Aszites
Einführung
Einleitung Aszites bezieht sich auf die übermäßige Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Unter normalen Bedingungen befinden sich ca. 50 ml Flüssigkeit in der Bauchhöhle, die den Darm schmiert. In jedem pathologischen Zustand wird die um mehr als 200 ml erhöhte Menge an intraabdominaler Flüssigkeit Aszites genannt. Aszites stellt eine klinische Manifestation vieler Krankheiten dar. Es gibt viele Ursachen für Aszites: Die häufigsten sind Herzerkrankungen, Lebererkrankungen, Nierenerkrankungen, Peritonealerkrankungen, Ernährungsstörungen, bösartige Tumoren und Bindegewebserkrankungen. In der Vergangenheit beruhte die Diagnose von Aszites hauptsächlich auf Bauchschlag und es wurde Aszites mit beweglicher Mattheit diagnostiziert.
Erreger
Ursache
Ursache
Aszites tritt aufgrund systemischer oder lokaler Faktoren auf, die dazu führen, dass Flüssigkeit aus den Blutgefäßen und Lymphgefäßen in die Bauchhöhle eindringt oder aus ihnen austritt. Hypoproteinämie, Natrium- und Wasserretention, verminderte Inaktivierung von Vasopressin und Aldosteron, portale Hypertonie, Lebervenenverschluss, Peritonealentzündung und bösartige Tumoren sind wichtige Faktoren bei der Entstehung von Aszites.
Aszites-bedingte Symptome: Wenn der Patient eine geringe Menge Aszites hat (300-500 ml), kann dies ohne offensichtliche Beschwerden leicht bemerkt werden. Wenn es eine moderate Menge Aszites gibt (500-3000 ml), schwillt es bewusst an und zeigt eine geschwollene Bauchform, körperliche Untersuchung. Möglicherweise ist die Mobilität stumpf, und wenn eine große Menge von Aszites (3000 ml oder mehr) vorliegt, kann dies als Atembeschwerden und Ödeme der unteren Extremitäten auftreten. Durch verschiedene Krankheiten verursachter Aszites zeigt häufig unterschiedliche Begleitsymptome wie Fieber, Gelbsucht, Anämie, Leber- und Milzvergrößerung, Herzinsuffizienz und andere Symptome und Anzeichen.
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Verwandte Inspektion
Aszitesuntersuchung auf Bauchpunktion
Erstens, Anamnese
Aszites, der durch verschiedene Ursachen verursacht wird, hat eine Vorgeschichte jeder Grunderkrankung. Beispielsweise hat Aszites, der durch Herzerkrankungen verursacht wird, häufig Atembeschwerden, Ödeme der unteren Extremitäten nach geistiger Aktivität und eine hohe Kopfkissen- oder halbsitzende Position in der Nacht. Anamnese kann oft bei der Diagnose helfen. Aszites, verursacht durch Lebererkrankungen, Hepatitis in der Anamnese oder chronische Lebererkrankungen.
Zweitens körperliche Untersuchung
Bei der körperlichen Untersuchung des Aszites treten neben mobilen Stimmgeräuschen häufig Anzeichen einer Grunderkrankung auf. Durch Herzkrankheiten verursachter Aszites kann in der Haargruppe, peripheren Ödemen, Engorgement der Halsvenen, Herzvergrößerung, Tremor der vorderen Region, Hepatosplenomegalie, Arrhythmie, Herzklappenrauschen und anderen Anzeichen beobachtet werden. Lebererkrankungen haben oft einen stumpfen oder fahlen Glanz, gelbe Krusten an der Hautsklera und können Spinnenwurzel oder Leberpalme, abdominale Krampfadern, Hepatosplenomegalie und andere Anzeichen im Gesicht, am Hals oder auf der Brust aufweisen. Der Aszites, der durch eine Nierenerkrankung verursacht wird, kann Zeichen wie einen blassen Teint und ein Ödem aufweisen. Gesichtsrötung, Fieber, Empfindlichkeit des Abdomens und die Flexibilität der Bauchdecke können eine tuberkulöse Bauchfellentzündung verursachen. Der Patient hat Gewichtsverlust, Kachexie, geschwollene Lymphknoten oder eine Masse im Bauchraum.
Drittens Laborinspektion
Labortests sind oft ein wichtiges Mittel, um die Ursache zu finden. Beeinträchtigte Leberfunktion, Hypoproteinämie kann auf Leberzirrhose, massive Proteinurie, erhöhten Harnstoffstickstoffgehalt im Blut und Muskelstoffwechsel hinweisen. Die immunologische Untersuchung ist auch wichtig für die Diagnose von Leber- und Nierenerkrankungen. Die Art des Aszites und die Ursache für die Identifizierung des Aszites können durch Untersuchung der Peritonealpunktion bestimmt werden.
(1) Generalinspektion
1, Aussehen
Die Leckflüssigkeit ist meist blassgelb, dünn und transparent, und das Exsudat kann gefärbt oder trüb sein. Der Aszites verschiedener Ursachen kann unterschiedlich aussehen, wie eine eitrige Infektion ist gelb eitrig oder Eiterblut, eine Pseudomonas aeruginosa-Infektion ist grün im Aszites, ein gelber Ikterus ist gelb, ein blutiger Aszites ist bei einer akuten tuberkulösen Peritonitis zu sehen, ein bösartiger Tumor ist milchig weiß Selbstkoagulation, da es sich um ein nicht entzündliches Produkt handelt, ist es immer noch ein Leck.
