oberbauchschmerzen bei hunger
Einführung
Einleitung Oberbauchschmerzen während des Hungerns sind eine klinische Manifestation von Zwölffingerdarmgeschwüren. Der Schmerz tritt in der Mitte des Oberbauches auf, direkt am Nabel oder direkt rechts von der Mittellinie. Typische Zwölffingerdarmgeschwürschmerzen treten häufig 2 bis 3 Stunden nach einer Mahlzeit auf (Fastenschmerzen) und halten unvermindert an, bis sie gegessen oder einen Säuregenerator eingenommen haben.
Erreger
Ursache
Die pathogenen Faktoren des Zwölffingerdarmgeschwürs sind kompliziert: In den letzten 20 Jahren wurde das Zwölffingerdarmgeschwür als multifaktorielle Erkrankung angesehen. Oder eine Vielzahl von schädlichen Schäden an der Schleimhaut übersteigt deren Fähigkeit, Schäden und Reparaturen standzuhalten. Bis vor kurzem galten Zwölffingerdarmgeschwüre immer noch als lebenslange Krankheit. Die jüngste Annahme, dass sich mehrere biologische und Umweltfaktoren nur nachteilig auf empfindliche Personen auswirken, wurde jedoch nach und nach durch die folgende Erkenntnis ersetzt.
1. Genetik: Genetische Faktoren spielen eine wichtige Rolle bei der Anfälligkeit der Krankheit, die Hauptgrundlage ist:
1 hohe Inzidenz von Patientenfamilien;
2 Korrelation zwischen genetischen Markern (blutbildende und blutbildende sekretorische Substanzen, HLA-Antigen und hohes Pepsinogen). Die Inzidenz von Zwölffingerdarmgeschwüren bei Geschwistern von Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren ist 2,6-mal höher als die der Allgemeinbevölkerung, insbesondere beträgt die Konsistenz von Zwölffingerdarmgeschwüren bei der Inzidenz von monozygoten Zwillingen bei der Dichozygose 50% Die Konsistenz von Zwillingsgeschwistern nimmt ebenfalls zu.
(1) Beziehung zwischen Zwölffingerdarmgeschwür und Blutgruppe: Im Jahr 1953 stellten Aird et al. Fest, dass das Zwölffingerdarmgeschwür im Blut vom O-Typ etwa 35% höher sein kann als bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwür 56,5% der Gesamtzahl entfielen auf dieses Produkt, 45,8% auf die Kontrollpopulation. Geschwüre und Perforationen traten häufiger bei Blut vom Typ O auf. Laut der Statistik der Zwölffingerdarmgeschwürfälle in China liegt das Blut der Art O ebenfalls signifikant über der Kontrollgruppe, was im Wesentlichen mit den ausländischen Berichten übereinstimmt.
Die Blutgruppensubstanz ABH wird im Speichel und im Magensaft ausgeschieden, das Risiko eines Ulcus duodeni bei der blutfreien Substanzausschüttung ist nach ausländischen Angaben 1,5-mal höher als bei der Blutgruppensubstanzausschüttung.
(2) Beziehung zwischen Ulkuskrankheit und HLA-Antigen: HLA ist ein komplexes genetisches Polymorphismus-System, und der Genort befindet sich auf dem kurzen Arm des sechsten Chromosomenpaars. Bisher wurde festgestellt, dass eine Vielzahl von Krankheiten mit bestimmten HLA-Antigenen assoziiert sind. Es wurde berichtet, dass HLA-B5, HLA-B12 und HLA-BW35 in ausländischen Daten mit Zwölffingerdarmgeschwüren assoziiert sind, aber die Ergebnisse in einigen Literaturstellen sind nicht relevant.
(3) Zwölffingerdarmgeschwür und einige genetische Syndrome: Einige seltene genetische Syndrome wie multiple endokrine Neoplasie Typ I (Inselsekretion von Gastrinadenom, Nebenschilddrüsenadenom, Hypophyse) Blattadenome, systemische Mastozytose und andere seltene Syndrome sind mit Zwölffingerdarmgeschwüren assoziiert. Insbesondere die systemische Mastozytose ist eine autosomal dominante Erbkrankheit, und etwa 40% der Patienten leiden gleichzeitig an Zwölffingerdarmgeschwüren.
