Syphilitische Skleritis
Einführung
Einführung in die syphilitische Skleritis Syphilis ist eine subakute bis chronische Infektionskrankheit, die durch Treponema pallidum verursacht wird. Die Syphilis wird hauptsächlich durch sexuellen Kontakt, Blut und Plazenta übertragen und ist bei Infektionskrankheiten äußerst schädlich. Die Syphilis ist fast ausschließlich auf den engen Kontakt mit primären und sekundären Syphilisinfektionen zurückzuführen, mit Ausnahme der angeborenen Syphilis. Manchmal sind medizinisches Personal mit Patienten infiziert, die keine infizierte Läsion erwarten. Die Syphilis-Epidemie hat keinen signifikanten Anstieg der Syphilisfälle von Klasse, Gruppe und ethnischer Zugehörigkeit, insbesondere bei jungen Menschen mit aktivem Sexualverhalten in Großstädten. Besorgniserregend ist, dass Syphilis tatsächlich eine häufige Ursache für schwerwiegende Krankheiten wie Syphilis und HIV-Infektion ist. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Der Anteil der Krankheit ist 0,003% - 0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Übertragungsart: durch sexuellen Kontakt, Blut und Plazenta Komplikationen: anteriores Uveitis-Papillenödem Zystisches Makulaödem
Erreger
Ursache der syphilitischen Skleritis
(1) Krankheitsursachen
1905 entdeckten Schaudinn und Hoffman erstmals den Erreger der Syphilis: Der Helicobacter pallidum ist eine kleine, schlanke, spiralförmige Mikrobe mit 6 bis 14 spiralförmigen Kreisen, deren Enden sich verjüngen und unter einem normalen Lichtmikroskop nicht sichtbar sind. Es kann im Dunkelfeld oder bei Silberfärbung gesehen werden. Die Struktur der Spirochäten ist der von gramnegativen Bazillen sehr ähnlich. Sein Aussehen ist von einer Schicht Hyaluronsäureschleim umgeben, der eine virulente pathogene Substanz sein kann. Bisher bekannt, blass. Der natürliche Wirt von Treponema pallidum sind nur Menschen, einige Affen und höhere Affen.
(zwei) Pathogenese
Die Syphilis wird nicht nur durch Geschlechtsverkehr, sondern auch durch die infizierte Mutter auf den Fötus übertragen (kongenitale Syphilis) Die Syphilis äußert sich zunächst als Ulkus der T. pallidum-Infektion, dh schmerzloser harter Schanker, häufiger im Genitalbereich mit lokaler Lymphadenitis (primäre Syphilis) ) Nach 1 Monat bis 3 Jahren führt eine Bluttransfusion zu einer sekundären Syphilis, die durch Haut- und Schleimhautschäden und systemische Lymphadenitis gekennzeichnet ist.Bei Personen mit normaler Immunfunktion können humorale Immunität und zelluläre Immunität Treponema pallidum hemmen. Die Latenzzeit bildet sich und ein Drittel der infizierten Personen bildet nach einer Inkubationszeit von 1 bis 30 Jahren häufig eine dreistufige Syphilis, einschließlich einer immunologischen Reaktion auf Treponema pallidum und seine Metaboliten unter Bildung von Sputum (Gumma), die an jeder Stelle auftreten kann. Treponema pallidum wird häufig durch kardiovaskuläre Schäden und Symptome des Zentralnervensystems () verursacht und ist bei Syphilis, einer angeborenen Syphilis, die von infizierten Müttern von Treponema pallidum verursacht wird, zu finden ), gewölbter Gaumen und Periostitis usw., spät manifestiert als stromale Keratitis, Hutchison-Zähne, Gott Schwerhörigkeit (neurodeafness) und Schädel-Anomalien (skull Abnormalitäten) und andere angeborene Zähne Hutchinson Syphilis Leistung, Taubheit und stromale Keratitis kollektiv als Hutchinson Triade bekannt ist, haben wichtigen diagnostischen Wert ist.
Verhütung
Prävention von syphilitischer Skleritis
(1) Alle verdächtigen Patienten sollten auf Syphilis-Serum untersucht und getestet werden, um neue Patienten frühzeitig zu erkennen und umgehend zu behandeln.
