Totalendoprothetik der Schulter

Der totale Schultergelenkersatz ist ein künstlicher Humeruskopfersatz plus ein Ersatz der Schulterblattoberfläche. Die Remissionsrate von Schultergelenkschmerzen kann zwischen 80% und 90% liegen.Die Unterschiede in der Aktivität der Schultergelenke und der Wiederherstellung der Funktion sind unterschiedlich, da sich die primären Läsionen des Schultergelenks unterscheiden und das technische Niveau des Arztes und die Begeisterung des Patienten für die Behandlung unterschiedlich sind. Groß: Der gesamte Schultergelenkersatz hat die gleiche Lebensdauer wie andere Gelenkersatzteile und ist sogar noch besser als andere Gelenkersatzteile. Die Langzeitfolgeergebnisse der Revisionsrate liegen unter 10%, und die durchschnittliche Rate der Schulterblattprothesen beträgt nur 4,3%. Die postoperative Wiederherstellung der Schulterfunktion steht in engem Zusammenhang mit der Rekonstruktion und Rehabilitation der Rotatorenmanschette und des Deltamuskels sowie der Richtung der Implantation der Prothese. Daher ist die totale Schulterendoprothese eine sehr schwierige Operation. Behandlung von Krankheiten: instabile Schultergelenke, traumatische Schultergelenksluxation, Schultergelenktuberkulose Indikation Die künstliche Schulterendoprothetik ist geeignet für: Die Hauptindikationen sind Schmerzen in Verbindung mit Läsionen auf beiden Seiten des Humeruskopfes und der Gelenke, gefolgt von funktionellen und motorischen Störungen. Beinhaltet: 1. Arthrose umfasst sowohl primäre als auch sekundäre. Da 89% bis 95% der Patienten intakte Rotatorenmanschetten haben, ist dies eine ideale Indikation für den künstlichen Schulterersatz. 2. Rheumatoide Arthritis Wenn sich die Läsion der Rotatorenmanschette irreversibel entwickelt und mit Knochendefekten einhergeht, kann der künstliche Schultergelenkersatz zwar Schmerzen wirksam lindern, die funktionelle Erholung ist jedoch häufig unbefriedigend, und die Patienten sollten zu einer frühen Operation ermutigt werden. 3. Das fortgeschrittene Stadium der traumatischen Arthritis weist ähnliche pathologische Veränderungen wie die Arthrose auf, geht jedoch häufig mit Muskel- und Gelenkkapselschäden und Narben einher, manchmal in Kombination mit Blutgefäßen und Nervenschäden. Die Weichteilstrukturbedingungen des Patienten sollten sorgfältig untersucht werden. . 4. Manschettentränenarthropathie Dies ist eine der schwierigsten Gelenkerkrankungen. Die manuelle totale Schulterendoprothetik kann Schmerzen lindern. Da jedoch umfangreiche Schäden an der Rotatorenmanschette schwer zu reparieren sind, können nur begrenzte Rehabilitationsziele durchgeführt werden, um die Gelenkstabilität zu erhöhen. 5. Die Revision des künstlichen Schultergelenks umfasst das Lösen der Skapulaprothese, Frakturen, Versenken und technische Fehler bei der Implantation des künstlichen Humeruskopfs. 6. Andere Osteonekrose, Tumor, Schultergelenksdysplasie, alte Infektionen usw. Wenn die Läsion auf den Humeruskopf beschränkt ist oder der Gelenkknorpel des Schulterblattes nur leicht erweicht ist, darf nur ein künstlicher Ersatz des Humeruskopfes durchgeführt werden. Gegenanzeigen 1. Neuere oder aktive Infektionen Obwohl einige Ärzte Infektionen heute nicht als Kontraindikation für einen künstlichen Gelenkersatz verwendet haben, verfügen sie über Antibiotika der dritten und vierten Generation und antibiotikahaltigen Knochenzement, den die meisten Ärzte jedoch immer noch als Allgemeinzustand ansehen. Tabu. 2. Das künstliche Schultergelenk von Deltamuskel und Rotatorenmanschette erhält den Abstand zwischen Schulterblatt und Tibia aufrecht. Es hat an sich keine Funktion. Der Mangel an Kraft beim Ersatz des künstlichen Schultergelenks ist bedeutungslos. Dieser Patiententyp kann bei Schmerzen im Schultergelenk eine Schulterfusion wählen. Wenn es sich um eine einzelne Delta- oder Rotatorenmanschette handelt, handelt es sich nicht um eine Kontraindikation. 