puerperale Infektion
Einführung
Einführung in die Kalbinfektion Eine Wochenbettinfektion bezieht sich auf die Infektion von Krankheitserregern im Fortpflanzungstrakt während der Geburt und des Wochenbettes, die eine lokale und systemische Entzündungsreaktion hervorruft. Die Inzidenzrate beträgt 1% bis 7,2% und stellt eine der vier Haupttodesursachen bei Müttern dar. Berücksichtigen Sie bei postpartalem Fieber zunächst die Wochenbettinfektion. Eine Geburt verringert oder zerstört die Abwehrfunktion und die Selbstreinigung des weiblichen Genitaltrakts. Wenn mütterliche Mangelernährung, Anämie während der Schwangerschaft, vorzeitiger Bruch der Membranen, kombinierte chronische Krankheiten, anhaltende Wehen und Blutungen nach der Geburt alle Ursachen einer Wochenbettinfektion sind. Fieber, Bauchschmerzen und Lochia stellen die drei wichtigsten Symptome einer Wochenbettinfektion dar. Die klinischen Manifestationen von Patienten mit unterschiedlichem Infektionsgrad und das Ausmaß der individuellen Reaktion auf Entzündungen sind jedoch unterschiedlich. Schwere Infektionen werden für eine umfassende Behandlung wie hochwirksame Breitbandantibiotika bevorzugt. Bei Bedarf kann das Glukokortikoid der Nebenniere für einen kurzen Zeitraum hinzugefügt werden, um die Belastbarkeit des Körpers zu verbessern. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 1% Anfällige Menschen: gut für Frauen nach der Geburt Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Sepsis
Erreger
Ursache einer Wochenbettinfektion
Krankheitserreger (34%):
Gegenwärtig wird angenommen, dass die Ökologie der Vagina während der Schwangerschaft und des Wochenbettes äußerst kompliziert ist, und es gibt eine große Anzahl von aeroben Bakterien, anaeroben Bakterien, Pilzen, Chlamydien, Mykoplasmen und anderen parasitären Bakterien, aber in bestimmten Umgebungen überwiegen auch viele nicht pathogene Bakterien Auch krank machen.
1, aerober Streptokokken: -hämolytischer Streptokokken kann in 18 Familien unterteilt werden, Streptokokken der Gruppe B GBS, produzieren Exotoxin und Lysozym, wodurch es pathogen, virulent, stark verbreitet und produziert wird Die Infektion ist eng miteinander verbunden und kann schwere Infektionen verursachen. Die klinischen Merkmale sind früh einsetzendes Fieber, durchschnittlich 11 Stunden nach der Geburt, Körpertemperatur über 38 ° C, Schüttelfrost, schnelle Herzfrequenz, Blähungen, schlechte Uterusinvolution, Empfindlichkeit im Uterus- oder Nebenbereich und sogar Bakterien, aerobe Streptokokken sind die Haupterreger exogener Infektionen.
2, Escherichia coli: Escherichia coli und sein verwandter gramnegativer Bazillus, Proteus, ist der Hauptstamm für exogene Infektionen und der häufigste Erreger von Bakteriämie und septischem Schock, E. coli-Parasit in der Scheide, Perineum Um die Harnröhrenöffnung herum kann es sich im Wochenbett schnell vermehren. Die Empfindlichkeit von E. coli gegenüber verschiedenen Antibiotika in verschiedenen Umgebungen ist sehr unterschiedlich, und es sind Tests zur Empfindlichkeit gegenüber Arzneimitteln erforderlich.
3. Staphylococcus: Die Hauptpathogene sind Staphylococcus aureus und Staphylococcus epidermidis.Die Pathogenität der beiden ist signifikant unterschiedlich.Der Staphylococcus aureus ist meist eine exogene Infektion, die leicht eine schwere Wundinfektion verursachen kann, Staphylococcus epidermidis. Es ist in der Vaginalflora vorhanden und verursacht weniger Infektionen. Staphylococcus ist gegen Penicillin resistent, indem es Penicillinase produziert.