(2) Patienten mit Syphilis müssen zur Isolationsbehandlung gezwungen werden Die Kleidung und das Zubehör des Patienten, wie Handtücher, Kleidung, Rasiermesser, Geschirr, Bettwäsche usw., sollten unter Anleitung des medizinischen Personals streng desinfiziert werden, um die Infektionsquelle zu beseitigen.
(3) Verfolgung der Sexualpartner des Patienten, einschließlich Selbstberichte des Patienten und Besuche des medizinischen Personals, Auffinden aller sexuellen Kontaktpersonen, Durchführung von Vorsorgeuntersuchungen, Verfolgung von Beobachtungen und Durchführung der erforderlichen Behandlungen.
Komplikation
Komplikationen der syphilitischen Skleritis Komplikationen anterior Uveitis Papillenödem Zystisches Makulaödem
Sklerale Staphylome und anteriore Uveitis können bei der anterioren Skleritis, insbesondere bei der nekrotisierenden Skleritis, auftreten, während bei der posterioren Skleritis subretinale Masse, Papillenödeme und zystoide Makulaödeme auftreten können.
Symptom
Symptome der syphilitischen Sklera Symptome Häufige Symptome Augenschmerzen, Tränenkeratitis, Schleimhautschädigung, erhöhter Augeninnendruck, Syphilisinfektion, knotige Uveitis, Ptosis, Netzhautablösung
Häufige größere Augenläsionen sind Keratitis stromalis, Uveitis, Chorioretinitis, Optikusneuritis, Sehnerventzündung, optische Retinitis, Optikusatrophie, Ptosis, Strabismus, Orbital- oder Keratokonus, Periostitis , Argyll-Roberston-Pupille und Skleritis oder Sklera.
Es wird berichtet, dass die Inzidenz von Syphilis bei Patienten mit Skleritis 2,89% ist, Skleritis kann die erste Manifestation der Syphilis sein, zweite oder dritte Syphilis oder angeborene Syphilis mehr Skleritis, Skleritis Entzündung kann bei der primären Syphilis auftreten, syphilitische Sklera Eine Entzündung oder Skleraentzündung tritt als direkte Verletzung von Treponema pallidum (Phase I oder II) oder durch eine Immunantwort von Treponema pallidum und seinen Metaboliten (Phase III oder angeboren) auf.
Die erworbene Syphilis ist in drei Phasen unterteilt:
Primäre Syphilis: Das Episkel der Sklera ist sekundär zum Bindehautsack, der vorderen und submandibulären Lymphadenitis.
Sekundäre Syphilis: Skleritis oder sklerale Entzündung und Haut, Schleimhautschäden treten gleichzeitig oder später auf, häufiger bei Bindehautläsionen, Skleritis oder sklerale Entzündung und Bindehautläsionen haben offensichtliche Grenzen, Ödeme am Limbus, Falten.
Syphilis im Stadium III: Eine Skleritis oder eine Entzündung der Sklera ähnelt einer anderen Erkrankung.Diese Stufe der Skleritis kann diffuse, knotige und nekrotisierende vordere Skleritis und hintere Skleritis sein, Immunmechanismen, die zum Skleragranulom und zur Infektiosität führen Mikrovaskuläre Erkrankungen, Skleritis können mit Stroma-Keratitis, syphilitischer Stroma-Keratitis, einseitigem, frühem Auftreten von Augenschmerzen, Tränen, Photophobie und vermindertem Sehvermögen, Läsionen, die sich auf den oberen Teil der Hornhaut beschränken, mildes Endothel assoziiert sein Ödeme, kleine Matrixtrübung, 5 Monate bis 10 Jahre nach der Infektion breitet sich die Läsion von der Peripherie zum Zentrum aus, es kommt zu einer tiefen Opazität des Hornhautstromas und Verschmelzungen, die die lokale oder die gesamte Hornhaut betreffen, die Hornhautverdickung der Läsion, die Falten der hinteren elastischen Schicht Das Phänomen der gebrochenen Linse tritt auf, und schließlich dringt das Blutgefäß in die tiefe Matrix ein und bildet eine dunkelrote, pinselartige Neovaskularisation der Hornhaut. Nach einigen Wochen und Monaten der Entzündung wird die Infiltration und das Ödem der Hornhaut allmählich absorbiert, die Entzündung lässt nach und die Blutgefäße dringen in die Hornhaut ein. Die Durchblutung verschwindet und die atrophische tiefe Hornhautneovaskularisation hinterlässt ein phantommikrovaskuläres Netzwerk im Hornhautkeller, das sich durch eine grauweiße filamentöse Struktur auszeichnet. Uveitis anterior, Episkleritis den gleichen Zeitraum wie einfach oder knotige, Augen Manifestationen mit dem Auftreten von Schäden an anderen Systemen wie Neurosyphilis oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Bei Kindern mit angeborener Syphilis tritt Skleritis nach vielen Jahren charakteristischer Symptome auf, nicht zu schwerwiegend, langer Verlauf, schlechte Behandlung, diffuse vordere Skleritis vom Skleritistyp oder hintere Skleritis, 5% bis 20% Patienten mit Skleritis haben zur gleichen Zeit eine Stroma-Keratitis, beide Augen sind leicht rezidivierbar, schwerwiegender als die Stroma-Keratitis im dritten Stadium und können sich weiter ausbreiten, und es kommt häufiger zu einer anterioren Uveitis.
