Bleivergiftung
Einführung
Einführung in die Bleivergiftung Eine Bleivergiftung ist eine nicht-infektiöse chronische Krankheit, die durch die kumulative Absorption von Blei verursacht wird.Typische symptomatische Kinder mit Bleivergiftung sind nicht verbreitet.Die meisten Kinder weisen keine Anzeichen von Hirnläsionen auf, haben jedoch anhaltende Verhaltens- und kognitive Probleme. , ernsthaft die Gesundheit und das Lernen beeinträchtigen. Wenn es durch Reizbarkeit, Appetitlosigkeit, Persönlichkeitsveränderung, Bauchkrämpfe usw. gekennzeichnet ist, liegt sein Blutbleigehalt im Allgemeinen bei etwa 50 g / dl, was bereits eine schwere Bleivergiftung darstellt. Es kann jedoch leicht angenommen werden, dass diese Symptome durch andere Ursachen verursacht werden. Wenn dies zu diesem Zeitpunkt nicht erkannt wird, kann das Blutblei leicht über 100 g / dl ansteigen, wenn die Symptome von Kindern normalerweise den Hirndruck erhöhen, was zu radioaktivem Erbrechen, sensorischen Veränderungen, Krämpfen usw. führt, bei denen es sich um extrem schweres Blei handelt Vergiftet. Erwachsene, die weiterhin eine Vergiftung mit einer Blutbleikonzentration von 50-60 g / dl verursachen, können Nierenversagen, Unempfindlichkeit, Störungen des peripheren Nervensystems, Gicht und dergleichen verursachen. Bleigift ist nicht leicht zu heilen, und sein Schaden für den menschlichen Körper hält lange an, selbst wenn der Bleigehalt im Blut gesunken ist. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,5% Anfällige Personen: häufiger bei Kindern Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Ataxie, Koma, Leber, Gelbsucht, Hemiplegie
Erreger
Bleivergiftung verursachen
Ursache der Krankheit:
Umweltverschmutzung (35%):
1. In der Atmosphäre bezieht es sich hauptsächlich auf Bleiemissionen aus industrieller Produktion, Leben und Verkehr. Eine Bleivergiftung wird durch unvermeidbare Industrieabgase, verbleites Benzin, Autoabgase, Kohleverbrennung, Stahlmetallurgie und Emissionen chemischer Anlagen verursacht.
2. In Boden und Staub enthält der Boden im Allgemeinen Blei 10 ~ 50 mg / kg, in städtischen Gebieten kann der Bleigehalt im Boden jedoch hundert- oder sogar tausendfach höher sein. Bleistaub in Innenräumen ist auch eine wichtige Quelle für die Bleiexposition bei Kindern.
3. Abwasserkontaminiertes Trinkwasser kann im Wasser zu einem Anstieg des Bleigehalts führen. Studien haben gezeigt, dass die Absorptionsrate von Blei bei Kindern bis zu 50% oder mehr betragen kann.
Aufnahme von überschüssigem Blei (20%):
Schwarzblech, Medusa usw. können akute Vergiftungen verursachen. Bleigift kann auch von den Atemwegen absorbiert werden, beispielsweise von bleihaltigem Talkumpuder (das von Säuglingen eingeatmet werden kann) .Der bleihaltige Ruß, der beim Verbrennen der Batterie entsteht, kann bei Säuglingen und Kleinkindern zu einer Inhalationsvergiftung führen. In der Umwelt lebende Kinder mit Bleistaub atmen oft eine bestimmte Menge von Bleiarbeitern in der Arbeitskleidung für eine lange Zeit ein, um nach Hause Verschmutzungsstaub zu bringen, so dass ihre Kinder oft bleigiftigen Staub und symptomatische Bleivergiftung einatmen .Sonstiges (20%):
Zu den führenden Industrien gehören: Bleiabbau, Drucken und Gießen, Gießen, Schiffbau, Schweißen und Herstellung von Batterien, Kabeln, Farben, Keramik, Glasuren, Bleiglas, Kugeln, Pharmazeutika, Kunststoffstabilisatoren usw. Während des Produktionsprozesses verschmutzt Blei die Luft in Form von Staub oder Rauch. Das Emphysem des Autos enthält Blei und eine große Menge von Emissionen kann die Atmosphäre verschmutzen. Im täglichen Leben kann die Verwendung bleihaltiger Behälter zur Aufbewahrung von Lebensmitteln, Getränken und übermäßigen bleihaltigen Arzneimitteln wie Hydrazin, Schwarzzinn usw. zu einer versehentlichen Bleivergiftung führen.Pathophysiologie
1. Aufnahme, Verteilung und Abgabe von Blei
Normale Menschen nehmen 300 g Blei pro Tag über die Nahrung auf, von denen etwa 10% resorbiert werden können. Etwa 40% des über die Atemwege inhalierten Bleis können resorbiert werden. Nachdem das Blei resorbiert wurde, gelangt es in das Blut und wird in weichen Geweben wie Leber, Milz, Niere, Gehirn usw. verteilt. Danach wird das Blei im Körper neu verteilt, 90% -95% des Bleis werden in den Knochen gespeichert, das vom Körper aufgenommene Blei wird hauptsächlich von den Nieren ausgeschieden, ein kleiner Teil von Kot, Speichel, Schweiß, Milch usw., und die tägliche Bleiaufnahme übersteigt 0. 5 mg können sich ansammeln und giftig werden.
