Muskellappen und Netztamponade

Indem der vaskuläre gestielte Brustwandmuskellappen und / oder das größere Omentum in die Brusthöhle überführt werden, wird durch die Füllung des infizierten Pleuraraums und die Behandlung des Empyems mit oder ohne Bronchopleurafistel nicht nur die Thoraxoperation des Patienten verringert Postoperative Deformität und Operation können in einem Stadium abgeschlossen werden. Muskellappen und Omentaltamponade können allein oder in Kombination mit Thorakoplastik und Pleurastreifen zur Behandlung eines chronischen Empyems eingesetzt werden. Zur Füllung der Abszesse werden häufig Latissimus dorsi, Serratus anterior, Pectoralis major, Omentum und Rectus abdominis verwendet. Nach einer normalen Pneumonektomie wird die gesamte Brusthöhle mit dem Brustwandmuskel gefüllt und die Größe der einzelnen Muskellappen wird je nach Operation und Leichenmaterial gemessen. ~ 15%, M. pectoralis major 20% ~ 30%, M. chest small 0 ~ 2%, M. omentum major 5% ~ 15% und M. rectus abdominis 5% ~ 15%. Die Blutversorgung des Musculus latissimus dorsi erfolgt hauptsächlich über die Arteria thoracodorsi, der M. pectoralis major über den Arteria intercostalis der Arteria thoracica und Aorta sowie die A. mammaria interna. Der M. rectus abdominis wird über die Arteria abdominalis superior versorgt. Die zum Füllen des Abszesses verwendeten Muskeln müssen den Gefäßstiel schützen. Das Omentum kann verwendet werden, um den Bronchialstumpf mit Bronchopleuralfistel zu bedecken. 48 Stunden nach der Operation trat eine Neovaskularisation im Omentum auf, das den Bronchialstumpf bedeckte, und es war leicht, den bronchialen Pleuraerguss mit dem Omentum zu blockieren. Das Omentum kann durch einen subkutanen Tunnel oder durch das ventrale Foramen des Zwerchfells in die Brust gelangen. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Vorbeugung von Komplikationen wie Bauchinfektionen, Magentorsion, Magenperforation, Auswurf und omentalem Gefäßstiel aufgrund von durch Nekrose verursachter Kompression und Verzerrung gewidmet werden. Das Omentum wird im Allgemeinen nicht verwendet, es sei denn, es gibt eine hartnäckige Bronchopleurafistel oder eine Resthöhle, die nur schwer mit dem Brustwandmuskel zu füllen ist. Behandlung von Krankheiten: chronisches Empyem Indikation Muskellappen und Omental Tamponade sind geeignet für: Ähnlich wie die chirurgischen Indikationen für die Thorakoplastik eignet es sich eher zur Behandlung des chronischen Empyems nach Pleuraerguss und Pneumonektomie der Bronchien. Für die Behandlung des postoperativen Empyems dauert die benigne Erkrankung 3 Monate nach der Operation, und die maligne Erkrankung dauert 6 bis 12 Monate nach der Operation, was belegt, dass keine Metastasierung im gesamten Körper vorliegt und dass es vor der Operation kein Wiederauftreten gibt. Präoperative Vorbereitung 1. Stärken Sie die Ernährung und korrigieren Sie Anämie und Hypoproteinämie. 2, wurde Brustdrainage von chronischem Empyem, wenn der Patient immer noch Fieber, Appetitlosigkeit und andere Vergiftungssymptome hat, sollte die Drainage verbessern oder Fenestration tun, bis die Symptome kontrolliert und dann operiert werden. 3, präoperative Untersuchung der Herz- und Lungenfunktion, Eiter Kultur und Drogensensitivität, für Patienten mit tuberkulösem Empyem mit Infektion, präoperative Anwendung wirksamer Medikamente gegen Tuberkulose und Breitbandantibiotika, dauert die Behandlung gegen Tuberkulose 2 bis 4 Wochen, so dass Die Erythrozytensedimentationsrate ist nahezu normal. 