Aneurysma-Resektion und Gefäßtransplantation

Obwohl die Okklusionsoperation Aneurysmen heilen kann, tritt Gangrän selten auf, nachdem die Hauptarterien der Extremitäten verstopft sind, aber seine Funktion ist schwer vollständig wiederherzustellen und hinterlässt häufig eine chronische Ischämie (wie intermittierende Brüche, Schüttelfrost, Ödeme, Geschwüre). , Muskelschwund, etc.) Anzeichen. Daher sollte das Prinzip der Behandlung von Aneurysmen in den Hauptarterien darin bestehen, den Tumorsack zu entfernen und den arteriellen Durchgang zu reparieren. Behandlung von Krankheiten: angeborenes Koronaraneurysma Aortenaneurysma Indikation Obwohl die Okklusionsoperation Aneurysmen heilen kann, tritt Gangrän selten auf, nachdem die Hauptarterien der Extremitäten verstopft sind, aber seine Funktion ist schwer vollständig wiederherzustellen und hinterlässt häufig eine chronische Ischämie (wie intermittierende Brüche, Schüttelfrost, Ödeme, Geschwüre). , Muskelschwund, etc.) Anzeichen. Daher sollte das Prinzip der Behandlung von Aneurysmen in den Hauptarterien darin bestehen, den Tumorsack zu entfernen und den arteriellen Durchgang zu reparieren. Präoperative Vorbereitung 1. Die offene Wunde ist verheilt und die lokale Infektion kann nach dem Abklingen behandelt werden, ohne auf die Herstellung des Kollateralkreislaufs zu warten. 2. Antibiotika verabreichen, um eine Infektion zu verhindern, und Tetanus-Antitoxin erneut injizieren. 3. Bereiten Sie genug Blut vor. 4. Bereiten Sie die Innenseite des Oberschenkels auf die gesunde Seite vor, um die V. saphena magna für die Transplantation vorzubereiten, und bereiten Sie künstliche Blutgefäße unterschiedlicher Größe vor. Chirurgisches Verfahren Nehmen Sie als Beispiel das Aneurysma des Beckens. 1. Position: laterale Position, das verletzte Glied ist gerade nach unten und die laterale Flexion. 2. Kontrollieren Sie das proximale Ende der Arterie: Legen Sie das Tourniquet auf den Oberschenkel, um es bei Bedarf zu verwenden. 3. Inzision, Freilegung: An der Achselhöhle wird eine transversale Inzision vorgenommen, wobei das äußere Ende nach oben und das innere Ende nach unten zeigt. Ein Mittellinienlängsschlitz kann ebenfalls verwendet werden. Öffnen Sie die oberen und unteren Klappen, um Muskeln und tiefe Faszien freizulegen. Schneiden Sie die tiefe Faszie, schneiden Sie sie mit einem runden Kopf und öffnen Sie sie dann zu den Seiten. Die inneren Muskeln werden auseinandergezogen, um den Nervus phrenicus und die Vena iliaca vollständig freizulegen. 4. Trennen Sie die Vena iliaca und schneiden Sie die Vena iliaca ab: Trennen Sie den Nervus phrenicus und ziehen Sie ihn mit einem Faden nach außen. Achten Sie dabei darauf, den Ast zum medialen Kopf des Iliakalmuskels nicht zu beschädigen. Die hintere Wand der Iliakalvene haftet häufig an der Arterie, und sie kann abgebunden und abgeschnitten werden, ohne sich zu trennen. Dann werden das proximale und das distale Ende abgebunden und geschnitten. 5. Kontrolle der Arteria radialis: Das proximale Ende der Arteria radialis ist häufig vergrößert und gekrümmt und befindet sich leicht innerhalb des tiefen Teils der Inzision. Nach dem Trennen des distalen Endes der Arteria radialis wird diese ebenfalls um eine Gaze herumgeführt. 6. Resektion des Tumorsacks: Trennen Sie sich gegen den Tumorsack, indem Sie von einer Seite ausgehend alle Arterienäste einzeln trennen, klemmen, schneiden und ligieren, bevor Sie die andere Seite behandeln. Dann wurden 20 mg Heparin in den Tumorsack injiziert, und dann wurden das proximale und das distale Ende der Arteria radialis mit einer Blutgefäßklemme blockiert und nahe der Tumorkapsel abgeschnitten. Schließlich wird ein Ende des Tumorsacks angehoben, und die hintere Wand wird allmählich vom tiefen Teil der Achselhöhle getrennt, und der Tumorsack wird vollständig entfernt. Wenn eine enge Adhäsion vorliegt, muss dies nicht gerade getan werden, und ein Teil der Tumorwand kann zurückbleiben. 7. Gefäßtransplantation (1) Wählen Sie ein geeignetes künstliches Blutgefäß mit einem Durchmesser von mindestens 8 mm. Wenn die Arterie kürzer als 6 mm ist oder sich das Blut nicht gut im distalen Segment befindet, sollte stattdessen das Vena-Saphena-Transplantat verwendet werden. Das distale Ende der Arteria radialis kann schräg auf das größere künstliche Blutgefäß zugeschnitten werden. (2) Starten Sie die Anastomose am proximalen Ende der Arterie. Die Fixpunktnähte vom Valgus-Typ wurden auf beiden Seiten platziert, und die Vorder- und Hinterwände wurden nach der Ligation gemäß den beiden Fixpunktanastomosen vernäht. (3) Nachdem das proximale Ende der Anastomose abgeschlossen ist, wird das Ende des künstlichen Blutgefäßes mit einem Finger festgeklemmt, und die Blutgefäßklemme am Ende der Arterie wird vorübergehend gelöst, so dass das Blut mit dem künstlichen Blutgefäß gefüllt wird, und dann wird die Blutgefäßklemme geschlossen. Das Blut und die Blutgerinnsel in den künstlichen Blutgefäßen wurden freigesetzt und die proximale Anastomose mit einer feuchten Gaze bedeckt. (4) Das verletzte Glied begradigen, das künstliche Blutgefäß festziehen und auf die entsprechende Länge zuschneiden, damit es nicht zu lang wird. Lösen Sie dann vorübergehend die Blutgefäßklemme am proximalen Ende der Arterie, um zu überprüfen, ob der Blutgegenstrom gleichmäßig ist. Nachdem der Blutfluss glatt ist, wird eine Blutgefäßklemme am distalen Ende des künstlichen Blutgefäßes platziert. Unmittelbar nachdem sich das künstliche Blutgefäß in der Nähe des distalen Endes der Arterie befindet, wird eine Anastomose mit zwei Endpunkten durchgeführt. Nach kontinuierlichem Nähen der hinteren Wand wird jedoch vorübergehend keine Ligation durchgeführt. Die distale Gefäßklemme wird zuerst entspannt, und das Blut wird mit dem künstlichen Blutgefäß gefüllt, und nach dem Ablassen der Luft wird das Nahtmaterial festgezogen. Entspannen Sie dann die proximale Gefäßklemme chronisch. 8. Nähen der Inzision: Überprüfen Sie vor dem Nähen der Inzision die Farbe des Pulses in der Wunde und auf der verletzten Seite des Fußes. Beobachten Sie den Zustand des Transplantats, wenn das Knie gebeugt ist. Nachdem die Blutung vollständig gestoppt worden war, wurde die Gummiplatte in die Achselhöhle gelegt und abgelassen, und die Faszie wurde sorgfältig vernäht. Schließlich wurde die Haut genäht und mit einer mehrschichtigen Gaze verbunden.