Zwölffingerdarmgeschwür ist zwar mit Blutgruppe, sekretorischer Substanz der Blutgruppe und HIL-A-Antigen assoziiert, jedoch nicht stark korreliert.Die Ergebnisse von Familienumfragen anderer Daten können nicht bestätigen, dass die Vererbung dieser Krankheit durch das einfache Mendelsche Gesetz geregelt wird. In Anbetracht dessen ist die häufigere Hypothese, dass Zwölffingerdarmgeschwür eine Gruppe genetischer Heterogenitätskrankheiten ist, die genetisch vererbt sind und aufgrund dieser genetischen Qualität möglicherweise nicht vererbt werden. Oder externe Faktoren führen zum Ausbruch einer Krankheit.
2. Übermäßige Magensäuresekretion: Die Pathogenese des Zwölffingerdarmgeschwürs ist kein eindeutiger Vorgang, sondern die Bildung komplexer und interaktiver Faktoren, die auf Schadensfaktoren und ein Ungleichgewicht zwischen den Abwehrkräften zurückzuführen sind.
(1) Übermäßige Magensäuresekretion: Bei der Pathogenese des Ulcus duodeni spielt der Magensäuresekretionsprozess eine wichtige Rolle. Bereits 1910 war die Ansicht von Schwartz, dass keine Säure kein Geschwür ist, richtig: Zwölffingerdarmgeschwür tritt bei Patienten mit niedriger Magensäuresekretion und maximaler Magensäuresekretion (MAO) <10 mmol / h nicht auf. Obwohl sich die maximale Magensäuresekretionskapazität von Patienten mit normalen und Zwölffingerdarmgeschwüren überlappt, können Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren eine größere Menge Magensäure ausscheiden (durchschnittliche Säuresekretion von 20 mmol / h), insbesondere zur Stimulation von Mahlzeiten. Magensäuresekretion. Die Menge der Magensäuresekretion ist parallel zur Gesamtmasse der Belegzellen (PCM) .Die durchschnittliche Anzahl der Patienten mit Ulcus duodeni beträgt 180 Millionen Wandzellen, was etwa dem Zweifachen der Zahl normaler Menschen entspricht. 1,09 × 109, weiblich ist 0,82 × 109). Zusätzlich zur Zunahme der Anzahl der Belegzellen bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren wird die Empfindlichkeit der Belegzellen gegenüber Gastrin, Histamin und vagalen cholinergen Signalwegen erhöht. Die Zunahme der Magensäuresekretion ist ein wichtiger Faktor bei der Entwicklung von Zwölffingerdarmgeschwüren.
(2) Die Auswirkung des Essens auf die Magensäuresekretion: Lebensmittel können auch die Magensäuresekretion stimulieren, und etwa 60% der Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren reagieren empfindlicher auf Lebensmittelstimulation. Nicht nur nach einer Mahlzeit, sondern auch während der Mahlzeit ist die Säuresekretion hoch und hält lange an. Dieses Phänomen kann auch durch pH-Überwachung bestätigt werden. Die Reaktion auf die Art des Objekts ist nicht dieselbe: Lebensmittel mit hohem Proteingehalt sind stark und Lebensmittel mit hohem Fettgehalt sind schwach.
