Whipple-Operation

Whipple-Chirurgie wird für Pankreas-Produktodenektomie verwendet. Behandlung von Krankheiten: Zwölffingerdarmkarzinoid-Bauchspeicheldrüsenkrebs Indikation Whipple-Chirurgie ist verfügbar für: 1, das mittlere und untere Stadium des gemeinsamen Gallengangskarzinoms. 2, Mangel an Krebs um die Ampulle. 3. Duodenale maligne Tumoren. 4, Bauchspeicheldrüsenkrebs früh. 5, schwere Verletzung der Bauchspeicheldrüse. Gegenanzeigen 1. In der Bauchhöhle ist eine ausgedehnte Metastasierung aufgetreten. 2. Bauchspeicheldrüsenkrebs befällt die Mesenterialgefäße. 3, schwere Unterernährung, schwere obstruktive Gelbsucht, schlechter Allgemeinzustand, 70 Jahre oder älter, Abnahme der lebenswichtigen Organfunktion, kann größeren Operationen nicht standhalten. Präoperative Vorbereitung 1. Untersuchung wichtiger Organe wie Herz, Lunge, Leber und Niere. 2, Röntgenfilm der Brust, um metastatische Läsionen auszuschließen. 3. Injizieren Sie Vitamin K, um die Prothrombinaktivität zu erhöhen. 4. Korrigieren Sie die Elektrolyt-Ungleichgewichte wie z. B. Kalium- und Natriummangel. 5. Bei Patienten mit offensichtlicher Mangelernährung aufgrund zu geringer Nahrungsaufnahme wird 1 Woche vor der Operation eine intravenöse Ernährung verabreicht, um Vollblut und Plasma zur Korrektur von Anämie und Hypoproteinämie zu übertragen. 6. Bei Patienten mit obstruktivem Ikterus werden 1 Woche vor der Operation orale Gallensalzpräparate verabreicht, um das Bakterienwachstum im Darm zu verringern. 7. Servieren Sie Ranitidin 150 mg vor der Operation, um die Magensäure zu reduzieren. 8. Wenden Sie prophylaktische Antibiotika an. 9, Serum Bilirubin> 171mol / L Patienten, die körperliche Verfassung ist immer noch für die Operation geeignet, betonen nicht die routinemäßige Verwendung der präoperativen transhepatischen Gallendrainage (PTBD) zur Verringerung der Gelbsucht, wenn PTBD durchgeführt wurde, sollte aufgrund einer großen Anzahl von besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden Elektrolytstörungen durch Gallenverlust, die normalerweise 2 bis 3 Wochen nach der Drainage auftreten, um eine durch PTBD verursachte Galleninfektion zu verhindern. Die perkutane transhepatische Gallenblasendrainage kann das gleiche Ziel erreichen. Im Falle des Zustands ist es möglich, die Drainage vor der Operation durch das Endoskop einzuführen und einen dickeren, speziell eingebauten Drainageschlauch durch die gemeinsame Gallengangöffnung an der Oberseite des Verschlusses einzuführen, so dass der Zustand des Patienten schnell verbessert werden kann. 10. Platzieren Sie den Magen-Darm-Dekompressionsschlauch vor der Operation. Chirurgisches Verfahren 1. Der chirurgische Einschnitt kann gemäß den Gewohnheiten des Chirurgen bestimmt werden. Es gibt zwei häufig verwendete Einschnitte: Der eine ist der schräge Einschnitt unter dem rechten Randsaum, der etwa 2 cm unter dem allgemeinen Cholezystektomie-Einschnitt liegt und sich über die Mittellinie bis zum linken Oberbauch erstreckt. 2, aufgrund von Gallengang, Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarmläsionen Operation, obwohl es mehr bildgebende diagnostische Daten vor der Operation, aber in der Laparotomie, müssen noch diagnostiziert werden, um den Operationsplan und Schritte zu bestimmen. 3, Inzision des Zwölffingerdarms lateralen Peritoneum, das zweite Segment des Zwölffingerdarms zusammen mit dem Pankreaskopf von der retroperitonealen vorwärts, das heißt Kocher-Technik, um den hinteren Aspekt der Bauchspeicheldrüse weiter zu erkunden. 4, freier Zwölffingerdarm- und Bauchspeicheldrüsenkopf, kann die Beziehung zwischen der Masse und der Vena cava inferior und der Aorta abdominal untersuchen und untersuchen, ob sich hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse eine Lymphknotenmetastase befindet; Invasion, aber im Kopfkrebs der Bauchspeicheldrüse können retroperitoneale Gewebeinfiltration und Infiltration der Vena cava wall inferior auftreten, was darauf hinweist, dass der Tumor den Rahmen einer möglichen radikalen Resektion überschritten hat. 5. Freie transversale Kolonleberflexur und rechtes Ende des transversalen Kolons, um das zweite und dritte Segment des Zwölffingerdarms nach vorne zu dissoziieren, wobei die Beziehung zwischen dem Pankreaskopf, dem Processus uncinatus und den Mesenterialgefäßen weiter untersucht wird. Periphere Ampullenkrebserkrankungen haben in der Regel eine Gefäßinvasion im späten Stadium, während Bauchspeicheldrüsenkrebs frühzeitig in die Pfortader eindringen kann. Die B-Ultraschalluntersuchung während der Operation ist hilfreicher bei der Bestimmung der Beziehung zwischen der Kopfmasse der Bauchspeicheldrüse und den mesenterialen Gefäßen und der Pfortader. 