frühes invasives Plattenepithelkarzinom der Vulva
Einführung
Einführung in das frühe invasive Plattenepithelkarzinom der Vulva Frühe invasive Plattenepithelkarzinome der Vulva treten häufiger in den Labia majora auf, gefolgt von den Labia minora, der Klitoris und dem Perineum. Frühes invasives Plattenepithelkarzinom der Vulva bezeichnet ein frühes invasives Vulvakarzinom mit einem maximalen Durchmesser des Tumors von nicht mehr als 2 cm und einer Infiltrationstiefe von 1 mm. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenkrebs
Erreger
Die Ursache des frühen invasiven Plattenepithelkarzinoms der Vulva
(1) Krankheitsursachen
Das frühe invasive Plattenepithelkarzinom der Vulva entwickelt sich hauptsächlich aus Vulva-Epithelioid-Läsionen (VIN) und ist eng mit der proliferativen Vulvadystrophie verwandt. Einige virale Infektionskrankheiten wie das humane Papillomavirus (HPV) infizieren den unteren Genitaltrakt der Frau und Patienten mit Herpes-simplex-Virus Typ II (HSVII) -Infektion sind anfällig für Vulva-Plattenepithelkarzinome, und HPV-Subtypen, die mit der invasiven Vulva-Plattenepithelkarzinogenese assoziiert sind, sind hauptsächlich 6,11,16,18 und 33, davon 16 und 33 Der Typ kann in 90% der VIN-Schnitte nachgewiesen werden, und die langfristige Immunfunktion wird durch das invasive Karzinom mit multizentrischen Plattenepithelkarzinomen gehemmt.
(zwei) Pathogenese
Das Plattenepithelkarzinom der Vulva kann neben dem größten Teil der Vulva-Hautschleimhaut auch im großen Duktalepithel auftreten, das in der Vestibuladrüse ausgeschieden wird. Beziehung zwischen.
Der Tumor ähnelt der allgemeinen Veränderung des Karzinoms in situ. Die Vulva kann ein kleines oberflächliches Erscheinungsbild, ein hartes Geschwür oder einen kleinen harten Knoten aufweisen. Aufgrund des Juckreizes kann die Vulva Kratzer, Brüche usw. aufweisen. Weiße Läsionen oder proliferative entzündliche Veränderungen.
Die meisten Plattenepithelkarzinome der Vulva sind unter dem Mikroskop gut differenziert, mit keratinisierten Kügelchen und interzellulären Brücken. Die Läsionen des Vestibulums und der Klitoris sind in der Regel schlecht differenziert oder undifferenziert, häufig mit lymphatischen und peri-invasiven Invasionen. Es sollte beachtet werden, dass Größe, Anzahl der invasiven Eingriffe, Tiefe der invasiven interstitiellen Eingriffe, pathologischer Grad, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Lymphgefäßen oder Gefäßbeteiligung und anderen Vulvastörungen nebeneinander bestehen. Diese Faktoren sind äußerst wichtig, um die klinische Behandlung und die Einschätzung der Prognose zu steuern. Die histologischen Typen des vulvären Plattenepithelkarzinoms lassen sich in folgende Typen einteilen:
(1) Keratinisierendes Plattenepithelkarzinom: Das mit 85% am häufigsten vorkommende Karzinom tritt bei älteren Frauen auf, Krebszellen sind gut differenziert, gekennzeichnet durch übermäßige Keratinisierung und Keratinisierung, auch als Differenzierung oder Plattenepithelkarzinom Grad I, aber invasiv.
Histomorphologie: Die Krebszellen sind in Schichten angeordnet, die Zellen sind groß, aber polygonal, reifer, zytoplasmatischer und eosinophil, der Kern ist rund oder unregelmäßig, die Färbung ist tiefer, der Nucleolus ist im flachen Bereich sichtbar und die Zellen sind sichtbar. Die Struktur der interzellulären Brücke, die Länge der Maschen am Boden, die Größe und die Wachstumsrichtung sind unterschiedlich, und die Störung, das eindringende Interstitial wird zu einem Nest vieler Krebszellen, und es gibt Keratinozyten und keratinisierte Perlen im Nest, die manchmal keratinisierte Perlen besetzen Das ganze Zellnest, die keratinisierte Struktur ist wie ein Wirbel oder eine Zwiebelschale, und es gibt nur wenige Zwischenräume zwischen den Krebszellen, und die mitotischen Figuren befinden sich meist am Rand des Zellnests und am Rand des Stichs.