4. Anaerobe Streptokokken: Sie kommen häufiger bei Verdauungsstreptokokken und Verdauungskokken vor und sind in der normalen Vagina vorhanden.Wenn der Geburtskanal beschädigt ist, eine restliche Gewebenekrose vorliegt, ist das lokale Redoxpotential gering, die Bakterien vermehren sich schnell, es kommt zu einer Mischinfektion mit E. coli, Freisetzung Ungewöhnlicher Geruch.
5, anaerobe Gattung: Eine Gruppe von absolut anaeroben gramnegativen Bazillen, einschließlich Bacteroides fragilis, pigmentproduzierende Bazillen usw., solche Bakterien haben die Eigenschaften einer Beschleunigung der Blutgerinnung, können Thrombosen in benachbarten Teilen der Infektion verursachen Venenentzündung.
Darüber hinaus Clostridium, beide Gonorrhöe können puerperale Infektion verursachen, aber weniger häufig, Mycoplasma und Chlamydien können auch einer der Erreger der puerperalen Infektion sein.
Infektionsquelle (20%):
Es gibt zwei Infektionsquellen: Eine ist die Selbstinfektion, der Erreger, der im Fortpflanzungstrakt oder in anderen Teilen normaler schwangerer Frauen parasitär ist und bei Infektionsursachen Krankheiten verursachen kann. Zweitens verursachen Fremdinfektionen, die durch kontaminierte Kleidung, Utensilien, verschiedene chirurgische Instrumente, Artikel usw. verursacht werden, eine Infektion.
Infektionsursachen (20%):
Die Reaktion des Körpers auf menschliche Krankheitserreger hängt von der Art, Menge, Virulenz und Abwehrfähigkeit des Erregers ab. Alle Faktoren, die den mütterlichen Fortpflanzungstrakt und die systemische Abwehrfähigkeit schwächen, wirken sich positiv auf die Invasion und Fortpflanzung des ursprünglichen Körpers aus, z. Chronische Krankheit, in der Nähe des erwarteten Datums der sexuellen Wirkung, vorzeitiger Bruch der Membranen, Lysozym im Schafswasser hat eine bakterizide Wirkung, wenn der Fruchtwasserverlust, die bakterizide Wirkung abgeschwächt wird, Fruchtwasserhöhleninfektion, verschiedene geburtshilfliche Eingriffe, Geburtskanalverletzung, pränatales und postpartales Blut, Palast Hohlraumfüllung, Fremdkörper im Geburtskanal, anhaltende Wehen, Plazentarückstände usw. können die Ursache für eine Wochenbettinfektion sein.
Verhütung
Vorbeugung von Infektionen
Stärken Sie die Gesundheitsförderung während der Schwangerschaft, halten Sie den ganzen Körper sauber, vermeiden Sie das Baden und den Geschlechtsverkehr im dritten Schwangerschaftsdrittel, stärken Sie die Ernährung, verbessern Sie die körperliche Fitness, behandeln Sie akute Vulvovaginitis und Zervizitis und andere Komplikationen, vermeiden Sie vorzeitiges Platzen der Membranen, verzögerte Wehen, Geburtsverletzungen und postpartale Blutungen, Desinfektion Anwendung bei der Mutter, strenge aseptische Operation, korrekte Kontrolle der chirurgischen Indikationen, strenge Beobachtung nach der Geburt, Antibiotika-Prävention für diejenigen, die eine Sputuminfektion und eine Wochenbettkrankheit entwickeln können.
Komplikation
Komplikationen einer Kalbinfektion Komplikationen Sepsis
Sepsis und Sepsis, akute Beckenperitonitis, diffuse Peritonitis.
