Entfernung des hinteren Beckenorgans

Die Exenteration des hinteren Beckens ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung von Beckenzuständen. Anwendbare Bedingungen umfassen: gynäkologisch fortgeschrittener Krebs und rektale, vaginale, kann das Rektum nicht halten, und das paravaginale und para-uterine Gewebe wird nicht durch die Beckenwand beeinflusst, der allgemeine Zustand des Patienten, die psychologische Qualität ist gut, kann große Operationen aushalten. Behandlung von Krankheiten: Endometriumkarzinom Eierstockkrebs Indikation Alle gynäkologischen fortgeschrittenen Krebstumoren und Rektum, Vagina, können das Rektum nicht halten, und das paravaginale, para-Uterus-Gewebe wird nicht durch die Beckenwand beeinträchtigt, der allgemeine Zustand der Patientin, psychologische Qualität ist gut, kann größere Operationen standhalten. Gegenanzeigen Der Allgemeinzustand ist schlecht und kann den Bediener nicht tolerieren. Präoperative Vorbereitung 1. Beginnen Sie 2 bis 3 Tage vor der Operation mit einer Halbwertsdiät. 2. Orale Antibiotika wurden 5 Tage vor der Operation eingenommen. 3. Mundabführmittel 24 Stunden vor der Operation. 4. Reinigen Sie den Einlauf vor der Nacht vor der Operation und am Tag der Operation. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Die Position der Person in der Schrift oder auf dem Rücken zuerst, nach dem Ende der Bauchgruppenchirurgie, die Verwendung des Steins. 2. Bauchschnitt: Mittelunterer Schnitt in der Mitte und im Unterbauch, dessen Länge das Operationsfeld vollständig freilegen kann. 3. Erforschung: Verstehen Sie den Zustand des Beckens und bestimmen Sie die Möglichkeit einer Operation. 4. Extensive totale Hysterektomie: siehe Extensive Hysterektomie. 5. Separation der Sigmoidmesenterialmembran: Ziehen Sie den Uterus in Richtung Kommissurgelenk, schneiden Sie die linke Mesenterialwurzel des Sigmoidkolons ab, legen Sie den linken Ureter frei, schneiden Sie die rechte Mesenterialwurzel des Sigmoidkolons ab, ligieren Sie die obere rektale Arteriovenöse und beobachten Sie die obere Rektalarterie. Bei verzweigten und arteriellen Netzen wird das Darmsegment der Sigma-Dickdarm-Fistel nach dem Blutversorgungszustand ausgewählt. 6. Trennung des Rektums: Inzision des peritonealen pelvinseitigen Peritoneums, Trennung des an das Rektum angrenzenden losen Gewebes nahe der vorderen Sakralrichtung des Rektums, um das lose Gewebe der hinteren Wand des Rektums bis zum Blinddarmknochen (der M. levator ani) zu trennen, so dass nach dem Rektum Die Mauer ist völlig frei. Achten Sie darauf, den anterioren Venenplexus während der Trennung nicht zu beschädigen, da sonst Blutungen nicht einfach zu kontrollieren sind. 7. Schneiden Sie das Rektalband durch und die hintere Wand des Rektums ist vollständig frei. Ziehen Sie dann das Rektum nach oben und zur Seite, wobei Sie eine Seite des Rektalbandes, des Palpebralbandes und des paravaginalen Gewebes freigeben. Das Rektum ist fast vollständig frei. 8. Schneiden Sie den Sigma-Dickdarm: Halten Sie den oberen Teil des Sigma-Mastdarms mit zwei Zahnzangen fest, schneiden Sie zwischen den beiden Klammern und wickeln Sie die beiden Endschnitte mit Plastikbeuteln ein. 9. Resektion der hinteren Wand der Vagina oder der Vagina: Wenn der Tumor auf den oberen Teil der hinteren Wand der Vagina oder zwischen dem Vaginalrektum beschränkt ist, kann die vordere oder hintere Wand der Vagina erhalten bleiben. Wenn Sie eine totale Vaginalresektion oder eine totale Vaginalhinterwandresektion benötigen, müssen Sie mit der Gruppe für perineale Chirurgie zusammenarbeiten. 