3. Neurogene Gelenkerkrankung, insbesondere wenn die Läsion noch mild und stabil ist, beschleunigt die Operation das Fortschreiten der Erkrankung. 4. Ein nicht reparierbarer Riss der Rotatorenmanschette ist eine relative Kontraindikation für den Schulterersatz. 5. Extreme Instabilität des Schultergelenks ist auch eine Kontraindikation für den Schultergelenkersatz. 6. Schmerzsymptome und Funktionsstörungen sind mild. Präoperative Vorbereitung 1. Verstehen Sie das Ausmaß der Schulterschmerzen des Patienten, um die chirurgische Indikation zu bestimmen. Analysieren und identifizieren Sie die Art der Schmerzen, um Schmerzen und Funktionsstörungen durch Nackenerkrankungen auszuschließen. 2. Überprüfen Sie, ob der Körper vom Nacken ausgehen sollte, um mehr über den Grad der Schulterfunktionsstörung zu erfahren. Überprüfen Sie die Zusammensetzung der Rotatorenmanschette, die Muskelkraft des Deltamuskels und identifizieren Sie diese gegebenenfalls mit einem Elektromyogramm. Das Akromioklavikulargelenk sollte ebenfalls sorgfältig untersucht werden, um festzustellen, ob ein plastischer chirurgischer Eingriff durchgeführt wird oder nicht. 3. Präoperativer lateraler Röntgenstandardfilm. In der Ebene des Schulterblatts kann das hintere vordere Röntgenbild der Innenrotation, der Außenrotation und der neutralen Position des Schultergelenks die Läsion des Humeruskopfs besser zeigen. Seitliche Röntgenaufnahmen zeigen deutlich den Knöchelraum und die Gelenkknorpelbeteiligung. CT und MRT werden weitere Informationen zum präoperativen Verständnis von Schultergelenkserkrankungen liefern. 4. 1 Tag vor der Operation intravenös Antibiotika auftragen, um die Haut vorzubereiten. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Halten Sie von der Vorderseite des Schlüsselbeins durch den Kondylus entlang der Vorderkante des Deltamuskels an der Tibia des Deltamuskels an, die etwa 10 cm lang ist. 2. Verwenden Sie die Vena cephalica, um den Pectoralis major- und Deltamuskelraum zu bestimmen. Der Deltamuskel wird unter direkter Sicht abgetrennt, und der vordere Teil des Humerusschafts wird durchtrennt, um eine Schädigung des Sakralnervenastes zu verhindern. Die Vena cephalica und der Deltamuskel werden nach außen gezogen, und das obere Drittel des Musculus pectoralis major wird durchtrennt. Wenn die Pectoralis major Muskelkontraktur, kann der Stop-Punkt vollständig abgeschnitten werden, aber es sollte darauf geachtet werden, den Bizeps-Brachial-Sack nicht zu verletzen. Parallel zum Deltamuskelraum die Brustfaszie bis zum Sakralband durchtrennen. Das Akromion der Aortenschulterarterie, das sich an der Vorderkante des Sakralbandes des Sprunggelenks befand, wurde abgebunden. Der kurze Kopf des Bizeps und das Zwerchfell werden nach innen gezogen. 3. Schneiden Sie das Schulterband ab und überprüfen Sie das Akromioklavikulargelenk. Je nach klinischen Symptomen und Anzeichen kann eine Knochenresektion oder eine Mumford-Schlüsselbeinresektion durchgeführt werden. Sobald die laterale Schlüsselbeinresektion durchgeführt wurde, müssen die Stoppunkte der Trapez- und Deltamuskulatur rekonstruiert werden. Der Oberarm wird um 25 ° abduziert und der Deltamuskel durch ein Mullkissen geschützt und weiter nach außen gezogen. Entfernen Sie einige der Schultern und schieben Sie die Wand, um die Lücke unter der Schulter zu schließen. 