Schleimhaut-assoziiertes Gewebe-Lymphom
Einführung
Einführung von Mukosa-assoziiertem Gewebslymphom Das mukosaassoziierte Lymphoblastom (MAL) ist ein mukosaassoziiertes lymphoides Gewebe, das ein einzigartiger Subtyp des Non-Hodgkin-Lymphoms ist und einen langen Krankheitsverlauf, ein langsames Fortschreiten und eine geringe Inzidenz aufweist. Der häufigste Ort der Krankheit ist der Magen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: die Krankheit ist selten, die Inzidenz liegt bei 0,0001% - 0,0004% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Verdauungsstörungen
Erreger
Mukosa-assoziiertes Gewebslymphom
(1) Krankheitsursachen
Helicobacter pylory (Hp) -Infektion kann zu chronischer Gastritis, Magengeschwüren und Magenkrebs führen.Hp ist mit dem Auftreten von Magen-MALT verbunden, aber der genaue Mechanismus ist nicht sehr klar.Die meisten Menschen glauben, dass die Wechselwirkung von Umwelt, Mikroorganismen und genetischen Faktoren des Wirts Es fördert das Auftreten von Magenlymphomen: Nach einer Hp-Infektion kann sich Lymphgewebe in der Magenschleimhaut ansammeln, es treten B-Zell-Follikel auf und häufig bilden sich lymphoide epitheliale Läsionen.
Monoklonale Zellpopulationen können bei Hp-assoziierter chronischer Gastritis auftreten und im sekundären MALT fortbestehen, was darauf hindeutet, dass sich MALT aus chronischer Gastritis entwickelt, mehr als 90% der Magen-MALT-Lymphome eine Hp-Infektion aufweisen und Lymphome der Hp-infizierten Bevölkerung Die Inzidenz war signifikant höher als in der Normalbevölkerung.Mehrere Studiengruppen bestätigten, dass das Magenlymphom nach der klinischen Clearance von Hp gelindert wurde, jedoch nur bei MALT im Frühstadium der Schleimhaut und der Submukosa wirksam ist.Diese Phänomene weisen auf eine Hp-Infektion und ein Magen-MALT-Lymphom hin Beziehung.
(zwei) Pathogenese
Grundlagenforschung hat ergeben, dass Hp Tumor-B-Zellen nicht direkt stimuliert, sondern die Tumorzellproliferation durch Stimulation von T-Zellen im Tumorbereich stimuliert, während Hp T-Zellen in Nicht-MALT-Regionen nicht stimuliert, was möglicherweise erklärt, dass Magen-MALT fokal bleibt. Tendenz.
Es gibt auch einige Magen-MALT-Lymphome mit Hp-Infektion, die für die Hp-Behandlung unwirksam sind. Es gibt keine Hp-Infektionen bei MALT-Lymphomen an anderen Stellen. Diese Phänomene legen nahe, dass die wahre Pathogenese und der Mechanismus des MALT-Lymphoms noch aufzuklären sind.
MALT-Lymphom kann in jedem Teil des Magens auftreten, der häufigste Teil ist das oft multifokale Magenantrum, das an der vom Haupttumor entfernten Stelle gefunden werden kann, was häufig zu einem postoperativen Rezidiv führt, der Magen-MALT-Lymphom Tumoren sind in der Regel auf den Ursprung des Gewebes beschränkt, aber manchmal mit multipler Schleimhautinfiltration vorhanden, wie z. B. im Dünndarm, in der Schilddrüse, in der Parotis usw., flache invasive Läsionen können unter Endoskopie gesehen werden, manchmal können ein oder mehrere Geschwüre gesehen werden, niedriger bösartiger Magen Die histologischen Merkmale des MALT-Lymphoms ähneln denen des Peyer-Beutels: In der Randzone sind lymphominfiltrierende reaktive Follikel zu sehen, die sich diffus auf die umgebende Schleimhaut ausbreiten. Invasion, Zerstörung der Magen-Drüsen oder Krypten, hat eine diagnostische Bedeutung, Tumorzellmorphologie Variation ist sehr groß, kann ähnlich wie die zentralen Zellen des Follikelzentrums, kleine Lymphozyten oder mononukleäre B-Zellen, ein gewisses Maß an Plasmazelldifferenzierung sein Manchmal ist es schwierig, eine Diagnose allein durch morphologische Merkmale in Kombination mit Immunhistochemie und PCR-Technologie zu erstellen, um die Diagnose zu erleichtern.
MALT-Lymphomzellen exprimieren Immunglobuline, üblicherweise vom IgM-Typ, die nahezu identisch mit dem Immunphänotyp normaler marginaler B-Zellen, CD19-CD20-CD79a und CD5-, C10-, CD23-, CyclinD1-, sind.
Molekulargenetische Analyse: 60% der niedriggradigen malignen Magen-MALT-Lymphome zeigten Chromosom 3 auf Chromosom 3, andere Anomalien einschließlich t (11; 18) und t (1; 14) sowie 15% der c-myc- und p53-Mutationen .
