Extrahepatische Gallengangsverletzung und Stenosereparatur

Gallenstenose und Gallengangstenose, und einige sind angeborene Missbildungen, aber die meisten von ihnen werden durch zufällige Verletzungen verursacht. Die Rekonstruktion von Gallengangsdefekten kann in zwei Kategorien unterteilt werden: eine für kleine Gallengangsdefekte wie die partielle Reparatur des Gallengangs, die durchgehende Anastomose des Gallengangs und die andere für größere Gallengangsdefekte wie die duodenale Anastomose des Gallengangs End-to-End-Anastomose des extrahepatischen Gallengangs. Die Konstruktion der Gallenwege ist komplizierter und schwieriger, und die Indikationen sollten streng nach dem Zustand des Patienten kontrolliert werden. Aufgrund der Schwierigkeit bei der Rekonstruktion des Gallengangs ist es notwendig, die Operation der ersten Stufe abzuschließen. Sie wird nur dann in zwei Phasen unterteilt, wenn dies erforderlich ist. Die erste Stufe entwässert den Gallengang und die zweite Stufe konstruiert den Gallengang. Behandlung von Krankheiten: extrahepatische Gallenwegsverletzung Indikation 1. Aufgrund einer durch eine Operation oder ein Trauma verursachten Unterbrechung des Gallengangs sollte sofort eine durchgehende Anastomose des Gallengangs durchgeführt werden. 2. Aufgrund mehrfacher Operationen von Steinen und chronischen Entzündungen sind Narben vernarbt, und die Entfernung von Narben und die Konstruktion von Gallenwegen sollten durchgeführt werden. 3. Eine geringe Anzahl von angeborenen extrahepatischen Gallengangsstrikturen oder Atresien kann auch über die Wiederherstellung des Gallengangs mit dem Gallentrakt und dem Darm kommunizieren. Präoperative Vorbereitung 1. Patienten mit Gallengangsdefekten, der Zustand ist oft kompliziert und die Krankengeschichte muss detailliert sein. Die Cholangiographie sollte vor der Operation durchgeführt werden, um die Position des Gallengangs und den Grad des Defekts zu bestimmen und ein geeignetes Verfahren auszuwählen. 2. Patienten leiden häufig unter Gelbsucht, Anämie, Gewichtsverlust und Dehydration, gleichzeitig ist die Operationszeit länger und muss vor der Operation vollständig vorbereitet werden. Siehe die gemeinsame Gallenganginzision für die spezifische Vorbereitung. 3. Intraoperative Angiographie und Choledochoskopie vorbereiten. Chirurgisches Verfahren a) Teilstenosereparatur des Gallengangs Häufig ist aufgrund der Entfernung der Gallenblase die Traktion des zystischen Ganges zu eng, was auf einen Teil der gemeinsamen Gallengangswand zurückzuführen ist. Der Patient nahm die Rückenlage ein. Der Gallentrakt wird durch den rechten oberen Rectus abdominis-Schnitt freigelegt. Nach Bestätigung der Diagnose wird ein kleiner Längsschnitt in die Stenose gemacht oder die Stenose ist keilförmig. Dann wurde die Naht mit einem 0-Gauge-Draht gespreizt. Ein kleiner Einschnitt wurde in die Vorderwand des proximalen gemeinsamen Gallengangs gemacht, und ein T-förmiger Schlauch wurde als Stent platziert, und die Naht wurde durch einen dünnen Draht unterbrochen. Nach der Untersuchung ohne Gallenleck wurde die Zigarettenentwässerung an der Reparaturstelle platziert, und der T-förmige Drainageschlauch wurde aus der gleichen Seitenbauchwand wie ein kleiner Einschnitt herausgenommen, und dann wurde die Bauchwand entsprechend der Schicht vernäht. (B) gemeinsame Anastomose des Gallengangsendes Wenn der gemeinsame Gallengang versehentlich durchtrennt, durchtrennt oder der Defekt kurz ist, kann der gemeinsame Gallengang beschnitten oder teilweise herausgeschnitten werden, und das Ende der Anastomose des gemeinsamen Gallengangs kann durchgeführt werden, um die normale anatomische Beziehung des Gallentrakts wiederherzustellen und den Schließmuskel beizubehalten. 1. Isolierung des Zwölffingerdarms: Nachdem der gemeinsame Gallengang vollständig freigelegt ist, wird das hintere Peritoneum des zweiten Teils des Zwölffingerdarms aufgeschnitten und der Zwölffingerdarm leicht abgetrennt, um nach der Anastomose des gemeinsamen Gallengangs keine Spannung zu gewährleisten. 2. Nähtraktionslinie: Eine Traktionslinie wird am oberen und unteren Ende des gemeinsamen Gallengangs oder des Gallengangs verlegt. 3. Entfernung der Stenose: Entfernung der Stenose des Gallengangs (wenn gleichzeitig die Gallenblase entfernt werden soll). 4. Anastomose: Beide Enden des gemeinsamen Gallengangs wurden mit einfacher Umkehrung und intermittierender Anastomose behandelt. 