4. Das Schultergelenk wird gebeugt, nach außen gedreht und an das vordere Zirkumflexgefäß am unteren Rand des Musculus subscapularis ligiert. Biegen Sie vor dem Abschneiden der Rotatorenmanschette den Ellbogen um 90 ° und versuchen Sie, das Schultergelenk zu drehen. Wenn die Außenrotation nicht eingeschränkt ist, werden die Subscapularissehne und die Gelenkkapsel 1 cm innerhalb des kleinen Knotens geschnitten. Aufgrund der langfristigen Fixierung und Läsionen haben die meisten Patienten eine eingeschränkte Außenrotation. Bei einer passiven Außenrotation <30 ° sollte die Scapularissehne gestreckt werden. Nach dem Abschneiden der ersten Hälfte der Subscapularis-Sehne wenden Sie sich zur Medialebene und schneiden Sie nach innen zum Iliakalmuskel-Übergang. Der Musculus subscapularis wird nach medial gezogen, und die Schalterkapsel wird entlang der Gelenkinnenseite bis zur oberen Begrenzung der Rotatorenmanschette durchtrennt und erforderlichenfalls bis zur Basis des Kondylus verlängert. Halten Sie die Gelenkkapsel an der Tibia befestigt und bereiten Sie die Verlängerung des Musculus subscapularis vor. Dies verlängert den Musculus subscapularis um 2,0 cm, ohne die Stabilität des Schultergelenks zu beeinträchtigen. 5. Außenrotation, Extension und Abduktion, so dass der Humeruskopf prolabiert. Die Synovialmembran, die Schleimbeutel und der freie Körper werden gereinigt, und der Knochenvorsprung am Rand des Humeruskopfes wird getrimmt, um den Rand der Gelenkoberfläche zu bestimmen. Achten Sie beim Entfernen des knöchernen Vorsprungs unter dem Humeruskopf darauf, den N. phrenicus nicht zu beschädigen. Beziehen Sie sich auf die Position der Humeruskopfprothese, um die Höhe und den Winkel der Humeruskopfosteotomie zu bestimmen, in der Regel 50 ° zur Längsachse des Humerus. . Der künstliche Humeruskopf sollte höher als der große Knoten sein und um 30 ° bis 40 ° nach hinten geneigt sein (nur wenn das alte Schultergelenk verschoben ist, kann der hintere Neigungswinkel des Humeruskopfs in die neutrale Position reduziert werden), um die Gelenkstabilität zu erhöhen. Die Osteotomierichtung betrug 35 ° Außenrotation des Humerus senkrecht zur horizontalen Ebene, und der Humeruskopf wurde mit einem breiten Knochenmesser oder einer Kettensäge von vorne nach hinten geschnitten. Entfernen Sie nicht zu viel Knochen und entfernen Sie nur die Gelenkfläche des Humeruskopfes. Dabei ist es notwendig, eine Schädigung der großen Knötchen sowie der vorderen oberen Sehne und des Bizeps longissimus zu vermeiden. Entfernen Sie weiter die Knochen unter dem Kopf und dem Rücken des Oberarmknochens. Der Knochenvorsprung und das Granulationsgewebe der Bizeps-Interdivision sollten ebenfalls gereinigt werden. Je nach verwendeter Prothese sollte das Reiben und der Markraum durchgeführt werden.Die Reibenadel sollte auf der lateralen Seite des Humeruskopfabschnitts, 1 cm hinter der Bizepsrille, platziert werden. Die meisten Patienten haben eine lockere Tibia und müssen Brüche verhindern. Legen Sie die Probeform ein, überprüfen Sie die Höhe der Prothese, die Neigung nach hinten und die Dicke des Kopfes und wählen Sie den Typ der Humeruskopfprothese aus, der der Höhe des geschnittenen Humeruskopfes entspricht. Entfernen Sie das Teststück. 