(2) Nicht-keratonisierendes Plattenepithelkarzinom: Es gibt viele Arten von Plattenepithel in der Vulva-Schleimhaut, während das Plattenepithel der Vulva-Haut hauptsächlich keratinisiertes Plattenepithelkarzinom ist.
Histomorphologie: Das Krebsgewebe besteht aus großen polygonalen Zellen, die Zellen sind breitbandig gepackt, die Schichten unklar und die Zellen in Unordnung angeordnet.Obwohl die Zellen groß sind, ist auch der Kern vergrößert, die atypische Form groß, die Kernfärbung unterschiedlich und das Kernverhältnis groß. Mehr mitotische Teilung, hornlose Perlen, Keratinozyten gelegentlich, dieser Krebs ist gleichbedeutend mit mittelschwerer oder fünfter Malignität, HPV-DNA-Nachweis ist oft negativ.
(3) Basaloidzellkarzinom: Besteht aus Plattenepithel-Basalzellen, die in Stücke aggregiert und nestartig verteilt sind. Die Krebszellen sind klein, unreif, haben wenig Zytoplasma und sind lang eiförmig. Form oder kurze fusiforme, tiefe Färbung, einheitliche Größe des Kerns, erhöhter Anteil an Nucleoplasma, gelegentliche oder unsichtbare Keratinozyten. Dieser Typ entspricht in einigen Fällen einem schlecht differenzierten oder subgradierten Plattenepithelkarzinom Sehen Sie die ausgehöhlten Zellen der Kernschrumpfung und des perinuklearen Halos, VIN-Läsionen in der Nähe von Krebsgeweben, die positive Rate der HPV-DNA-Detektion ist hoch, bis zu 75%, dieser Typ sollte mit vulvärem Hautgewebe assoziiert sein, wie Basalzellen der Labia majora Der Unterschied bei Krebs unterscheidet sich auch vom Basal-Plattenepithelkarzinom, bei dem es sich um ein Basal-Plattenepithelkarzinom handelt, zur Differenzierung von Plattenepithelkarzinomen, und vom Basal-Plattenepithelkarzinom, bei dem es sich um einen Subtyp des Plattenepithelkarzinoms handelt.
Der maximale Durchmesser für die Messung von Krebs umfasst nicht krebsartige in situ oder atypische Hyperplasie, und die Infiltrationstiefe des Krebses wird anhand der Epithel- und Interstitial-Übergänge oder anhand der Epithel- und Interstitial-Übergänge der nächstgelegenen dermalen Papille gemessen. Im tiefsten Teil der Infiltration bezieht sich die Dicke des Krebses auf den tiefsten Teil von der Spitze des Krebses bis zur tiefsten Infiltration.Der Unterschied zwischen beiden besteht darin, dass die Tiefe der Infiltration der Ausgangspunkt von der Verbindungsstelle des Epithels und des Interstitiums ist und die Dicke der Ausgangspunkt von der Oberfläche des Tumors einschließlich des Oberflächenepithels ist. Um die korrekten Messdaten zu erhalten, muss die Probe fixiert, kontinuierlich in Stücke geschnitten und vertikal geschnitten werden, anstatt abgeschrägt zu sein.
Verhütung
Prävention des frühinvasiven Plattenepithelkarzinoms der Vulva
Frühe Diagnose, aktive Behandlung und gute Nachsorge.
Präoperative Vorbereitung:
1) Vulvakarzinom geht häufig mit einer Infektion einher und 1 Woche vor der Operation wird 1/1000 Kaliumpermanganatbad benötigt.
2) Präoperative proteinreiche, schlackearme Diät ohne ballaststoffreiche Lebensmittel innerhalb einer Woche vor der Operation, um sicherzustellen, dass der Stuhl nicht innerhalb einer Woche nach der Operation wieder aufgelöst wird, wodurch die durch Defäkation verursachte Infektion der Vulvawunde verringert wird.
3) Die Resektion des rektalen Analkanals sollte 2 Tage vor der Operation durchgeführt werden.
4) Die Notwendigkeit einer totalen Zystektomie und einer Operation der Harnblase erfordert ein entzündungshemmendes Präparat für den Harntrakt.
Komplikation
Frühes invasives Plattenepithelkarzinom der Vulva Komplikationen
1, weil die krebsartigen Läsionen allmählich zur Harnröhre, zum Dammkörper und zur Vagina zunehmen, kann mit Dammkrebs kombiniert werden.
