Extraperitonealer Kaiserschnitt

Mit der Anwendung des extraperitonealen Kaiserschnitts in der Geburtshilfe werden die chirurgischen Eingriffe diversifiziert und die chirurgischen Indikationen tendenziell gelockert. Der extraperitoneale Kaiserschnitt wurde ursprünglich bei Frauen mit intrauterinen oder potenziellen Infektionen angewendet. Da die Operation schwieriger und komplizierter ist als der intraabdominale Uterus-Kaiserschnitt, ist die für die Operation vom Beginn der Operation bis zur Entbindung des Fetus erforderliche Zeit länger, insbesondere die unvollständige Trennung der Blase vom Peritoneum, so dass die Gebärmutter nicht ausreichend, hoch oder tief geschnitten ist Der fetale Kopf ist anfällig für Schwierigkeiten, den fetalen Kopf zu ergreifen, den Uterusschnitt zu reißen und die Blase und den Harnleiter zu beschädigen. Diese Art der Operation wurde bisher im Ausland nicht empfohlen, aber die Vorteile einer extraabdominalen Operation, einer geringen postoperativen Reaktion, einer schnellen Wiederherstellung der Darmperistaltik und leichter Bauchschmerzen sind für Ärzte und Patienten hervorragend. Wenn Sie die Bauchdecke und die transversale Inzision nehmen, ist es bei der Mutter beliebter. Durch eine Vielzahl von klinischen Übungen und die Anhäufung klinischer Daten sowie die kontinuierliche Verbesserung des chirurgischen Verfahrens ist der Sekundärschaden der Operation gering und sicher. Die strikte Kontrolle von Indikationen, Kontraindikationen und die Beherrschung der Techniken des extraabdominalen Kaiserschnitts können jedoch nicht ignoriert werden. Behandlung von Krankheiten: Dystokie Indikation 1. Vorzeitiges Platzen der Membranen, es kann zu einer intrauterinen Infektion kommen. 2. Der untere Teil der Gebärmutter ist gut geformt, der Kopf des Fetus ist verbunden und die Öffnung der Gebärmutter beträgt 2 bis 3 cm. Gegenanzeigen Absolute Kontraindikation (1) Bauchchirurgie für die Bauchhöhle, wie Schwangerschaft mit Uterusmyomen, Fehlbildung der Uterusschwangerschaft, Ruptur oder Ruptur der Uterusaura, Notfall-Laparotomie. (2) Wenn die Placenta previa und die Plazenta an der Vorderwand des unteren Uterus befestigt sind. (3) Wenn der Fötus verzweifelt ist oder schnell entbunden werden muss. 2. Relative Gegenanzeigen (1) große Kinder. (2) Der fetale Kopf ist zu tief eingebettet. Präoperative Vorbereitung 1. Die Blase erfordert keine spezielle Vorbereitung. 2. Kontinuierliche Epiduralanästhesie. Chirurgisches Verfahren Der technische Punkt des extraperitonealen Kaiserschnitts ist die korrekte Trennung der Blase vom Peritoneum. Je nach Art der Trennung der Blase zum Zurückziehen des Peritoneums kann diese in den blasenseitigen Eintrittstyp, den Blasenkopftyp, den Hydrauliktyp und den Blasenkopftyp unterteilt werden. Gegenwärtig wird der oberseitige Gelenktyp übernommen und das Operationsfeld ist gut exponiert, was für den Betrieb vorteilhaft ist, um Schäden zu reduzieren. a) Latzko-Nebeneingang (Latzko-Kaiserschnitt) 1. Eigenschaften: Schneiden Sie nicht die vordere Faszie der Blase. 