3. Der Abwehrmechanismus der Zwölffingerdarmschleimhaut schwächt den Zwölffingerdarm durch spezifische pH-sensitive Rezeptoren, Ansäuerungsreaktionen, verzögert die Magenentleerung, hält den pH-Wert im Zwölffingerdarm nahe am neutralen Wert und im Zwölffingerdarm Die Schleimhaut kann Wasserstoffionen in der Kavität aufnehmen und wird durch Gallensalze nicht geschädigt. Bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren verzögert diese Rückkopplung die Wirkung der Magenentleerung und der Hemmung der Magensäure, und die Magenentleerung beschleunigt sich, wodurch die Säurebelastung im Zwölffingerdarmknochen zunimmt und Schleimhautschäden zur Bildung von Geschwüren führen. Prostaglandin E hemmt nicht nur die Magensäure, sondern schützt auch direkt die Schleimhaut und fördert die Heilung von Geschwüren. Der Gehalt an Prostaglandin E der Zwölffingerdarmschleimhaut bei Patienten mit Ulcus duodeni war signifikant niedriger als der in der normalen Kontrollgruppe, was die Schutzwirkung der Zwölffingerdarmschleimhaut verringerte.
Eine verminderte Bicarbonat-Sekretion der Zwölffingerdarmschleimhaut bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren kann zu sauren Verdauungsschäden führen.
4. Helicobacter-pylori-Infektion: Die Helicobacter-pylori-Infektion (Hp) ist eng mit der Pathogenese von Ulkuskrankheiten verbunden. Die Ausrottung der Hp-Behandlung kann die Rezidivrate von Geschwüren signifikant verringern. HP-Infektion ist die Hauptursache für Sinusitis antralis und ein wichtiger Faktor bei der Entstehung von Ulkuskrankheiten. HP ist ein mikroaerober gramnegativer Bazillus mit Spiralform. Menschliche Magenschleimhautepithelzellen sind seine natürliche Besiedlungsstelle. HP kann in saurem Magensaft überleben, da es eine hochaktive Urease enthält, die Harnstoff zu Ammoniak zersetzt und eine Schutzschicht um die Zellen bildet. Die zuverlässigste Methode zum Nachweis von Hp in Schleimhautgewebe ist die Kombination aus Bakterienkultur und histologischer Färbung. Eine bequemere und schnellere Methode zum Nachweis von Hp ist der endoskopische Biopsie-Gewebe-Urease-Test mit einer Empfindlichkeit von 88% bis 93% und einer Spezifität von 99% bis 100%.
HP ist eine häufige bakterielle Infektion beim Menschen und ihre Prävalenz hängt mit dem Alter, der Rasse, der Wirtschaftlichkeit und der Gesundheit zusammen. HP kann von Mensch zu Mensch oder oral-oral-oral übertragen werden. Nahezu alle Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren haben eine Hp-Infektion. Patienten mit akutem Zwölffingerdarmgeschwür und Hp-Infektion scheiden nach einer Mahlzeit mehr Säure aus und setzen mehr Gastrin frei als Patienten mit nicht infiziertem Geschwür.
Wenn die Magensäuresekretion zunimmt, wird der Zwölffingerdarm übermäßig angesäuert, was zu einer Magenepithelisierung im Zwölffingerdarm führt, wodurch Bedingungen für eine Hp-Transplantation des Zwölffingerdarms aus der Magenantrumschleimhaut geschaffen werden und Hp im Zwiebel überlebt. Akute Duodenitis tritt während der Reproduktion auf und Ulzerationen treten unter der Induktion anderer ulzerierender Faktoren auf. Der Mechanismus dieses Zwölffingerdarmgeschwürs muss jedoch noch bestätigt werden. Obwohl die oben genannten Faktoren mit Zwölffingerdarmgeschwüren zusammenhängen, ist Säure nach wie vor am wichtigsten, und medizinische und chirurgische Behandlungen verringern die Magensäuresekretion, was zur Heilung von Geschwüren führt. Übermäßige Säuresekretion verursacht die Bildung von Geschwüren. Tierversuche Die Stimulierung von chronischem Histamin führt zu Übersäuerung, die zu Zwölffingerdarmgeschwüren führen kann, die mit denen des Menschen identisch sind.
5. Andere Faktoren: Epidemiologische Daten legen nahe, dass die Entstehung und Entwicklung von Zwölffingerdarmgeschwüren in engem Zusammenhang mit vielen Lebensgewohnheiten und der Umwelt stehen.