2, einige fortgeschrittene Patienten haben Krebszellen Lungenmetastasen, so dass früh invasive Plattenepithelkarzinome der Vulva durch Lungenkrebs kompliziert sein können.
3 kann aufgrund der Abnahme des Körperwiderstandes des Patienten zu einem Ungleichgewicht im Körper und außerhalb des Dickdarms und schließlich zu einer Infektion führen.
Symptom
Vulvares frühes invasives Plattenepithelkarzinom Häufige Symptome Juckreiz Vulvageschwür Knötchen Vulva Schmerz Pickel
Symptom
Ungefähr 10% des frühinvasiven Plattenepithelkarzinoms der Vulva kann asymptomatisch sein, und die häufigsten Symptome sind Juckreiz im Genitalbereich und ein längerer Krankheitsverlauf. Die Ursache für Juckreiz liegt hauptsächlich in chronischen Vulvaverletzungen wie Vulvamangelernährung, Vulvovaginitis usw. Anstatt durch den Krebs selbst verursacht zu werden, leidet fast die Hälfte der Patienten seit mehr als fünf Jahren an einer Vulva-Scrapie. Abends ist der Juckreiz stark. Aufgrund der Schädigung der Vulva-Epidermis sind die Symptome schwerwiegender, wie beispielsweise lokale Geschwüre, die häufig von Vulva begleitet werden. Schmerzen, vermehrte Sekrete und manchmal Blutungen, da viele Patienten mit vulvärem Plattenepithelkarzinom chronische Krankheiten haben, die Juckreizsymptome verursachen. Daher ist die Dauer der Symptome vor Krebs schwer zu bestimmen.
2. Zeichen
Läsionen können in jedem Teil der Vulva auftreten, meist jedoch in den Schamlippen, gefolgt von den Schamlippen, der Klitoris und den hinteren Gelenken. Die Anzeichen eines frühen invasiven Krebses sind nicht offensichtlich. Lokale Papeln, Knötchen oder kleine Geschwüre treten häufig zusammen mit vulvären präkanzerösen Läsionen auf. Die Krebsläsion kann entweder einfach oder mehrfach sein, mit minimaler beidseitiger Lymphknotenmetastasierung.
3. Route übertragen
Frühes invasives Plattenepithelkarzinom der Vulva metastasiert selten.Wenn es Metastasen gibt, passiert es hauptsächlich den lymphatischen Metastasierungsweg.Aus diesem Grund wird die Metastasierungsstelle hauptsächlich durch die Merkmale der Lymphdrainage bestimmt.Der vordere Teil der Schamlippen ist der Lymphfluss, der die Klitoris umgeht und in den Dunst gelangt. Im Fettgewebe des Sputums drehen sich die Lymphgefäße zum lateralen Ende der oberen und unteren Gruppe der Lymphknoten, und der hintere Teil der Labia Minora breitet sich seitlich zur Lymphdrainage der Labia Majora aus, und die Lymphgefäße der Labia Majora münden in den Fortpflanzungstrakt. Falten, in die obere Gruppe der Lymphknoten des Kopfes und der lateralen Seite, fließen die Lymphknoten der Labia majora in die Genitalfalten, um die Sehne des Gracilis und des Adductor longus zu erreichen, die in der zentralen Gruppe der Lymphknoten enden .
Die kombinierte Lymphdrainage von posterior und perineum erreicht die posteriore Seite des Anus und erreicht dann die Genitalfalten, wobei der lymphatische Übergang zu den Labia majora in den oberflächlichen Lymphknoten endet.
Die Lymphdrainage der Klitoris gliedert sich in zwei Hauptpfade: Der erste ist die Lymphdrainage des Plexus pubicus: Die Vorhaut der Klitoris tritt in den Schambeutel ein und tritt dann seitlich in den femoralen Lymphknoten ein und die tiefen vaginalen Lymphknoten durch die Sacralfaszie. Der Streifen verläuft von der Klitoris zur hinteren Schamgegend, parallel zur Harnröhre zur vorderen Wand der Blase oder direkt in den Obturator und die axillären Lymphknoten, sodass die Lymphgefäße der Klitoris um die Lymphknoten herum zu den tiefen Beckenlymphknoten wandern können.
