Amenorrhoe
Einführung
Einleitung Amenorrhoe ist ein häufiges Symptom bei gynäkologischen Erkrankungen und kann durch verschiedene Ursachen verursacht werden. Amenorrhoe ist in der Regel in primäre und sekundäre unterteilt. Diejenigen, die das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, werden als primäre Amenorrhoe bezeichnet, nach der Menarche wird der Menstruationsverschluss für mehr als 6 Monate, jederzeit vor der normalen Menopause (mit Ausnahme von Schwangerschaft oder Stillzeit) als sekundäre Amenorrhoe bezeichnet . Diese Unterscheidung ist weitgehend künstlich, da die zugrunde liegenden Faktoren, die zu primärer und sekundärer Amenorrhoe führen, manchmal gleich sein können. Diese Unterteilung ist jedoch hilfreich, wenn Hinweise auf die Ätiologie und Prognose gegeben werden sollen, wie z. B. die meisten angeborenen Anomalien, einschließlich der Dysplasie des Eierstocks oder des Muller-Gewebes, was dazu führt, dass Amenorrhoe in die primäre Amenorrhoe einbezogen wird, gefolgt von Der größte Teil der Amenorrhoe wird durch erworbene Krankheiten verursacht und ist leichter zu behandeln.
Erreger
Ursache
1. Krankheit:
Es umfasst hauptsächlich konsumierende Krankheiten wie schwere Tuberkulose, schwere Anämie, Unterernährung usw. und endokrine Krankheiten wie "Fettleibigkeit, reproduktive inkompetente Unterernährung". Die Auswirkungen einiger endokriner Störungen im Körper, wie der Nebenniere, der Prostata, der Bauchspeicheldrüse und anderer Funktionsstörungen. Die Auswirkungen dieser Gründe können nicht zur Menstruation kommen. Amenorrhoe durch diese Art von Bedingungen verursacht, solange die Krankheit geheilt ist, wird die Menstruation natürlich kommen.
2. Atresie des unteren Genitaltrakts:
Wie der Gebärmutterhals, die Vagina, das Jungfernhäutchen, die Schamlippen usw. gibt es einen Teil der angeborenen Atresie oder der durch Adhäsionsatresie verursachten Schäden, obwohl die Menstruation, aber das Menstruationsblut nicht ausfließen kann. Dieser Zustand wird als rezessive oder Pseudo-Menopause bezeichnet. Der untere Teil des Fortpflanzungstraktes ist geschlossen und kann von Ärzten geheilt werden.
3. Die Abteilung für Fortpflanzungsorgane ist nicht gesund oder verkümmert:
Einige Menschen haben angeborene Abwesenheit von Eierstöcken oder Unterernährung der Eierstöcke oder Auswurf der Eierstöcke, können kein Östrogen und Progesteron produzieren, so dass das Endometrium keine periodischen Veränderungen durchmachen kann, es wird keine Abgabe der Gebärmutterschleimhaut geben, so auch Es gibt keine Menstruationsbeschwerden. Es gibt auch angeborene Abwesenheit von Gebärmutter oder Endometriumdysplasie oder Endometriumschädigung, auch wenn die Eierstockfunktion gesund ist, die Sekretion von Östrogen und Progesteron normal ist, kommt es nicht zur Menstruation.
4. Tuberkulöse Endometritis:
Dies liegt daran, dass Tuberkulose in das Endometrium eindringt, das Endometrium entzündet und in unterschiedlichem Maße geschädigt wird. Schließlich tritt Narbengewebe auf, was zu Amenorrhoe führt. Daher sollte eine tuberkulöse Endometritis unverzüglich behandelt und nicht verzögert werden.