6. Der Oberarm wird abduziert und der Deltamuskel entspannt. Platzieren Sie einen Haken auf der Rückseite des Schulterblatts, ziehen Sie das proximale Ende des Humerus nach hinten und entfernen Sie die Gelenklippe, behalten Sie jedoch den langen Kopf des Bizeps bei. Ein Darrach-Haken wird vor und unter dem Glenoid platziert, um den Nervus phrenicus zu schützen und das Glenoid weiter freizulegen. Der Gelenkknorpel wurde mit einem Cobb-Stripper entfernt. Überprüfen Sie die Schulter auf Verschleiß und Knochendefekte und entfernen Sie den restlichen Skapularknorpel. Normalerweise ist die Rückseite der Schulter gebrochen, die Vorderkante des Schulterblatts muss vertieft werden, um die richtige Neigung wiederherzustellen. Die meisten Werkzeuge des Unternehmens verfügen über eine Fugenhonfunktion, aber bei engen Fugen kann das Hochgeschwindigkeitsschleifen die Fuge besser schleifen. Bild. Es sollte darauf geachtet werden, Knorpel zu entfernen, ohne den subchondralen Knochen zu überschreiten, da die Glenoidprothese eine vollständige subchondrale Knochenunterstützung erfordert. Unabhängig davon, ob die Schulterprothese mit Kiel oder Bolzen am Gelenkdom befestigt ist, sollte die Prothese in der Mitte der Basis des Kondylus platziert werden, um das Risiko einer Perforation des Schulterblatthalses zu verringern. Wenn zum Beispiel die Abnutzung der Hinterkante offensichtlich ist, wenn die Vorderkante nicht abgesenkt ist, die Prothese übermäßig nach hinten zeigt und die Vorderkante des Schulterblatthalses perforiert ist. Füllen Sie den Knochendefekt aus, damit kein Knochenzement eindringt und der N. subscapularis nicht thermisch geschädigt wird. Um das Risiko einer Lockerung fest zu fixieren und zu verringern, muss die Schulterprothese fest auf dem subchondralen Knochen des Schulterblatts platziert sein. Es darf keine Schaukel geben. Wenn die Gelenkprothese in einer schlechten Position platziert ist, kann sie nicht mit Knochenzement angepasst werden. Verwenden Sie vor der Verwendung von Knochenzement eine Impulsspülung, um das Gelenk zu reinigen und Knochenreste und Blut zu entfernen. Die mit Adrenalin oder Thrombin getränkte Gaze wird in die Knochennut oder das Nagelloch gefüllt, um Blutungen zu stoppen. Füllen Sie den Knochenzement in einem frühen Stadium der Zementverfestigung, setzen Sie dann die Gaze mit der Gefäßklemme in die Knochennut oder das Nagelloch ein, setzen Sie den Knochenzement unter Druck, wiederholen Sie den Vorgang drei- bis viermal und platzieren Sie den Knochenzement nur in der Knochennut oder im Nagelloch. Am subchondralen Knochen befindet sich kein Knochenzement. Setzen Sie die Gelenkprothese ein und setzen Sie sie mit dem Daumen weiter unter Druck, bis der Zement ausgehärtet ist. Sie können auch die druckbeaufschlagten Instrumente des Unternehmens verwenden, um die Glenoidprothese zu halten. Wenn die Schulter einen Knochendefekt aufweist, ist eine Knochentransplantation erforderlich. Fehler werden in leichte, zentrale (größere Hohlraumfehler), marginale oder segmentale Fehler eingeteilt. Der zentrale Knochendefekt tritt am häufigsten bei rheumatoider Arthritis auf: In die Mitte des Schulterblatts kann ein Knochenloch gebohrt werden, um die Tiefe des Schulterblatthalses zu bestimmen. Der posteriore Randdefekt darf nicht implantiert werden, und die posteriore Neigung des Schulterblatts kann durch die anteriore Neigung der Humerusprothese ausgeglichen werden, so dass die Summe der beiden 30 ° bis 40 ° beträgt und die obere Kante zur Anpassung an die untere Kante verwendet werden kann. Unterer Rand, wenn der Defekt groß ist, kann ein Knochentransplantat oder eine große Prothese verwendet werden. Entsprechend dem Grad des Gelenkverschleißes