Übermäßige umgekehrte Rhinitis
Einführung
Einleitung Die vasomotorische Rhinitis wird in drei klinische Typen unterteilt, und einige Patienten mit körperlicher Reaktion entwickeln häufig spezifische nasale Reaktionen auf bestimmte rationale Reize. B. Niesen, begleitet von stärker wässrigen Nasen, wie z. B. Kontakt mit kalter Luft, plötzlichen Temperatur- und Feuchtigkeitsschwankungen usw. Patienten haben oft einen klaren Hinweis auf die Ursache der Krankheit. Dieser Typ kann auch eine umgekehrte hypertensive Rhinitis sein. Die vasomotorische Rhinitis ist eine hochreaktive Nasenerkrankung, die durch ein neuroendokrines Ungleichgewicht bei der Regulation von Blutgefäßen und Drüsen in der Nasenschleimhaut verursacht wird. Der pathologische Mechanismus dieser Krankheit ist kompliziert, und viele Zusammenhänge sind noch unklar, was die klinische Diagnose und wirksame Behandlung in gewissem Maße erschwert. Es gab keinen signifikanten geschlechtsspezifischen Unterschied beim Ausbruch der Krankheit, und bei Kindern trat nur eine geringe vasomotorische Rhinitis auf.
Erreger
Ursache
Die Nasenschleimhaut enthält eine große Anzahl von Drüsen, reichlich vorhandene Gefäßbetten und viele Innervationsquellen. Sie bildet ein feines, empfindliches und aktives Endorgan, das verschiedene physiologische Funktionen der Atemwege ausübt. Es stützt sich auf Nervenblut, neuroendokrine und andere Aktivitäten, um das Gleichgewicht zwischen der Nasenhöhle und der inneren und äußeren Umgebung aufrechtzuerhalten. Diese Gleichgewichtsoberfläche beruht auf zwei Wegen vom Hypothalamus: Der eine ist die Regulierung der Nasenschleimhautfunktion durch die Hypophyse mittels der endokrinen Kette und der andere wird direkt vom autonomen Nervensystem ausgeführt. Wenn einer der oben genannten Pfade seine Funktion ändert, kann es zu einer Funktionsstörung der Blutgefäße und Drüsen in der Nasenschleimhaut kommen, und die Reaktivität wird erhöht. Dies ist die wichtigste pathophysiologische Grundlage für die Pathogenese der vasomotorischen Rhinitis.
(1) Autonome Dysfunktion
Wenn der sympathische Nerv erregt ist, setzt der distale Teil normalerweise Noradrenalin und Neuropeptid y frei, und der entsprechende Rezeptor an der Blutgefäßwand wird verwendet, um den Tonus der Nasenschleimhautgefäße aufrechtzuerhalten. Wenn der Parasympathikus stimuliert wird, setzt sein distales Ende Acetylcholin frei, das eine Vasodilatation und Drüsensekretion durch den M-Rezeptor an der Gefäßwand und der Drüse bewirkt. Jüngste Studien haben ergeben, dass in den parasympathischen Nerven der Nasenschleimhaut immunreaktive Fasern aus vasoaktivem Darmpeptid (VIP) vorhanden sind. Wenn der Nervus pterygoideus (der hauptsächlich den Nervus parasympathicus enthält) stimuliert wird, setzt die immunreaktive VIP-Faser VIP frei, was eine Vasodilatation verursacht, und diese Vasodilatation kann nicht durch Atropin blockiert werden. Uddman (1987) glaubt, dass die durch parasympathische Erregung verursachte Drüsensekretion durch Acetylcholin verursacht wird, während die Vasodilatation von nicht-cholinartigem Vasodilatator-VIP stammt.
