Arslan-Serafini-Technik

Seit Arslan und Serafini 1972 über die Rekonstruktion einer tracheal-pharyngealen Anastomose berichteten, haben viele Wissenschaftler die chirurgischen Methoden kontinuierlich verbessert, und die chirurgische Wirkung hat sich allmählich verbessert. Sie ist eine der Methoden der Laryngektomie nach der Laryngektomie geworden. Die Grundprinzipien der Chirurgie sind: 1 Ring-Rachen-Anästhesie-Lingualknochenanastomose: Entfernen Sie den oberen Teil des Ringknorpels des Kehlkopfes, halten Sie den Kehlkopf, Zungenbein, heben Sie den Ringknorpel mit der hypopharyngealen Schleimhaut, dem Epiglottis-Unterrand und dem Zungenbein an. 2-Ring-Rachen-Eclear-Anastomose: Entfernen Sie den oberen Teil des Kehlkopfknorpels, entfernen Sie den Zungenbeinknochen, den Epiglottis-Frontraum, behalten Sie die nicht betroffene hypopharyngeale Mukosa, partielle Epiglottis und Zungenwurzel-Anastomose bei. 3 tracheal-pharyngeale Anastomose: der erste oder zweite Trachealring über dem Hals, der Trachealring und die hypopharyngeale Mukosa, die Epiglottis, das Zungenbein oder die Zungenwurzeln. Behandlung von Krankheiten: Kehlkopfzysten Indikation Die tracheale (Loop) -pharyngeale Anastomose ist geeignet für: 1. Der Krebs beschränkt sich auf die bilateralen Stimmbänder, die vordere Union, den Kehlkopf, die ventrikuläre Zone und die Wurzel der Epiglottis. 2. Glottis-Krebs befällt den subglottischen Bereich nicht mehr als 1 cm. 3. Nicht für die partielle Laryngektomie geeignet. Gegenanzeigen 1. Der Krebs hat die Schilddrüsenknorpelplatte, den vorderen Kehlkopf, die Schilddrüse und den Hals befallen. 2. Der Krebs befällt den größten Teil der Epiglottis, der Epiglottislücke, der Epiglottis und des Zungenbeins. 3. 70 Jahre alt oder älter, gebrechlich, leiden an kardiopulmonaler Dysfunktion. Präoperative Vorbereitung 1. Allgemeine Vorbereitung für die gleiche Laryngektomie. 2. Weisen Sie den Patienten im Voraus darauf hin, dass es nach der Operation zu unterschiedlichen Schluckstörungen kommen kann. Vor dem Schlucken sollte eine Aspiration durchgeführt werden, um das Aufblasen der Trachealmanschette vorzubereiten. 3. Führen Sie die Magensonde am selben Morgen ein. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Ein vertikaler Einschnitt in der Mittellinie des Halses. Vom Lingualknochen bis zum konkaven oder T-förmigen Einschnitt des Sternums wird der flache Lingualknochen am oberen Ende des vertikalen Einschnitts horizontal geschnitten. 2. Trennung In der Mittellinie wurden die vordere Zervixfaszie und der Bandmuskel durchtrennt und die Schilddrüse abgetrennt, die Schilddrüse von beiden Seiten abgetrennt und der Schilddrüsenknorpel, der Ringknorpel und die Zervixtrachea freigelegt und stumpf um die Luftröhre herum abgetrennt. 3. Trachea (Ring) abschneiden Vom ersten Trachealring oder der Oberkante des ringförmigen Knorpels wird er schräg von vorne unten nach oben hinten geschnitten und der Hals wird von unten nach oben von der Vorderwand des zervikalen Ösophagus getrennt. Schneiden Sie die bilateralen Ringgelenke und die unteren Rachenmuskeln ab, schälen und schneiden Sie die Fossa piriformis in Hals und Rachen. 4. Ligation von Blutgefäßen Die obere Larynxarterie und -vene wurden nahe der oberen Ecke des Schildknorpels abgebunden. 5. Schneiden Sie die Kehle Der obere Schilddrüsenknorpel wurde abgeschnitten und der obere Rand des flachen Schilddrüsenknorpels wurde horizontal bis zum Periost der Schilddrüse geschnitten, der untere Rand des Kehldeckels wurde abgeschnitten und an den Seiten abgeschnitten und der Hals wurde entfernt. Wenn Sie die Straße vom Zungenbein aus betreten möchten, können Sie entlang der Oberkante des Zungenbeins schneiden und trennen, gleichzeitig die vordere Epiglottis abschneiden, das Zungenbein nach unten ziehen, in das widerliche Tal schneiden und in den Hals und die Kehle eintreten. 2/3 der Epiglottis wird zusammen mit dem Kehlkopf entfernt. 