35% der Magen-MALT-Lymphome weisen zum Zeitpunkt der Diagnose eine stark maligne Transformation auf, die eine Zunahme der Anzahl großer Zellen zeigt, die zu einem Cluster oder einer schuppigen Struktur verschmelzen. Nakamura et al. Untersuchten 179 Fälle von MALT-Lymphomen, bei denen ein Rückgang von 6% festgestellt wurde. Malignitätsgrad, 12% gemischter Grad, 31% hochgradiges MALT-Lymphom hatten eine abnormale Expression von p53, während 93% niedriggradiges malignes, 88% gemischter Grad, 44% hochgradiges MALT-Lymphom eine bcl-2-Expression hatten, was auf eine p53-Mutation hinweist und Die Umlagerung von Bcl-2 ist mit einer malignen Transformation verbunden.
Verhütung
Prävention von Mukosa-assoziierten Gewebe-Lymphomen
Die eindeutige Ursache des Lymphoms wurde noch nicht vollständig entdeckt, und es ist allgemein anerkannt, dass bestimmte Infektionsfaktoren mit dem Auftreten bestimmter Arten von Lymphomen verbunden sein können. Beispielsweise ist das häufigste Malignom bei Patienten mit einer HIV-Infektion (Human Immunodeficiency Virus) das Lymphom, das 60- bis 100-mal häufiger auftritt als die allgemeine Bevölkerung: das Hodgkin-Lymphom, das Burkitt-Lymphom und das NK-Nasen-Zell-Lymphom. Die Inzidenz kann mit einer EB-Virusinfektion zusammenhängen, das HTLV-1-Virus ist eng mit dem adulten T-Zell-Lymphom / Leukämie verwandt, Helicobacter pylori ist eine mögliche Ursache für das Magen-MALT-Lymphom, das Hepatitis-C-Virus ist mit dem Milz-Lymphom assoziiert. Achten Sie auf die aktive Prävention im Zusammenhang mit dem Auftreten eines okulären Adnexlymphoms.
Komplikation
Komplikationen bei Mukosa-assoziierten Gewebe-Lymphomen Komplikationen, Verdauungsstörungen
Lymphozyten haben sich einer bösartigen Transformation unterzogen, die als Lymphom bezeichnet wird. Gemäß dem "Klassifizierungsstandard für Tumorpathologie des Lymphsystems der Weltgesundheitsorganisation" gibt es fast 70 pathologische Arten von Lymphomen, die grob in Hodgkin-Lymphom und Non-Hodgkin-Lymphom unterteilt werden können. Es gibt zwei Haupttypen von Lymphomen. In China macht das Hodgkin-Lymphom 9% bis 10% der Lymphome aus und ist eine Gruppe von bösartigen Tumoren mit relativ guter heilender Wirkung, und das Non-Hodgkin-Lymphom macht etwa 90% aller Lymphomfälle aus und ist für mehr als ein Jahrzehnt verantwortlich Die Inzidenzrate steigt von Jahr zu Jahr.
Symptom
Mukosa-assoziierte Gewebe-Lymphom-Symptome Häufige Symptome Bauchschmerzen Verdauungsstörungen Blähungen
Der Beginn ist verdeckt und die Entwicklung ist langsam. Die häufigsten Symptome sind Schmerzen im Oberbauch, Verdauungsstörungen, saurer Reflux usw. B-Symptome sind nicht häufig.
Staging, das beste Staging-System wurde nicht bestimmt, das verwendete Staging-System hat Musshoffs Ann-Arbor-Staging-System, Blackledge-Staging-System, AJCC-System usw. verbessert, kann aber nicht die Tiefe der Tumorinvasion widerspiegeln. Nach dem Tumor wurde ein neues TNM-Staging-System vorgeschlagen, das eine bessere Prognose aufweist.
Untersuchen
Untersuchung von mukosaassoziierten Gewebslymphomen
Endoskopische Biopsie
Bei invasiven Patienten sollte einmal im Monat eine Mehrfachbiopsie mit 4 bis 8 Punkten durchgeführt werden, bis eine eindeutige Diagnose vorliegt. Der immunhistochemische Nachweis einer HP-Infektion durch Magenbiopsie ist empfindlich und zweckmäßig. Die PCR-Technologie und andere molekularbiologische Techniken identifizieren monoklonale Zellpopulationen. Immunphänotypen, genetische Veränderungen usw. können bei der Diagnose, Beurteilung der Prognose und der Nachverfolgung hilfreich sein.
2.CT kann Anomalien in der Magenwand finden
Periplasmale Lymphknoten, omentale Lymphknoten und angrenzende Organe unterstützen die Inszenierung.Endoskopische Sonographie (EUS) kann das Ausmaß der Magenwandinvasion und der Lymphknotenbeteiligung mit einer Spezifität von 90% bis 100% und einer Sensitivität von 39% genau beobachten. ~ 44% machen in Kombination mit CT und EUS die Durchführung einer Laparotomie überflüssig.
Je nach klinischen Manifestationen, Symptomen, Anzeichen wählen Sie periphere Blut-, Knochenmark-, Biochemie-, Leber- und Nierenfunktionstests, Tumormarker, Laktatdehydrogenase (LDH), Serumblutprotein (ALB), B-Ultraschall und andere Tests.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Mukosa-assoziierten Lymphomen
Die Diagnose basiert hauptsächlich auf der Pathologie, wobei morphologische und klinische, immunologische, genetische und molekularbiologische Methoden verwendet werden, um die Diagnose umfassend zu bestätigen, und es sollte auch der Nachweis einer HP-Infektion geprüft werden.
Es sollte von Pseudolymphomen, reaktiven lymphoiden Hyperplasien, die sich hauptsächlich auf die Histopathologie stützen, unterschieden werden.
