Luftröhre, Bronchialstenose
Einführung
Einführung in die Luftröhre und Bronchokonstriktion Tracheobronchialstenose wird durch Atemwegsobstruktion verursacht, die Atemnot und Atembeschwerden verursacht.Wenn körperliche Aktivität und Atemsekret zunehmen, wird sie häufig verschlimmert. Patienten mit vorangegangener Tracheotomie und Intubation, die die oben genannten Symptome aufweisen, sollten zunächst eine Trachealnarbenstenose in Betracht ziehen. Die anterioren, lateralen und schrägen Trachealtomogramme zeigen deutlich den Ort, die Ausdehnung, die Länge und die morphologischen Veränderungen der Stenose. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Pneumothorax, tracheoösophageale Fistel
Erreger
Ursachen von Luftröhre und Bronchokonstriktion
Ursache:
Die Krankheit tritt häufig nach einer Tracheotomie auf, wenn die Tracheotomie zu hoch ist und der erste Knorpelring beschädigt ist, was unter schwerer Stenose zu einer Ringknorpelerosion, entzündlichen Läsionen und schwierigem Zwischensummenknorpel führen kann Das anteriore Wandgewebe der Luftröhre kann in Zukunft eine große Menge Granulationsgewebe und faseriges Narbengewebe bilden. Der Trachealtubus komprimiert die vordere Wand der Luftröhre, wodurch das Gewebe oberhalb des Einschnitts nach innen kollabiert und der übermäßig verbundene Schlauch außerhalb des Trachealtubus die Trachealwand komprimiert und das Gewebe zerschmettert. Außerdem kann sich in Zukunft das faserige Narbengewebe bilden.Zusätzlich ist der äußere Ballon des Trachealtubus, der zum Abdichten des Trachealtubus verwendet wird, beim Aufblasen zu hoch, und das gesamte Ende der Trachealwand kann zusammengedrückt werden, was zu Geweberosion und Nekrose führt, und es entsteht in Zukunft eine schwere Narbenstenose. Oder auch die tracheale Ösophagusfistel und die tracheale innominierte arterielle Spasmus, die beiden letztgenannten Fälle mit hoher Mortalität, so dass die Tracheotomie und Intubation auf die Tracheotomiestelle achten sollte, sollte die Entfernung des trachealen Vorderwandgewebes nicht zu stark gewählt werden Die Größe und Länge des Trachealtubus sollte angemessen sein, der Aufblasdruck des Airbags sollte nicht zu hoch sein und die angeschlossenen Rohre sollten leicht und weich sein, um die Verengung der Trachea zu verringern. Die Häufigkeit von Komplikationen.
Verhütung
Prävention von Tracheal- und Bronchialstrikturen
Die Vorbeugung dieser Krankheit besteht hauptsächlich in der Früherkennung, der Früherkennung und Behandlung von Grunderkrankungen. Die Möglichkeit einer Atemwegsstenose sollte für die in der Luftröhre und im Bronchus auftretenden Läsionen in Betracht gezogen werden, und das Auftreten einer Atemwegsstenose sollte im Voraus verhindert werden. Derzeit ist die Tracheal-Lipiodol-Bildgebung für die Diagnose der Trachealstenose und das Verständnis des Ausmaßes der Stenose von Nutzen. Sie ist jedoch mit einem erhöhten Risiko für eine Trachealobstruktion verbunden und wird nicht empfohlen, es sei denn, sie wird durch andere Untersuchungsmethoden eindeutig diagnostiziert.
Komplikation
Tracheal- und Bronchialstrikturkomplikationen Komplikationen, Pneumothorax, Trachealösophagus
Unterschiedliche Behandlungen können unterschiedliche Komplikationen verursachen:
1. Bei Patienten, die eine Tracheotomie zur Behandlung der Tracheobronchialstenose benötigen, können die folgenden Komplikationen auftreten:
(1) Subkutanes Emphysem: Es ist die häufigste Komplikation nach der Operation und wird vor der Luftröhre vom Weichgewebe getrennt. Die kurze innere Länge des Trachealschnittes oder der Naht des Hautschnittes ist zu eng. Das aus der Trachealkanüle austretende Gas kann sich entlang des Schnittes befinden. Betreten Sie den subkutanen Geweberaum, verteilen Sie sich entlang des subkutanen Gewebes, Emphysem kann den Kopf, Brust und Bauch erreichen, aber im Allgemeinen auf den Hals begrenzt, die meisten von ihnen können nach ein paar Tagen resorbiert werden, es ist keine spezielle Behandlung erforderlich.
(2) Pneumothorax und mediastinales Emphysem: Wenn die Luftröhre freigelegt ist, ist der Abstand nach unten zu groß, zu tief, und nachdem die Pleura beschädigt ist, kann der Pneumothorax verursacht werden, und die Position der rechten Pleuraspitze ist höher, insbesondere bei Kindern, so dass das Verletzungsrisiko geringer ist als das der linken Seite. Weitere, leichtere, keine offensichtlichen Symptome, schwere Fälle können Erstickung verursachen, wie die Tracheotomie des Patienten, Atemnot Linderung oder verschwinden, und bald nach dem Auftreten von Atembeschwerden, sollten Sie Pneumothorax, Röntgenfilm diagnostiziert werden, diesmal sollte Pleurapleurapunktion, Gasentfernung, starke geschlossene Drainage sind möglich.
