Cholezystostomie

Die Gallenblasen-Ostomie ist eine relativ einfache Erste-Hilfe-Operation, die darauf abzielt, die Galle zu entwässern, den Gallendruck zu senken, Entzündungen der Gallenwege zu beseitigen und kritisch kranke Patienten, die eine schlechte Verträglichkeit haben und rechtzeitig entwässert werden müssen, um obstruktive Cholezystitis oder Cholelithiasis zu beseitigen. Es kann Leben retten, den gesamten Körper und die örtlichen Gegebenheiten verbessern und den Grundstein für eine Reoperation legen. Dieses Verfahren muss durchgeführt werden, wenn der Ductus cysticus und der Ductus hepaticus communis verstopft sind. Jetzt, da die meisten Patienten für eine primäre Cholezystektomie und die Verwendung einer Gallenblasenkatheterdrainage in Frage kommen, wurde dieses Verfahren seltener angewendet. Behandlung von Krankheiten: Cholezystitis Indikation 1. Akute nekrotisierende Cholezystitis, Gallenblasenempyem oder Gallenblasenperforation, Cholelithiasis mit toxischem Schock, Sepsis. 2. Cholezystitis, Cholelithiasis ist schwerwiegend, der Bereich der Leber und des Zwölffingerdarmbandes ist stark entzündet, Ödeme, die Trennung ist leicht zu bluten, die Adhäsion ist schwer, die anatomische Beziehung ist unklar, die Gallenblasenresektion ist schwierig. 3. Obstruktion der Gallenwege durch Krebs im unteren Teil des Gallengangs und der Ampulle, Schwierigkeiten bei der inneren Drainage oder als erste vorbereitende Operation für eine radikale Operation. 4. Traumatischer Bruch der Basis oder des Körpers der Gallenblase und schlechter Allgemeinzustand des Patienten. Präoperative Vorbereitung 1. Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts beheben. 2. Wenden Sie Breitbandantibiotika an, um die Infektion zu kontrollieren. 3. Der Blutgerinnungsmechanismus von Patienten mit Gelbsucht ist schlecht: Vitamin K wird vor der Operation benötigt, und intravenöse Blutstillungsmittel werden intraoperativ angewendet. 4. Schwerkranke Patienten sollten transfundiert werden. 5. Patienten mit toxischem Schock sollten die Schockbehandlung aktiv retten. Wenn sich der Schock nach einer gewissen Zeit jedoch immer noch nicht bessert, sollte die Operation abgebrochen werden. 6. Patienten mit Darmlähmung oder Völlegefühl, Dekompression des gastrointestinalen Dekompressionsschlauchs vor der Operation. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage, Kopf und Brust sind in der rechten Taille leicht angehoben, und das Polster wird unter das Knie gelegt, um die Bauchmuskeln zu entspannen. 2. Inzision: Verwenden Sie in der Regel die rechte obere Rektusabdominis-Inzision (ca. 12 cm lang). Wenn der Patient übergewichtig ist oder der Rippenwinkel breit ist, können Sie auch die schräge Rippeninzision (Kochers Inzision) verwenden. Die Außenseite sollte die 9. Rippenspitze nicht überschreiten, da sie sonst stark beeinträchtigt wird Motorische Nerven. 3. Exploration: Aufgrund einer schweren Erkrankung ist es nicht ratsam, eine umfassende Exploration durchzuführen, hauptsächlich zur Überprüfung der Gallenblase und des Gallensystems. Beobachten Sie den Ort, die Größe und die Farbe der Gallenblase, ob es sich um eine Verstopfung, ein Ödem, eine nekrotische Perforation, Gallensteinfleisch mit oder ohne Steine, Blattläuse, insbesondere den Gallenblasenhals mit oder ohne Einkerkerung handelt. Wenn keine nekrotische Perforation in der Gallenblase vorliegt, kann die Gallenblase leicht zusammengedrückt werden, und der Test kann geleert werden, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Steinobstruktion zu beweisen. Die Anhaftung an der Gallenblase stellt eine natürliche Barriere zum Schutz der Gallenblase dar. Wenn sie die Erforschung nicht beeinträchtigt, ist es am besten, sie nicht vollständig abzutrennen. Wenn die Erkrankung dies zulässt, sollten die Gallenwege weiter erforscht und Leber, Milz und Bauchspeicheldrüse untersucht werden. 