Blei in Blut und Weichgeweben ist transportierbares Blei, das biologisch aktiv ist. Seine Menge übersteigt den normalen Wert. Es ist jedoch eine Bleiabsorption, wenn kein Vergiftungssymptom vorliegt. Überschüssiges Blei kann Toxizität verursachen. Blei im Knochen wird als Blei gespeichert. Keine biologische Aktivität. Weichteil- und Knochenblei befinden sich in einem dynamischen Gleichgewicht. Bei Infektionen, Alkoholkonsum, Azidose usw. kann der Bleitransport in den Knochen zum Blut und zu einer Vergiftung des Weichgewebes führen.
2, Vergiftungsmechanismus
Die Toxizität von Blei und seinen anorganischen Verbindungen hängt von der Menge an Blei im Körper ab Bleiverbindungen mit kleinen Partikeln können leicht über die Atemwege eingeatmet werden Bleiverbindungen mit hoher Löslichkeit werden leicht vom Körper absorbiert, der hochtoxisch ist, und Blei kann leicht mit Sulfhydrylgruppen von Proteinen im Körper kombiniert werden. Es kann thiolhaltige Enzyme hemmen, insbesondere mehrere Enzyme, die mit der Hämsynthese zusammenhängen. Blei hemmt die Erythrozyten-Delta--Amino-r-Ketovalerat-Dehydratase (ALAD), die das Serum und die -Amino-r-Ketovaleriansäure (ALA) im Urin erhöht, und Blei hemmt die Coproporphyrinogen-Decarboxylase und verursacht Urin im Stuhl. Erhöhtes Porphyrin, Blei hemmt die Hämsynthase, beeinträchtigt die Bildung von Häm durch Eisen und Protoporphyrin und beeinträchtigt die Hämoglobinproduktion, was zur Akkumulation von Eisen (Bildung von ringförmigen Eisenkörnern) und freiem Protoporphyrin (FEP) in jungen roten Blutkörperchen führt Das freie Protoporphyrin wird mit Zink zu Zinkprotoporphyrin (ZPP) chelatiert.
Eine Bleivergiftung kann die Anzahl der Regenbogenzellen erhöhen, da Blei den Erythrozyten-Pyrimidin-5-Nucleotid-Plum hemmt, der den Abbau von Pyrimidin-Nucleotiden in Erythrozyten verursacht, und auch den Abbau von ribosomaler RNA behindert. Abgebaute Pyrimidinnukleotide und ribosomale RNA bilden basophile Flecken.
Blei wird an die Erythrozytenmembran gebunden, was die Na + - und K + -ATPase stört und die roten Blutkörperchen brüchig und leicht hämolysierbar macht.
In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass ALA die Blut-Hirn-Schranke passiert.Eine große Menge von ALA, die während einer Bleivergiftung in das Hirngewebe eindringt, kann verschiedene Verhaltens- und neurologische Auswirkungen haben.Der Mechanismus könnte sein, dass ALA eine ähnliche Struktur wie r-Aminobuttersäure (GABA) aufweist und mit GABA um die postsynaptische Membran konkurrieren kann. Der GABA-Rezeptor beeinflusst die Funktion von GABA.
