Okzipitozervikale Fusion mit U-Stab und segmentaler Drahtfixation

"U" -förmige Stäbe und segmental drahtfixierte okzipitozervikale Fusion zur Behandlung von odontoiden Deformitäten. Eine odontoide Deformität ist eine seltene angeborene Fehlbildung, einschließlich einer odontogenen Dysplasie, eines odontoiden distalen Knochens, einer odontoiden Trennung und einer odontoiden Abwesenheit. Die odontoide Deformität wird nur am atlantoaxialen Gelenk durch lokales Bandgewebe fixiert, was die lokale Instabilität verursacht, und es ist leicht, eine Rückenmarksverletzung aufgrund einer durch ein Trauma verursachten Luxation zu verursachen. Klinisch kann es asymptomatisch sein, aber wenn es leicht traumatisiert ist, können Symptome einer Kompression des Marks oder der oberen Halswirbelsäule auftreten. Berichte in der Literatur sind hauptsächlich von Jugendlichen betroffen, was sich in verminderter Muskelkraft, Ataxie, Schmerzen im unteren Teil des Kissens und Nackens, Torticollis, Muskelverspannungen und eingeschränkter Beweglichkeit äußert. Einige können progressive Taubheit der Gliedmaßen und schwere Fälle von Tetraplegie und Tod sein. Die meisten Behandlungen befürworten eine aktive Operation. Bei unbeabsichtigten Untersuchungen ist umstritten, ob die Instabilität des Odontoids vor und nach dem Astigmatismus weniger als 5 mm beträgt, da die Nackenaktivität des kranken Kindes von dem kranken Kind und den Eltern nur schwer akzeptiert werden kann. Die Vor- und Nachteile einer chirurgischen und nicht-chirurgischen Behandlung sollten klar erläutert werden, bevor entschieden wird, ob eine vorbeugende Fusion durchgeführt werden soll oder nicht. Bei Nackenschmerzen kann zuerst die Nackenstütze fixiert werden. Wenn keine Besserung eintritt, wird die atlantoaxiale Fusion durchgeführt. Bei Patienten mit instabiler Halswirbelsäule und Radikulopathie ist eine okzipitozervikale Fusion möglich. Bei der Halswirbelsäulenkompression wird die posteriore oder posteriore atlantoaxiale Laminektomie durchgeführt, das Foramen occipitalis wird vergrößert und das Faserband wird entfernt, um die Unterdrückung des Kleinhirns, des Medulla und des oberen Halswirbels zu lindern. Anschließend wird die okzipitozervikale Fusion durchgeführt. Wenn die odontoide Deformität mit dem Fehlen des C1-posterioren Bogens kombiniert wird, kann keine atlantoaxiale Fusion durchgeführt werden, und der Fusionsbereich sollte sich auf den Hinterhauptknochen erstrecken. Es gibt viele Methoden der Okzipitalfusion: Robinson und Southwick führen jeden Draht unter der Schicht C1 und C2 hindurch, was gefährlicher ist. In den letzten Jahren verwendeten Wertheim und andere Wissenschaftler eine modifizierte hintere okzipitozervikale Fusion, um ein Knochenloch auf der Außenfläche des okzipitalen Vorsprungs durch einen Zahnbohrer zu bilden. Der Stahldraht verläuft nur durch die äußere Schädelplatte. Da der Schädel dicker ist, darf nur der Stahldraht getragen werden. Durch die äußere Schädelplatte wird die Verletzungsgefahr des Sinus sagittalis superior deutlich reduziert. Koop und Mitarbeiter führten bei Kindern, die keine innere Fixierung benötigten, eine Okzipital- und Halsarthrodese ein. Bei Kindern mit Wirbelbogendefekten wird das Occipitalperiost zum Knochendefekt zurückgefaltet, um eine Schicht osteogenen Gewebes für das Transplantat bereitzustellen. Postoperativ mit HALO Pflaster fixiert. In den letzten Jahren hat es auch eine okzipitozervikale Fusion mit einem U-förmigen Stab und einem Segmentdraht gegeben, was den Vorteil einer frühen Stabilität der Okzipital- und Halsgelenke hat. Diese Methode ermöglicht dem Patienten eine Nackenstütze nach der Operation und vermeidet das HALO-Bremsen. Behandlung von Krankheiten: Odontoid-Missbildung Indikation "U" -förmige Stäbe und die okzipitozervikale Fusion mit Segmentdraht eignen sich für: 1. Die odontoide Deformität verursacht neurologische Symptome. 