Übermäßige Trennung der vorderen Faszie der Luftröhre während der Operation, das Gas tritt in das Mediastinum entlang der vorderen Faszie der Luftröhre ein und bildet ein Mediastinalemphysem. Befindet sich mehr Gas im Mediastinum, kann es entlang der vorderen Wand der Luftröhre nach unten getrennt werden, damit Luft nach oben entweichen kann.
(3) Blutung: Eine kleine Menge von Blutungen in der Wunde während der Operation kann durch Druck gestoppt werden, um die Blutung zu stoppen, oder mit Gelatineschwamm gefüllt werden.Wenn es zu mehr Blutungen kommt, kann es zu einer Gefäßverletzung kommen.Die Wunde sollte untersucht und der Blutungspunkt sollte abgebunden werden.
(4) Schwierigkeiten bei der Extubation: Wenn die Stelle während der Operation zu hoch ist, kann der Knorpel beschädigt und die subglottische Stenose nach der Operation verursacht werden. Der Trachealschnitt ist zu klein. Wenn die Trachealkanüle platziert ist, wird die Wand in die Trachea gedrückt. Die Proliferation des Granulationsgewebes kann zu einer schwer extrudierbaren Trachealstenose führen. Außerdem ist der eingesetzte Trachealtubus zu groß und kann nicht erfolgreich herausgezogen werden. Einige Patienten mit langer Tubuslänge haben Angst vor Atembeschwerden nach der Extubation. Wenn die Sonde verstopft ist, kann es vorkommen, dass der Patient bewusst schlecht atmet. Die kleine Hülle sollte nach und nach ersetzt werden. Wenn die Sonde nicht schwer zu atmen ist, sollte die Sonde entfernt werden. Spiegel-, Bronchoskopie- oder Faserbronchoskopie, je nach Bedarf aus verschiedenen Gründen.
(5) Ösophagusfistel in der Luftröhre: In seltenen Fällen kann bei Larynx-Dyspnoe aufgrund des Unterdrucks in der Luftröhre die hintere Wand der Luftröhre und die vordere Wand der Speiseröhre in die Luftröhrenhöhle hineinragen, und die hintere Wand der Luftröhre kann an der hinteren Wand beschädigt werden. Kleinere, weniger lange Pupillen heilen sich manchmal von selbst. Die Fistel ist größer oder länger. Das Epithel ist in den Mund hinein gewachsen und kann nur repariert werden.
Zweitens kann die Verwendung von Trachealstents zur Behandlung von Patienten auch zu folgenden Komplikationen führen:
(1) 1 bis 7 Tage nach der Platzierung des Atemwegsödemstents führen Stent- und Stentunterstützung und andere Faktoren aufgrund der Ausdehnung des Schleimhautrisses zu einer Verstopfung und einem Ödem der Trachealschleimhaut, und die Symptome der Dyspnoe sind schwerwiegender als zuvor. Daher sollte besonderes Augenmerk auf den Atemwegszustand gelegt werden. Wenn sich die Symptome der Dyspnoe bessern, sollten Atemfrequenz, Rhythmus, Tiefe und Sauerstoffsättigung wie erhöhte Dyspnoe, Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit, Zyanose, Sauerstoffsättigung auf unter 90% usw. unverzüglich gemeldet werden Eine ärztliche Behandlung nach intravenöser Injektion von 200 mg succinyliertem Hydrocortison und Ultraschallzerstäubungsinhalation kann die Symptome signifikant verbessern und sollte den Patienten und ihren Familien die Gründe und die Behandlung und das Ergebnis erläutern, so dass die Patienten Angstzustände und Spannungen wirksam lindern können Atmen Sie tief ein und husten Sie, lassen Sie Ihren Auswurf ab und halten Sie die Atemwege offen.
(2) Nach Rachenbeschwerden, Fremdkörperbronchoskopie und Stentinsertion haben Patienten unterschiedliche Grade von Rachenbeschwerden und Fremdkörpergefühl: Fremdkörpergefühl verursacht häufig paroxysmalen Reizhusten, und die meisten Patienten haben weniger Husten. Signifikant reduziert oder verschwunden innerhalb von 2 Wochen, keine medikamentöse Behandlung, aber einige Fälle mit offensichtlichen Symptomen, die Anwendung von Tramadol intramuskuläre Injektion und orale Verabreichung von Codein können die Symptome deutlich lindern.