Einige Aspekte der Pathogenese der Bleivergiftung sind noch nicht geklärt.
Verhütung
Prävention von Bleivergiftungen
1. Verbessern Sie die Produktionsbedingungen und verringern Sie die Bleikonzentration in der Luft: Die Produktionsausrüstung sollte mechanisiert und automatisiert sein, den Kontakt von Bleistaub und Bleirauch auf ein Mindestmaß beschränken, und der Ort, an dem Bleistaub und Bleirauch entstehen, sollte abgedichtet sein, und Belüftungsausrüstung sollte installiert sein, um das Schmelzen zu kontrollieren. Die Blei-Temperatur wird verwendet, um die Bildung von Blei-Rauch zu reduzieren.Der Prozess von Blei-Staub kann durch Nassbetrieb, technologische Innovation und die Verwendung von ungiftigen Substanzen anstelle von Blei durchgeführt werden.Beispielsweise ersetzen Farbpigmente Titandioxid durch Titandioxid und Blei-Rot wird durch Eisen-Rot ersetzt. . Es werden verschiedene technische Maßnahmen getroffen, um die Bleikonzentration in der Luft zu verringern, und die Prüfung wird regelmäßig durchgeführt, damit die Bleikonzentration in der Luft der Werkstatt nicht der maximal zulässigen Konzentration entspricht, der Bleirauch 0,03 mg / m3 und der Bleistaub 0,05 mg / m3 beträgt.
2. Stärkung des persönlichen Schutzes und der ärztlichen Aufsicht des Arbeitnehmers: Die leitenden Angestellten sollten während der Arbeit Schutzanzüge tragen, Anti-Blei-Filtermasken tragen, die Arbeitskleidung nicht in die Kantine, den Schlafsaal bringen, vor den Mahlzeiten arbeiten und waschen, in der Werkstatt rauchen, essen und den Gesundheitszustand der Arbeitnehmer regulieren Überwachung.
3, um eine versehentliche Einnahme von übermäßigen Bleiverbindungen zu vermeiden: Lebensmittel und Getränke, um eine Kontamination des Bleis zu verhindern, sollte die Verwendung von bleihaltigen Medikamenten streng dosiert werden, nicht übermäßig.
Komplikation
Komplikationen bei Bleivergiftung Komplikationen, Ataxie, Koma, Leberrhabarber, Hemiplegie
Eine Bleivergiftungs-Enzephalopathie kann Ataxie, Krämpfe, Koma, Lebervergrößerung, Gelbsucht, Oligurie oder Anurie, Kreislaufversagen, gastrointestinale Blutungen und paralytischer Ileus verursachen, Atemnot oder sogar Atemversagen. Kann geistige Behinderung, Blindheit und Hemiplegie verursachen.
Symptom
Symptome einer Bleivergiftung Häufige Symptome Das Handgelenk des distalen Teils der Extremität erscheint
1. Akute Vergiftung: Innerhalb weniger Tage nach dem Eindringen einer großen Menge Bleiverbindung aus dem Verdauungstrakt oder den Atemwegen können metallischer Geschmack, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Durchfall und hartnäckige Bauchkrämpfe auftreten. Anämie und Bluthochdruck usw. Kinder können eine toxische Enzephalopathie, Koma und Krämpfe entwickeln, und eine rechtzeitige Behandlung kann sich schnell erholen.
Zweitens chronische Vergiftung: Langfristige Exposition gegenüber geringem Bleistaub oder Bleirauch durch berufliche Bleivergiftung ist meist chronische Vergiftung, aufgrund der Verbesserung der Arbeitsbedingungen sind die Patienten meist mild.
(1) leichte Vergiftung
1, Neurasthenie-Syndrom: Symptome treten früher auf, häufiger, Kopfschmerzen, Schwindel, Müdigkeit, Gliederschmerzen.
2, Verdauungsstörungen: Der Mund des Patienten hat einen metallischen Geschmack, Bauchschmerzen, Verstopfung, eine kleine Anzahl von Patienten in der Gingivarandschleimhaut kann in der Bildung von "Blei-Linie" gesehen werden, die durch die Ablagerung von Bleisulfid-Partikeln, dunkelgrauen oder blauen Streifen oder unregelmäßigen Flecken gebildet wird Blockaden treten häufig bei wenigen Mundhygienemängeln auf.
