suprapubische Zystoprostatektomie

1. Prostatahyperplasie verursacht eine mechanische Obstruktion des Blasenhalses, die durch eine nicht-chirurgische Behandlung unwirksam ist. 2. Das verbleibende Urinvolumen überschreitet 60 ml. 3. Wegen verstopfungsbedingter Divertikel oder Steine, Nieren- und Harnleiterwasser. 4. Chronische oder wiederkehrende Harnwegsinfektionen aufgrund von Verstopfung. Behandlung von Krankheiten: Harnwegsinfektion, Prostatahyperplasie Indikation 1. Prostatahyperplasie verursacht eine mechanische Obstruktion des Blasenhalses, die durch eine nicht-chirurgische Behandlung unwirksam ist. 2. Das verbleibende Urinvolumen überschreitet 60 ml. 3. Wegen verstopfungsbedingter Divertikel oder Steine, Nieren- und Harnleiterwasser. 4. Chronische oder wiederkehrende Harnwegsinfektionen aufgrund von Verstopfung. Präoperative Vorbereitung 1. Die meisten Patienten sind älter, der Allgemeinzustand ist schlecht und oft von anderen Krankheiten (wie Bluthochdruck, Herzerkrankungen und Diabetes) begleitet. Daher muss der Allgemeinzustand des Patienten vor der Operation gründlich und sorgfältig untersucht und geschätzt werden. Neben der allgemeinen körperlichen Untersuchung sollte ein besonderes Augenmerk auf die Bestimmung der Nierenfunktion gelegt werden (z. B. Blut-Nicht-Protein-Stickstoff-, CO2-Bindungskraft- und Phenolrot-Test). Darüber hinaus muss der Blutdruck mehrmals gemessen werden, um Fundus, EKG, Thoraxfluoroskopie und Leberfunktion zu überprüfen. Bei Niereninsuffizienz sollte die Blase entleert und die Operation durchgeführt werden, nachdem die Nierenfunktion verbessert wurde. 2. Präoperative Patienten leiden häufig an Harnwegsinfekten. Eine Katheterisierung kann die oben genannte Situation verbessern, aber ein längerfristiges Verweilen kann zu einer Infektion führen. Um eine postoperative Wundinfektion zu reduzieren, können mehrere Tage vor der Operation Antibiotika eingenommen und die Blase eine halbe Stunde vor der Operation mit einer antibakteriellen Lösung gewaschen werden. Eine häufig verwendete antibakterielle Lösung ist 1: 2000 Nitrofurazon, 1: 5000 Kaliumpermanganat. Nachdem die Blase gewaschen ist, wird sie mit der Spüllösung gefüllt. 3. Die Zystoskopie kann den Blasenzustand, die Art der Prostatahypertrophie und andere Komplikationen der Blase (wie Steine, Divertikel usw.) direkt beobachten, muss jedoch vor der Operation nicht routinemäßig durchgeführt werden. 4. Um einer Orchitis vorzubeugen, wird vor der Prostatektomie in der Regel zuerst eine bilaterale Vasektomie durchgeführt. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage, etwas unterer Kopf, leicht getrennte Beine. 2. Inzision: Die Mittellinieninzision des Unterbauchs ist ca. 10 bis 12 cm lang. Öffnen Sie den Rectus abdominis in der Mitte. Verwenden Sie den Indikator für nasse Gaze, um das Peritoneum wieder nach oben zu drücken und die Blase freizulegen. 3. Schneiden Sie die Blase ab und legen Sie die Prostata frei: Schneiden Sie die Blase am Schambein ab. Die Spüllösung in der Blase wird mit einem Sauger abgesaugt und der Einschnitt nach unten verlängert, bis der Blasenhals und die Prostata frei liegen. 