5. Hypophysen- oder hypothalamische Dysfunktion:
Die Hypophyse sondert Gonadotropine ab. Gonadotropin reguliert die Funktion der Eierstöcke und erhält die Menstruation aufrecht. Wenn die Fehlfunktion der Hypophyse, wird es die Sekretion von Gonadotropin beeinflussen, die Funktion des Eierstocks beeinträchtigen, und abnorme Funktion der Eierstöcke wird Amenorrhoe verursachen. Darüber hinaus kann eine abnormale hypothalamische Funktion auch eine Amenorrhoe verursachen. Es gibt viele Ursachen für eine hypothalamische Dysfunktion, wie z. B. mentale Stimulation, traurige Angst, Angst, Nervosität und Umweltveränderungen sowie Kältestimulation. Eine durch den Hypothalamus verursachte Amenorrhoe ist häufiger.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Schwangerschaftstest Progesteron Chromosom Progesteron Plasma Dihydrotestosteron (DHT)
Erstens, Anamnese
Einschließlich der Geschichte der elterlichen Ehe, der Familiengeschichte, der Vorgeschichte, der persönlichen Entwicklung und der Menstruationsgeschichte, der Amenorrhoezeit, der Ätiologie, der Anreize und der Begleitsymptome (wie Galaktorrhoe, Beckenmasse), der Ehe und der Geburt (Sexualleben, Geburt, Geburt und Stillzeit) Situation) Familienanamnese (Verhütungsmittel und Schwangerschaftsabbrüche) und ambulante Behandlung mit oder ohne systemische Erkrankungen.
Zweitens körperliche Untersuchung
(1) Allgemeine körperliche Untersuchung: geistiger, ernährungsphysiologischer, körperlicher und entwicklungsbedingter Zustand sowie sexuelle Merkmale (wie Haltung, Größe, Gewicht, Fingerabstand, Haut-, Haar- und Brustentwicklung) mit oder ohne Gnome, Nacken und Akromose; Schleimhautödem, Galaktorrhoe, Hirsutismus und Leistenbruch.
(2) Gynäkologische Untersuchung: Entwicklung der inneren und äußeren Geschlechtsorgane, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Deformitäten und Tumoren. Die primäre Amenorrhoe sollte auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Missbildungen der Nasennebenhöhlen, Klitorishypertrophie und Hermaphroditismus achten.
Drittens Laboruntersuchung und Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Uterus-Achsen-Hormon-Funktionstest
(1) Laboruntersuchung
1. Zytogenetische Untersuchung: Einschließlich X, Y-Geschlechtschromatin, Chromosomenkern.
2. Hormonbestimmung: Einschließlich 1 Hypophysenhormon: FSH, LH. PRL, TEH, GH, ACTH, 2 Gonadotropine: E2, P, T0 Hydronexin (DHT), 3 Nebennierenrindenhormon: DHEA, DHEAS, 17 - Bestimmung von Ketosteroiden (17-KS), Hydroxysteroiden und Cortisol, 4 Schilddrüsenhormonen: T3, T4, Plasma-Protein-gebundenes Jod (PBI), 5 Insulin und insulinähnlicher Wachstumsfaktor, (IGF-1), 5 Sexualhormon-bindendes Globulin Hu (SHBG).
3. Vaginale Epithelzellenuntersuchung: Vaginale Epithelzellen werden durch Ovarialhormone beeinflusst, und es treten periodische Veränderungen auf. Daher kann bei einer kontinuierlichen Abstrichuntersuchung l ~ 2 Mal pro Woche die Ovarialfunktion gemessen werden, um die Östrogenspiegel und die Periodizität zu beobachten. Ändern Sie.
4. Untersuchung von Gebärmutterhals und Gebärmutterhalsflüssigkeit: Die Drüse des Gebärmutterhalses scheidet neue Gebärmutterhalsflüssigkeit aus, und Menge, Farbe, Merkmale, neue Konsistenz und Kristallisationsart des Gebärmutterhalses des Gebärmutterhalses werden durch Ovarialhormone beeinflusst Sexuelle Veränderung. Überprüfen Sie vom 6. bis zum 7. Tag des Menstruationszyklus 2-3 Mal pro Woche, um die Funktion der Eierstöcke und die Östrogenspiegel abzuschätzen.
5. Diagnostische Kürettage und Endometriumpathologie: Die Kürettage kann die Länge und Breite der Gebärmutterhöhle, das Endometrium der Gebärmutter verstehen. Die Endometriumpathologie kann einerseits die Funktion des Eierstocks verstehen, andererseits kann sie verstehen, ob eine Endometriumtuberkulose oder andere organische Läsionen vorliegen.
