Kolorektale Resektion und externe Anastomose

Der Vorteil dieser Operation besteht darin, dass der untere Mastdarm erhalten bleibt und nach der Operation ein normaler Darmreflex beobachtet werden kann, der Dickdarm und der Mastdarm außerhalb des Anus anastomosiert werden und die Operation bequem ist und eine intraabdominale Infektion vermieden werden kann. Der Hauptnachteil besteht darin, dass der Gewebeschaden groß ist, der Plexus pelvicus leicht zerstört wird, was zu einer postoperativen Blasenlähmung und leicht auftretender Anastomoseninsuffizienz und Stenose führt und die Sterblichkeitsrate hoch ist. Behandlung von Krankheiten: Dickdarm-Leiomyom-Analkanal, Rektum, Dickdarmstenose Indikation Die Röntgenuntersuchung des angeborenen Megakolons bestätigte das Sigma und das rektale Segment. Das Neugeborene ist über 6 Monate alt und in der Regel in gutem Zustand. Gegenanzeigen Älter, kombiniert mit schweren Herz-, Leber-, Nieren- und anderen Erkrankungen und schwer zu tolerierenden Operationen. Präoperative Vorbereitung 1. Eingelassen 4 Wochen vor der Operation, weniger Schlackendiät, täglich orales flüssiges Paraffin 60 ml, Einlauf 1 oder 2 Mal. 2. Orale Verabreichung von Succinylsulfonamid und anderen Arzneimitteln 2 Wochen vor der Operation. B. in Kombination mit Colitis, wiederholter Durchfall, kann bei normaler Kochsalzlösung 3-mal täglich und bei oraler Gabe von Neomycin 50 mg ~ 100 mg / kg · d 3 bis 4-mal oral wiederholt werden. 3. Wenn sich der Stuhlzustand bei der richtigen Darmvorbereitung nicht verbessert hat, sollte die erste transversale Darmfistel in Betracht gezogen werden. Nach der Stomaversorgung wird das Sigma-Rektum-Segment in der Regel 3 bis 6 Wochen später entfernt. 4. Intravenöse Infusion, Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushalts, kleine, mehrfache Bluttransfusionen, Verbesserung von Mangelernährung, Anämie und Stärkung der chirurgischen Verträglichkeit. 5. Eine eingehende Untersuchung des Harnsystems, wobei darauf zu achten ist, ob das kranke Kind mit einer Infektion der oberen Atemwege, einer Lungenentzündung und anderen Krankheiten, falls vorhanden, eine rechtzeitige Behandlung durchführt. 6. 48 Stunden vor der Operation kann dreimal täglich ein Analkanal eingeführt werden. Der Einlauf muss mit normaler Kochsalzlösung behandelt werden, wobei die Verwendung von klarem Wasser zu vermeiden ist.Wenn eine große Menge Wasser schnell von der breiten Darmschleimhaut in den Kreislauf aufgenommen wird, kann es zu einer Wasservergiftung kommen, die zu Herzversagen und zum Tod führt. Das heißt, mit einem Kochsalz-Einlauf sollte das Gewicht pro Kilogramm 100 ml nicht überschreiten. Nach den oben genannten Vorbereitungen sollten sich keine Fäkalien im Dickdarm und ein Boot im Bauch befinden, und eine Operation kann durchgeführt werden. 7. Senken Sie den Magenschlauch am Operationstag. 8. Blut und Blut mit 400 ml vorbereiten. 9. Bereiten Sie gegebenenfalls die Inspektion von Gefrierschnitten vor. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Legen Sie das Kind auf den großen Teller, das Gesäß ist hoch, das Perineum wird auf den Rand des großen Tellers gelegt, was für die Operation des Perineums günstig ist. Die oberen und unteren Gliedmaßen werden auf dem großen Teller fixiert und die linke Vena iliaca wird durchtrennt. Offen, der rechte untere Schenkel ist nicht fixiert, um die Bewegung der Dammoperation zu erleichtern. Platzieren Sie den Verweilkatheter. 2. Inzision: Die linke untere rechte Seite der Inzision, von 1 cm auf dem Nabel bis zum oberen Rand der Schambein, Länge 6 ~ 7 cm. 3. Untersuchung des Abdomens: Nach dem Eintritt in die Bauchhöhle wird das Sigma außerhalb des Einschnitts untersucht und das erweiterte Sigma allmählich in ein enges rektales Segment unterteilt, das ein segmentaler Darm ohne Ganglion ist. Der Darm oberhalb des Sakralabschnitts wird an zweiter Stelle erweitert, die Darmwand ist dick, blass und angelaufen, das Dickdarmband ist dünn und der Darm verliert seine peristaltische Funktion und dreht sich normalerweise zum oberen Teil des absteigenden Dickdarms. Die obige abnormale Darmfistel sollte vollständig entfernt werden. 