choroidale Tumorresektion

Seit Raubitzschek 1914 erstmals eine Operation am Uvealmelanom versuchte, wurden nur wenige Berichte über eine lokale Entfernung des Aderhautmelanoms anstelle einer Enukleation verwendet, wodurch eine histopathologische Diagnose unter Beibehaltung des Sehvermögens möglich wurde. 1971 begann Peyman mit einem Versuch mit Labortieren, um die Durchführbarkeit der Augenwandresektion zu untersuchen. Er ersetzte die Sklera, die die Augenwand entfernte, durch ein Implantat aus verschiedenen Materialien. Er bewertete die Auswirkungen der präoperativen Diathermie, der Photokoagulation und der Kryotherapie und bestimmte die Grenzen der Technik für die Augenwandresektion. Kürzlich untersuchte er die intraokulare Chirurgie mit Kohlendioxidlasern und verwendete Vitrektomie, Inflationsgas und Flüssigkeits-Gas-Austausch, um postoperative Komplikationen zu reduzieren. Er hat auch einige Verbesserungen an diesen Augenwandresektionstechniken für die choroidale Netzhautbiopsie und die Entfernung von choroidalen und retinalen Tumoren einschließlich großer Von Hippel-Hämangiome vorgenommen. Behandlung von Krankheiten: Aderhautosteom Aderhautmelanom Indikation 1. Gutartige choroidale Tumoren vor dem Äquator, begrenzt und nicht zur Photokoagulation oder Kondensation geeignet. 2. Choroidales Melanom vor dem Äquator, nicht mehr als 6PD im Durchmesser und <3 mm in der Höhe. 3. Aderhautmelanom des Ziliarkörpers. Gegenanzeigen 1. Der Choroidaltumor nach dem Äquator des Auges kann nicht operativ entfernt werden. Aufgrund des Ödems, der hinteren Ziliararterie, des Ziliarnervs, der größeren Netzhautarterie, der Vene und des Makulabereichs führt die Operation zu schwerwiegenden Komplikationen. Die Krankheit ist so blind. 2. Tumoren mit Augenlidern und anderen Organen des Körpers oder Tumoren anderer bösartiger Organe des Auges im späten Stadium. Präoperative Vorbereitung Neben der präoperativen Vorbereitung der Ziliarkörpertumorentfernung wird auch ein Peyman-Augenkorb vorbereitet. Die Pupille des chirurgischen Auges ist vor der Operation vollständig verstreut. Chirurgisches Verfahren 1. Desinfizieren Sie das Abdecktuch gemäß der augenärztlichen Routine und legen Sie das chirurgische Auge frei. Die ringförmige Inzision der limbalen Bindehaut wird durchgeführt, und das Rektusende des Rektusmuskels und die Sklera des Tumorbereichs werden nach der Trennung freigelegt, und das Rektusende des Bereichs wird erforderlichenfalls abgeschnitten. Der Transilluminator wird verwendet, um das Auge von der Pupille aus zu beleuchten, den Tumorbereich darzustellen und eine Transilluminierung an der skleralen Oberfläche der Tumorkante durchzuführen. Durchleuchtung beschreibt die Form des Tumors. 2. Nähen des Peyman-Augenkorbs an der Sklera: Der große Ring des Korbs wird unter das Ende jedes Rektus gelegt, der kleine Ring wird an der Sklera der Tumoroberfläche platziert, der Tumorbereich wird in den kleinen Ring gelegt und der Ring wird kontinuierlich genäht. Die Skleraplattenschicht fixiert den Augenkorb fest auf der Sklera und sollte beim Nähen nicht durch die Sklera verlaufen, um zu verhindern, dass der Glaskörper herauskommt. 3. Inzision der Sklera: Am äußeren Rand der Sklera, dem äußeren Rand des Choroidaltumors, einer großen, halbkreisförmigen Inzision der Skleraplatte, befindet sich die Basis hinter dem hinteren Pol, und die Tiefe beträgt etwa 3/4 bis 4/5 der Sklera. Oder verwenden Sie einen Trepan mit dem entsprechenden Durchmesser (ca. 8 mm), um die Skleralamina zu bohren, und der hintere Polabschnitt ist kein Einschnitt. 4. Schälen Sie die Skleralamina, um einen Skleralappen mit einer hinteren Basis zu bilden. Tragen Sie nicht durch die Sklera. 