Symptom
Symptome einer Wochenbettinfektion Häufige Symptome Wundinfektion hohes Fieber Auswurf eitriger Ausfluss Abdominale Empfindlichkeit Postpartale Fieber Wochenbettausfluss eitrige Sekretion erhöhte postpartale Lochie ist kein Geruch anhaltende Schmerzen
Fieber, Bauchschmerzen und Lochia stellen die drei wichtigsten Symptome einer Wochenbettinfektion dar. Die klinischen Manifestationen von Patienten mit unterschiedlichem Infektionsgrad und das Ausmaß der individuellen Reaktion auf Entzündungen sind jedoch unterschiedlich.
1, Perineum, Vagina und Gebärmutterhalsinfektion
Wenn das Perineum aufgeschnitten wird, treten Schmerzen im Perineum und eine eingeschränkte mütterliche Aktivität auf. Die Wunde ist rot und geschwollen, zart, instinktiv, rissig und eitrig. Eine Infektion mit Vaginalrissen ist nach einer vaginalen Operation für Hebammen, Verstopfung der Vaginalschleimhaut und Ödeme von Bedeutung. Eine Infektion kann sich auf das paravaginale Gewebe ausbreiten und Vaginalwandverklebungen, Narbenbildung, schwere Gewebenekrose und Blasenvaginalfistel oder Harnröhre bilden Scheidenfistel. Sobald die tiefe Halswunde infiziert ist, kann sie durch lymphatische Ausbreitung oder direkte Ausbreitung verbreitet werden, was zu einer Entzündung des Beckenbindegewebes führt.
2, Bauchdeckenwundinfektion nach Kaiserschnitt
Die Antibiotikabehandlung tritt häufig 4 bis 7 Tage nach der Operation auf und hat keinen signifikanten Effekt. Die Körpertemperatur geht weiter zurück, Wundschmerzen, lokale Rötung oder Verhärtung, Empfindlichkeit, Wundexsudation oder eitriger Ausfluss, stark infizierte Wundvollschicht Aufgespalten und sogar zur Gebärmutterinzision führen.
3, postpartale Gebärmutterentzündung
Oft als akute Endometritis und Uterusmyositis manifestiert. Eine bakterielle Invasion von der Plazenta-Exfoliationsoberfläche, die in die deziduelle Schicht des Uterus verbreitet wird, verursacht eine akute Endometritis, wie eine Infektion, die sich auf die tiefe Muskelschicht ausbreitet, und die Bildung von Uterusmyositis. Wenn die Entzündung auf die Gebärmutterschleimhaut beschränkt ist, lokale Verstopfung und Ödeme, endometriale Nekrose, eine große Menge eitriger Sekrete, mütterliche Bauchschmerzen, Fieber, Körpertemperatur ist etwa 38 ° C, die Menge an Lochia ist geruchlich, die Gebärmutter ist verzögert, der Palast Untere Zärtlichkeit. Wenn die Entzündung rechtzeitig kontrolliert wird, kann das nekrotische Gewebe innerhalb weniger Tage abgeblättert werden, das Endometrium wird repariert und die Symptome verschwinden. Umgekehrt können sich pathogene Bakterien mit starker Virulenz (wie Escherichia coli) auf die Muskulatur und das para-Uterus-Gewebe ausbreiten, um Uterusmyositis und Becken-Cellulitis zu bilden. In schweren Fällen kann eine Peritonealperitonitis beteiligt sein. Die klinischen Merkmale sind häufig mütterlich nach einem Kaiserschnitt oder sie weisen Plazentareste auf oder es ist schwierig, eine Pinzette zu produzieren. Schüttelfrost bei der Mutter, hohes Fieber, Schmerzen im Unterleib, die Höhe der Lochie kann mehr oder weniger hoch sein, der Geruch ist entbehrlich, die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen ist signifikant erhöht, die Gebärmutter ist rezidiviert, die Gebärmutter ist empfindlich und die Symptome einer systemischen Vergiftung sollten auf das Auftreten einer Sepsis aufmerksam sein. .
