Schmerzloser Herzinfarkt
Einführung
Einführung in den schmerzlosen Myokardinfarkt Schmerzloser Myokardinfarkt bezieht sich auf das Fehlen typischer Angina-Symptome bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt oder nur leichter Engegefühl in der Brust. Ältere Patienten mit Diabetes, okklusiver zerebrovaskulärer Erkrankung oder Herzinsuffizienz sind anfällig für schmerzlosen Myokardinfarkt und werden leicht übersehen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzinsuffizienz, Schock, Arrhythmie, Arrhythmie, Thrombose
Erreger
Schmerzloser Myokardinfarkt
(1) Krankheitsursachen
Häufige Faktoren für einen schmerzlosen Myokardinfarkt:
Alter (20%):
Die meisten Wissenschaftler glauben, dass das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Brustschmerzen beim Myokardinfarkt mit dem Alter zusammenhängt.Die Inzidenzrate in der älteren Gruppe ist signifikant höher als in der unteren Altersgruppe.Der Grund kann in der älteren Gruppe liegen, insbesondere nach dem 60. Lebensjahr, autonomer Neurodegeneration, erhöhter Schmerzschwelle und Empfindlichkeit und schlechter Reaktivität. Verwandte.
Zerebrale Durchblutungsstörung (20%):
Patienten mit schmerzhaftem Myokardinfarkt, insbesondere mit paroxysmaler Synkope, schwerer Arrhythmie und Patienten mit Überleitungsblockade, leiden unter schwerer zerebraler Insuffizienz, Ischämie und Hypoxie, was zu einer Bewusstseinsstörung, einem langsamen Gefühl und einer verminderten Schmerzreaktion führt.
Diabetes (15%):
40% der Patienten mit Diabetes haben während eines Myokardinfarkts keine Brustschmerzen, die mit kardialen Sympathikusnerven, parasympathischen morphologischen Anomalien, erhöhter Argyrophilie, Dichteänderungen, Nervenfaserreduktion und Ruptur, insbesondere sympathischen Schmerzfasern, verbunden sein können. Um die schmerzhaften Impulse zu hemmen, ist die Schmerzschwelle von Diabetikern signifikant höher als die von Nicht-Diabetikern, was mit der Verzögerung der Schmerzen zusammenhängt.
Herzkomplikationen (15%):
Nach einem Infarkt, insbesondere bei gleichzeitigem Schock, schwerer Herzinsuffizienz, schwerer Herzrhythmusstörung und Schlaganfall, wird der Schmerz durch die schweren Symptome von Komplikationen maskiert, die schmerzlose Illusionen verursachen.
Rauchen (10%):
Inländische Wissenschaftler berichteten über 50 Fälle von akutem Myokardinfarkt, Rauchen 20 / Tag, 20 Jahre in 7 Fällen, von denen 10 Fälle von schmerzlosem Myokardinfarkt mit 58,8% einen signifikanten Unterschied aufwiesen, was darauf hinweist, dass langfristig viele Raucher schmerzlos sind Die Inzidenz von akuten Myokardinfarkten war signifikant höher als die von Nichtrauchern.
Ort des Myokardinfarkts (5%):
Schmerzloser Myokardinfarkt, meistens in der hinteren Wand, Infarkt der rechten Koronararterie, und schmerzhafte Patienten mit Infarkt der linken Koronararterie, und in der schmerzlosen Gruppe der myokardialen Ischämie gefunden, zerstreute nekrotische Veränderungen, hauptsächlich fokal, alt, Pathologische Veränderungen in der Schmerzgruppe zeigten ein Nebeneinander von frischen und alten Infarkten.
(zwei) Pathogenese
Schmerzloser Myokardinfarkt tritt häufiger bei älteren Menschen über 60 Jahren auf. Er kann mit einer autonomen Degeneration des Herzens, einer erhöhten Schmerzschwelle sowie einer geringen Empfindlichkeit und Reaktionsfähigkeit bei älteren Menschen zusammenhängen. Bei älteren Menschen tritt häufig eine zerebrale Arteriosklerose auf, wodurch sie sich stumpf fühlen. Die Schmerzreaktion wird gemindert, Diabetespatienten werden durch eine autonome Neurofibrose erschwert, insbesondere durch Veränderungen der sympathischen Schmerzfasern, die die Übertragung schmerzhafter Impulse behindern, die Schmerzschwelle erhöhen und auch mit der Infarktstelle zusammenhängen. Die Inzidenz von Koronararterienverschlüssen ist signifikant höher als in der linken Koronararterie.