6. Tracheal-Rachen Zuerst werden der untere Rand der unteren Rachenschleimhaut und das Ende der Trachealöffnung mit einem dünnen Draht vernäht.Die Schleimhaut wird zur Abdeckung des Knorpels zum Ende der Tracheal geschlagen und an beiden Seiten des gebrochenen Randes vernäht. Die Seiten des Rachens werden nach oben und unten vernäht, um die Vorderwand der birnenförmigen Fossa zu bilden, und der Rachen wird verengt. Heben Sie den Kopf an, um die Nackenspannung zu verringern. Verwenden Sie den dünnen Draht, um die Trachealöffnung und beide Seiten der Pharyngealschleimhaut weiter zu nähen und schließen Sie den Trachealpharynx nach und nach. Verwenden Sie einen dicken Faden oder eine Darmschnur, um durch die Mitte des trachealen Endes (Ringes) zu gehen. Die Schleimhaut wird durchbohrt und dann unter die Schleimhaut der Epiglottis geführt. Das Perikard wird abgenutzt, ungefähr 0,5 vom zentralen Nahtmaterial auf beiden Seiten der gleichen Methode. Jeder Zentimeter dringt in eine Naht ein, und der Chirurg und der Assistent ziehen und nähen gleichzeitig die drei Nähte. An diesem Punkt ist die tracheale, pharyngeale, epharyngeale und linguale Anastomose abgeschlossen, und die beidseitig getrennten Muskeln und die Schilddrüse werden in der Mittellinie genäht. Die Vorderwand der Luftröhre. 7. Spülen Sie die Wunde und platzieren Sie den Drainagestreifen Spülen Sie die Wunde mit Kochsalzlösung, um festzustellen, ob Blutungen vorliegen. Wenn Blutungen auftreten, stoppen Sie die Blutung und führen Sie sie in den subkutanen Drainageschlauch ein. 8. Schließen Sie den Einschnitt Haut und Haut der Reihe nach vernähen. 9. Setzen Sie den Trachealtubus wieder ein Nach dem Aufwachen der Anästhesie wird die Anästhesiekanüle entfernt und die Trachealkanüle aufgesetzt. Komplikation 1. Eine subkutane Infektion im Nacken ist eine häufige Komplikation, die meist in der frühen postoperativen Phase auftritt und auch in der ersten Hälfte oder einem Jahr nach der Operation auftritt und hauptsächlich durch eine anastomotische Nahtstimulation verursacht wird. Um solchen Komplikationen vorzubeugen, wird die Naht während der Operation verkleinert und der Darm bei einer Anastomose verwendet.Verwenden Sie beim Ziehen keine 2 oder 3 Teile. 2. Aspirationspneumonie: Intrapulmonale Infektion durch postoperative Schluckinsuffizienz Wenn ein Trachealtubus mit Ballon verwendet wird, kann die Aspiration verhindert und der Ballon entfernt werden, nachdem die Schluckfunktion vollständig wiederhergestellt ist. Sobald eine Lungenentzündung auftritt, sollten sofort systemische Antibiotika angewendet und die Anziehungskraft der endotrachealen Sekrete erhöht werden. Die intratracheale Medikamenteninstillation kann kontrolliert werden. 3. Pharyngeal Fistel: seltene, präoperative Hochdosis-Strahlentherapie, postoperative subkutane Infektion und andere Ursachen können Pharyngeal-Hautkrämpfe verursachen. Die Methode zur Behandlung der Pharyngealfistel ist die gleiche wie die der Pharyngealfistel nach totaler Laryngektomie. 4. Anastomosenruptur des Trachealprolapses: Durch übermäßige Spannung der tracheal-pharyngealen Anastomose durch Nahtfraktur, Trachealknorpelringriss oder lokale Infektion kann eine Anastomosenruptur verursacht werden. Der kleine Riss kann sich nach Verstärkung des lokalen Verbandwechsels von selbst heilen.Wenn der Riss groß oder fast vollständig gespalten ist, kann sich ein Trachealprolaps bilden.Zu diesem Zeitpunkt zieht sich die Zervixtrachea zum Brustbein zurück, was zu einer großen Anhäufung von Hypopharynx- und Trachealsekreten führt. Am Hals der Wunde sollte dies entsprechend gehandhabt werden. Wenn keine offensichtliche Infektion vorliegt, kann die Luftröhre frühzeitig angehoben und die tracheal-pharyngeale Anastomose wiederholt werden. Die geschlossene Wunde im ersten Stadium hat gute Hoffnung. Wenn die Wunde stark infiziert ist, sollte das Antibiotikum gleichzeitig angewendet werden, um den lokalen Verband zu stärken, damit die Infektion kontrolliert werden kann. Erwägen Sie eine erneute Synchronisierung.