(2) Mäßige Vergiftung
1, Bauchkrämpfe: Bauchschmerzen sind schwer und unerträglich zum Zeitpunkt des Angriffs, in der Nabelschnur, Unterbauch oder anderen Teilen, Schmerzen mit Kolik Natur, Bauchschmerzen platzt, jedes Mal dauert für mehrere Minuten bis zu mehreren Stunden, blasses Gesicht, wenn Bauchschmerzen auftreten, aus Kalter Schweiß, Reizbarkeit, empfindliche Teile werden nicht behoben.
2, Anämie: kann leichte Anämie haben, blasse Hautfarbe.
3, periphere Neuropathie: Die meisten der multiplen Neuropathien, Gliedmaßen haben blitzartige Schmerzen, Lähmungen, Taubheit, sensorische Hindernisse in den distalen Teilen der Gliedmaßen, Schwäche.
(3) Schwere Vergiftung
1, Auswurf: hauptsächlich mit dem Streckmuskel, in den oberen Gliedmaßen als vertikales Handgelenk, in den unteren Gliedmaßen als vertikaler Fuß.
2, Enzephalopathie: Beginnen Sie eine leichte Störung des Gefühls, Gedächtnisses, Stimmung, Schläfrigkeit, Krämpfe, Manie, Ataxie in Monaten, Wochen und schließlich Zittern, Koma, Krämpfe, diese Situation ist selten .
Untersuchen
Kontrolle der Bleivergiftung
Erstens die Bestimmung von Blei im menschlichen Körper
1, Blutblei: ist der aktuelle Absorptionsindex, die Obergrenze für normales Blutblei liegt bei 2,4mol / L (50g / dl).
2, Urinblei: Kann die Absorption von Blei widerspiegeln, die Obergrenze des normalen Urinbleiwerts liegt bei 0,39mol / L (0,08 mg / L).
3. Führerschein-Diagnosetest: Das Urin-Blei mit 1,45mol / l (0,3 mg / l) ist die Obergrenze des Normalwerts, und das Urin-Blei überschreitet 3,86mol / l (0,8 mg / l) oder 4,82mol / l (1 mg / d). Kann eine Bleivergiftung diagnostizieren.
4, Porphyrin im Urin (uric brown pigment): Porphyrin-Ausscheidungen im Urin treten auch bei Hämatoporphyrie, Lebererkrankungen und Alkoholismus sowie bei Barbiturat-Vergiftungen auf. Porphyrin im Urin ist semi-quantitativ ++ positiv.
5, freie Protoporphyrin (FEP) der roten Blutkörperchen, Zinkprotoporphyrin (ZPP) der roten Blutkörperchen sind empfindliche Indikatoren der Bleiabsorption, ZPP gemessen durch Blutfluorometer, schneller Betrieb, einfach zur Kontrolle vor Ort, die Obergrenze des FEP-Normalwerts ist 0,72 - 1,78 & mgr; mol / l (40100 & mgr; g / dl). Die Obergrenze des Normalwertes von ZPP liegt bei 0,9-1,79 µmol / l (4,0-8,0 µg / gHb). Die Zunahme von beiden ist auch bei Eisenmangelanämie zu beobachten.
6, rote Blutkörperchen ALAD: ALAD Aktivitätsreduktion ist ein sehr empfindlicher Indikator für Bleiexposition, manchmal Blutblei im Normbereich, die ALAD Aktivität wurde signifikant reduziert und kann daher nicht als diagnostischer Indikator verwendet werden.
Zweitens Bluttest
1, Hämoglobin, Anzahl der roten Blutkörperchen: chronische schwere Bleianämie ist meist mild, ist eine Hypopigmentierungsanämie, akute Bleivergiftung kann hämolytische Anämie haben.