Verhütung
Schmerzfreie Vorbeugung gegen Herzinfarkt
Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass die koronare Herzkrankheit eine Krankheit ist, die von vielen Faktoren beeinflusst wird, und sogar einige Studien haben 246 Einflussfaktoren aufgelistet.Viele Epidemiologen unterteilen die Hauptrisikofaktoren, die den Ausbruch der koronaren Herzkrankheit beeinflussen, in: 1 Faktoren wie Bluthochdruck, Hyperglykämie, Störung des Fettstoffwechsels und erhöhtes Fibrinogen, 2 einige Angewohnheiten koronarer Herzkrankheiten, einschließlich übermäßiger Ernährung, Bewegungsmangel, Rauchen und Typ-A-Persönlichkeit, 3 Beteiligung der Koronararterien Klinische Indikationen, einschließlich elektrokardiographischer Anomalien während Ruhe, Training oder Überwachung und Myokarddurchblutung, sind keine Risikofaktoren für eine Erkrankung der Herzkranzgefäße, können jedoch auf einen erheblichen Grad an Erkrankungen der Herzkranzgefäße hinweisen, 4 andere angeborene Faktoren Zum Beispiel eine Familiengeschichte von koronaren Herzerkrankungen im Frühstadium.
Da epidemiologische Daten belegen, dass die koronare Herzkrankheit eine der wichtigsten Todesursachen beim Menschen ist und es in der klinischen Praxis noch keine radikalen Maßnahmen gibt, ist sie von großer Bedeutung für die aktive Prävention der koronaren Herzkrankheit In der Primärprävention und der Sekundärprävention bezieht sich die Primärprävention auf Maßnahmen zur Kontrolle oder Reduzierung der Risikofaktoren einer koronaren Herzkrankheit bei Menschen, die nicht an einer koronaren Herzkrankheit gelitten haben, um einer Krankheit vorzubeugen und die Inzidenzrate zu senken Patienten mit koronarer Herzkrankheit ergreifen medizinische oder nicht-pharmakologische Maßnahmen, um ein Wiederauftreten oder Exazerbationen zu verhindern.
1. Maßnahmen zur Primärprävention
Primäre Präventionsmaßnahmen für koronare Herzkrankheiten umfassen zwei Situationen:
(1) Gesundheitserziehung: Unterrichtung der gesamten Bevölkerung über Gesundheitswissen, Sensibilisierung der Bürger für Selbstpflege, Vermeidung oder Änderung von schlechten Gewohnheiten, z. B. Raucherentwöhnung, Beachtung einer angemessenen Ernährung, richtiges Training, Aufrechterhaltung des psychischen Gleichgewichts usw., wodurch die Häufigkeit von koronaren Herzerkrankungen verringert wird.
(2) Kontrolle von Hochrisikofaktoren: Bei Hochrisikogruppen von koronaren Herzerkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes, Hyperlipidämie, Fettleibigkeit, Rauchen und Familienanamnese usw. kann natürlich eine positive Behandlung einiger dieser Risikofaktoren kontrolliert werden B. Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Diabetes, Fettleibigkeit, Rauchen, weniger aktiver Lebensstil usw., und einige können nicht geändert werden, wie z Blutdruck, korrekten abnormalen Blutfettstoffwechsel, Rauchen einschränken, körperliche Aktivität einschränken, körperliche Aktivität kontrollieren, Gewicht kontrollieren, Diabetes kontrollieren usw.
2. Sekundäre vorbeugende Maßnahmen
Der Sekundärpräventionsgehalt von Patienten mit koronarer Herzkrankheit umfasst auch zwei Aspekte: Der erste Aspekt umfasst den Inhalt der Primärprävention, dh, die Risikofaktoren verschiedener koronarer Herzkrankheiten sollten kontrolliert werden. Der zweite Aspekt ist die Verwendung von Arzneimitteln, die sich als wirksam erwiesen haben. Um das Wiederauftreten einer koronaren Herzkrankheit und die Verschärfung der Krankheit zu verhindern, wurden folgende Medikamente als vorbeugend bestätigt:
(1) Thrombozytenaggregationshemmer: Eine Reihe von klinischen Studien hat bestätigt, dass Aspirin das Auftreten von Myokardinfarkt und Reinfarktrate verringern kann. Die Verwendung von Aspirin nach akutem Myokardinfarkt kann die Reinfarktrate um etwa 25% verringern, wenn Aspirin nicht verträgt Oder allergisch, Clopidogrel kann verwendet werden.