4, entsprechend den Resultaten der Abszessangiographie, des CT-Scans und der MRI-Prüfung, bestimmen Sie die Größe und die Position des Abszesses, entwerfen Sie sorgfältig die Muskelklappe, die erforderlich ist, um den Abszess zu füllen. Chirurgisches Verfahren 1. Patienten mit Empyem nach der Operation können durch den ursprünglichen Einschnitt in die Brust eingeführt werden. Nachdem der Brustkorb entfernt wurde, wird das ungesunde Granulationsgewebe entfernt und dann mit warmer Kochsalzlösung benetzt, um zu koagulieren und die Blutung zu stoppen. 2. Füllen Sie den Abszess mit dem vorderen Serratus und Latissimus dorsi. Wenn der linke Unterlappen reseziert wird und das Empyem von einer Bronchopleurafistel begleitet wird, sollte der Stumpf der Bronchiektalfistel sorgfältig abgetrennt und erneut zugeschnitten werden, um eine frische Wunde zu erhalten. Anschließend sollte er erneut genäht und vor der Verwendung mit einem gestielten Interkostalmuskellappen bedeckt werden. Der Serratus und der Latissimus dorsi füllen den Abszess. Fig. 3 zeigt die Resektion des rechten Oberlappens nach Bronchialpleurafistel und Empyem. Von der Vorderseite der Achselhöhle bis zur Brust, unter der Voraussetzung, dass die Blutversorgung des M. pectoralis major erhalten bleibt, den M. pectoralis major vollständig abschneiden und den M. pectoralis major vom Anfangspunkt des M. pectoralis major trennen, die erste Rippe und die zweite Rippenlänge 7 cm, die Brust, entfernen Die großen Muskeln werden alle in die Brusthöhle übertragen, wodurch das Leck im rechten Bronchusstumpf des oberen Lappens geschlossen und der Abszess in der oberen rechten Brust gefüllt wird. Vor dem Füllen des Abszesses mit dem Pectoralis major ist es wichtig, dass der Abszess den Bronchialstumpf vollständig abtrennt und trimmt. 4, nach der Resektion des rechten Oberlappens, Pleuraerguss der Bronchien, aber auch der posterioren lateralen Inzision, vollständig Dissektion des vorderen Serratus und Latissimus dorsi. Da die Blutversorgung der anterioren und latissimus dorsi-Muskulatur von der Arteria thoracodorsi ausgeht, wird der latissimus dorsi-Muskel häufig durch die posterolaterale Inzision aufgrund der Thorakotomie durchtrennt, wodurch die Verwendung des latissimus dorsi beeinträchtigt wird, der vordere Serratus jedoch beeinträchtigt wird. Kleiner Um die Kompression und Verzerrung des Gefäßstiels des Muskellappens zu verhindern, wurde der 7 cm lange Abschnitt der zweiten Rippe als Eintritt des Muskellappens in die Brust entfernt. In 5 ist der Abszess vollständig debridiert, nachdem der Bronchialstumpf zugeschnitten und genäht wurde, der in die Brust übertragene vordere Serratuslappen geschlossen ist, um den Bronchialstumpf zu bedecken, und der Latissimus dorsi kann gleichzeitig in die Brust gefüllt werden. 6, wenn die Notwendigkeit für große Omentum in der Brust den Abszess füllen und den Bronchialstumpf schließen, sollte das OP-Kleid und Handschuhe ersetzen, die Bauchhaut wieder sterilisieren und dann den Bauch öffnen, um das freie Omentum zu sezieren. Es kann auch von zwei Gruppen von Chirurgen durchgeführt werden. Es wurde gezeigt, dass das Omentum major vom linken Beckenkamm in den thorakalen ventralen Zugang eingeführt wurde, der Bronchialstumpf wurde bedeckt und das Omentum mit einem 3-0-Nylonfaden am Bronchialstumpf befestigt. 7. Zeigen Sie die Position des Eingangs und der Füllung des Empyems, Pectoralis major, Latissimus dorsi, Serratus anterior und Rectus abdominis in der Brust nach vollständiger Pneumonektomie. 8. Der Abszeß des lokalisierten Abszesses ist klein: Nach Entfernen der Rippen außerhalb des Abszesses und Verdickung der Pleuramembran wird das Granulationsgewebe abgekratzt. Nach gründlichem Debridement werden der vordere Serratus und der latissimus dorsi in der Nähe des Abszesses verwendet. Die Muskeln wie die Sakralwirbelsäule werden gefüllt und anschließend mit Druck verbunden.