2. Chirurgisches Verfahren (1) Inzision der Bauchdecke: Entspricht dem intraperitonealen Uterussegment des Kaiserschnitts. (2) Trennung der hinteren Wand der Bauchdecke: Der Bediener verwendet den Finger, um den hinteren Raum der Bauchdecke entlang der linken Kante der Bauchdeckeninzision zu trennen. Die Blase ist mit der rechten Seite der Gebärmutter eher rechtshändig, und die Blase ist mit größerer Wahrscheinlichkeit auf der linken Seite exponiert. (3) Freilegen des Dreiecksbereichs, Trennen des Fettstapels: Der Chirurg verwendet den rechten Finger entlang des linken Randes der Bauchwandinzision, um den hinteren Raum der Bauchwand zu trennen, legt die vordere Wand der Blase und der linken Fossa frei und die Querfaszie ist schwach, die mit dem unteren Fettgewebe zusammengeschoben werden kann. Offen, wenn die Querfaszie verdickt ist, wird sie aufgeschnitten, und die Tiefe der Trennung ist nicht auf die Unterleibsarterie beschränkt. Der Assistent hebt die linke Bauchwandschneide mit dem Bauchwandhaken an, um den Fetthaufen auf der linken Seite der Blase freizulegen. Der Chirurg drückte mit der linken Hand auf das Peritoneum oben auf der Blase und drückte mit der rechten Hand das gelbe Fett und das Bindegewebe in der lateralen Fossa nach außen, um die Peritonealfalte freizulegen. Die Eigenschaften des Foldback sind leicht, glatt und glänzend.Wenn die linke Hand entspannt und gedrückt ist, ist manchmal der Aszites gefüllt. Die drei Seiten des Dreiecks bestehen aus der A. epigastrica inferior, dem Peritonealreflex und der Blasenseitenwand. Die Uterusmuskelwand bildet die Basis des Dreiecks, und die Oberfläche der Gebärmutter ist an der vorderen Faszie befestigt. Wenn Sie vom Fetthaufen wegschieben, beginnen Sie an der oberen Position in der Nähe der Blasenoberseite und räumen Sie das Feld, das zum unteren Teil der Blase führt, allmählich ab, um eine Beschädigung des Harnleiters und der Beckengefäße zu vermeiden. (4) Legen Sie den unteren Teil der Gebärmutter frei, schneiden Sie die vordere Faszie der Gebärmutter ab: Nachdem die Grenze des Dreiecks abgegrenzt wurde, wird der vordere Gebärmutterhals 1 cm unter dem Rand des Peritoneums entfernt, und der Quergebärmutterhals wird direkt zum rechten Rand der Gebärmutter und dann vom Gebärmutterhals abgeschnitten Die hintere Faszie der Blase unterhalb des freien Einschnitts der vorderen Faszie, die rechte Hand hebt die Blase an und die Faszie zwischen Blase und Peritonealretraktion wird mit beiden Händen zusammengezogen, um die Grenze der Blasenoberseite zu identifizieren. Die Faszie wird aufgeschnitten, bis der untere Uterus vollständig freigelegt ist. (5) Die Gebärmutter quer durchschneiden, den Fötus und den intraperitonealen Kaiserschnitt abgeben. Es ist zu beachten, dass durch dieses Verfahren die vordere Faszie der Blase nicht geöffnet wird und die Freilegung des unteren Uterus häufig unbefriedigend ist. Es gibt mehr Möglichkeiten, den fetalen Kopf mit der Pinzette herauszuziehen. Daher muss vor dem Schneiden der Gebärmutter ein Kaiserschnitt mit einer kleinen Pinzette präpariert werden. Siehe den relevanten Inhalt des intraperitonealen Kaiserschnitts für die Vorkehrungen für die Schwierigkeit der Entbindung des Fetalkopfes. Wenn die obige Behandlung nicht funktioniert, ist die Entbindung des Fetus äußerst schwierig, und der Peritonealbeutel kann unter direkter Sicht aus der Mitte der Uteruswand herausgeschnitten und der Uterusabschnitt des unteren Uterus kann verändert werden. (6) Den Uterusschnitt nähen, die Abwesenheit von Harnleiter- und Blasenverletzungen bestätigen und den Uterusschnitt schließen. Die Methode ist die gleiche wie bei der intraperitonealen