2. Der Zahnfortsatz ist instabil und verschiebt sich um mehr als 5 mm vorwärts oder rückwärts. 3. Der Zahnfortsatz ist instabil und anhaltend verschlechtert. 4. Der Hals ist aufgrund der Instabilität der atlantoaxialen Achse anhaltend unbehaglich und wird durch eine konservative Behandlung nicht gelindert. 5. Der hintere Atlasbogen ist unvollständig und nicht für die atlantoaxiale Fusion geeignet. Gegenanzeigen Patienten ohne klinische Symptome sollten engmaschig überwacht werden, um Traumata zu vermeiden. Sie können mit einem Halsband fixiert werden. Präoperative Vorbereitung 1. Röntgenbild der lateralen Position und der offenen Position des Halses, das eine odontoide Deformität zeigt. Die CT-Untersuchung zeigte einen odontoiden Deformitätstyp. 2. MRT-Untersuchung zum Verständnis der Kompression von Halswirbelsäule und Nervenwurzeln, ausgenommen Syringomyelie, Halswirbelsäule oder Kleinhirntumor. 3. Patienten mit neurologischen Symptomen sollten zunächst 1 bis 2 Wochen lang eine Schädeltraktion durchführen, diese zurücksetzen, die Nervenfunktion wiederherstellen, die Reizung der Halswirbelsäule verringern und dann eine Operation in Betracht ziehen. 4. Bett Bett Training und Bauchlage Training. 5. Fertigte eines der hinteren und ventralen Pflasterbetten vor, die Länge von der Oberseite des Kopfes bis zur Mitte der Doppelschenkel. 6. 1. präoperative 1d Hals 2 Dornfortsatzpositionierung, helfen, den Ort des Dornfortsatzes während der Operation zu bestimmen, und bestimmen die geeignete Kraftlinie aus dem seitlichen Röntgenbild des Gebärmutterhalses. Chirurgisches Verfahren Vollnarkose, endotracheale Intubation. Das kranke Kind wird in Bauchlage gebracht, und der Kopf wird auf einen speziellen drehbaren Kopfrahmen oder auf eine Kopfstütze für eine Kleinhirnoperation gelegt, um eine Schädeltraktion durchzuführen, um sicherzustellen, dass der Halswirbel stabilisiert und dann operiert wird. Einschnitt und Exposition Der Längsschnitt entlang der Mittellinie zeigte die basalen und oberen Prozesse der Halswirbelsäule, die tief im Intervall der relativ avaskulären Muskulatur aufgetrennt waren, und das gesamte Operationsfeld wurde unter dem Periost freigelegt. Die Seiten der Ausbuchtung sind horizontal. 2. Setzen Sie die U-förmige Stange ein und befestigen Sie sie Machen Sie einen Luque "U" -förmigen Stab mit der entsprechenden Länge, die dem Umfang der Fusion entspricht. Auf jeder Seite des Foramen occipitalis wurden zwei Löcher von 2,5 cm und auf der Seite der Mittellinie von 2 cm gebohrt. Achten Sie beim Bohren auf die Vermeidung des Sinus transversus und des Sinus sigmoideus und lassen Sie mindestens 10 mm intakten Kortikalis zwischen den beiden Löchern auf jeder Seite, um eine zuverlässige Fixierung zu gewährleisten. Tragen Sie dann durch die Epiduralebene zwischen den beiden Löchern auf beiden Seiten der Mittellinie den Luque-Draht und fädeln Sie den Draht unter die Lamina des oberen Halswirbels. Die "U" -förmige Stange wird unter Verwendung eines Druckstangeninstruments, das typischerweise einen Kopf- und Halswinkel von etwa 135 ° mit einer milden Gebärmutterhalslordose beibehält, in die gewünschte Form vorgebogen, und der Draht wird sicher an der "U" -förmigen Stange befestigt. 3. Knochenfusion Nachdem die Lamina und der Hinterhauptknochen aus dem Kortex entfernt worden waren, wurde der autologe Spongiosaknochen zur Transplantation entnommen. 4. Schließen Sie den Einschnitt Mit Kochsalzlösung waschen, jede Schicht des Einschnitts Schicht für Schicht vernähen und ein Vakuum-Saugrohr aufsetzen.