Wiederholte sympathische Stimulation (Überlastung, Reizbarkeit, Angstzustände, Nervosität usw.) kann zu einem übermäßigen Verbrauch von Neurotransmittersynthase und -sendern führen, die synthetisiert und an den Nervenenden gespeichert wurden, was zu einer entsprechenden Verringerung der Anzahl von Alpha-1- und Beta-Rezeptoren führt. Kann dazu führen, dass die sympathische Spannung abnimmt. Einige blutdrucksenkende Medikamente, nichtselektive Betablocker und Antidepressiva sind sympathische Blocker, und die wiederholte Anwendung kann auch zu einer Abnahme des sympathischen Tons führen. Wenn der sympathische Ton gesenkt wird, erhöht sich die Erregbarkeit des parasympathischen Nervs, was zu Vasodilatation und Drüsensekretion führen und klinische Symptome einer vasomotorischen Rhinitis hervorrufen kann. Bereits 1943 entdeckte Fowler, dass eine Sympathektomie des Gebärmutterhalses bei Patienten eine vasomotorische Rhinitis hervorrufen kann. Die Entfernung der zervikalen sympathischen Ganglien kann zu Gefäßerweiterungen, submukosalen Ödemen und Drüsenhyperplasien in der Nasenschleimhaut des Tieres führen, und um die Drüse herum findet sich eine aktivitätssteigernde Cholinesterase. Diese Veränderungen sind identisch mit denen, die in der mukosalen Histopathologie bei Patienten mit vasomotorischer Rhinitis beobachtet wurden.
(zwei) endokrine Störungen
Endokrine Störungen können auch reaktive Veränderungen der Nasenschleimhaut verursachen. Hypothyreose kann eine Abnahme des autonomen sympathischen Tons verursachen. Diese Patienten haben häufig eine verstopfte Nase als Hauptsymptom. Veränderungen des Östrogenspiegels können auch nasale Symptome verursachen. Viele klinische Daten haben gezeigt, dass einige Patientinnen offensichtliche Nasenbeschwerden während der prämenstruellen Phase oder der Schwangerschaft haben, wie z. B. verstopfte Nase, mehrfaches Niesen und Clearing. Tierversuche haben bestätigt, dass eine Erhöhung des Östradiolspiegels im Körper die Nasenschleimhautreaktivität des Tieres signifikant verbessern kann. Dies zeigt eine Verdickung des Nasenschleimhautepithels, ein Gewebeödem, eine Erweiterung der kleinen Blutgefäße und eine Hyperplasie der Drüsen. Der Wirkungsmechanismus von Estradiol ist unklar. Es wurde jedoch festgestellt, dass bei einem Anstieg des Östradiolspiegels im Körper der cholinerge M-Rezeptor und der 1-adrenerge Rezeptor in der Nasenschleimhaut abnehmen. Östradiol verstärkt auch die Freisetzung von nicht-immunem Histamin aus Mastzellen.
(3) Entzündungsmediatoren wie Histamin
Qualitative nicht-immunologische Freisetzung verursacht eine Vielzahl von Faktoren wie die nicht-immunologische Freisetzung von Histamin und anderen Medien, wie chemische (Anästhetikum, Salicylsäurepräparat), physikalische (plötzliche Temperatur, Feuchtigkeit, Klima, Staub), Nerven Sex (emotionale Veränderung) und so weiter. Der spezifische Mechanismus der nicht-immunen Freisetzung von Histamin ist unklar, aber unabhängig vom genauen Mechanismus wird er durch die intrazellulären cAMP-Spiegel reguliert. Solange es zu einer Abnahme der intrazellulären cAMP-Spiegel kommen kann, können die Mastzellen das Medium freisetzen.
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Verwandte Inspektion
HNO-CT-Untersuchung Nasopharyngeale MRT-Endoskopie
Goldman (1987) klassifiziert die vasomotorische Rhinitis nach den auftretenden Faktoren in drei klinische Typen, die sich auf Diagnose und Behandlung auswirken.
(A) Art der körperlichen Reaktion Einige Patienten lösen für bestimmte rationale Reize häufig spezifische Nasenreaktionen aus. B. Niesen, begleitet von stärker wässrigen Nasen, wie z. B. Kontakt mit kalter Luft, plötzlichen Temperatur- und Feuchtigkeitsschwankungen usw. Patienten haben oft einen klaren Hinweis auf die Ursache der Krankheit. Dieser Typ kann auch eine umgekehrte hypertensive Rhinitis sein.
(2) Psychisch reagierender psychischer Stress, Angst oder Groll, Depression und andere wiederholte Stimulation, die bei Patienten Nasenreaktionen hervorrufen. Der Widerspruch zwischen den Änderungen im Inhalt des modernen neuronalen Lebens und der Beschleunigung des Rhythmus und den traditionellen Konzepten hat die Anzahl solcher Patienten erhöht.