(2) Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Uterus-Achsen-Hormon-Funktionstest
Ziel ist es, den Funktionsstatus von Fortpflanzungshormon-Zielorganen zu überwachen und zu bewerten, um Amenorrhoe-Partitionen und -Ursachen zu bestimmen.
1. Progesteron-Test: Der Test dient zur Beurteilung der endogenen Östrogen- und Endometriumreaktivität, um Amenorrhoe im Uterus und in den Eierstöcken festzustellen. Progesteron 20 mg / Tag intramuskuläre Injektion für 3 ~ 5 Tage. Der Entzug wurde beobachtet, um die Entzugsblutung zu beobachten, und der Blutentzug war positiv, was auf eine endogene Östrogensekretion und eine gute endometriale Reaktivität hinweist und eine Schwangerschaft und uterine Amenorrhoe ausschließen kann. Keine Blutentnahme war negativ, was darauf hinweist, dass die innere Reaktion schlecht war oder die endogene Östrogensekretion nicht ausreichte, um das Endometrium zu bilden. Daher sollte der Östrogentest nach dem Ausschluss einer Schwangerschaft durchgeführt werden.
2. Östrogentest: Ziel ist es, die Umkehrung des Endometriums zu untersuchen, um eine Amenorrhoe im Uterus und eine Amenorrhoe in den Eierstöcken festzustellen. Diethylstilbestrol 1 mg / Tag für 20 Tage oder intramuskuläre Injektion von Estradiolbenzoesäure 1 mg, 10-mal täglich, insgesamt 10-mal, Entzug von Medikamenten zur Beobachtung der Blutentnahme kann für die Entnahme von Progesteron verwendet werden. Es gibt einen positiven Blutspendertest, der auf einen Mangel hinweist. Die endogene Östrogensekretion und das endometriale Ansprechen sind gut, mit Ausnahme von Uterus-Amenorrhoe und Schwangerschaft, was auf eine Amenorrhoe auf Eierstockebene hinweist. Kein Blutstropfentest war negativ, was auf eine Amenorrhoe im Uterus hinweist.
3. Gonadotropin-Test: Der Zweck besteht darin, die Reaktion des Eierstocks auf Gonadotropin zu bestimmen, um den Eierstock und die Hypophyse zu identifizieren. HMG 150 U / d intramuskuläre Injektion 10-14 Tage oder gereinigtes Vesikelhormon (PFSH) 75 U / d intramuskuläre Injektion 10-14 Tage, um die Entwicklung der Blasen- und Hormonveränderungen zu beobachten. Follikuläre Entwicklung oder Ovulation ist Hypophysen-Amenorrhoe und umgekehrt ist Ovarial-Amenorrhoe. Wiederholen Sie eine große Anzahl von Menschen, die noch keine follikuläre Entwicklung als Ovarialinsensitivitätssyndrom haben.
4. Gonadotropin-Releasing-Hormon: (GnRH) -Test zur Hypophysenstimulation. Ziel ist es, die Reaktion der Hypophysenvorderlappen auf GnRH-RH und LH (Luteinisierendes Hormon) zu bestimmen, um Hypothalamus und Hypophyse zu identifizieren Die normale Reaktion auf Amenorrhoe bestand darin, dass der Peak der LH-Freisetzung 15 Minuten und 2 Stunden nach der GnRH am Ruhepunkt das 3- bis 5-fache des Grundlinienwerts vor dem Test betrug, die normale Reaktion darauf hinwies, dass die Hypophysenfunktion normal war und Amenorrhoe durch hypothalamische Metamorphose verursacht wurde. Die langsame oder niedrige Reaktion ist Hypophysen-Amenorrhoe.
5. Chlorphenolamin-Test: Der Zweck ist es, die Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Glasur, den positiven und negativen Rückkopplungsmechanismus des Gehirnsafts und die funktionelle Erzeugung von Übel zu untersuchen, um Hypothalamus- und Hypophysen-Amenorrhö zu identifizieren.