6. Schneiden Sie das Omentum an der Oberkante des Querdarms durch, befestigen oder schneiden Sie das Ligamentum des Magendarms im Querdarm, öffnen Sie den kleinen omentalen Sack, haken Sie den Magen nach oben, legen Sie die Vorderseite der gesamten Bauchspeicheldrüse frei und untersuchen Sie die Veränderungen der Bauchspeicheldrüse und der Masse. Beziehung. Pankreaskopfkrebs weist häufig eine ungleichmäßige und harte Kopfvergrößerung auf, während der Schwanz der Bauchspeicheldrüse fibrotisch und atrophisch ist, manchmal von der Oberfläche der Bauchspeicheldrüse bis zur erweiterten Depression des Pankreasganges, und die durch chronische Pankreatitis verursachte Kopfschwellung Groß, der Schwanz der Bauchspeicheldrüse zeigt oft eine Zunahme der Konsistenz und die Bauchspeicheldrüse und ihre umgebenden Gewebe haben Veränderungen in Entzündung und Ödem. Diese Bedingungen werden jedoch nicht als Grundlage für eine qualitative Diagnose herangezogen, da sie häufig kombiniert werden können. Der untere gemeinsame Gallengangskrebs und der Zwölffingerdarmkrebs beeinträchtigen die Drainage des Pankreasganges nicht, so dass die Bauchspeicheldrüse nahezu normal sein kann und sich der Pankreasgang nicht ausdehnt. 7. Wenn entschieden wird, eine Pankreatikoduodenektomie durchzuführen, wird der Corpus Corpus im Allgemeinen zuerst durchquert. Es wird geschätzt, dass der Betrag der Magenresektion ungefähr 50% beträgt, zusammen mit den Lymphknoten des Omentums und des Pylorusbereichs. Die Behandlung des proximalen Magens erfolgt in der Regel nach vorsichtigem Abbinden der Blutgefäße unter der Schleimhaut und dem Verschließen der kleinen gekrümmten Seite des gebrochenen Endes sowie der Durchführung der Magen-Jejunum-Anastomose nach dem Hoffmeister-Verfahren, wobei das distale Magenende nach rechts gedreht und dann der Magen durchtrennt wird. Linkes Blutgefäß, rechte Magenarterie, kleines Omentum. 8. Entsprechend dem Pulsieren der Arterie werden die gemeinsame Leberarterie und die Leberarterie getrennt, und das die Arterie umgebende Lymph- und Fettgewebe wird getrennt und zusammen mit der Bauchspeicheldrüse und dem Zwölffingerdarm herausgeschnitten. 9, sollte unter normalen Umständen zusammen mit der Gallenblase entfernt werden, der Gallengang wird in der gemeinsamen Lebergang abgeschnitten, und das Jejunum ist anastomosiert. Manchmal gibt es beim früheren ampullären Karzinom auch einen Gallengang am gemeinsamen Gallengang, und es wird keine Cholezystektomie durchgeführt. Wenn der zystische Ductus jedoch in einer niedrigen Position offen ist, muss die Gallenblase entfernt werden. Langzeitverstopfung des unteren Gallengangs, Gallenblasenvergrößerung, Wandstärke, Stauung, Ödeme und Entfernung der Gallenblase sind häufig die Folge eines größeren Traumas und eines größeren Blutverlusts. 10. Nach dem Abschneiden des Gallengangs wird das Lymphgewebe neben dem Gallengang nach unten abgetrennt, das distale Ende des Gallengangs vernäht und das lose Fasergewebe außerhalb der Pfortader abgeschnitten, so dass die Pfortader deutlich sichtbar wird. Durch Trennen der Vorderseite der Pfortader kann sie mit einem Finger oder einer langen gebogenen Gefäßklemme verbunden werden, die von der oberen Mesenterialvene nach oben getrennt ist. 11. Am oberen und unteren Rand der V. mesenterica superior sind die oberen und unteren Ränder der Bauchspeicheldrüse mit einem mitteldicken Faden vernäht und zur Blutstillung und Traktion abgebunden. Ein weiterer dicker Seidenfaden wird auf der Rückseite des Bauchspeicheldrüsenhalses eingeführt, um die Bauchspeicheldrüse zu binden. Blutungen aus dem Kopf der Bauchspeicheldrüse. 