(3) Blutungen können während der Expansion und des Stents der Luftröhre leicht zu Blut führen. Nach der Expansion ist das Gewebe zerrissen und wird durch eine Gefäßverletzung verursacht. Die meisten von ihnen sickern Blut, das von selbst aufhören kann. Der Patient zeigt Blut im Sputum. Es ist ein normales Phänomen, das Sie dem Patienten zuerst erklären sollten, damit es nicht nervös ist, das Blut sanft abhusten, den Atemweg offen halten, wenn die Blutung stärker ist und der Husten schwach ist, müssen Sie das faseroptische Bronchoskop verwenden und 2 ~ 3 ml geben 0. 005% 0. 01% lokales Adrenalin-Spray zur Blutstillung.
(4) Schleimobstruktion am distalen Ende des Stents Da die Platzierung des Stents die Zilienaktivität der Atemwege beeinträchtigt, die Beseitigung des Schleims behindert und die Akkumulation und Obstruktion der distalen Sekretion des Stents verursacht, sollte der Stent nach jeder Inhalation zweimal täglich aerosolisiert werden. 0. 5h, regelmäßig umdrehen und zurückschießen, Patienten zum Husten animieren, ggf. LWL absaugen.
(5) Die Stentverschiebung wird hauptsächlich durch erzwungenes Husten oder Intubation während der Trachealintubation verursacht.Zusätzlich kann das Stentmodell klein sein und nicht fest an der geeigneten Stelle fixiert werden.Röntgenuntersuchung des Thorax oder faseroptische Bronchoskopie sollten regelmäßig nach der Stentplatzierung durchgeführt werden. Beobachten Sie die Platzierung des Stents. Wenn der Patient einen Stentversatz hat, kann der Stent entfernt und in einen geeigneten Stent eingesetzt werden.
(6) Die Granulation und das Wachstum und die Proliferation des Tumorgewebes in der Stenthöhle wachsen durch das Stentgitter in die Stenthöhle hinein und bilden eine neue Atemwegsstenose. Insbesondere im Falle einer Sekundärinfektion ist es einfacher, eine Granulation zu bilden. Daher sollte der Zustand nach der Operation verstärkt werden. Insbesondere bei Beobachtung der Körpertemperatur, Änderungen der Atmung, des Hustens und des Hustens, ob sich Blut im Auswurf befindet und Atembeschwerden auftreten, weist der Patient ein Tumorgewebswachstum in der Stenthöhle auf, und die Mikrowellenablation wird unter dem faseroptischen Bronchoskop durchgeführt.
Symptom
Trachea, Bronchokonstriktionssymptome Häufige Symptome Atemnot, Asthma, Atemnot, schwacher Husten, Schaum, Schleim, Trockenheit, Schleim, Schleim, Bronchialstenose, Schnarchen, Keuchen
1. Atembeschwerden auf verschiedenen Ebenen, Atembeschwerden beim Einatmen oder Ausatmen oder beides, häufig begleitet von Atemnot, Keuchen, Husten, Krämpfen, Schleim und zähflüssiger, mühsamer, körperlicher Aktivität Und erhöhte Atemsekretionen, oft Keuchen, Patienten, die Tracheotomie und Intubation unterzogen wurden, zeigten die oben genannten Symptome, sollten zunächst Trachealnarbenstenose in Betracht ziehen, anterior und posterior, laterale und schräge Trachealtomographie kann klar sein Der Boden zeigt den Ort, die Ausdehnung, die Länge und die Morphologie der Stenose.
2. Die Bronchialstenose der betroffenen Seite der Brustatmungsbeweglichkeit, Tremor kann geschwächt oder verschwunden sein, Auswurf wird geäußert, Auskultation des Atems klingt leise oder verschwindet, es kann zu trockenen, feuchten Rasseln kommen.
Untersuchen
Trachea- und Bronchokonstriktionsuntersuchung
1, Röntgen-Tracheal-Tomographie kann in der engen Luftröhre gefunden werden.
2, Endoskopie kann effektiv schmale Tracheal- und Bronchialläsionen finden.
3, Tracheallipiodol-Angiographie-Untersuchung ist wertvoll für die Diagnose der Trachealstenose und das Verständnis des Umfangs der Stenose, aber es besteht das Risiko einer erhöhten Obstruktion der Trachea, es ist erwähnenswert.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Luftröhre und Bronchokonstriktion
Diagnose
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Laborbefunden beruhen.
Differentialdiagnose
Patienten mit Luftröhre und Bronchokonstriktion können durch klinische Symptome und Röntgenuntersuchung oder Endoskopie diagnostiziert werden.Die Hauptanforderung zur Identifizierung der Differentialdiagnose der Primärerkrankung ist für die korrekte Behandlung dieser Erkrankung von großer Bedeutung. Unter diesem Gesichtspunkt stellt die Behandlung von Trachealstents eine palliative Methode für den Fall dar, dass die Primärkrankheit nicht geheilt wird. Die Primärkrankheiten der Trachea und der Bronchokonstriktion sind wie folgt:
1. Narbenbildung durch Tuberkulose, Trauma usw.
2. Vernarbte Tracheobronchialstenose durch Tracheotomie.
3. Tracheobronchialstenose durch maligne Tumoren.