1. Der Beginn der äußeren Entzündung der Sklera ist plötzlich, rote Augen, Augenschmerzen, Schmerzen in der Nacht, und in der Regel nicht das Sehvermögen, die oberflächliche Sklera und das konjunktivale diffuse Stauungsödem oberhalb der Sklera, der Ton ist rot, 2/3 Fälle Einschränkungen, 1/3 des Fallbereichs, die sklerale Oberfläche Vasodilatation ist verzerrt, radial, sichtbare Reflexödeme in der Umlaufbahn, knotige Sklera, Sklera, Sklerainfiltration, Ödeme, Bildung von Feuerrot Einschränkung auf der Oberfläche der Sklera Sexuelle Knötchen, einzeln oder mehrfach, mit einem Durchmesser von wenigen Millimetern und offensichtlicher Empfindlichkeit. Syphilitische Skleritis kann den vorderen und hinteren Teil der Sklerawand befallen und diffuse, knotige und nekrotisierende vordere Skleritis und hintere Skleritis hervorrufen. Zu den bewussten Symptomen zählen rote Augen, Augenschmerzen, Lichtempfindlichkeitsstörungen, Tränenfluss, Bindehautsacksekrete und Sehstörungen. Augenschmerzen werden durch nächtliche Bestrahlung der Trigeminusäste verursacht. Die schwerwiegendsten sind nekrotisierende vordere Skleritis, die Schwere der Augenschmerzen und Der Grad der Entzündung ist direkt proportional. Wenn die hintere Skleritis begrenzt ist, kann es zu keiner Manifestation einer vorderen Hyperämie kommen. Wenn die hintere Skleritis alleine auftritt, ist die Abnahme der Sehschärfe manchmal die einzige Manifestation, nämlich der Verlust des Sehvermögens. Je nach dem Grad der Augenkomplikationen sein kann.
2. Die diffuse vordere Skleritis macht etwa 40% der syphilitischen Skleritis aus und ist die am besten verlaufende unter den verschiedenen Skleritiden. Die Bindehaut und die vordere Sklera sind verstopft und geschwollen. In schweren Fällen ist die Bindehaut stark ödematös. 1000 Adrenalin, um festzustellen, dass die Sklera keine Ödeme oder Knötchen aufweist, das Ausmaß der Läsion begrenzt ist oder die gesamte vordere Sklera einnimmt.
3. Die knotige vordere Skleritis macht etwa 44% der syphilitischen Skleritis aus. Die Knötchen sind einfach oder mehrfach, tiefrot. Sie befinden sich in der tiefen Sklera und sind vollständig inaktiv. Die meisten Patienten haben knotige Schmerzen und die oberflächlichen Gefäße sind Der Knoten ist aufgefüllt.