5. Machen Sie die Oberfläche und dringen Sie in die Hitze am Rand des Tumors ein.Die Penetrationsnadel sollte nicht zu lang sein (kann 0,3 ~ 0,5 mm nicht überschreiten), um eine Beschädigung der Netzhaut und des Glaskörpers zu vermeiden. 6. Führen Sie auf der gegenüberliegenden Seite des Choroidaltumors oder unter Vermeidung des Rektusendes des Rektus auf der Seite des kontralateralen Rektusmuskels einen Skleraschnitt im flachen Teil des Ziliarkörpers durch, trennen Sie die Naht vor und führen Sie sie dann mit einem Stichmesser durch den Schnitt In die Mitte der Glaskörperhöhle wird dann ein Teil des Glaskörpers mit einer Nadel angesaugt, um den Druck innerhalb des Glaskörpers zu verringern und den extrakorporalen Überlauf der Aderhaut zu verhindern, wenn die Aderhaut entfernt wird. Oder machen Sie dort, falls nötig, einen Glaskörperschnitt. 7. Entfernung der Masse: Die sklerale Lamellenschicht, der Aderhauttumor und die an den Tumor gebundene Netzhaut werden entlang der heißen Stelle der skleralen Lamelle, dh entlang des Randes des Aderhauttumors, entfernt. Zu diesem Zeitpunkt kann, wenn der Glaskörper gut dekomprimiert ist, verhindert werden, dass sich der Glaskörper löst. Andernfalls kann es zu einem Glaskörperprolaps kommen. Dieser Schritt ist ein kritischer Schritt in der Operation und sollte mit Sorgfalt und Sorgfalt behandelt werden. 8. Nachdem der Tumor entfernt wurde, ist das Gewebe in der Nähe der Wunde gut repariert, und der Skleralappen wird sofort abgedeckt, um eine kontinuierliche oder intermittierende Naht zu ermöglichen. Um postoperative Blutungen und Netzhautablösungen zu vermeiden, wird eine Reihe von Skleraoberflächen um den Skleraeinschnitt herum durchnässt oder verdichtet. Wenn der Glaskörper abgesaugt wird, bevor der Tumor entfernt wird, kann der extrahierte Glaskörperanteil durch den ursprünglichen Skleraschnitt in die Glaskörperhöhle injiziert werden. Nach der Operation wurde der Augenkorb von Peyman entfernt, der Bindehautschnitt wurde genäht und 20.000 Einheiten Gentamicin und 2 mg Dexamethason wurden unter die Bindehaut injiziert. Tragen Sie 1% Atropin Augensalbe und Verband auf. Komplikation 1. Intraokulare Blutung: Aufgrund der unvollständigen Blutstillung während der Operation sickern kleine Blutgefäße durch. Zusätzlich zu einer angemessenen Elektrokauterisation während der Operation kann im Operationsbereich 1/1000 Adrenalin verwendet werden, und geeignete hämostatische Mittel können vor und nach der Operation verwendet werden, um eine intraokulare Blutung zu verhindern. 2. Glaskörperprolaps: Da der chirurgische Einschnitt groß und der Augeninnendruck nicht niedrig ist, besteht die Gefahr, dass ein Glaskörperprolaps auftritt. Daher ist es wichtig, den Augeninnendruck vor der Resektion des Tumors zu senken. Wenn der Glaskörper zu stark verloren geht, sollte Desinfektionsluft oder ein anderer Glasfüllstoff in die Glaskörperhöhle injiziert werden. 3. Ablösung der Aderhaut oder der Netzhaut: Die Aderhaut oder die Netzhautwunde heilt nicht gut, wodurch der Einschnitt reißt und sich löst. Langfristig sollte bei einer Verglasung oder einer proliferativen Netzhautablösung eine Vitrektomie durchgeführt werden. 4. Postoperative Infektion: Ophthalmitis tritt auf. Zuerst müssen wir aufpassen, um eine chirurgische Kontamination zu verhindern. Es erfordert eine strenge Desinfektion und Sterilität. Antibiotika und Hormone können verwendet werden, um eine Infektion zu verhindern und entzündliche Reaktionen zu reduzieren. 5. Tumorrezidiv: Fundus genau beobachten. Bei Rezidiv muss der Augapfel frühzeitig entfernt werden. Wenn das Augenlid gespreizt ist, müssen Sie immer noch die Augenlider entfernen. Bei einem Transfer muss sogar eine Strahlentherapie oder Chemotherapie durchgeführt werden.