schlugen Dutta und Mitarbeiter eine entsprechende Behandlungsmethode vor: 1 bis 2 mm leichter Verschleiß, wobei die obere Kante entsprechend der unteren Kante abgesenkt wurde, und 3 bis 5 mm Verschleiß, wobei die untere Kante geschliffen wurde Etwas größer, angepasst durch anteriores Kippen der Femurprothese,> 5 mm Verschleiß, Knochentransplantation und -verschraubung oder große Prothese. Wenn Sie mit Knochenzement zementiert sind, bereiten Sie die Markhöhle auf übliche Weise vor, spülen und trocknen Sie die Markhöhle mit einem Puls und setzen Sie den Knochenzement mit einer Zementpistole und einem Zementpfropfen unter Druck. Um die Spannung des Deltamuskels zu rekonstruieren und Schulterinstabilität und Muskelschwäche zu vermeiden, ist es notwendig, einen gut geeigneten Humeruskopf zu wählen. Nach der Verkleinerung des Humeruskopfes sollte sich der Humeruskopf auf dem Rand des Glenoids um etwa 50% des Durchmessers des Humeruskopfes hin und her bewegen können. Der Musculus subscapularis muss lang genug sein, um wieder am Humerus befestigt zu werden. Der Typ des Humeruskopfes sollte so gewählt werden, dass eine zufriedenstellende Außenrotation erreicht wird. 7. Überprüfen Sie, ob Verletzungen an der Rotatorenmanschette aufgetreten sind. Kleine Rotatorenmanschettenrisse können mit durchgehenden oder durchgehenden Nähten repariert werden. Die meisten Rotatorenmanschettenrisse können nach dem Lösen der Sehne wiederhergestellt werden. Wenn die Sehne nicht ausreichend frei ist, können der obere Teil des Musculus subscapularis und die kleine runde Sehne nach oben verschoben werden, um den Defekt zu schließen. 8. Löcher in die Tibia bohren und die Naht der Rotatorenmanschette voreinstellen. Bei älteren Menschen wird der künstliche Humeruskopf routinemäßig mit Knochenzement fixiert: Die Knochen des proximalen Humerus der Tibia jungen und mittleren Alters können durch Einpressen fixiert und der Ellbogen gebeugt werden. Der Körper ist um 30 ° bis 40 ° nach hinten geneigt, oder der feste Flügel am Schaft des künstlichen Humerus befindet sich direkt hinter der interkondylären Rille des Bizeps, um sicherzustellen, dass der künstliche Humeruskopf nach hinten geneigt ist. In der neutralen Position sollte der Humeruskopf zum Schultergelenk zeigen und etwas höher als der große Knoten sein. 9. Reduktion des Schultergelenks. Überprüfen Sie die Beweglichkeit und Stabilität des Schultergelenks, der Oberarm befindet sich in der neutralen Position und der künstliche Humeruskopf sollte zur Mitte der Schulter zeigen. Wenn der Neigungswinkel angemessen ist, sollte sich der Oberarm ohne Luxation oder Subluxation um 90 ° nach außen drehen lassen. Ziehen Sie am Oberarm, um die Spannung der Deltamuskulatur zu überprüfen. Spülen Sie die Gelenkkavität gründlich aus. 10. Überprüfen Sie vor dem Nähen der Rotatorenmanschette den Schlupf des Musculus subscapularis. Aufgrund des Einflusses der Läsion haftet der Musculus subscapularis häufig an der Basis des Kondylus und des Halses. Die Haftung sollte vor der Reparatur gelöst werden. In der Regel wird nur der Musculus subscapularis repariert und die Gelenkkapsel nicht vernäht. Beispielsweise kann die subkapuläre Muskelkontraktur eine Z-förmige Verlängerung sein. Beim Nähen der Rotatorenmanschette sollte der Oberarm von außen um 40 ° gedreht werden, und die Rotatorenmanschette sollte mit der nicht absorbierenden Naht geschlossen werden, und der Sulkus kann vernäht werden, um die untere Schulterlücke drahtlos zu machen. Platzieren Sie einen Unterdruck-Drainageschlauch und nähen Sie