4. Die nekrotische anteriore Skleritis stellt ungefähr 9,6% der syphilitischen Skleritis dar. Dieser Typ ist der destruktivste. Mehr als 60% der Patienten haben diese Komplikation. Die meisten treten in der zweiten und dritten Phase der Syphilis auf. Skleritis und akute Hyperämie: Wenn sich auf der Oberfläche der Sklera ein schuppiger avaskulärer Bereich befindet, kann es zu einer nekrotisierenden vorderen Skleritis kommen.Wenn diese nicht rechtzeitig behandelt wird, kann das Skleragewebe in diesem Bereich vollständig nekrotisch sein und die Entzündung der Sklera verläuft um die ursprüngliche Läsion herum. Entwicklung nach beiden Seiten und schließlich Schädigung der gesamten Vorderseite der Sklera durch Skleralnekrose, Ausdünnung der Sklera, Exposition gegenüber dem Uveal, Bildung von geschwollenen Trauben, nekrotisierende vordere Skleritis kann unabhängig voneinander in der zweiten oder dritten Stufe der Syphilis auftreten, aber auch durch diffuse oder Eine knotige vordere Skleritis wurde ohne rechtzeitige Behandlung entwickelt.
5. Die hintere Skleritis stellt 6,4% der syphilitischen Skleritis dar. Sie tritt im dritten Stadium der Syphilis oder angeborenen Syphilis auf. Die vordere und hintere Skleritis sind mehr als die Hälfte, und beide Augen sind häufiger. Die erste Diagnose ist die hintere Sklera. Die Entzündung macht 33% aus. Zu den Anzeichen einer Skleritis nach Syphilis gehören: aufgrund der Ausbreitung von Entzündungen auf die extraokularen Muskeln und das Augengewebe, eingeschränkte Augenbewegungen, Diplopie, Ptosis und Orbitalödem sowie verschiedene Manifestationen der Aderhaut der Retina. Unspezifische Änderungen:
1 subretinale Masse: Die Inzidenz von Skleritis nach Syphilis beträgt 14%, wobei eine kuppelförmige Masse und ein normales retinales Pigmentepithel ebenfalls orangerot sind, die Aderhaut an der Masse ein schachbrettartiges Aussehen aufweist und die Masse von Aderhautfalten und Netzhaut umgeben ist Streifen umwickeln 3 wichtige Merkmale,
2 Aderhautfalten, Netzhautstreifen: Die Inzidenz von syphilitischer Skleritis beträgt 14% bzw. 16,3%. Beide können einzeln oder gleichzeitig auftreten und manifestieren sich als linienartiger Wechsel zwischen der dunklen und der dunklen Phase des hinteren Pols, der Schläfenseite Häufiger, oft um die subretinale Masse gewickelt,
3 Papillenödem, zystoides Makulaödem: Die Inzidenz von Skleritis nach Syphilis beträgt 2,3%, verursacht durch die Ausbreitung der hinteren Sklera und der Aderhautentzündung auf den Sehnerv und die Netzhaut.
4 ringförmige Aderhautablösung und exsudative Netzhautablösung: Die Inzidenz der post-syphilitischen Skleritis beträgt 17,5%, 34,8%, posteriore Skleritis befällt die Aderhaut, ringförmige Aderhautablösung, kann auch posteriore Polblut-Netzhaut verursachen Bei der Zerstörung der Barriere, der exsudativen Netzhautablösung und anderen peripheren Netzhautablösungen stellten Wilhelmus et al. Fest, dass bei etwa der Hälfte der Patienten mit vorderer und hinterer Uveitis unterschiedliche Anteile von Patienten mit hinterer Skleritis Glaskörpererkrankungen aufwiesen Innere Zellen oder erhöhter Augeninnendruck usw.
Untersuchen
Untersuchung der syphilitischen Skleritis
Es ist schwierig, das Treponema pallidum durch Silberfärbung (Levaditi-Färbung oder Warthin-Starry-Färbung), direkte oder indirekte Immunofluogik-, Immunooperoxidasetests usw. zu bestimmen. Aus dem Bindehaut- oder Skleragranulom kann Treponema pallidum durch Fluoreszenz-Treponema-Antikörper-Absorption (FTA-ABS) oder Mikrohämagglutinations-Assay für T-Pallidum (MHA-TP) nachgewiesen werden. Eine vermutete Diagnose von Skleritis, Anzeichen des Zentralnervensystems oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist ebenfalls hilfreich für die Diagnose.