(2) -Blocker: Solange keine Kontraindikationen vorliegen (wie schwere Herzinsuffizienz, schwere Bradykardie oder Atemwegserkrankungen usw.), sollten Patienten mit koronarer Herzerkrankung Beta-Blocker verwenden, insbesondere beim Auftreten einer akuten Koronarerkrankung Nach dem arteriellen Ereignis liegen Daten vor, die belegen, dass der Einsatz von Betablockern bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt die Mortalität und Reinfarktrate um 20 bis 25% senken kann. Thiolol und so weiter.
(3) ACEI: Bei Patienten mit schwerer Beeinträchtigung der linksventrikulären Funktion oder Herzinsuffizienz wurde in vielen klinischen Studien (wie SAVE, AIRE, SMILE und TRACE usw.) bestätigt, dass ACEI die Mortalität nach akutem Myokardinfarkt senkt. Daher sollten Patienten mit einer Auswurffraktion von <40% oder einem Wandbewegungsindex von 1,2 und ohne Kontraindikationen nach einem akuten Myokardinfarkt ACEI, häufig verwendetes Captopril, Enalapril, Benazepril und Segen, anwenden Simplice und so weiter.
(4) Statinlipidsenkende Medikamente: Die Ergebnisse von Studien von 4S, CARE und kürzlich durchgeführten HPS zeigen, dass eine langfristige lipidsenkende Therapie bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit nicht nur die Gesamtmortalitätsrate senkt, sondern auch die Überlebensrate verbessert und eine koronare Intervention erforderlich macht Die Anzahl der Patienten mit CABG ist verringert, was auf die Verbesserung der Endothelfunktion, entzündungshemmende Wirkungen, Auswirkungen auf die Proliferation glatter Muskelzellen und die Störung der Blutplättchenaggregation, der Blutgerinnung, der Fibrinolyse und anderer Funktionen, Simvastatin und der Entwaldung zurückzuführen ist. Statine, Fluvastatin und Atorvastatin haben alle diese Wirkung.
Darüber hinaus weist die Koronarangiographie koronar-atherosklerotische milde stenotische Läsionen und klinisch keine ischämischen Symptome auf. Sie ist zwar nicht eindeutig als koronare Herzkrankheit diagnostiziert, sollte aber als Risikogruppe für koronare Herzkrankheiten angesehen werden, die eine aktive Vorbeugung bietet. Langdosiertes Aspirin kann auch über einen längeren Zeitraum verabreicht werden, und Risikofaktoren wie Dyslipidämie und Bluthochdruck können beseitigt werden.
Komplikation
Schmerzlose Herzinfarktkomplikationen Komplikationen Herzinsuffizienz Schock Arrhythmie Arrhythmie Thrombose
Myokardinfarkt kann mit Herzinsuffizienz, Schock, papillärer Muskelstörung oder -ruptur, Arrhythmie, Herzruptur, ventrikulärem Aneurysma, Thrombose und Embolie, Post-Infarkt-Syndrom, Infarktverlängerung und anderen Komplikationen einhergehen.
Symptom
Schmerzlose Myokardinfarktsymptome Häufige Symptome Bauchschmerzen Herzinsuffizienz Schmerzen im Unterleib Arrhythmie Bluthochdruck Engegefühl in der Brust Herzklopfen Übelkeit Schock Krämpfe
Klinische Klassifikation des schmerzlosen Myokardinfarkts:
1. Schmerzfreie Symptome: Zu den häufigsten Symptomen zählen Blockaden des Oberbauches, Beschwerden, Übelkeit, Erbrechen, Engegefühl in der Brust, Aufstoßen, Hypotonie, Schock, plötzliche Herzklopfen, Herzrhythmusstörungen, Schlaganfall, Infektionen usw., nur vermuteter Myokardinfarkt während der körperlichen Untersuchung .
2. Schmerzen in anderen Bereichen: hauptsächlich manifestiert als Eileiterschmerzen, wie Bauchschmerzen, Zahnschmerzen, Kieferschmerzen, Schulter- und Armschmerzen, Schmerzen im Unterleib, Zehenschmerzen usw.