(1) Analgetikum: Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAID) können die Magenschleimhaut schädigen. In den letzten Jahren gab es viele Studien, die NSAIDs unterstützten, die Magengeschwüre, Ulkusperforationen, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre sowie den Tod durch Ulkuskrankheit verursachen können. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass NSAR in engem Zusammenhang mit der Perforation älterer Geschwüre stehen. Berichte im Vereinigten Königreich und in Deutschland haben auch ergeben, dass die Sterblichkeitsrate von Zwölffingerdarmgeschwüren bei älteren Menschen gestiegen ist, auch aufgrund des verstärkten Einsatzes von Analgetika. Obwohl das Risiko für Zwölffingerdarmgeschwüre gering ist, ist das Risiko für Komplikationen aufgrund von Zwölffingerdarmgeschwüren nicht geringer als das von Magengeschwüren, was darauf hindeutet, dass NSAID bei bestehenden Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren Komplikationen verursachen kann.
(2) Rauchen: Wenn Rauchen ein ursächlicher Faktor ist, kann die dramatische Zunahme von Zwölffingerdarmgeschwüren seit dem frühen 19. Jahrhundert damit verbunden sein. Da James Bonsack 1880 zum ersten Mal Zigaretten in den USA herstellte, wurde die Bonsack-Tabakproduktionsmaschine 1883 in Großbritannien und in einigen Jahren in anderen europäischen Ländern eingeführt, was in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts zu einer Zunahme der Raucher in Europa und den USA führte. Die Abnahme des Geschlechtsverhältnisses von Magengeschwüren in den letzten Jahren steht auch im Einklang mit der Zunahme des Rauchens bei Frauen. Ebenso steht der Rückgang der Geschwürinzidenz in westlichen Ländern in den letzten 30 Jahren im Einklang mit dem allgemeinen Rückgang der Zahl der Raucher in den letzten Jahren. Es wurde berichtet, dass Rauchen eine Zunahme der basalen und maximalen Magensäuresekretion verursacht und einen duodenalen Reflux verursachen kann.
(3) Stress: Wenn Stress der auslösende Faktor für Ulkuskrankheiten ist, kann die Zunahme der Ulkusinzidenz zu Beginn der Industrialisierung und Urbanisierung in westlichen Ländern im frühen 20. Jahrhundert damit zusammenhängen. Gleichzeitig kann es auch die Zunahme der Perforation des Zwölffingerdarmgeschwürs in einigen Bereichen wie Hongkong erklären, und der Einsatz von Analgetika in diesen Bereichen ist im Allgemeinen geringer. Es kann auch die saisonalen Unterschiede in der Prävalenz von Zwölffingerdarmgeschwüren, die regionalen und zeitlichen Unterschiede im Verhältnis von Mann zu Geschlecht und die Unterschiede im Verhältnis von Zwölffingerdarmgeschwüren zu Magengeschwüren in verschiedenen Regionen sowie in der Bettruhe zur Heilung von Geschwüren erklären.
(4) Ballaststoffe: Die Inzidenz von Zwölffingerdarmgeschwüren in Südchina und Südindien, die von Reis dominiert werden, ist höher als in der nördlichen Region, in der Mehl das Hauptnahrungsmittel ist, was darauf hindeutet, dass Ballaststoffe der auslösende Faktor für Zwölffingerdarmgeschwüre sind. In Mumbai, Indien, nachdem die Heilung von Zwölffingerdarmgeschwüren weiterhin Reis verzehrte, betrug die 5-Jahres-Rezidivrate der Geschwüre 14%, und die Ernährung wurde auf Punjab (mit Weizen, der nicht gut verarbeitet war) umgestellt. Die 5-Jahres-Rezidivrate der Geschwüre betrug 81%. Es wird vermutet, dass das Wiederauftreten von Zwölffingerdarmgeschwüren auch mit dem Ballaststoffgehalt zusammenhängt. Eine kürzlich in Großbritannien durchgeführte Fall-Kontroll-Studie ergab jedoch, dass pflanzliche Ballaststoffe zwar mit Geschwüren assoziiert sind, die gesamten Ballaststoffe jedoch nicht mit Zwölffingerdarmgeschwüren assoziiert sind.
