaskulären Tuberkulose: In den letzten Jahren hat die Tuberkulose-Inzidenz bei älteren Menschen zugenommen.
Sechstens andere fieberhafte Krankheiten
Verschiedene Arten von Tuberkulose haben oft unterschiedliche Fiebertypen, daher stellt Tuberkulose häufig eine der Hauptursachen für klinisches Fieber dar. Ungeklärtes Typhus, Sepsis, Leukämie, Mediastinallymphom und Sarkoidose ähneln der Tuberkulose. Typhus hat hohes Fieber und hohes Blut. Verminderte Anzahl weißer Blutkörperchen und Leber und Milz in klinischen Manifestationen, leicht zu verwechseln mit akuter Miliartuberkulose, aber Typhus-Typ wird oft übersehen Fieber, relativ langsamer Puls, Hautrosenausschlag, Serum-Typhus-Agglutinationstest positiv, Blut, Fäkalien-Typhus-Kultur positiv Ausbruch der Septikämie, Schüttelfrost und Erholungswärme, weiße Blutkörperchen und Neutrophile haben häufig kürzlich aufgetretene Hautinfektionen, eine Vorgeschichte von Quetsch- oder Harnwegsinfektionen, eine Vorgeschichte von Gallenwegsinfektionen, häufige Hautdefekte in der Nähe des Krankheitsverlaufs Migrationsläsionen oder septischer Schock, Blut- oder Knochenmarkskultur können in pathogenen Bakterien gefunden werden, akute Miliartuberkulose hat Fieber, Hepatosplenomegalie, spezifische Röntgenmanifestationen treten einige Wochen nach Beginn auf, gelegentlich blutige Leukämie-ähnliche Reaktionen oder Monozyten Abnormale Zunahme, muss von Leukämie unterschieden werden, letztere weist eine offensichtliche Blutungsneigung auf, Knochenmarkabstrich und dynamische Röntgenuntersuchung des Brustkorbs können zur Feststellung der Diagnose bei Erwachsenen beitragen Die tracheale Lymphadenopathie äußert sich häufig als Fieber- und Hilarlymphadenopathie und sollte von Sarkoidose-, Mediastinallymphom-, Tuberkulose-Patienten mit positivem Test, Anti-Tuberkulose-Behandlung und Lymphom-Entwicklung, häufig Leber und Milz, und oberflächlich unterschieden werden Lymphknotenvergrößerung, Diagnose hängt oft von der Biopsie ab, Sarkoidose ist in der Regel nicht fiebrig, Hili-Lymphadenopathie meist beidseitig, Knotentest negativ, Glukokortikoidtherapie ist wirksam, ggf. sollte zur Bestätigung der Diagnose eine Biopsie durchgeführt werden.
Die oben genannten stellen nur einige wenige häufig vorkommende Krankheiten dar. Bei der spezifischen Identifizierung ist es notwendig, die Diagnosegrundlage der Tuberkulose, an der Patienten leiden, umfassend zu erfassen und zu analysieren und die Merkmale solcher leicht zu verwechselnden Krankheiten zu kennen. Sexualität muss sorgfältig beobachtet und streng kontrastiert und beurteilt werden.