10. Sigmoid-Kolostomie: Wenn das gesamte Rektum oder das restliche Rektalsegment nicht mit dem Sigmoid-Kolon anastomiert werden soll, befinden sich die laterale linke untere obere Hüftwirbelsäule und die Nabelschnur in der Mitte oder am äußeren Drittel des vorderen Hautschnittes. Machen Sie einen kreisförmigen Einschnitt von etwa 3 cm Durchmesser, schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe, die äußere Schrägmuskel-Aponeurose für die kreuzförmige Inzision, öffnen Sie den quer verlaufenden Bauchmuskel, intraabdominalen Schrägmuskel, schneiden Sie das Peritoneum, um in die beiden Finger zu gelangen Abschluss. Das proximale Ende des Dickdarms (Ostomie) wurde aus dem kreisförmigen Einschnitt der linken unteren Bauchwand um etwa 3 bis 5 cm herausgezogen. 11. Stoma-Fistelnaht: Die Basis der äußeren Sigma-Dickdarmwand mit dem Peritoneum und der extraabdominalen schrägen Aponeurose vernähen und die Darmwand- und Hautschleimhaut vernähen. Die Naht wurde mit einem Kreis aus Jodoformgarn fixiert und die Oberfläche des Mundes mit Vaseline-Garn und Wattepad bedeckt. 12. Fixieren der Innenwand der Fistel: Nähen und fixieren Sie das Peritoneum und die Dickdarmwand der Ostomie aus der Bauchhöhle. Um das Zurückziehen oder Prolaps der Fistel zu verhindern. Reparieren Sie den linken Dickdarm und das hintere Peritoneum der Mesenterialwurzel. 13. Perineale Chirurgie: In der Regel sind in der Gruppe der abdominalen Chirurgie das Rektum und die Vagina meistens frei, dh die perineale Chirurgie beginnt. 14. Perineale Inzision: Machen Sie eine fusiforme Inzision um die Vaginalöffnung und den Anus. In den Anus wurde eine Gaze eingeführt und das Perianal mit einem dicken Fadenbeutel vernäht. 15. Behandlung von Perianen und Vaginalen: Mit einem Elektromesser entlang der Perinealinzision, dem Schnitt und der Ligation der Beckengefäße an der Außenseite des Analkanals tief unter die Haut schneiden. Das Analband wurde abgeschnitten und der vordere Tibiofibularraum eingeführt. Der Chirurg führte den vorderen Tibiofibularraum mit den Fingern ein und trennte und spreizte den M. levator ani nach vorne und außen. Schneiden Sie den M. levator ani beim Trennen so weit wie möglich vom Rektum weg. Dann wird der Ischialkorpus cavernosum Muskel nach oben abgetrennt und das Blut geschnitten und genäht. 16. Trennen Sie die hintere Wand des Mastdarms: Verwenden Sie Ihre Finger, um sich entlang der hinteren Wand des Mastdarms stumpf nach oben zu trennen und bis zum Boden des Beckens vorzudringen. 17. Behandlung des paravaginalen Gewebes: Die Methode entspricht einer umfassenden Uterus- und Vaginal-Totalresektion mit einer umfassenden Uterus- und Vaginal-Totalresektion. Nachdem das Sigma, das Rektum, der Anus und die Gebärmutter vollständig frei sind, werden sie aus der Vagina herausgezogen. 18. Nähen: Der Beckenboden, das Perineum und die Vaginaldefekte sind groß. Die Blutung sollte vorsichtig gestoppt werden und das umliegende Gewebe sollte mit Unterbrechungen genäht werden, um die Wundoberfläche zu minimieren. Und versuchen Sie, die Schamhaut mit Unterbrechungen zu nähen. Der Beckenbodendefekt wurde mit Vaseline-Garn und Jodoform-Garn blockiert, um die Blutstillung unter Druck zu setzen und den Schlauch zwischen ihnen abzulassen. Das äußere Wattepad und der T-Gürtel sind fixiert. Methoden Siehe umfangreiche Uterus- und Vaginalresektion. Komplikation 1. Vaginalblutung: postoperative Vaginaldrainage, Farbe hellrot, kann aktive Blutungen aufweisen, sollte hämostatische Medikamente verwenden, ggf. das Vaginalgarn erneut verstopfen. Wenn eine konservative Behandlung unwirksam ist, sollte sie rechtzeitig abgesetzt werden, um die Blutung zu stoppen. 2. Postoperative Infektion: Diese Operation hat eine große Wundfläche und ist leicht zu kontaminieren. Nach der Operation sollten starke antibakterielle Medikamente verwendet werden. Wenn die Körpertemperatur weiterhin über 39 ° C liegt, sollten rechtzeitig Vaginalsekrete und Blutproben für die Bakterienkultur und den Arzneimittelempfindlichkeitstest entnommen und das Arzneimittel unter Berücksichtigung der Ergebnisse der Arzneimittelempfindlichkeit verwendet werden.