(5) Ernährungsbedingte Linolsäure: Hollander und Tarnawski vermuten, dass in den letzten 30 Jahren in einigen westlichen Ländern weniger Magengeschwüre aufgetreten sind, was auf die erhöhte Aufnahme von Linolsäure, einer wichtigen Prostata in Lebensmitteln, zurückzuführen sein könnte. Der Vorläufer der Primzahl E. Sie maßen das Fettsäureprofil von Zwölffingerdarmgeschwüren und Kontroll-Fettgewebe und zeigten, dass Linolsäure im Fettgewebe bei Patienten mit Ulkuskrankheit signifikant reduziert war. Das Fettsäureprofil von Fettgewebe ist ein guter Indikator für die Menge an Linolsäure in der Nahrung. Dieser Befund stützt die Hypothese, dass Linolsäure mit Magengeschwüren assoziiert ist.
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Verwandte Inspektion
Magenuntersuchung des Gastroskops zur basalen Magensäuresekretion (BAO)
Typische rhythmische, periodische Schmerzen im Oberbauch sind eine wichtige Grundlage für die Diagnose von Ulkuskrankheiten. Es sollte jedoch beachtet werden, dass mehr als 10% der Patienten mit Ulkus asymptomatisch sein können. Darüber hinaus haben Patienten mit chronischer Gastritis Symptome von Schmerzen im Oberbauch ähnlich wie bei einer Ulkuskrankheit, jedoch keine Geschwüre. Schmerzattacken können einige Tage bis Wochen oder Monate dauern. Die Symptome sind anfällig für Rezidive, und Zwölffingerdarmgeschwüre haben oft keine schmerzhaften Rezidive oder Komplikationen. Der Remissionszyklus dauert in der Regel Monate oder Jahre und ist fast immer länger als der Beginn der Schmerzen. Bei einigen Patienten ist der Schmerz jedoch aggressiver, mit häufigem und anhaltendem Auftreten oder Komplikationen. Eine Veränderung der Art der Ulkusschmerzen kann ein Zeichen für eine Komplikation sein. Zum Beispiel werden Geschwürschmerzen hartnäckig, werden durch Nahrung oder Antazida nicht mehr gelindert oder werden in den Rücken abgestrahlt und zeigen Penetration (oft dringen sie in die Bauchspeicheldrüse ein).
Viele aktive Zwölffingerdarmgeschwüre haben keine Geschwürsymptome. Die endoskopische Untersuchung des oberen Gastrointestinaltrakts ergab, dass fast die Hälfte der wiederkehrenden Zwölffingerdarmgeschwüre asymptomatisch waren. Die Endoskopie zeigte auch einen Mangel an guter Korrelation zwischen Ulkusaktivität, Symptomlinderung und Ulkusheilung. Keine Ulkusschmerzen können Zwölffingerdarmgeschwür nicht ausschließen. Zwölffingerdarmgeschwür ist eine potenzielle Ursache für akute oder chronische gastrointestinale Blutungen, Verstopfung des Magenauslasses oder Ulkusperforation. Die Untersuchung von Bariumröntgenmehl kann als Grundlage für die Diagnose von Zwölffingerdarmgeschwüren dienen. Die Endoskopie stellt die wichtigste diagnostische Methode dar. Die Biopsie der Magenantrumschleimhaut kann für die HP-Untersuchung verwendet werden. Die Magensäurebestimmung ist für die Diagnose von Magentumoren von Bedeutung, hat jedoch nur eine geringe diagnostische Wirkung auf Zwölffingerdarmgeschwüre.
Diagnose
Differentialdiagnose
1, rechts Oberbauchschmerzen: rechts Oberbauchschmerzen ist in der Regel die Leber, Gallenblase, Gallenwege, Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarm, rechte Niere, rechter Abschnitt des Dickdarms.