Der serologische Test zur Diagnose der Syphilis beinhaltet auch einen Objektträgertest für den Objektträger, nämlich das Forschungslabor für Geschlechtskrankheiten (VDRL), die T. pallidum-Immobilisierung (TPT) und die schnelle Plasmareaktion. Der schnelle Plasma-Reagin-Kartentest (RPR), der automatische Reagin-Test (ART) usw., die positive Rate der serologischen Tests für jedes Stadium der Syphilis ist in Tabelle 1 gezeigt.
FTA-ABS- und MHA-TP-Test Der Spirochäten-Antikörper-Fluoreszenzadsorptionstest und der Treponema pallidum-Mikrokoagulationstest sind in der ersten Phase, der frühen Phase II und der frühen kongenitalen Phase am empfindlichsten, und MHA-TP ist nur bei Lepra und Rezidivfieber wirksam. Systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis und Gieren haben ein falsches Positiv von 17% oder weniger, und der STD-Labortest (VDRL) ist für tertiäre Syphilis unzuverlässig und hat ein hohes falsches Positiv, FTA-ABS oder MHA -TP reagiert empfindlich auf Skleritis oder Entzündung der Sklera durch Syphilis, stellt jedoch keine Aktivität dar. FTA-ABS und MHA-TP-positiv lassen auf eine Syphilis in der Vorgeschichte, eine idiopathische Sklerainfektion oder eine oberflächliche Sklera schließen, die behandelt wurde, oder eine latente Syphilis Die klinisch wirksame Behandlung der Syphilis durch eine Infektion weist darauf hin, dass Patienten mit FAA-ABS und MHA-TP positiv durch Syphilis verursacht werden.
Bei Augenschäden durch Syphilis im Stadium III, einschließlich Skleritis oder Entzündung der Sklera, sollte das Vorhandensein oder Fehlen von Zellen und Proteinen in der Zerebrospinalflüssigkeit parallel zum VDRL-Test sorgfältig untersucht werden, um eine Neurosyphilis auszuschließen.
Da Syphilis-Patienten mit einer HIV-Infektion in Verbindung gebracht werden können, sollten alle Patienten mit syphilitischer Skleritis oder skleraler Entzündung auf HIV untersucht werden, um AIDS zu diagnostizieren, und umgekehrt.
B-Ultraschall, CT, MRT usw. können die Form der hinteren Augenwand zeigen. Lokale Verdickung ist eine wichtige Manifestation der hinteren Skleritis.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der syphilitischen Skleritis
Diagnose
Die Diagnose der Syphilis basiert hauptsächlich auf Anamnese, klinischen Manifestationen, Labortests usw.
Die syphilitische Skleritis beruht hauptsächlich auf der Vorgeschichte einer Syphilisinfektion und den klinischen Erscheinungsformen des Auges und kann anhand der systemischen Untersuchung und der zusätzlichen Untersuchung diagnostiziert werden, wobei die Diagnose einer syphilitischen Skleritis auf einer posterioren Skleritis beruht. Die Symptome und Anzeichen sind vielfältig, der Schweregrad der Erkrankung ist komplex und variabel, und Spirochäten sind in der Sklera, insbesondere im dritten Stadium und in der angeborenen Syphilis, selten zu finden. Die Diagnose ist schwierig. Entsprechend der Vorgeschichte und den Anzeichen, insbesondere wenn sich der Fundus ändert, wird sie mit B-Ultraschall ergänzt. Und CT, MRI-Scan kann eine korrekte Diagnose stellen.
Die angeborene syphilitische Skleritis kann auf der Vorgeschichte einer Augenentzündung bei Kindern, der Vorgeschichte einer früheren Syphilisbehandlung, der positiven Vorgeschichte einer serologischen Syphilis bei der Mutter, anderen Fundusveränderungen wie dem Fundus einer choroidalen Capsicum-Retinitis oder einer Augapfelatrophie oder dem späten Auftreten einer Syphilis beruhen Klinische Manifestationen wie Taubheit, abnormale Zähne, gewölbte oder sattelartige Nase und FTA-ABS oder MHA-TP führen zu einer positiven Diagnose.
Differentialdiagnose
Identifizierung von Entzündungen durch andere Infektionen.