Untersuchen
Untersuchung der Wochenbettinfektion
1. Systemische und örtliche körperliche Untersuchung, Ausschluss anderer Krankheiten und Wundinfektionen, die zu einer Wochenbettmorbidität führen, und routinemäßige Tests der Hämaturie zum Nachweis von C-reaktivem Protein im Serum von Akutphasenreaktionssubstanzen, die für die Früherkennung einer Infektion hilfreich sind.
2. Identifizierung von Krankheitserregern Die Identifizierung von Krankheitserregern ist für die Diagnose und Behandlung von Wochenbettinfektionen von großer Bedeutung.
1 Pathogenkultur: Routine-Desinfektion der Vagina und des Gebärmutterhalses mit einem Wattestäbchen durch den Gebärmutterhalskanal, wobei die Sekrete der Gebärmutterhöhle entnommen werden, da der Gebärmutterhals häufig Sekrete oder Eiter für aerobe und anaerobe Bakterien verwendet Kultivieren
2 Sekretionsabstrichuntersuchung: Wenn die Ergebnisse der Sauerstoffkultur negativ sind und eine große Anzahl von Bakterien im Abstrich auftritt, besteht der Verdacht auf eine anaerobe Infektion;
3 Pathogen-Antigen- und spezifischer Antikörper-Check: Es gibt viele handelsübliche Kits, die schnell erkannt werden können.
3, bestimmen die Stelle der Läsion, durch systemische Untersuchung, Dreifach- oder Doppeldiagnose, manchmal kann Eileiter oder Beckenabszessmasse verdickt werden, Zusatzuntersuchung wie B-Mode-Ultraschall, Farb-Ultraschall-Doppler, CT, Magnetresonanz, etc. Die Nachweismethode kann die entzündliche Masse, den Abszess und die Venenthrombose, die durch eine Wochenbettinfektion verursacht werden, lokalisieren und qualitativ diagnostizieren.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung einer Wochenbettinfektion
Die Diagnose kann anhand der klinischen Leistung und anhand von Labortests gestellt werden. Gleichzeitig sollten andere Krankheiten, die eine Infektion verursachen, ausgeschlossen werden.
1. Detaillierte Anamnese, allgemeine und örtliche körperliche Untersuchung
Achten Sie auf den Ausschluss anderer Krankheiten und Wundinfektionen, die Wochenbettschmerzen verursachen, und führen Sie Routinetests auf Hämaturie durch. Der Nachweis von C-reaktivem Protein in serumakutphasenreaktiven Substanzen hilft bei der Früherkennung einer Infektion.
2, bestimmen den Erreger
Die Identifizierung von Krankheitserregern ist für die Diagnose und Behandlung einer puerperalen Infektion von großer Bedeutung. Die Methoden lauten wie folgt: (1) Pathogenkultur: Nach der routinemäßigen Desinfektion der Vagina und des Gebärmutterhalses werden Wattestäbchen verwendet, um den Gebärmutterhalskanal zu passieren, und die Sekrete der Gebärmutterhöhle werden entnommen. Verwenden Sie Sekrete oder Eiter für die Doppelkultur von aeroben und anaeroben Bakterien; 2 Sekretionsabstrichuntersuchung: Wenn die Ergebnisse der aeroben Kultur negativ sind und eine große Anzahl von Bakterien im Abstrich vorkommt, besteht der Verdacht auf eine anaerobe Infektion; 3 Krankheitserreger Antigen- und spezifische Antikörpertests: Viele kommerzielle Kits waren für den schnellen Nachweis verfügbar.
3, bestimmen Sie die Läsion
Durch systemische Untersuchung, Sputum- oder Doppeldiagnostik können manchmal verdickte Eileiter oder Beckenabszessmasse berührt werden, Zusatzuntersuchungen wie B-Mode-Ultraschall, Farbdoppler, CT, Magnetresonanz und andere Mittel können zum Kalben verwendet werden Die Lokalisation und qualitative Diagnostik entzündlicher Massen, Abszesse und venöser Thrombosen infolge von Infektionen.