2, linker Oberbauchschmerz: In den meisten Fällen besteht ein entsprechender Zusammenhang zwischen den Bauchläsionen und den Bauchschmerzen. Je nach Bauchorgan kann der Bauch auf den Nabel zentriert werden, und das Bild ist in vier Bereiche unterteilt: rechts oben, rechts unten, links oben und links unten. Je nach Ort der Bauchschmerzen kann es in links oben, rechts oben, links unten, rechts unten, Bauchschmerzen unterteilt werden. Schmerzen und Bauchschmerzen im Bauch. Schmerzen im linken Oberbauch können ein Problem im Magen, in der Milz, in der Bauchspeicheldrüse, in der linken Niere und im linken Dickdarm sein.
3, rechts Unterleibsschmerzen: Bauchschmerzen ist eines der häufigsten klinischen Symptome. Da Bauchschmerzen jedoch meist sporadisch auftreten, ist es für Patienten häufig leicht, sie leicht zu nehmen. Die ungefähre Aufteilung der Lage der Bauchorgane. Oben rechts: Leber, Gallenblase, Gallenwege, Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarm, rechte Niere, rechter Abschnitt des Dickdarms. Oben links: Magen, Milz, Bauchspeicheldrüse, linke Niere, linker Dickdarm. Unten rechts: Blinddarm, Blinddarm, rechter Eierstock und Eileiter, rechter Harnleiter. Unten links: Sigma, linker Eierstock und Eileiter, linker Harnleiter. Rechter Unterleibsschmerz ist eine Erkrankung des Blinddarms, des Blinddarms, des rechten Eierstocks und der Eileiter sowie des rechten Harnleiters.
4, Schmerzen im Unterleib: Schmerzen im Unterleib sind ein häufiges Symptom von Frauen, vor allem durch gynäkologische Erkrankungen verursacht. Verschiedene gynäkologische Erkrankungen sollten je nach Art und Merkmalen der Schmerzen im Unterleib in Betracht gezogen werden.
5, Kribbeln im kleinen Bauch: Häufige Symptome gynäkologischer Erkrankungen im Unterbauch, die dem Patienten große Schmerzen bereiten, sich manchmal schmerzhaft anfühlen und es gibt viele Arten von Bauchschmerzen und viele Gründe.
6. Totaler Unterleibsschmerz: Totaler Unterleibsschmerz bezieht sich auf die Läsionen der inneren und äußeren Organe, die aus verschiedenen Gründen verursacht werden, sowie auf den Schmerz des gesamten Abdomens. Insgesamt Bauchschmerzen können in akute und chronische unterteilt werden. Die Ursache ist äußerst komplex, einschließlich Entzündungen, Tumoren, Blutungen, Verstopfungen, Perforationen, Traumata und Funktionsstörungen.
7, Mittel- und Oberbauchschmerzen: Oberbauchschmerzen sind das Hauptsymptom, können dumpfe Schmerzen, brennende Schmerzen, Schmerzen oder starke Schmerzen sein, aber manchmal nur hungerähnliche Beschwerden. Typische Fälle haben anhaltende Schmerzen unter milden oder moderaten Xiphoid und können durch Antazida und Essen gelindert werden. Ungefähr 2/3 der Zwölffingerdarmpatienten haben rhythmische Schmerzen: 1 bis 3 Stunden nach dem Frühstück treten Schmerzen im Oberbauch auf. Wenn sie das Arzneimittel nicht einnehmen oder nichts essen, setzen sie die Behandlung bis zum Mittagessen fort. 2 bis 4 Stunden nach dem Essen ist es schmerzhaft und muss zur Linderung gegessen werden. Etwa die Hälfte von ihnen hat Mitternachtsschmerzen und die Patienten werden oft geweckt. Regelmäßige Schmerzen können auch bei Magengeschwüren auftreten, sie treten jedoch früher nach der Mahlzeit auf, etwa eine halbe bis eine Stunde nach der Mahlzeit, und verschwinden bis zur nächsten Mahlzeit. Mitternachtsschmerz ist nicht so häufig wie Zwölffingerdarm.
