Atemstillstand
Einführung
Einleitung Atemversagen ist eine schwerwiegende Störung der Atemfunktion, so dass in Ruhe keine normale Atmung durchgeführt werden kann und eine Hypoxie oder Kohlendioxidretention auftritt, die eine Reihe von klinischen und Stoffwechselstörungen verursacht. Im Frühstadium der Krankheit ist nur die Atmung stark: Wenn es schwer ist, ist es nicht leicht zu atmen, das Schwitzen tropft, Nägel und Nägel sind auffällig, Veränderungen der mentalen Funktionen, Richtungsstörungen, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Trauer, Reizbarkeit, Unruhe und dann Lethargie, was zu Koma und Krämpfen führt , die Herzfrequenz wird beschleunigt, der Blutdruck wird erhöht, die Haut vasodilatiert und dergleichen. Einige schwere Patienten haben Oligurie, Ödeme der unteren Extremitäten oder Leberschäden und gastrointestinale Blutungen.
Erreger
Ursache
Erstens die Ursache
Es gibt viele Ursachen für ein Atemversagen, und jeder Faktor, der die Atemfunktion beeinträchtigen kann, kann zum Versagen führen. Bei der klinischen Arbeit wird dies durch die folgenden drei Kategorien verursacht: Atemwegsobstruktion, Lungenparenchymläsionen und abnorme Atempumpe.
1. Atemwegsobstruktion: Dieser Typ wird je nach Standort in zwei Kategorien unterteilt:
1. Obstruktion der oberen Atemwege: Die oberen Atemwege beziehen sich auf den oberen Teil des Rachens, einschließlich Nase, Rachen und Rachen. Im gesamten Totraum der Atemwege beträgt der obere Atemtrakt etwa die Hälfte, der Atemwegswiderstand 45% von Nase und Rachen, und die Obstruktion der oberen Atemwege kann zu einem obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom führen. Der Kehlkopf ist ein wichtiger Teil der Obstruktion, normalerweise aufgrund von Infektionen, Fremdkörpern, Auswurf, Traumata, Tumoren und angeborenen Missbildungen.
2. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung: Einschließlich chronischer Bronchitis, Emphysem und Asthma schreitet die Obstruktion der Atemwege weiter voran und wird zur Hauptursache für chronisches Atemversagen bei älteren Menschen, häufig aufgrund des Einflusses bestimmter prädisponierender Faktoren, die zu akutem Atemversagen führen Um den Zustand zu verschlechtern.
2, Lungenparenchymkrankheit
1. Allgemeine Lungenparenchymerkrankung: einschließlich verschiedener Lungeninfektionen, Lungenentzündung, Lungenödem, Lungenabszess, Lungenembolie, Lungenzwischenraumläsionen, Lungengefäßerkrankung und verschiedener Ursachen für Lungenparenchymschäden.
2. Akutes Atemnotsyndrom: Einschließlich Neugeborenen-Atemnotsyndrom und Erwachsenen-Atemnotsyndrom.
3. Anormale Atempumpe: Einschließlich vom Atmungszentrum, Rückenmark zum Atmungszentrum, was zu Hypoxie oder Kohlendioxidretention und sogar Atemstillstand führt.
2. Periphere Nervenleitungssysteme und Atemwegserkrankungen: Akute infektiöse Polyradikulitis, Poliomyelitis, Amyotrophe Lateralsklerose, Trauma der Halswirbelsäule, Myasthenia gravis, progressive Muskeldystrophie, Anticholinesterase-Medikamente Vergiftungen, Hypokaliämie, Lähmungen usw. können dazu führen, dass die Brust sich ausdehnt und zusammenzieht, dass Menschen an Kraft verlieren, die Beatmung schwächen und Atemversagen verursachen.
3. Erkrankungen des Brustraums: Trauma, chirurgisches Trauma, Fehlbildung oder Verdickung von Pleuraadhäsionen, massiver Pleuraerguss, Pneumothorax usw. beeinträchtigen die Aktivität des Brustraums und die Lungenexpansion, was zu einer verminderten alveolären Ventilation und / oder einer ungleichmäßigen Verteilung des eingeatmeten Gases führt, die Ventilation und Ventilation beeinträchtigt Funktion.