den Deltamuskel des Musculus pectoralis major. Den Einschnitt schließen. Komplikation Die wichtigsten Parallelitätszertifikate für die totale Schulterendoprothetik sind: 1. Künstliche Schulterblattlockerung Die meisten Patienten mit künstlichem Schultergelenkersatz können sichtbares Licht um das künstliche Schulterblatt auf dem Röntgenfilm sehen, aber die meisten von ihnen sind asymptomatisch oder nicht verschlimmert, es ist keine chirurgische Revision erforderlich. Es gibt immer noch ein anderes Verständnis für dieses Phänomen. Da die meisten Patienten dieses lichtdurchlässige Klebeband unmittelbar nach der Operation auf dem Röntgenfilm haben, wird betont, dass der Knochen in der Knochenmarkshöhle entfernt und die Knochenmarkshöhle getrocknet werden sollte, bevor die Schulter-Skapulaprothese mit Zement fixiert wird. Dies ist während der Operation nicht einfach zu erreichen: Ein Stück Knochenzement kann zuerst in die Knochenmarkhöhle gefüllt und herausgenommen werden, bevor es aushärtet, um die Knochenspäne zu entfernen und dann den Knochenzement schnell zu füllen. 2. Tibiafrakturen Aufgrund der Fixierung der Läsionen hat der Humerus häufig Osteoporose, und die Ausdehnung der Markhöhle oder das Einsetzen der Prothese kann zu einem Bruch führen. Nach der Fraktur kann der künstliche Humeruskopf mit langem Schaft ersetzt werden, um die Fraktur zu reparieren. 3. Luxation nach Luxation kann unter Vollnarkose geschlossen werden. 4. Das Sprunggelenk ist instabil. 5. Behandlung des Versagens einer totalen Schulterarthroplastik (1) Ersatz des künstlichen Humeruskopfes. (2) Schultergelenk-Revisionsoperation: Die Literatur berichtet, dass die Revisionsrate des anfänglichen Schultergelenkersatzes 5% bis 10% betrug. Die Hauptindikation ist die Schmerzlinderung. Die Wiederherstellung von Bewegung, Muskelkraft, Funktion und Stabilität des Schultergelenks ist ein sekundärer Zweck. Die häufigste Ursache für eine Revisionschirurgie ist die Lockerung der Glenoidprothese, die normalerweise die Entfernung der Prothese erfordert. Aufgrund der wenigen Berichte in der Literatur ist die Auswirkung einer Schulterrevisionsoperation immer noch schwer zu bestimmen.Es wird allgemein angenommen, dass die Revision einer nicht einschränkenden Schulterersatzoperation nicht so gut ist wie der ursprüngliche Gelenkersatz. Conner et al. Berichteten über 50 Fälle von Schulterrevisionsoperationen, die in 10 Fällen (20%) ausgezeichnet, in 21 Fällen (42%) zufriedenstellend und in 19 Fällen (38%) unbefriedigend waren. Der schlimmste Effekt war ein Gelenkersatzpatient mit einer proximalen Humerusfraktur, und nur 33% der Patienten waren zufrieden. Arroyo und Mitarbeiter reparierten 17 Fälle mit einer passenden Prothese, 2 Fälle waren ausgezeichnet, 7 Fälle waren zufriedenstellend und 8 Fälle waren nicht zufriedenstellend. (3) Endoprothetik: Bei Patienten mit medikamentenresistenten Infektionen, hartnäckigen Schmerzen, starkem Knochenschwund oder Weichgewebe, das die Prothese nicht erneut implantieren darf, kann eine Endoprothetik in Betracht gezogen werden. Eine Endoprothetik kann Schmerzen wirksam lindern, aber die Wiederherstellung von Beweglichkeit und Funktion ist im Allgemeinen aufgrund des Verlusts der Schulterachse schlecht. (4) Knöchelarthrodese: Knöchelarthrodese bei Versagen des Schultergelenkersatzes mit schwerem Knochenverlust, chronischer Infektion mit geringem Schweregrad, Misserfolg bei der Revision mehrerer Gelenke, unlösbarer Instabilität oder Rotatorenmanschette, Deltamuskel oder Sehne Der Schulterbogen fehlt weitgehend.