12. Schneiden Sie die Bauchspeicheldrüse auf der linken Seite der oberen Mesenterialvene nach und nach durch und achten Sie auf die Position des Pankreasganges. Das distale Ende des Pankreasganges ist im Allgemeinen etwa 0, 3 cm lang, und eine Zuglinie wird mit einem 3-0-Seidenfaden für die anschließende Suche und Verarbeitung genäht. Nachdem die Bauchspeicheldrüse vollständig durchtrennt ist, wird am distalen Ende des Pankreasganges ein geeigneter Gummikatheter oder Silikonkautschukschlauch mit einem seitlichen Loch angebracht, die Blutung im Pankreasabschnitt wird vorsichtig mit einem Seidenfaden vernäht und der Pankreasstumpf wird zuerst unterbrochen. Nähen, um das Austreten von Pankreassaft zu verringern, und dann den geschlossenen Rand vernähen. Für die Blutstillung und das Nähen der Bauchspeicheldrüse sind nicht absorbierende Nähte erforderlich. Ein vorzeitiger Darmabbau unter Einwirkung von Trypsin kann zu Nachblutungen und Pankreasinsuffizienz führen. 13. Drehen Sie das distale Ende des Magens und den Kopf der Bauchspeicheldrüse nach rechts und lassen Sie die Milzvene, die obere Mesenterialvene und die Pfortader sichtbar werden. Es gibt große obere und untere Bauchspeicheldrüsenvenen, und es gibt auch eine Reihe kleiner venöser Äste. Leichtigkeit und Geduld sind erforderlich, um diese venösen Äste zu binden und zu schneiden. Diese Venen können zwischen zwei Filamenten geschnitten werden.Wenn die isolierten Venen kurz sind, kann die nicht-invasive 4-0-Gefäßnaht verwendet werden, um durch die äußere Hülle an der Pfortader und der Mesenterialvene zu ligieren. Das Pankreasende kann geklemmt und dann durch die Naht genäht werden. Hier ist die Blutgefäßwand dünn, vermeiden Sie die Verwendung einer Gefäßklemme, da sonst die Pfortader oder die V. mesenterica superior leicht reißen oder beschädigt werden und Blutungen verursachen können. Im Allgemeinen wird es durch einen Moskito-Hämostat vom umgebenden Gewebe getrennt, und die beiden Filamente werden abgebunden und geschnitten. Nachdem der Venenast hier behandelt wurde, können die Pfortader und die obere Mesenterialvene vom Pankreaskopf und seinem nicht-inkinierten Teil getrennt werden. 14. Heben Sie den Doppelpunkt in Querrichtung an, suchen Sie das obere Ende des Jejunums, schneiden Sie das Treitz-Band ab, geben Sie das proximale Jejunum frei, schneiden Sie das Jejunum 10 bis 15 cm vom Treitz-Band entfernt ab. Nach rechts Nach dem allmählichen Trennen, Ligieren und Abschneiden einiger der Drainagevenäste werden die Pfortader und die Nekropose des Pankreaskopfes getrennt. 15. Das distale Ende des Magens, der Kopf der Bauchspeicheldrüse, der Zwölffingerdarm und das obere Ende des Jejunums werden nach rechts gezogen, und die Pfortader wird von der Pfortader nach links oben gezogen, um die A. mesenterica superior freizulegen. Um das vordere Segment des Pankreaskopfes vollständig zu entfernen, wird die Faserscheide üblicherweise entlang der vorderen Längslinie der A. mesenterica superior durchtrennt, wobei bei leichtem Abstand die Mesenterialmembran des Processus uncinatus deutlich abgetrennt werden kann und dann die linke Hand des Operateurs vier Finger Nach dem Fühlen des Pulsierens und der Richtung der A. mesenterica superior zieht der Daumen den nicht-inkinierten Teil der Bauchspeicheldrüse zurück und tastet die untere Arteria pancreaticoduodenal ab. Außerhalb des Pankreas-Parenchyms wird das Mesenterikum von oben nach unten geklemmt, geschnitten und ligiert. Die Beziehung zwischen der oberen Arterie und der Bauchspeicheldrüse, der Arteria pancreaticoduodenalis wird ligiert und geschnitten, und manchmal werden die vorderen und hinteren Äste getrennt ligiert. Schließlich wird die untere Vena pancreaticoduodenalis geschnitten und das obere Jejunum wird behandelt. Mit Ausnahme des ganzen Gewebestücks, das geschnitten wurde. Komplikation Gastrointestinale Blutungen nach einer Operation treten häufiger auf und können abgeleitet werden von: 1 gastrointestinale anastomotische Blutung; 2 Stressgeschwüre, hämorrhagische Gastritis; 3 Anastomosenblutungen sind selten; 4 Blutungen aus den Blutgefäßen der Bauchspeicheldrüse oder anderen Stellen dringen in den Darm ein. Bei postoperativen Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt sollte eine faseroptische Gastroskopie durchgeführt werden, um die Blutungsquelle zu finden.Wenn die Blutungsmenge zu groß ist, um rechtzeitig zu stoppen, sollte die Blutstillung erneut durchgeführt werden. Der Autor stieß einmal auf einen Fall mit einer großen Menge von Blutungen aufgrund des Zusammenbruchs der Gastroduodenalarterie und der Bildung eines Pseudoaneurysmas, das in das Jejunum einbrach. Der Patient konnte sich von der Leberarterie und der richtigen Leberarterie erholen.