Zweitens Klassifizierung
Entsprechend den klinischen Manifestationen des Atemversagens gibt es zwei Arten von akuten und chronischen.
1, akutes Atemversagen: Bezieht sich auf die ursprüngliche Lungenfunktion ist normal, aufgrund plötzlicher Ursachen, wie Ertrinken, Stromschlag, Trauma, Drogenvergiftung oder physikalische und chemische Stimulation und akutes Atemnotsyndrom, wie die klinischen Manifestationen eines plötzlichen Versagens der Atemfunktion. Bei Patienten mit akuter vollständiger Asphyxie oder Atemstillstand stirbt der Patient hauptsächlich an Hypoxie. Wenn die Atmung nicht stoppt, aber die Beatmung unzureichend ist, besteht das Hauptrisiko nicht in Hypoxie, sondern in Kohlendioxid-Tumoren und der daraus resultierenden schweren Azidose. Die Dauer eines akuten Atemversagens hängt von der Grunderkrankung ab.Wenn die Grunderkrankung geheilt werden kann, können die meisten Patienten mit der modernen Atemversagensrettungstechnik gerettet werden.Der Schlüssel besteht darin, eine Reihe von Komplikationen während der Rettung, insbesondere Atemwegsinfektionen, zu verhindern. Bei akutem Atemstillstand mit einer Dauer von mehr als einer Woche kann der Körper die maximale kompensatorische Wirkung entfalten, wenn keine anderen systemischen Komplikationen vorliegen. Er wird jedoch nicht unbedingt vollständig kompensiert und geht allmählich in einen chronischen Zustand über. Es gibt jedoch keine offensichtliche zeitliche Begrenzung zwischen beiden.
2, chronische Ateminsuffizienz: vor allem auf der Grundlage der ursprünglichen chronischen obstruktiven Lungenerkrankung, in dem Prozess der wiederholten akuten Anfälle, verschlechterte sich die Funktionsstörung der Atemwege allmählich, das Auftreten von schweren Kohlenstoffmangel Tumor.
Diese Klassifizierungsmethode wird durch die Ursache, den langsamen Krankheitsverlauf, die Qualität des Körpers usw. beeinflusst. Als diagnostisches Kriterium oder als Richtschnur für die Behandlung weist sie Unzulänglichkeiten auf. Entsprechend den pathophysiologischen Merkmalen hat sie ihre Vorteile, die in zwei Arten unterteilt werden können.
Atemversagen Typ I (auch als Atemversagensstörung bezeichnet): Veränderungen des arteriellen Blutgases sind durch einen verminderten arteriellen Partialdruck gekennzeichnet, der arterielle Kohlendioxidpartialdruck ist häufig verringert oder normal. Hauptsächlich verursacht durch Lungenparenchymläsionen, verringerte Lungencompliance, Beatmungsstörungen sind die hauptsächlichen pathophysiologischen Veränderungen, statischer Arterienshunt, das Ungleichgewicht von Beatmung und Blutfluss ist die Hauptursache für den Rückgang des Blutsauerstoffs. Eine Sauerstofftherapie ist eine Indikation.
Typ-II-Atemstillstand (auch als Atemstillstandstyp bezeichnet): Arterielles Blutgas ist durch einen Anstieg des arteriellen Kohlendioxidpartialdrucks und eine Abnahme des Sauerstoffgehalts gekennzeichnet. Es kann durch die gleiche Ursache der Lunge (Atemwegsobstruktion, vergrößerter physiologischer Totraum) oder durch eine extrapulmonale Ursache (Abnormalität des Atmungszentrums oder der Brusthöhle usw.) verursacht werden. Die grundlegende pathophysiologische Veränderung ist eine unzureichende alveoläre Beatmung. Diese Art von Atemstillstand kann nur durch eine stärkere Belüftung behoben werden.
