Uveitis im Zusammenhang mit systemischem Lupus erythematodes
Einführung
Einführung in die Uveitis bei systemischem Lupus erythematodes Systemischer Lupus erythematodes (systemischer Lupuserythematodes) ist eine Autoimmunerkrankung des Bindegewebes, die hauptsächlich durch Immunkomplexe vermittelt wird und typischerweise durch multiple Autoantikörperproduktionen und multiple Systeme, multiple Organbeteiligung und Augendermatitis im Auge gekennzeichnet ist. Sjögren-Syndrom, Keratitis, Skleritis, Uveitis anterior, Netzhautvaskulopathie usw. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Vaskulitis
Erreger
Ursachen der Uveitis im Zusammenhang mit systemischem Lupus erythematodes
(1) Krankheitsursachen
Ungeklärte Ursachen, umfangreiche Forschungen legen nahe, dass genetische Faktoren, Immunfaktoren, Infektionsfaktoren, Medikamente usw. eine Rolle bei ihrer Pathogenese spielen können.
(zwei) Pathogenese
Obwohl die genaue Pathogenese dieser Erkrankung nicht vollständig geklärt ist, wurde festgestellt, dass sie mit HLA-DR2- und HLA-DR3-Antigenen assoziiert ist, insbesondere mit dem HLA-DRBl * 0301-Allel und dem HLADQ * 0501-Allel. HLA-B8-Antigen ist eng mit weiblichen Patienten verwandt, während HLA-B7-Antigen und HLA-B8.42 mit diskoidem Erythem assoziiert sind, wobei autoreaktive T-Zellen die Differenzierung autoreaktiver B-Zellen stimulieren und Autoantikörper produzieren, letztere bis III Die Art der allergischen Reaktion (Immunkomplextyp) schädigt mehrere Systeme und mehrere Organe, nach einer Virusinfektion wird das Genom in das Genom der Wirtszelle integriert, und die Veränderung des Gens kann Antikörper gegen die veränderte Wirts-DNA induzieren und die Zelloberfläche infizieren. Virale Antigene können Veränderungen in den Zellmembranen hervorrufen und dadurch humorale Immunantworten gegen diese infizierten Zellen auslösen. Sowohl medikamentöse als auch umweltbedingte Faktoren können die Körperstruktur schädigen und Immunantworten und multiple Organschäden verursachen.
Die immunologischen Merkmale von systemischem Lupus erythematodes sind eine verminderte inhibitorische T-Zell-Funktion, eine Aktivierung von polyklonalen B-Zellen, eine Hyperimmun-Globulinämie und die Bildung von Autoantikörpern, zu deren Autoantikörpern antinukleäre Antikörper und einzelsträngige DNA-Antikörper (Anti-ssDNA-Antikörper) gehören. Ein anti-doppelsträngiger DNA-Antikörper oder ein anti-natürlicher DNA-Antikörper (anti-dsDNA-Antikörper oder anti-nDNA-Antikörper), ein Antikörper gegen zytoplasmatische Komponenten, die in verschiedenen Organen und Geweben über den Blutkreislauf abgelagert werden, um einen Immunkomplex zu bilden und das Komplement zu aktivieren. Die systemische Vaskulitis, die entzündliche Reaktionen und Gewebeschäden hervorruft, ist die erste und grundlegendste pathophysiologische Veränderung.
Verhütung
Uveitis-Prävention bei systemischem Lupus erythematodes
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Systemischer Lupus erythematodes mit Komplikationen der Uveitis Komplikationen Vaskulitis
Netzhautblutungen und Vaskulitis sind häufiger.
Symptom
Systemischer Lupus erythematodes in Verbindung mit Uveitis-Symptomen Häufige Symptome Gelenkschmerzen Uveitis-Erythem Gesichtsfelddefekt Sklerale äußere Entzündung Netzhaut hämorrhagisches nephrotisches Syndrom Ödeme hintere Optikusneuritis Keratitis
Augenläsion
(1) Uveitis: Eine durch systemischen Lupus erythematodes verursachte Uveitis, die sich hauptsächlich als Netzhautvaskulitis und Aderhautvaskulitis manifestiert, kann auch eine nicht-granulomatöse Iridozyklitis, Aderhautentzündung usw. verursachen.