6. Prolaktin-Test: einschließlich: Schilddrüsen-stimulierender Hormon-Releasing-Hormon (TRH) -Test, normale Frauen einmal statische Registrierung 100 ~ 400 ug, 15 ~ 30 min Prolaktin (PRL) 5 bis 10 mal mehr als vor der Injektion. Hypophysentumoren nehmen nicht zu. Im Chlorpromazintest wurde Chlorpromazin vom Empfänger transfundiert, um die Absorption und Umwandlung von Noradrenalin und die Funktion von Dopamin zur Förderung der PRL-Sekretion zu unterdrücken. Bei normalen Frauen dauerten 20 bis 50 mg nach intramuskulärer Injektion von 60 bis 90 Minuten Blutprolaktin, 1 bis 2 Mal höher als vor der Injektion, 3 Stunden, keine Zunahme von Hypophysentumoren. Im Bromocriptin-Test ist das Medikament ein Dopaminrezeptor-Agonist, der die PRL-Synthese und -Freisetzung stark hemmt. Normale Frauen nehmen 2,5-5 mg oral ein und der PRL-Wert sinkt für 2 bis 4 Stunden für 20 bis 30 Stunden auf 0,50. Das funktionelle Hyperprolaktinämie (HPRL) T-Prolaktin-Adenom nahm signifikant ab.
Viertens Ausrüstung Inspektion:
(A) Röntgenuntersuchung der Brust: Feststellung des Vorliegens oder Nichtvorliegens einer Lungentuberkulose.
(B) Messung der Basaltemperatur des Körpers: Die Basaltemperaturkurve des Menstruationszyklus des Eisprungs ist zweiphasig, die Basaltemperaturkurve des Menstruationszyklus ohne Eisprung aufgrund der Abwesenheit von Progesteron ist einphasig. Daher wird es häufig verwendet, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Eisprungs, den Zeitpunkt des Eisprungs und die Entwicklung des Corpus luteum nach dem Eisprung abzuschätzen.
(3) Medizinische Bildgebungsuntersuchung: einschließlich B / C-Ultraschall, CT, MRT, Hysterosalpingographie, posteriorer Peritonealangiographie und Ventrikel- und Zerebralangiographie.
(4) Endoskopie: einschließlich Ödem, Hysteroskopie und Laparoskopie.
(5) Explorative Laparotomie und Gonadenbiopsie.
Diagnose
Differentialdiagnose
Es sollte von den folgenden Symptomen unterschieden werden:
1. Physiologische Amenorrhoe: Physiologische Amenorrhoe ist ein normales Phänomen.
2. Sport-Amenorrhoe: Leichte Sportlerinnen, Amenorrhoe, die bei Sportwettkämpfen oder intensivem Training auftritt, wird als "Sport-Amenorrhoe" bezeichnet. Einige junge Frauen haben möglicherweise auch Amenorrhoe während ihrer Reise oder während intensiver Arbeit und Studien. Die Pathogenese ähnelt dieser Krankheit und kann auch mit Bezug auf Übungs-Amenorrhoe behandelt werden. Die Krankheit ist oft mit übermäßigem psychischen Stress verbunden, der zu einer endokrinen Dysfunktion führt. Die chinesische Medizin glaubt, dass die Bewegung von Klimaanlagen aufgrund von übermäßigem psychischen Stress umgekehrt wird und die Störung der Rauschfunktion durch das blutige Meer verursacht wird.
3. Hypophysen-Amenorrhoe: Hypophysen-Amenorrhoe: Eine durch Hypophysen-Tumore verursachte Amenorrhoe kann mit Kopfschmerzen, Sehstörungen oder Laktation einhergehen Angst vor Erkältung, Haarausfall.
4. Uterus-Amenorrhoe: Das Endometrium wird durch die Stimulation der von den Eierstöcken ausgeschiedenen Sexualhormone in regelmäßigen Abständen verändert.Wenn das Endometrium abgezogen wird, liegt ein Menstruationskrampf vor.Wenn angeboren kein Uterus oder Uterusdysplasie vorliegt, ist das Endometrium geschädigt Oder Hysterektomie-Fälle, auch wenn die Eierstockfunktion gesund ist, die Sekretion von Sexualhormonen normal ist, es keine Menstruationsbeschwerden gibt, die Ursache für diese Amenorrhoe in der Gebärmutter liegt, wird es auch als uterine Amenorrhoe bezeichnet.