4. Punktionsdekompression: Der Boden der Gallenblase ist freigelegt und die Umgebung ist durch ein Kochsalz-Mullkissen geschützt. Die Ostomie wurde 2 cm unter der Oberfläche der Leber ausgewählt.Zunächst wurde eine Tasche mit einem Durchmesser von 1 cm an der Wand der Gallenblase angenäht, und es wurde keine Ligatur zugelassen. Heben Sie die Naht vorsichtig an und punktieren Sie sie in der Mitte, um die Galle aus der Dekompression zu entfernen. Beobachten Sie die Farbe der Galle, Trübung und ob es eine eitrige Veränderung gibt, und senden Sie es zur mikroskopischen Untersuchung und Kultur. 5. Gallenblasenfistel: Im Bereich des Stichlochs mit einem scharfen Messer in einen kleinen Mund stechen. Die Größe des Einschnitts zum Einführen des Zeigefingers ist angemessen. Verwenden Sie den Aspirator, um die Gallenblase zu entleeren. Wenn Gallensteine gefunden werden, verwenden Sie eine Kürette oder eine Steinzange, um die Steine zu entfernen. Gegebenenfalls mit den Fingern in die Gallenblase eindringen, um das Vorhandensein von Steinen festzustellen. Manchmal befinden sich in der Gallenblase viele kleine Steine, die mit Kochsalzlösung abgewischt werden können. Der Ductus cysticus ist mit Steinen eingebettet, die leicht von Hand geschoben werden können, und die Steine werden in die Gallenblase geschoben und dann entfernt. In die etwa 3 bis 4 cm tiefe Gallenblase wird ein muschelförmiger oder schirmförmiger Schlauch eingelegt. Die Muskelschicht der Gallenblasenwandinzision wird nach innen gedreht, der Geldbeutelfaden wird gespannt und abgebunden. 0,5 cm von der Nahtlinie der Geldbörse entfernt wurden eine Beutelnaht und eine Ligation fixiert. Wenn der Einschnitt in die Gallenblase groß ist, kann die Gallenblase als Nahtmaterial in voller Dicke mit einem Seidenfaden verwendet werden, und die äußere Schicht kann umgedreht und vernäht werden. Wenn sich in der Wand der Gallenblase ein nekrotischer Bereich befindet, kann ein Teil des Omentums zum Schutz an der Wand der Gallenblase bedeckt sein, und der Drainageschlauch wird durch das Omentum herausgeführt. Unter normalen Umständen ist es jedoch nicht erforderlich, die Zunahme der Gewebeadhäsion zu vermeiden und die Schwierigkeit der Trennung der zweiten Stufe der Operation zu erhöhen. 6. Behandeln Sie den Drainageschlauch und nähen Sie die Bauchdecke: Legen Sie nach Erschöpfung des Abdomens eine Zigarette unter die Gallenblase, um sie zu entwässern, und ziehen Sie zusammen mit dem Gallenblasendrainageschlauch einen kleinen Mund aus der rechten Bauchdecke. Die Drainageinzision sollte nicht zu eng sein, um Schwierigkeiten beim Ziehen von Zigaretten zu vermeiden. Ein paar Nadeln können auch am Boden der Gallenblase um den Drainageschlauch und das Peritoneum angebracht werden. Der Drainageschlauch in der Bauchhöhle sollte darauf achten, dass er nicht verdreht oder zu eng wird. Der Drainageschlauch wird am Nahtmaterial der Haut befestigt, um ein Herunterfallen zu verhindern. Die Zigarette wird mit einer Sicherheitsnadel abgelassen, um ein Verrutschen in die Bauchhöhle zu verhindern. Bedecken des Omentums um die Gallenblase, Verhindern des Auslaufens der Galle und des Anhaftens der Gallenblase am Magen-Darm-Trakt, wodurch günstige Bedingungen für die zweite Operation geschaffen werden. Der Bauchwandschnitt wurde Schicht für Schicht vernäht. Der Drainageschlauch sollte mit Gaze gepolstert und an der Bauchdecke befestigt werden, um ein Ablösen und Verdrehen zu verhindern. 7. Wenn die Gallenblasenläsion mild ist, der Gallendruck nicht hoch ist und die Gallenblase nicht vergrößert ist, kann die Läsion hauptsächlich im Gallengang, im Lebergang oder im intrahepatischen Gallengang liegen. Gallenblasen-Ostomie. Der gemeinsame Gallengang und der gemeinsame Lebergang sollten untersucht, die Krankheitsursache gelindert und die T-Rohr-Drainage des gemeinsamen Gallengangs durchgeführt werden.