Mechanismus:
1. Unzureichende Belüftung: Unter normalen Umständen benötigt die gesamte alveoläre Belüftung ca. 4 l / min, um den normalen Partialdruckunterschied zwischen Alveolarkapillare und Kohlendioxid aufrechtzuerhalten, sodass Sauerstoff und Kohlendioxid effektiv ausgetauscht werden können. Eine unzureichende alveoläre Beatmung, ein verminderter alveolärer Sauerstoffpartialdruck, ein erhöhter Kohlendioxidpartialdruck und eine verminderte Differenz des alveolär-kapillären Partialdrucks verursachten ein Atemversagen.
2, Beatmung / Blutflussungleichgewicht: effektiver Gasaustausch zusätzlich zu einer ausreichenden alveolären Beatmung erforderlich, sondern auch von der Koordination der alveolären Beatmung und Blutfluss in der Anzahl der normalen abhängt, ist das Verhältnis zwischen den beiden etwa 0,8, die Grundeinheit der Alveolen Daher wird das Beatmungs / Blutfluss-Verhältnis einer einzelnen Alveole bei 0,8 gehalten, um die Beatmungseffizienz der Lunge zu maximieren. Unter pathologischen Umständen kann ein Teil des Blutes, wenn das Beatmungs / Blutfluss-Verhältnis unter 0,8 liegt, nicht vollständig Sauerstoff aufnehmen und Kohlendioxid ausscheiden und in die Arterie eintreten, was einen physiologischen Arterienshunt verursacht. Die Alveole mit einem Verhältnis von Beatmung / Blutfluss von mehr als 0,8 tritt ein. Ein Teil des Gases in den Alveolen kann nicht vollständig mit dem Blut belüftet werden, was zu einer ineffektiven Belüftung oder einem "toten Hohlraum" -Effekt führt. Die Hauptfolge des Ungleichgewichts der Belüftung / des Blutflusses ist Hypoxie.
3, Diffusionsbarriere: Die Fähigkeit von Sauerstoff und Kohlendioxid, die Alveolarmembran zu durchdringen, ist sehr unterschiedlich, die Diffusion von Sauerstoff beträgt nur 1/20 des Kohlendioxids, so dass in der pathologischen Situation die Diffusionsbarriere hauptsächlich den Austausch von Sauerstoff beeinflusst, was zu einer einfachen Hypoxie führt. Jüngste Studien haben gezeigt, dass sich Tausende von Ventilations- / proportionalen Ungleichgewichten ändern, bevor pathologische Veränderungen die diffuse Funktion beeinträchtigen.
4. Sauerstoffverbrauch: Ein erhöhter Sauerstoffverbrauch stellt eine der Ursachen für eine Verschlimmerung der Hypoxie bei unzureichender Atemfunktion dar. Fieber, Schüttelfrost, Atemnot und Krämpfe können den Sauerstoffverbrauch erhöhen, den Sauerstoffverbrauch erhöhen und den alveolären Sauerstoffpartialdruck senken. . Bei normaler körperlicher Betätigung kann der Sauerstoffverbrauch erhöht werden, um das Auftreten einer Hypoxie zu verhindern.Wenn eine Atemstörung vorliegt, kann der Partialdruck des alveolären Sauerstoffs nicht erhöht werden und die Hypoxie ist schwer zu lindern.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Peak Expiratory Flow (PEFR) Thorax-CT-Untersuchung Lungenfunktionstest Brustflacher Kohlendioxid-Partialdruck (PCO2, PCO2)
1. Atembeschwerden, Zyanose und drei konkave Anzeichen.
2. Anormaler Atemrhythmus, Amplitude oder Zyklus.
3. Bewusstseinsstörungen wie Stumpfheit, Lethargie, Krämpfe, Krämpfe, Koma usw.
4. Andere: erhöhter oder erniedrigter Blutdruck, Arrhythmie, Schwitzen, auffällige Augäpfel, Bindehauthyperämie, hyperkoagulabler Zustand, Säure-Base-Ungleichgewicht oder Elektrolyt-Ungleichgewicht.