2, Retikulozyten und alkalische rote Blutkörperchen: Diese beiden roten Blutkörperchen können bei Bleivergiftungsanämie signifikant erhöht sein, aber nicht eindeutig für den Schweregrad der Bleivergiftung, auch bei anderen Arten von Anämie, solche Zellen in der Gesundheitsumfrage der Arbeitnehmer nicht nachgewiesen Hoch, aber für die Diagnose einer schweren Bleivergiftung gibt es einen Referenzwert für die Obergrenze des Normalwerts, 300 rote Blutkörperchen / Million rote Blutkörperchen oder 10-15 / 50 Sichtfelder.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Bleivergiftungen
Diagnose
1. Bleiexposition in der Anamnese: Bei einer beruflichen Bleivergiftung sollte in der Anamnese eine übermäßige Bleiexposition bestehen. Ein detailliertes Verständnis der Art der Arbeit, des Alters der Arbeitnehmer, der Konzentration von Blei in der Umwelt und des Schutzes des Bleis Die Vorgeschichte einer Bleivergiftung ist manchmal unklar Klinisch kann bei typischen Multisystem-Symptomen häufig die Möglichkeit einer Bleivergiftung nahegelegt werden. Fragen Sie nach der Möglichkeit, dass Lebensmittel oder Getränke Blei kontaminieren, z. B. aus einem Zinnkrug trinken oder bleihaltige Medikamente in naher Zukunft einnehmen.
2, die klinischen Manifestationen der Bleivergiftung: die Wirkung des menschlichen Körpers auf Blei hat einen bestimmten Zusammenhang mit der Bleidosis, akuter Bleivergiftung, akuten Bauchkrämpfen, Lebererkrankungen, hämolytischer Anämie, peripherer Neuropathie, toxischer Enzephalopathie, chronischer Bleischwere Kann in leichte, mittlere und schwere drei Ebenen unterteilt werden.
3. Laborergebnisse für die Bleiabsorption: Erhöhte Blut- und Harnableitung weisen darauf hin, dass der Körper übermäßig viel Blei absorbiert hat und dass der ZPP von Urin-ALA, Porphyrin und roten Blutkörperchen ansteigt, was die biochemische Reaktion widerspiegelt, die durch die Vorabsorption verursacht wird, z. Es gibt schweres Blei, aber das Blei im Urin überschreitet nicht die Obergrenze des Normalwerts. Der Blei-Entladungstest kann zur Unterstützung der Diagnose verwendet werden. Die Methode ist die intravenöse Injektion oder die intravenöse Infusion von 1,0 g Dinatriumedetat oder 0,5 g intramuskulärer Injektion. Das Blei im Urin überschreitet innerhalb von 24 Stunden nach der Verabreichung nicht 1,45 mol / l, und das Blei bei der Bleivergiftung überschreitet häufig 3,86 mol / l oder 4,82 mol / d.
Mit klinischen Manifestationen einer Bleivergiftung in Kombination mit der Expositionshistorie und positiven Laborbefunden für eine umfassende Analyse kann eine Bleivergiftung, eine Bleiexposition in der Anamnese, Blutblei oder ein erhöhter Harnblei diagnostiziert werden. Bleifreie Vergiftungssymptome werden jedoch als Bleiabsorption diagnostiziert. Die Diagnose des beruflichen Bleischweregrads sollte gemäß den vom Gesundheitsministerium genehmigten "Grundsätzen für die Diagnose des beruflichen chronischen Schweregrads" (GB11504-89) durchgeführt werden.
Differentialdiagnose
1, führen toxische Bauchkrämpfe, müssen mit anderen akuten Bauch identifiziert werden, führen Kolik Schmerzen häufig, lange Dauer, die Stelle unter dem Hauptbauch, aber nicht behoben, keine Abdominalblähung, Bauchmuskeln können während der Schmerzlinderung entspannen, periphere Es gibt mehr rote Blutkörperchen im Blut, und es können andere Symptome im Zusammenhang mit Blei auftreten. Die akute intermittierende Hämatoporphyrie ähnelt Bleikrämpfen. Der Punkt der Identifizierung ist, dass der Gallengang der Harnwege während des Einsetzen der ersteren in einem großen Ausmaß vergrößert wird. Lange und es gibt keine offensichtlichen Hinweise auf eine Bleiabsorption.
2, führen toxische Anämie: akute Anämie sollte mit anderen hämolytischen Anämie identifiziert werden, chronische Anämie sollte von anderen Eisen-Granulozyten-Anämie, Erythrozyten-Pyrimidin-5'-Nucleotidase-Mangel unterschieden werden. Verlassen Sie sich hauptsächlich auf die Bleiexposition in der Anamnese, Hinweise auf eine Bleiaufnahme und andere Symptome einer Bleivergiftung.