(C) Art der idiopathischen Reaktion Dieser Patiententyp kann häufig keine verdächtigen prädisponierenden Faktoren finden, was für die Mehrzahl der Fälle von vasomotorischer Rhinitis verantwortlich ist. Patienten haben häufig eine wässrige Nase, Nasenschleimhautödeme, Schleimhautpolypen oder Nasenpolypen. Endokrine Dysfunktion kann eine der Ursachen sein.
Entsprechend den klinischen Merkmalen können sie in zwei Typen unterteilt werden:
1. Nasentyp Diese Art von Symptomen ist hauptsächlich eine verstopfte Nase, meistens mit Unterbrechungen. Einige Patienten haben morgens eine schwere verstopfte Nase und können tagsüber abnehmen oder verschwinden. Einige Patienten werden jede Nacht verschlimmert, oft begleitet von abwechselnden Verstopfungen der Nase mit Veränderungen der Körperhaltung. Wenn ein Polypoid oder ein Nasenpolyp in der Nasenschleimhaut auftritt, kann es zu einer unterschiedlich starken anhaltenden Verstopfung der Nase kommen. Es wird geniest, aber in geringerem Maße. Nach dem Niesen kann die Nase kurzzeitig entlastet werden. Die Patienten reagieren oft sehr empfindlich auf Veränderungen des Klimas und der Umgebungstemperatur.
2. Das Nasenleck der wässrigen Nase ist das Hauptsymptom, begleitet von episodischem Niesen. Der Beginn ist oft mehrere Tage hintereinander, wobei ein paar Taschentücher pro Tag gewechselt werden oder viel Toilettenpapier verwendet wird. Jucken in der Nase, aber es gibt nur wenige Symptome wie Bindehautbefall und juckende Augen. Symptome können nach einigen Tagen oder Wochen gelindert oder verschwunden sein und nach einer gewissen Zeit von bestimmten Anreizen beeinflusst werden. Dieser Typ ist häufiger bei Frauen im Alter von 20 bis 40 Jahren und der mentale Typ ist instabil.
Andere Symptome sind immer noch durch anhaltende Schwellung und Verstopfung der Schleimhaut, Ödeme durch Ödeme, Schwindel und andere Symptome verursacht. Die Nasenuntersuchung ergab keine ständige Veränderung der Farbe der Nasenschleimhaut. Es gibt eine dunkelrote Farbe, die durch Stauung erzeugt wird, oder eine hellblaue Farbe, die durch Ausdehnung des Volumens der Blutgefäße oder durch Schleimhautödem verursachte Blässe verursacht wird. Einige der Nasenschleimhäute waren dunkelrot und die andere Seite war blass und ödematös. Diejenigen mit vergrößerter Nase haben im Allgemeinen ein gutes Ansprechen auf die Ephedrinkontraktion, aber diejenigen mit langem Krankheitsverlauf oder wiederholtem Gebrauch der "Tropfnase" haben ein schlechtes Ansprechen auf die Kontraktion. Ältere Patienten mit Langzeiterkrankungen können Schleimhautödeme und polypoide Veränderungen aufweisen. Die hintere Nasenkanüle ist in der hinteren Turbinate des vergrößerten, ödematösen zu sehen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose einer exzessiven Reverse Rhinitis:
Allergische Rhinitis
Der Allergen-Hauttest war positiv und es gab Eosinophile und Basophile in den Nasensekreten. Saisonale Rhinitis-Episoden sind saisonal.
2. Infektiöse Rhinitis
Es gibt Punkte der akuten Rhinitis und der chronischen Rhinitis. Nasensekrete sind oft schleimig oder schleimig und die meisten Sekrete sind Neutrophile.
3. Sehr allergische eosinophile Rhinitis
Es gibt eine große Anzahl von Eosinophilen in den Nasensekreten, aber es gibt keine andere Grundlage für allergische Reaktionen.
4. Aspirin-Intoleranz-Triade
Obwohl es möglicherweise eine große Anzahl von Eosinophilen in den Nasensekreten gibt, leidet der Patient an einer Allergie gegen Salicylsäurepräparate oder andere fiebersenkende Analgetika sowie Asthma und Nasenpolypen in der Nase.