5. Einige Wissenschaftler glauben, dass unter normalem atmosphärischen Druck, wenn der Meeresspiegel sich in einem hohen Ruhezustand befindet, wenn der arterielle Blutsauerstoffpartialdruck PaCO2 <7,98 kPa (60 mmHg) oder mit dem Kohlendioxidpartialdruck PaCO2 <6,67 kPa (50 mmHg) als Atemzug gilt Diagnostische Kriterien für die Blutgasdiagnose. Entsprechend den Veränderungen des Blutgases wird das Atemversagen in zwei Typen unterteilt: Typ I bedeutet, dass PoO2 abnimmt und PaCO2 normal abnimmt, Typ II bedeutet, dass PaO2 abnimmt und PaCO2> zunimmt.
Diagnose
Differentialdiagnose
Atembeschwerden: Es handelt sich um ein wichtiges Symptom für Ateminsuffizienz, das subjektiv durch unzureichende Luft oder Atembeschwerden gekennzeichnet ist und sich objektiv in Änderungen der Atemfrequenz, -tiefe und -rhythmus manifestiert.
Schlafapnoe: Bezieht sich auf das vorübergehende Anhalten der Atmung während des Schlafs. Die häufigste Ursache ist eine Verstopfung der oberen Atemwege, die häufig mit lautem Schnarchen, Zucken des Körpers oder Zucken des Arms endet. Schlafapnoe ist mit Schlafstörungen, Schnarchen tagsüber, Müdigkeit und Bradykardie oder Arrhythmie und EEG-Wachheit verbunden.
Kardiogene Atemnot: Bezieht sich auf kardiogene Dyspnoe, die durch Faktoren wie erhöhten hydrostatischen Druck verursacht wird und häufig bei Herzödemen auftritt, die durch linksventrikuläre Dysfunktion und damit durch Atemversagen verursacht werden. Die kardiale Dyspnoe wird hauptsächlich durch Linksherz- und / oder Rechtsherzinsuffizienz verursacht.Der Mechanismus der beiden ist unterschiedlich.Die Dyspnoe, die durch Linksherzinsuffizienz verursacht wird, ist schwerwiegender. Bei akuter Linksherzinsuffizienz tritt häufig eine paroxysmale Dyspnoe auf, die während des Nachtschlafes auftritt und als paroxysmale nächtliche Dyspnoe bezeichnet wird. Atemdepressionen treten häufiger bei Opioidvergiftungen auf:
1. Die klinischen Symptome einer leichten Opioidvergiftung sind Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Erregung oder Hemmung. Der Patient hat Illusionen, Zeit und Raum verloren.
2. Bei schwerer Vergiftung gibt es drei Hauptmerkmale für Koma und erweiterte Pupillen wie Nadelspitzengröße und schwere Atemdepression. Patienten können Krämpfe, geschlossene Kiefer und eckige Bögen haben. Die Atmung wird flacher und langsamer, gefolgt von seufzerartigem Atmen oder Gezeitenatmen, häufig begleitet von Lungenödemen. Akute Vergiftungen starben innerhalb von 12 Stunden an Atemversagen.
3. Chronische Vergiftungen äußern sich hauptsächlich in Appetitlosigkeit, Verstopfung, Gewichtsverlust, Altern und sexueller Dysfunktion. Atemnotsyndrom: Ein klinisches Dyspnoe-Syndrom aufgrund des Mangels an Lungensurfactant bei Frühgeborenen. Die Atmung steigt, Schwierigkeiten, Sputum der Atemwege tritt oft unmittelbar nach der Geburt oder innerhalb weniger Stunden auf, die oberen und unteren Sternum-Inspirationsdepressionen die Nasenklappen. Das Ausmaß der Atelektase und die Schwere des Atemstillstands verschlechtern sich allmählich. Bei einem schweren Atemnotsyndrom führt die Ermüdung des Zwerchfells und der Interkostalmuskulatur zu einer CO2-Retention und einer respiratorischen Azidose. Da das Blut durch die Atelektase nicht gegen Sauerstoff ausgetauscht werden kann (z. B. Shunt von rechts nach links in der Lunge), entwickeln Säuglinge eine Hypoxämie, die zu einer metabolischen Azidose führt.