Die Netzhautvaskulitis stellt in der Regel eine okklusive Entzündung dar. Der klassische Blepharospasmus der Netzhaut ist die Mikroinfarktentstehung der Sehnervenfaserschicht, die durch Arteriolen der Netzhaut oder einen terminalen arteriellen Verschluss verursacht wird und mit offensichtlichen Symptomen im Makulabereich einhergehen kann. Verursacht schwere Sehstörungen, im Gegensatz zu anderen Watteflecken, die durch sie verursacht werden, ist es nicht einfach, eine Netzhautblutung zu verursachen. Die Fluoreszenz-Fundus-Angiographie ergab, dass Watteplaque dem nicht durchbluteten Bereich der Netzhaut entspricht.
Obwohl die okklusive Netzhautvaskulitis hauptsächlich die Netzhautarterie betrifft, kann sie auch die Netzhautvene betreffen, obwohl die kleine Arterie leicht betroffen ist, kann auch die zentrale Netzhautarterie betroffen sein, und bei einigen Patienten kann es immer noch zu Kapillarverschlüssen wie diabetischer Retinopathie kommen.
Andere Manifestationen von Netzhautvaskulitis und Gefäßläsionen können ebenfalls auftreten, wie z. B. Netzhautgefäßscheide, Netzhautblutung, Mikroaneurysmus, Netzhautneovaskularmembran und dergleichen.
Obwohl eine anteriore Uveitis alleine auftreten kann, ist sie häufig selten und wird häufig von Skleritis und sekundärem Glaukom begleitet.
(2) Neuro-Ophthalmologie: Diese Krankheit kann eine Vielzahl von neuro-ophthalmologischen Anomalien verursachen, wie vorübergehendes Erythem, kortikale Blindheit, Gesichtsfelddefekte, Optikusneuritis, retrobulbäre Optikusneuritis, ischämische Optikusneuropathie, Papillenödem, Optikusatrophie , Strabismus, Illusion, zerebraler Pseudotumor, okzipitaler Hirninfarkt usw.
(3) Sonstige Änderungen:
1 Augenlider: Rötung und Schwellung der Augenlider, Erythem, schuppige Papeln usw.
2 Bindehaut- und Keratopathie: ca. 20% der Patienten mit Bindehaut- und Keratopathie, hauptsächlich bei sekundärem Sjögren-Syndrom oder Keratokonjunktivitis sicca, 6,5% bis 88% der Patienten mit Hornhautschaden, ca. 8% Patienten mit rezidivierender Konjunktivitis, bei einigen Patienten kann es zu subepithelialer Fibrose und Bindehautschrumpfung kommen, bei einigen Patienten kann es zu einer tiefen interstitiellen Keratitis und einer Hornhautneovaskularisation kommen.
3 Skleritis und sklerale Entzündung: Skleritis manifestiert sich häufig als vordere Skleritis oder knotige Skleritis, Patienten haben im Allgemeinen keine nekrotisierende Skleritis, daher ist die Prognose besser, Skleritis ist selten, in der Regel gutartig, gibt es Selbstlimitierend ist die Prognose besser.
2. Ganzkörperleistung
(1) Allgemeine Leistung: Die meisten Patienten haben unspezifische systemische Manifestationen wie Fieber, Müdigkeit, Gewichtsverlust und Gelenkschmerzen.
(2) Mundschleimhaut- und Hautveränderungen: Etwa 85% der Patienten haben Hautläsionen, von denen Hautrötungen am häufigsten sind. Sie sind typischerweise durch Schmetterlingsrötungen (Wange, Rötung der Nasenwurzel, die in Schmetterlingsform übergeht), flache oder leicht erhabene Haut gekennzeichnet. Discoiderythem hat häufig keratinisierte Schuppen- und Haarfollikelblockaden, Hautgeschwüre, fragmentierte Blutungen, purpurische Hautläsionen, Haarausfall, makulopapulären Hautausschlag usw. Andere seltene Veränderungen umfassen proliferative discoide Läsionen, große Blasen und Urtikaria-ähnliche Hautveränderungen, die oben genannten Hautveränderungen verschlimmern sich nach Sonneneinstrahlung, zusätzlich haben 26% bis 40% der Patienten schmerzlose Mundgeschwüre.
(3) Arthritis: Arthritis stellt eine häufige Erstmanifestation dar. Etwa 85% der Patienten haben solche Läsionen. Arthritis hat häufig offensichtliche Schmerzen oder Empfindlichkeit. Es kann sich um eine wandernde Polyarthritis handeln, die im Allgemeinen nicht auftritt. Gelenkverformung.