5. Setzen Sie den T-förmigen Schlauch ein: Platzieren Sie einen kleinen Einschnitt am oberen oder unteren Ende der Anastomose, um den T-förmigen Schlauch für die innere Unterstützung zu platzieren, und nähen Sie dann mit dem dünnen Draht fest. (drei) Duodenalanastomose des Gallengangs Am unteren Ende des gemeinsamen Gallengangs ist der Defekt länger, die Fibrose liegt in Form eines Streifens vor und das obere Ende des gemeinsamen Gallengangs kann abgetrennt werden. Wenn jedoch das Ende des gemeinsamen Gallengangs schwierig ist, kann der obere Teil des Zwölffingerdarms vollständig abgetrennt und der gemeinsame Gallengang durchgeführt werden. Darmanastomose. (D) Jejunale End-to-End-Anastomose des extrahepatischen Gallengangs Wenn sich der Zwölffingerdarm nur schwer trennen lässt oder wenn der Zwölffingerdarm Läsionen aufweist, die nicht am gemeinsamen Gallengang anastomiert werden können, kann eine End-to-End-Anastomose des extrahepatischen Gallengangs angewendet werden. Im Allgemeinen sind der gemeinsame Lebergang oder der linke und rechte Lebergang y-förmig mit dem oberen Teil des Jejunums, um eine retrograde Infektion der Gallenwege zu verhindern. Diese Operation wird häufig bei ausgedehnten Stenosen oder Defekten des Ductus hepaticus oder des Ductus galle angewendet, und die Adhäsion des Zwölffingerdarms wird behoben. 1. Isolierung des Gallengangs der Leber: Trennen Sie den Lebergang der Leber oder den linken und rechten Lebergang sorgfältig voneinander, entfernen Sie das Narbengewebe und versuchen Sie, den gemeinsamen Lebergang und den linken und rechten Lebergang beizubehalten. Wenn der linke und der rechte Lebergang eng beieinander liegen, können die Vorder- und Hinterwände des linken und des rechten Lebergangs miteinander vernäht werden, und die vernähten linken und rechten Lebergangwände können geschnitten werden, um einen neuen Lebergang zu bilden. Oder versuchen Sie, die hintere Wand des Ductus hepaticus communis und den linken und rechten Ductus hepaticus beizubehalten und die vordere Wand oval zu reparieren. Die Anastomose des Ductus hepaticus communis und die hintere Wand des linken und rechten Ductus hepaticus wurden als hintere Wand der Anastomose und das Jejunum der Anastomose als vordere Wand verwendet 2. Schneiden Sie den oberen Teil des Jejunums ab: Schneiden Sie das Jejunum im oberen Teil des Jejunums ca. 15 cm vom Zwölffingerdarmband entfernt ab und schneiden Sie das Mesenterium bis zur proximalen Wurzel ab. Nachdem das distale Ende des Jejunums mit zwei Nahtschichten verschlossen ist, wird es vor oder nach dem Hilus hepatica zur Anastomose aus dem Querkolon herausgehoben. 3. Anastomose des Gallengangs-Jejunums: Das distale Ende des Jejunums, das zum Hilus der Leber angehoben wird, wird zuerst an das Narbengewebe auf der hinteren Seite des Hilus genäht. Dann schneiden Sie ein kleines Maul in die Seitenwand des blinden Endes des Jejunums, die Größe entspricht dem Leberport nach der Reparatur, und das Jejunum und der Leberschlauch werden mit einer einzigen Schicht Eversion aufgereiht und anastomosiert. Die hintere Wand der Anastomose wird zuerst vernäht, und dann wird ein geeigneter T-förmiger Schlauch oder Ballonkatheter in die Anastomose für die Stentdrainage eingesetzt und durch einen kleinen Einschnitt im distalen Teil des Jejunums herausgenommen. Ein kleiner Einschnitt in den Drainageschlauch wird entfernt, indem die Jejunumwand mit einem Beutel vernäht wird. Die Vorderwand der Anastomose wird dann vernäht. Die beiden Seiten der Anastomose wurden mit der Leberkapsel für 1 bis 2 Stiche vernäht. Wenn der Leberschlauch zu kurz oder zu kalibrig ist, ist es schwierig, das Jejunum zu treffen. Der Jejunalstumpf kann geöffnet werden und der gesamte Mund und die Lebernarbe können genäht werden. Nur der Gallengang kann in den Darm eingeführt werden. Das Omentum (der Drainageschlauch wird durch das Omentum geführt) bedeckt einen kleinen Einschnitt im distalen Teil des Jejunums, und die Naht wird mit 1 bis 2 Nadeln fixiert. 4. End-to-Side-Anastomose von Jejunum jejunum: Eine End-to-Side-Anastomose wurde etwa 30 cm vom proximalen Ende des Jejunums und dem distalen Ende des Jejunums entfernt durchgeführt. Die äußere Schicht wurde mit einem dünnen Seidenfaden als sarkoplasmatische Schicht vernäht, und die innere Schicht wurde mit einem 3-0-Darm oder einem 0-Faden als unterbrochene Inversion mit voller Dicke vernäht. Schließen Sie die Mesenteriallücke, um innere Hämorrhoiden zu verhindern. 5. Platzieren der Drainage: Platzieren Sie eine Zigaretten-Drainage in der Nähe der Anastomose des Gallengang-Jejunums und führen Sie sie entlang der kleinen Inzision von der rechten Bauchdecke entlang des Gallengang-Drainageschlauchs aus. Die Zigarettenentleerung wurde mit einer Sicherheitsnadel und der Gallenentleerungsschlauch mit einem Gewinde von 1 bis 2 Nadeln fixiert. Der Bauchwandschnitt wurde Schicht für Schicht vernäht.