Goldman (1987) klassifiziert die vasomotorische Rhinitis nach den auftretenden Faktoren in drei klinische Typen, die sich auf Diagnose und Behandlung auswirken.
(A) Art der körperlichen Reaktion Einige Patienten lösen für bestimmte rationale Reize häufig spezifische Nasenreaktionen aus. B. Niesen, begleitet von stärker wässrigen Nasen, wie z. B. Kontakt mit kalter Luft, plötzlichen Temperatur- und Feuchtigkeitsschwankungen usw. Patienten haben oft einen klaren Hinweis auf die Ursache der Krankheit. Dieser Typ kann auch eine umgekehrte hypertensive Rhinitis sein.
(2) Psychisch reagierender psychischer Stress, Angst oder Groll, Depression und andere wiederholte Stimulation, die bei Patienten Nasenreaktionen hervorrufen. Der Widerspruch zwischen den Änderungen im Inhalt des modernen neuronalen Lebens und der Beschleunigung des Rhythmus und den traditionellen Konzepten hat die Anzahl solcher Patienten erhöht.
(C) Art der idiopathischen Reaktion Dieser Patiententyp kann häufig keine verdächtigen prädisponierenden Faktoren finden, was für die Mehrzahl der Fälle von vasomotorischer Rhinitis verantwortlich ist. Patienten haben häufig eine wässrige Nase, Nasenschleimhautödeme, Schleimhautpolypen oder Nasenpolypen. Endokrine Dysfunktion kann eine der Ursachen sein.
Entsprechend den klinischen Merkmalen können sie in zwei Typen unterteilt werden:
1. Nasentyp Diese Art von Symptomen ist hauptsächlich eine verstopfte Nase, meistens mit Unterbrechungen. Einige Patienten haben morgens eine schwere verstopfte Nase und können tagsüber abnehmen oder verschwinden. Einige Patienten werden jede Nacht verschlimmert, oft begleitet von abwechselnden Verstopfungen der Nase mit Veränderungen der Körperhaltung. Wenn ein Polypoid oder ein Nasenpolyp in der Nasenschleimhaut auftritt, kann es zu einer unterschiedlich starken anhaltenden Verstopfung der Nase kommen. Es wird geniest, aber in geringerem Maße. Nach dem Niesen kann die Nase kurzzeitig entlastet werden. Die Patienten reagieren oft sehr empfindlich auf Veränderungen des Klimas und der Umgebungstemperatur.
2. Das Nasenleck der wässrigen Nase ist das Hauptsymptom, begleitet von episodischem Niesen. Der Beginn ist oft mehrere Tage hintereinander, wobei ein paar Taschentücher pro Tag gewechselt werden oder viel Toilettenpapier verwendet wird. Jucken in der Nase, aber es gibt nur wenige Symptome wie Bindehautbefall und juckende Augen. Symptome können nach einigen Tagen oder Wochen gelindert oder verschwunden sein und nach einer gewissen Zeit von bestimmten Anreizen beeinflusst werden. Dieser Typ ist häufiger bei Frauen im Alter von 20 bis 40 Jahren und der mentale Typ ist instabil.
Andere Symptome sind immer noch durch anhaltende Schwellung und Verstopfung der Schleimhaut, Ödeme durch Ödeme, Schwindel und andere Symptome verursacht. Die Nasenuntersuchung ergab keine ständige Veränderung der Farbe der Nasenschleimhaut. Es gibt eine dunkelrote Farbe, die durch Stauung erzeugt wird, oder eine hellblaue Farbe, die durch Ausdehnung des Volumens der Blutgefäße oder durch Schleimhautödem verursachte Blässe verursacht wird. Einige der Nasenschleimhäute waren dunkelrot und die andere Seite war blass und ödematös. Diejenigen mit vergrößerter Nase haben im Allgemeinen ein gutes Ansprechen auf die Ephedrinkontraktion, aber diejenigen mit langem Krankheitsverlauf oder wiederholtem Gebrauch der "Tropfnase" haben ein schlechtes Ansprechen auf die Kontraktion. Ältere Patienten mit Langzeiterkrankungen können Schleimhautödeme und polypoide Veränderungen aufweisen. Die hintere Nasenkanüle ist in der hinteren Turbinate des vergrößerten, ödematösen zu sehen.