(4) Nierenläsionen: Etwa die Hälfte der Patienten leidet an Nierenschäden, die durch ein nephrotisches Syndrom oder eine Glomerulonephritis, eine membranöse glomeruläre Erkrankung, eine fokale proliferative Nephritis, eine diffuse proliferative Nephritis usw. gekennzeichnet sein können. Läsionen sind eine der häufigsten Todesursachen bei Patienten.
(5) Neurologische Erkrankungen: Etwa ein Drittel der Patienten leidet an neuropsychiatrischen Veränderungen, die sich in Epilepsie, organischer Erkrankung, Gehirnsyndrom, Psychose und transversaler Neuromyelitis, peripherer Neuropathie und Hirnnervlähmung äußern.
(6) Herzkrankheit: Ungefähr 20% der Patienten leiden an einer Herzkrankheit, die sich in Perikarditis, Myokarditis und Libman-Sacks-Endokarditis äußert, wobei letztere häufig mit Antiphospholipid-Antikörpern assoziiert ist.
(7) Andere Veränderungen: Patienten können an Pleuritis, Lungenentzündung, Hepatosplenomegalie, Lymphadenopathie usw. leiden.
Untersuchen
Untersuchung der Uveitis bei systemischem Lupus erythematodes
Die Diagnose dieser Krankheit basiert hauptsächlich auf klinischen Manifestationen und Blut-, Urin- und immunologischen Untersuchungen. Bei 95% der Patienten treten anti-nukleare Antikörper auf. Daher ist dieser Test ein guter Screening-Test, aber aufgrund dessen können auch Antikörper auftreten Bei anderen rheumatischen Erkrankungen, Autoimmunerkrankungen der Leber und Schilddrüsenerkrankungen ist es nicht spezifisch, und die Spezifitätstests sind Anti-dsDNA-Antikörper und Anti-Sm-Antigen-Antikörper.
Die Fluorescein-Fundus-Angiographie kann eine mikrovaskuläre und arteriole Netzhautleckage, Gefäßwandverfärbung, Mikroaneurysmus, Kapillarperfusion, zystoides Makulaödem, retinale Neovaskularisation usw. nachweisen. Diese Veränderungen werden durch andere Netzhautvaskulitiden verursacht Es gibt keinen wesentlichen Unterschied in der Veränderung und es gibt keinen signifikanten Wert für die Diagnose dieser Krankheit. Bei Patienten mit bestätigter Diagnose findet sich jedoch eine Netzhautvaskulitis in der Fluoreszein-Fundus-Angiographie, die häufig darauf hinweist, dass der Patient eine systemisch aktive Entzündung hat, und die Netzhaut-Nichtperfusion und die Netzhaut-Neoplasie werden durch Angiographie gezeigt. Gefäß- und Netzhautödeme sind ebenfalls wichtig, um die klinische Behandlung zu steuern, z. B. um festzustellen, ob eine Laseroperation erforderlich ist.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Uveitis bei systemischem Lupus erythematodes
Augenmanifestationen treten normalerweise nach Haut- und anderen systemischen Läsionen auf. Es ist im Allgemeinen nicht schwierig, diese Patienten zu diagnostizieren. Augenläsionen können jedoch gelegentlich auftreten, bevor andere Läsionen auftreten, was zu Schwierigkeiten bei der Diagnose führen kann. Daher können junge Patienten mit Watteplaque und Blutungen auftreten. Die Möglichkeit der Krankheit sollte in Betracht gezogen werden. Die Konsultation eines Rheumatologen oder Arztes hilft bei der Diagnose der Krankheit.
Die durch diese Krankheit verursachten Augenläsionen sollten mit Krankheiten in Verbindung gebracht werden, die eine Netzhautvaskulitis verursachen, wie z. B. Uveitis der Behcet-Krankheit, syphilitische Uveitis, Polyarteritis noduli, Takayasu-Krankheit, Wegener-Granulomatose usw. Die Identifizierung von Entzündungen, wie Patienten mit eindeutigen systemischen Erkrankungen, ist im Allgemeinen nicht schwer von anderen Erkrankungen zu unterscheiden, wie Patienten mit Netzhautvaskulitis, die vor einer systemischen Erkrankung auftreten. Sie müssen relevante Labortests durchführen und weitere Beobachtungen durchführen Fachärztliche Beratung, die Plaque der Netzhaut Baumwolle dieser Krankheit sollte auch von Retinopathie durch Diabetes und Bluthochdruck und radioaktive Retinopathie unterschieden werden.