4. Trennung von Rektum und Sigmoidmesenterium: Inzision von Sigmoidmesenterium und Rektum auf beiden Seiten des Rektums und der Fossa der Rektalblase, wobei darauf zu achten ist, dass die Harnleiter auf beiden Seiten nicht beschädigt werden. Um den Sigma-Dickdarm voll aktiv zu machen, sollte der Sigma-Dickdarm abgeschnitten werden und die Ligation und das Schneiden sollten nahe am Startpunkt der Arterie erfolgen, damit der Gefäßbogen erhalten und die Darmwand vollständig transportiert werden kann. Der Stamm und die Zweige der linken Kolonarterie bleiben erhalten, um die Blutversorgung des proximalen Kolons sicherzustellen. Wenn Sie den Großteil des absteigenden Doppelpunkts entfernen müssen, müssen Sie manchmal den linken Doppelpunkt abschneiden. Im oberen Teil des Mastdarms getrennt, bis zur Höhe des M. levator ani am Boden des Beckens. Um eine Schädigung des Blasennervs zu vermeiden, sollte der Mastdarm so nah wie möglich an der Darmwand getrennt werden. Die während der Anatomie angetroffenen Arterien des oberen und mittleren Beckens müssen abgebunden und geschnitten werden. 5. Entfernung des Sigma-Dickdarm-Rektums, temporäre Naht des Stumpfes zur Entfernung des riesigen Sigma-Dickdarms und Rektalstenose. Unter bestimmten Umständen sollte das Sigma-Dickdarm-Wandgewebe zur Gefrierschnittsuntersuchung entnommen und, falls dies nicht normal ist, wieder entfernt werden. Nähen Sie zuerst das proximale Kolonende und verwenden Sie eine weiße Linie auf der Mesangialseite, eine schwarze Linie auf der Mesialseite (oder eine dünne Linie auf der einen und eine dünne Linie auf der anderen Seite), um zu verhindern, dass der Darm herausgezogen wird. Umgekehrt. Dann wurde der Rektalstumpf kontinuierlich mit einem Seidenfaden vernäht und die Muskelschicht der intermittierenden Pulpa wurde vernäht. 6. Ziehen Sie das Rektum und den Dickdarmstumpf mit einer langen hämostatischen Pinzette oder einer ovalen Klemme heraus. 0,1% Xinjieer oder Thiomersal-Mullkugel werden vom Anus eingeführt. Desinfizieren Sie das Rektum und ziehen Sie das Rektum mit der linken Hand aus dem Becken Stumpf, und verwenden Sie die ovale Klammer, um die Innenwand des Rektumstumpfes zu klemmen, ziehen Sie den Anus heraus und drehen Sie den Rektumstumpf heraus, um die äußere Hülle der Schleimhaut zu werden. Die Vorderwand des Rektalstumpfes wurde etwa 3 cm oberhalb der Zahnlinie quer geschnitten. Führen Sie dann eine lange gebogene hämostatische Pinzette ausgehend von der Inzision in die Beckenhöhle ein, klemmen Sie die Traktionslinie des proximalen Dickdarmstumpfs und ziehen Sie den proximalen Dickdarm ca. 4 cm aus dem Anus heraus, wobei Sie darauf achten, den Darm nicht zu verdrehen. 7. Anastomose des Mastdarms, des Dickdarms, Naht der vorderen Wandmuskelschicht des Mastdarms und der vorderen Wand der vorderen Wand des Dickdarms und Entfernen des überschüssigen Mastdarms vom Anus, Naht der hinteren Wand des Mastdarms und der hinteren Wand des Dickdarms. . Dann wird die proximale Wand des proximalen Dickdarms aufgeschnitten, der Inhalt des Dickdarms erschöpft und das Rektum und die vordere Wand des Dickdarms werden in einer vollen Schicht genäht. Schließlich wird die hintere Wand des Dickdarms durchtrennt und das Rektum und die hintere Wand des Dickdarms zusammengenäht, bis der überschüssige Dickdarm entfernt ist und der Dickdarm und der Mastdarm außerhalb des Anus anastomosiert sind. Die Anastomose wird zum Anus zurückgeführt, und die Zigarette wird auf der hinteren Seite der Anastomose abgelassen und durch einen kleinen Einschnitt auf der hinteren Seite des Anus eingeführt. Nachdem der Peritonealschnitt genäht worden war, wurde der Bauchwandschnitt Schicht für Schicht geschlossen. Komplikation In den Analkanal können Harnwegserkrankungen, Blähungen, eingebracht werden. Wenn nach der Operation eine akute Enteritis auftritt, kann diese mit einer Darmspülung behandelt werden.