4. Entfernung der Prostata: Öffnen Sie den Blasenschnitt mit einem tiefen Bauch, dh sehen Sie die vergrößerte Prostata. Zu diesem Zeitpunkt sollten Sie zuerst das Vorhandensein anderer Komorbiditäten (wie Steine oder Divertikel) in der Blase untersuchen. Wenn Steine gefunden werden, verwenden Sie eine Steinzange, um Steine zu entfernen. Dann wird an der naheliegendsten Stelle, an der die Prostata in die Blase hineinragt (normalerweise im Mittellappen der Prostata), mit einem langstieligen Messer oder einem Schnitt mit langer Biegung ein transversaler Schnitt durchgeführt, die Blasenschleimhaut und die Prostatakapsel werden geschnitten und die langen gebogenen Scheren werden für eine kleine Trennung verwendet. Strecken Sie den Finger aus und trennen Sie die hintere Seite der Prostata in der Kapsel. Trennen Sie dann die linke und rechte Seite. Schließlich wird die Harnröhre am vorderen Ende der Drüse abgequetscht und vollständig entfernt. Es ist auch möglich, keinen transversalen Schnitt zu machen, sondern die Blasenschleimhaut direkt in der Mitte oder im Seitenlappen der Prostata mit der rechten Hand zu brechen, in die Prostatakapsel einzutreten und die Blätter glatt von der Innenfläche der Prostata und der Kapsel zu trennen. Bei der Trennung zur Vorderseite des Blasenhalses sollte besonders darauf geachtet werden, die Kapsel nicht zu zerreißen, um eine Schädigung des Prostatavenenplexus zu vermeiden, die zu massiven Blutungen führt. Beim Trennen der vorderen Harnröhre der Prostata sollte die Harnröhre teilweise abgebrochen oder abgequetscht werden und die Harnröhrenschleimhaut sollte nicht von der Membran entfernt werden, um eine postoperative Harnröhrenstriktur zu vermeiden. Wenn die Drüse isoliert ist, kann der Bediener bei Bedarf den linken Finger in den Anus strecken und die Prostata zur Operation nach vorne und oben drücken. Handschuhe und Operationskittel sollten beim Entfernen des Fingers ersetzt werden. Befindet sich im tiefen Bereich der Prostata Adhäsionsgewebe, kann es mit der Gewebeklemme angehoben und mit einer langen Biegung geschnitten werden. Unmittelbar nach dem vollständigen Entfernen der Drüsen wird die Fossa glandularis mit einem heißen Kochsalzstreifen blockiert, um Blutungen zu kontrollieren. Der Mullstreifen muss ordnungsgemäß in der Fossa glandularis verstopft sein. Die entfernten Drüsen müssen auf Vollständigkeit überprüft werden. 5. Nahtblutstillung: 10 Minuten später den Mullstopfen entfernen und die Fossa glandularis überprüfen. Wenn der Rand der Fossa glandularis stärker durchnässt, kann mit dem Chromdarm die Blasenschleimhaut und der hintere Rand der Prostatakapsel an 5 bis 7 Stellen vernäht werden, um die Blutung zu stoppen. Beim Nähen sollte die Nadel nicht zu tief sein, um ein Brechen des Rektums oder eine Beschädigung der Harnleiteröffnung zu vermeiden. Unter normalen Umständen können mehr Blutungen stoppen. 6. Platzieren Sie den Ballonkatheter, um die Blutung zu stoppen: Verwenden Sie einen 30-ml-Ballonkatheter (Foley) oder einen selbst hergestellten großen Ballonkatheter aus der Harnröhre in die Prostata, pumpen Sie den Ballon mit 30 ml Kochsalzlösung auf und führen Sie den Katheter vorsichtig Nach außen anziehen und auf die Drüse drücken, um die Blutung zu stoppen. Wenn die Blutstillung nicht perfekt ist, kann die Salzkapazität entsprechend erhöht werden. 7. Blasenentwässerung: Ein dicker Harnröhrenkatheter wurde in die Blase eingeführt, der Blasenschnitt wurde kontinuierlich mit einem 2: 0-Chromdarm vernäht, und die Naht wurde genäht. Der Katheter wurde vom obersten Ende der Inzision entnommen (hohe Entwässerung). 8. Inzisionsnaht: Der hintere Schamraum wird mit einer Zigarettenentwässerung versehen, die unter der Inzision herausgeführt wird. Die Bauchdecke wurde zeitweise mit Seide vernäht. Der Ballonkatheter wird mit einem Klebeband unter einer bestimmten Zugkraft an der vorderen Innenseite des linken Oberschenkels befestigt.