2, relative Dichte
Die relative Dichte der Leckflüssigkeit beträgt mehr als 1,018, die relative Dichte des Exsudats mehr als 1,018.
3, Gerinnselbildung
Das Exsudat enthält Fibrinogen und Gewebe und das durch Zellzerstörung freigesetzte Thrombin, so dass es leicht in Stücke oder Flocken gerinnt.
(2) Biochemische Untersuchung
1. Proteinqualitätsprüfung: Die Leckflüssigkeit ist negativ und das Exsudat ist positiv. Quantitativ beträgt die Leckage weniger als 0,25 g / l, das Exsudat mehr als 0,25 g / l.
2. Die Amylase von Bauchspeicheldrüsenaszites ist erhöht.
3, bakteriologische und histocytologische Untersuchung von Aszites nach der Zentrifugation, Abstrichfärbung kann in Bakterien gefunden werden, säurefeste Färbung kann in Tuberkulose, falls erforderlich, Bakterienkultur oder Tierinokulation gefunden werden. Tumorzellen können in Aszites untersucht werden, der für die Diagnose von Abdominaltumoren erforderlich ist und dessen Sensitivität und Spezifität 90% erreichen kann.
Viertens Geräteinspektion
1. Ultraschall und mündliche Untersuchung können nicht nur eine geringe Menge von Aszites, sondern auch die Größe der Leber, die Glattheit der Leberkapsel, die intrahepatischen raumgreifenden Läsionen, die Größe des Herzens, die Struktur des Herzens, den Fluss des menschlichen Herzens und des Abflusstrakts sowie Blut zeigen. Strömungszustand, Größe, Form, Struktur usw. der Niere.
2. Die EKG-Untersuchung kann Veränderungen der Herzfrequenz und der Blutversorgung des Herzens feststellen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose
1, feuerfester Aszites: auch als hartnäckiger Aszites bekannt. Das heißt, nach Anwendung von Natrium, Wasserkontrolle und vollständiger Anwendung von Diuretika tritt nach einer bestimmten Zeitspanne kein offensichtlicher Effekt auf, der als feuerfester Aszites bezeichnet wird. Die klinischen Manifestationen sind wie folgt: 1 Nach strenger ärztlicher Behandlung, obwohl das Ödem gelindert wurde, liegt nach mehr als 6 Wochen Krankenhausaufenthalt immer noch offensichtlicher Aszites vor. 2 Nierenfunktionsstörung, Plasmaintoxikation> 2,4 mg%, Myokardclearance-Rate.
2, Leberzirrhose Aszites: allgemein bekannt als Leberaszites. Normale Menschen haben eine geringe Menge an freiem Aszites in der Bauchhöhle, normalerweise etwa 50 ml, was eine Rolle bei der Aufrechterhaltung der Schmierung zwischen den Organen spielt. Wenn sich zu viel freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle befindet, spricht man von Aszites. Zirrhose Aszites ist eine chronische Lebererkrankung. Aus massiven, knotigen, diffusen Leberveränderungen, Nekrose, Regeneration, Regeneration, Nekrose, Gewebefibrose und Narbenkontraktion fördern, was zur Verhärtung der Leber führt und Zirrhose bildet. Durch portale Hypertonie verursachte Leberzirrhose, die zur Splenomegalie führte, Proteinflüssigkeit, die aus der Absorption von Protein und Vitaminen austrat, bildete Aszites.
3, blutiger Aszites: Ruptur von Organen in der Bauchhöhle, bösartige Tumoren in der Bauchhöhle können blutigen Aszites verursachen. Unter ihnen sind Organrupturen bei Leber- und Milzrupturen, bei Uterusverlusten, die zu Tubenrupturen führen, und bei hämorrhagischer nekrotisierender Pankreatitis häufig
4. Aszites außerhalb des Blutes: Freie Flüssigkeit, die sich in der Bauchhöhle ansammelt. Normale Menschen können eine kleine Menge Flüssigkeit in der Bauchhöhle haben, um die inneren Organe zu schmieren. Aszites kann durch Erkrankungen wie Herzerkrankungen, Lebererkrankungen, Nierenerkrankungen, Tuberkulose, bösartige Tumoren usw. verursacht werden. Es ist ein häufiges klinisches Zeichen. Je nach Beschaffenheit kann es in Leckflüssigkeit oder Exsudat unterteilt werden, Nicht-Blut-Aszites können je nach Aussehen in seröse oder chyle unterteilt werden. Die Befragung eines Patienten nach einer Krankengeschichte kann wichtige Anhaltspunkte für die Diagnose liefern. Eine ausführliche körperliche Untersuchung kann eine Grundlage für die Diagnose bilden. Konventionelle Bauchpunktion, Aszitesextraktion für Labortests kann als Exsudat oder Leckage bestimmt werden, visuelle Inspektion kann als serös, blutig, eitrig oder chyle bestimmt werden. Ultraschalluntersuchungen können auf eine geringe Menge von Aszites oder intraabdominaler Masse hindeuten. Röntgen-, Radionuklid-Scanning, Angiographie, CT, MRT usw. haben einen höheren diagnostischen Wert für Krankheiten, die Aszites verursachen. Aszites muss von Ovarialzysten unterschieden werden.