Gebärmutterinzision mit Kaiserschnitt, es ist jedoch darauf zu achten, dass die Inzision vollständig geschlossen ist, die Bauchblase, die Faszie ohne Naht die Bauchdecke Schicht für Schicht vernäht. (2) Zedernwasserart (Kaiserschnittwasser) 1. Eigenschaften: Lösen und drücken Sie die Blase von der Vorder- und Oberseite der Blase, legen Sie die untere Gebärmutter frei, schneiden Sie die Gebärmutter und entfernen Sie den extraperitonealen Kaiserschnitt. Der freie Blasenbereich dieses Verfahrens ist groß, die Trennung ist schwierig und die Blase wird leicht beschädigt, aber das Operationsfeld im unteren Teil der Gebärmutter ist vollständig freigelegt und der Reifen ist leicht zu tragen. 2. Chirurgisches Verfahren (1) Inzision der Bauchdecke: Die Operation ist die gleiche wie beim seitlichen Zugang, aber um die Blase und den unteren Uterus vollständig freizulegen, sollten der hintere Raum der bilateralen Bauchdecke und der hintere Schamraum getrennt, jedoch nicht zu tief sein. (2) Inzision der vorderen Faszie der Blase: "Störung" wird an der Oberseite der freien Blase und ihrer hinteren Wand entfernt. Der Blasenfaszienschnitt kann "T", "Eins" oder gebogen sein. Die meisten Autoren haben einen bogenförmigen Einschnitt, der der Oberkante der Blase entspricht, da der Einschnitt nicht unbedingt die Vorderwand der Blase trennt. Der Chirurg berührte die Blase, um die Blasengrenze zu bestimmen, und schnitt die Blasenfaszie 2 cm unter der Oberkante der Blase durch. Dann wurde die Gefäßklemme in den Faszienschnitt eingeführt, um die Schichten zu trennen, und die Hilfskante wurde entlang der Blasenkante bis zur Mitte der Seite geschnitten. Die kontralaterale Faszie wurde auf die gleiche Weise geschnitten, um den bogenförmigen Einschnitt von gleicher Länge auf beiden Seiten zu vollenden. (3) Freie Blase: Die Blasenspitze ist durch eine Kombination aus stumpf und scharf getrennt. Drücken Sie den oberen Rand der vorderen Faszieninzision der Blase zusammen und ziehen Sie ihn fest. Der Chirurg umwickelt die Gaze mit Ihren Fingern und drückt die Blasenwand in der Nähe der Blasenoberseite sanft nach unten. Wenn die Blase fest mit der Faszie verbunden ist, schneiden Sie sie vorsichtig mit einem Schnitt durch. Trennung. Direkt zur Blase nach der Bauchfalte. Drücken Sie die Blase nach oben, um sie nach hinten zu klappen, drücken Sie die Blase nach unten und legen Sie die untere Gebärmutter frei. (4) Inzision der vorderen Faszie der Gebärmutter: Die obere und untere Abdominal-Retraktion bzw. die Blase legen die vordere Faszie der Gebärmutter etwa 2 cm unterhalb der Peritoneal-Retraktion frei und heben die vordere Faszie mit 2 Blutstillungen von der Mitte der zweiten Zange ab Der transversale Einschnitt wurde vorgenommen und der Faszieneinschnitt um 10 cm nach links und rechts verlängert. Strecken Sie den Finger im Faszienmund und trennen Sie ihn stumpf nach unten. Die Blase fällt senkrecht in den hinteren Schamraum und der untere Teil der Gebärmutter wird deutlich freigelegt. (5) Inzision der Gebärmutter, Entfernung des Fetus, genähte Gebärmutter Inzision sind die gleichen wie transabdominalen Gebärmutter Kaiserschnitt. (6) Richtige Blutstillung: Nähen Sie die Blasenfaszie mit einer kleinen runden Nadel und einem dünnen Faden, um die 3 bis 4 Nadeln der Blasenfaszie zu nähen, und setzen Sie die Blase zurück. (7) Die