Es ist ersichtlich, dass die erste Gruppe der vulvären Lymphdrainage ein oberflächlicher Lymphknoten ist.Der oberflächliche Lymphknoten befindet sich zwischen der oberflächlichen Faszie der Bauchdecke und der die Oberschenkelarterie bedeckenden Sakralfaszie.Die tiefen Lymphknoten befinden sich unterhalb des Blutgefäßes und der laterale Teil des femoralen Lymphknotens. Die Gruppe drang über die äußere Schrägmuskelsehne direkt in die extraorbitalen Lymphknoten ein, und die tiefsitzenden Lymphknoten waren nach dem Befall mit dem Krebs der inguinalen flachen Lymphknoten häufig betroffen. Der jüngste tiefe tiefe Lymphknoten ist der Cloquet-Lymphknoten, der sich im Femoralrohr unterhalb des Leistenbandes befindet. Wenn die oberflächlichen inguinalen Lymphknoten oder die Cloquet-Lymphknoten keine Krebsmetastasen aufweisen, ist es unwahrscheinlich, dass Vulvakrebs in die Beckenlymphknoten eindringt. Entsprechend den Merkmalen der vulvären Lymphdrainage tendieren die Krebsherde dazu, zu den ipsilateralen Lymphknoten zu metastasieren.
Untersuchen
Untersuchung des frühen invasiven Plattenepithelkarzinoms der Vulva
1. Sekretorische Untersuchung, Tumormarkeruntersuchung.
2. Zytologische Untersuchung: Abstrich-zytologische Untersuchung von Verdachtsläsionen, häufig in Krebszellen, da die Vulva-Läsionen häufig mit Infektionen einhergehen, liegt die positive Rate nur bei ca. 50%.
Pathologische Biopsie: Alle lebenden Genitalwarzen, einschließlich Blumenkohlöfen, Geschwüren, Knötchen, weißen Läsionen usw. müssen biopsisch untersucht werden Bei der Biopsie treten keine offensichtlichen Läsionen wie ausgedehnte Erosionen auf, um ungenaue Materialien zu vermeiden. Fehldiagnosen, Vaginalvergrößerungsglas und (oder) mit 1% Toluidinblau (Kernfärbung) für die Vulva-Färbung und anschließendes Waschen mit 1% Essigsäure bestimmen die vermuteten Läsionen und führen dann eine Biopsie aufgrund von Entzündungen und Krebs durch Es kann positive Ergebnisse zeigen, daher kann die Toluidinblau-Färbung nur zur Auswahl der Biopsiestelle verwendet werden.Die Läsionen mit kombinierter Nekrose sollten eine ausreichende Tiefe aufweisen und am Rand des nekrotischen Gewebes entnommen werden, um zu vermeiden, dass nur nekrotisches Gewebe entnommen wird und die Testergebnisse beeinträchtigt werden.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung des frühen invasiven Plattenepithelkarzinoms der Vulva
Diagnose
Aufgrund der Vorgeschichte des vulvären frühinvasiven Plattenepithelkarzinoms sind die Symptome und Anzeichen untypisch und fallen häufig mit einigen chronischen gutartigen Erkrankungen und intraepithelialen Neoplasien zusammen, und invasiver Krebs ist möglicherweise nicht offensichtlich, was die Diagnose eines frühinvasiven subklinischen Karzinoms bedeutet Schwierigkeit, daher Anfälligkeit für die vaginalen verdächtigen Läsionen für Zytologie und Histopathologie, um die Diagnose zu bestätigen.
Differentialdiagnose
Vulva vitiligo
Es handelt sich um eine primäre lokalisierte oder generalisierte Störung der Hautpigmentierung, die häufig in anderen Körperteilen auftritt, insbesondere im Kopf- und Gesichtsbereich. Die Hautstruktur ist im betroffenen Bereich normal und die umgebende Grenze ist klar. Im Allgemeinen keine andere Bewusste Symptome.
2. Vulva-Ekzem
Häufiger, im Zusammenhang mit Allergien, gibt es häufig einige physikalische und chemische Reize, die Läsionen betreffen die Größe der Schamlippen und der umgebenden Haut, die Bildung von unregelmäßiger Größe, der Rand ist begrenzt oder ziemlich deutlich, die umgebende Haut weist einen unterschiedlichen Grad an Infiltration und Verdickung auf. Sehr wenige Schuppen, aber aufgrund von Juckreiz, häufigem Kratzen, lokalen vitiligoähnlichen Veränderungen, leicht mit präkanzerösen Läsionen oder Krebs zu verwechseln.