3. Völlig asymptomatisch: Keine Symptome, nur das Elektrokardiogramm ergab ein verdächtiges Myokardinfarktmuster, keine Veränderungen der Myokardenzymologie, kann durch einen EKG-Vektor bestätigt werden, der häufiger bei fokalem oder altem Myokardinfarkt auftritt.
Unter den folgenden Bedingungen ist es erforderlich, rechtzeitig ein Elektrokardiogramm und eine dynamische Beobachtung der Myokardenzymologie durchzuführen, um einen schmerzlosen Myokardinfarkt frühzeitig zu erkennen.
Plötzliche Herzinsuffizienz über 40 Jahre oder plötzliche Verschlimmerung aufgrund einer chronischen Herzinsuffizienz können nicht aus anderen Gründen erklärt werden:
(1) ab mittlerem Alter: plötzliche Hypotonie, kein Schock und Schock.
(2) plötzliche Bewusstseinsstörung, Synkope, Krämpfe, Hemiplegie und andere zerebrale Durchblutungsstörungen.
(3) Plötzlicher Wahnsinn, Reizbarkeit.
(4) Plötzlich nervös gemacht, Arrhythmie mit Übelkeit, Erbrechen.
(5) Plötzliche Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit, Erbrechen und Schwitzen.
(6) Plötzlicher Eileiterschmerz ohne offensichtlichen Grund.
(7) Aufgrund einer chronischen Bronchitis-Infektion, plötzlicher Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit, verstärkter Hernie und Nichteinhaltung der Lungenzeichen.
(8) Aufgrund von Bluthochdruck und Diabetes plötzliche Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit, Atembeschwerden, Schwitzen und Blutdruckabfall.
Untersuchen
Schmerzloser Myokardinfarkt
1. Erhöhte Serummyokardenzymologie: Bei akutem atrialem Myokardinfarkt können abnormal erhöhte CK, CK-MB, Aspartataminotransferase, Lactatdehydrogenase und andere abnormale Veränderungen auftreten.
2. ESR erhöht sich.
3. Der Patient kann Blutfette haben und die Blutzuckerkonzentration steigt an.
4. An der Stelle des entsprechenden Myokardinfarkts können typische pathologische Q-Wellen, ST-T-Veränderungen usw. durchgeführt und eine qualitative und lokalisierte Diagnose durchgeführt werden.
5. Radionuklid: Das Merkmal der selektiven Aufnahme von Radionukliden und ihren markierten Verbindungen durch das ischämische Myokard. Mit der Radionuklid-Myokard-Bildgebung können Infarkte erkannt, Ausmaß und Ausmaß von Infarkten bestimmt und der kollaterale Blutfluss gemessen werden. Myokardverletzung und Ventrikelfunktion können Prognose geschätzt werden.
6. Echokardiographie: Durch Messung des Ventrikelvolumens, der Wandbewegung und der linksventrikulären Auswurffraktion ist es hilfreich, die Infarktstelle, die Infarktgröße und die links- und rechtsventrikuläre Dysfunktion des akuten Myokardinfarkts zu bestimmen und prognostische Informationen bereitzustellen. Die dimensionale Echokardiographie ergab bei fast allen Patienten mit transmuralem akutem Myokardinfarkt regionale Wandbewegungsstörungen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von schmerzlosen Herzinfarkt
Bei der Diagnose eines schmerzlosen Myokardinfarkts sollten die folgenden Punkte beachtet werden
(1) Zusätzlich zum 12-Kanal-EKG: Spuren wie V7-V9, V3R-V5R sollten, falls erforderlich, zwischen den Markierungen für hohe Interkostal- oder Interkostalwerte oder zwischen den Brustmarkierungen eingefügt werden.
(2) Vor den Veränderungen des EKGs, wie z. B. der charakteristischen pathologischen Q-Welle, sind die Veränderungen der ST-T in der entsprechenden Ableitung und der Leitungssperre in der akuten Verletzungszone zu beachten.
(3) Wenn das Elektrokardiogramm nicht sofort geändert wird, sollten die Veränderungen des Serum-Myokardenzyms frühzeitig erkannt werden.
Wenn der Patient über 40 Jahre alt ist und eine Vorgeschichte mit Bluthochdruck, Diabetes usw. hat, sollte keine offensichtliche Ursache für plötzliche Herzinsuffizienz, Hypotonie, Schock, Bewusstseinsstörung, Atemnot usw. in Betracht gezogen werden. Sexuelle und frühzeitige dynamische Beobachtung von Veränderungen des EKG und der Myokardenzymologie zur Früherkennung.