Bauchdecke mit demselben intraperitonealen Kaiserschnitt vernähen. (3) Hydraulischer Typ Die Vorgehensweise ist die gleiche wie beim Top-In-Typ: Die 0,5% ige Procainschicht wird in den Zwischenraum des Blasenperitonealreflexes injiziert, so dass sich das lockere Bindegewebe zwischen Blase und Peritoneum ausdehnt, der Spalt vergrößert und die Schere zur scharfen Trennung verwendet wird. Zur Vermeidung von Schäden an Blutgefäßen und zur Verringerung von Blutungen. Die Blase wird unter das Peritoneum zurückgeschoben, um den unteren Uterus vollständig freizulegen. (vier) Blasenoberseitengelenk Die Vorteile der Grundierung und des seitlichen Einführens werden aufgefangen und der chirurgische Eingriff wird vereinfacht und sicherer. Viele geburtshilfliche Einheiten verwenden diese Art von Operation. 1. Merkmale: In Kombination mit dem extraperitonealen Kaiserschnitt der Blase wird die Blasenfaszie von der linken Seite der Kurve abgeschnitten, und die stumpfe freie Blase wird von der linken Seite der Blase gestartet. Die Blase wird von links oben nach rechts unten geschoben und freigelegt. Gebärmutter senken. 2. Chirurgisches Verfahren (1) Inzision der Bauchdecke: Die Operation ist die gleiche wie bei der Seiteneingangsart. (2) Trennung der vorderen Blasenkante: Verwenden Sie die gebogene Gefäßklemme, um die vordere Blasenkante anzuheben, und schneiden Sie sie mit der Schere nach links und rechts bis zur Seitenkante jeder Blasenkante. Diese Methode wurde wiederholt, um die Blasenfaszie 3 bis 4 Mal zu trennen, bis das Blasenmuskelfasergewebe und die Blutgefäße in der Blasenmuskelwand freigelegt waren. (3) Freier Harnblasenzervikalraum: Zuerst die Oberseite der Blase, die Traktionsgefäßklemme am oberen Rand der Faszie, so dass die Faszie ausgestreckt ist, das Peritoneum mit fester Gazekompression für die linke Hand des Bedieners, rechte Fingerwickelgaze, die Blase vorsichtig über die Blase drücken. Nach zwei- bis dreimaligem Hin- und Herbewegen zwischen den Nabelbändern wurde die Blase etwa 3 bis 4 cm nach unten gedrückt. (4) Trennung der Blasengebärmutter zum Zurückziehen des Peritoneums: Führen Sie die Blasenfaszie mit einem Griff oder Finger ein und lösen Sie die Blasenfaszie weiterhin von der Blasenoberseite. Verwenden Sie eine gebogene Gefäßklemme, um das Fett und das Bindegewebe nahe am linken Rand der Blase zu halten und zu schneiden. Nach leichtem Schieben des Bindegewebes und des Fettes auf die linke Seite kann ein kleiner Teil der linken Vorderwand des Gebärmutterhalses freigelegt werden, wobei der äußere Rand das offene Bindegewebe ist, der obere Rand die hintere Peritonealfalte ist und der untere Rand Die linke Seitenwand der Blase. (5) Freilegung des unteren Teils der Gebärmutter: Nach der weitgehenden oder vollständigen Trennung des Peritoneums von der Oberseite der Blase wird die Blase durch eine stumpfe Dissektionsmethode vollständig vom unteren Teil der Gebärmutter befreit, und der untere Teil der Gebärmutter wird freigelegt. (6) Die Gebärmutter abschneiden und den Fötus herausnehmen. Der genähte Uterusschnitt entspricht dem intraperitonealen Uterus-Kaiserschnitt. (7) Der extraperitoneale Raum wurde gereinigt Nach keiner Blutung wurde die Blase entfernt, indem die vordere Faszie der Blase mit einem Seidenfaden Nr. 1 für 3 bis 4 Nadeln vernäht wurde. (8) Geschichtete Naht von Bauchwandgewebe.